咳嗽警報：從感冒、呼吸道過敏到嚴重咳嗽的專業治咳指南

一味鎮咳的危機

咳嗽病人多半想的很單純，來看診就是為了趕快鎮咳，並不懂立即鎮咳其實是不對、不好的。但身為醫師，我們的職責是找出咳嗽的原因，治療咳嗽絕不是照本宣科開一堆鎮咳、止咳、化痰、止癢的藥物—病人希望鎮咳，醫師想的是完全治咳，兩者的所想所願皆不相同。

醫師一定要有泰山崩於前仍不改其志的意志，否則現下極其現實的臨床醫療必會逼得醫師妥協，雖然病人暫時舒服不咳了，但是痰液阻塞的腫脹氣管將如何面對未來？

咳嗽是身體的自我保護反應機制，當氣管受到發炎、分泌物的刺激，便會引發急速的氣管收縮症狀，也就是我們所見的咳嗽。

咳嗽的目的就是要將氣管保持暢通，讓感染部位盡量維持正常功能，因此，治療咳嗽不可以一味鎮咳，否則可能加重氣管發炎腫脹與分泌物阻塞呼吸道，進而引發肺炎。如果你了解了，就知道絕對不可以自行亂買、亂吃鎮咳藥。治咳嗽，一定要「讓咳」（讓病人咳出來），把堆積在呼吸道的發炎分泌物—如鼻涕倒流、鼻咽喉腔積膿、從氣管至肺泡的所有分泌物都會刺激咳嗽反應—盡量排出體外。

雖然有很高比例的咳嗽病人會要求趕快鎮咳，畢竟晚上咳到不能睡會影響隔天上班、上學，然而多年來，我幾乎不開鎮咳藥給病人，而是在一天三至四次的藥包內給予足量的化痰與消腫藥物，至於額外包給病人的鎮咳藥包，則是讓病人半夜若咳嗽咳醒，嚴重影響睡眠時才加服的，否則能忍則忍，睡前也可準備裝有溫熱開水的保溫瓶在床邊備用—鎮咳藥雖然暫時讓病人不咳，卻讓痰滯留在氣管內繼續為患，幾個小時以後還有可能會讓咳嗽更嚴重。

我這樣做已經二十幾年了，我的病人幾乎都能痊癒，這些有乖乖聽醫囑、正常作息的病人，鮮少會看到什麼併發症或得住院。多年來的看診結果不斷強化我的信心，讓我堅信只有這樣做才是真正的幫助病人緩解咳嗽，而就算病情沒有太大改善，嚴重咳嗽時讓痰液持續咳出氣管，反而不容易併發成肺炎；此外，不鎮咳也能讓症狀的分析變容易，讓醫師能根據病情變化做適度的處方改變，這麼一來，咳嗽的治療反而簡單多了。

痊癒比止咳更重要

醫生很輕忽咳嗽，卻也很怕治咳，因為大家都不太懂咳嗽要怎麼治療，但病人卻認為醫師絕對懂，所以要求吃藥一定要有效，沒效就來責問、怪罪醫師。

請仔細想想，一般門診檢查靠的是醫師的「望、聞、問」加上聽診器的診斷來開處方，大部分病人並沒有做任何醫學檢測，所以治療咳嗽若要保證有效，最好的方法就是「輕病重開」，藥開得強一點，效果自然好一點—真要保證見效，加類固醇與強力鎮咳藥準沒錯，一天吃個三、四包，一連吃個幾天，不至於會有什麼明顯副作用。

總而言之，病人就是要看到效果，而醫生碰到因吃藥後沒效甚至病情惡化而抱怨、責難的病人，心情必定大受影響—這就是今天對抗藥物之所以被濫用的最大主因。然而事實上，一般人咳嗽了只要多休息、多保養，自己就會好的。

醫師最害怕的兩種咳嗽病人

⑴只吃兩三包藥，有效就停藥

不少病人的吃藥觀念其實不正確，只要一有效果，就認為自己已經有了抵抗力，於是立即停藥，認為自己可自行痊癒。這是一個緣木求魚的錯誤觀念，雖然短期內可能看不到問題的嚴重性，長期下來必定會對身體帶來危害與負擔。

咳嗽疾病本身皆有致病原因與感染病原體，身體原本就是一個微細小宇宙，可以在忍受許多健康問題與感染的同時，表面上仍是精神抖擻的活龍一條。舉例來說，一個人經常便祕，同時又患有高血壓，因此長期服用緩瀉劑與降血壓藥控制，表面上大致能保持每天的正常排泄與血壓穩定，但這種狀態真的稱得上是健康嗎？

很多人常常感覺卡痰、習慣性清喉嚨，血液BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡檢測也常可發現膽固醇、腸漏塊與各種雜質—黴菌與念珠菌就是這種血液中的常客，而黴漿菌又易趁亂興起、開始繁殖並釋出毒性物質—卻因為身體早已習慣這些慢性的健康問題而不以為意。這樣的身體一旦被感冒病毒感染，免疫壓力立即上升，就會讓血液中的寄生菌落迅速繁殖；這樣的病人通常會在感冒的一、兩天之內出現嚴重咳嗽，並在短期內將全家傳染殆盡。

真正的問題來了，這種人通常是家裡的長者，體力差、不愛吃藥，咳嗽嚴重時勉強吃個幾天藥，不咳就自作主張停藥。反覆發作後免疫力與體力變得大不如前，有朝一日遭逢流感，就可能併發肺炎、喘鳴及心搏過速，甚至因高血壓併發心臟衰竭、心肌梗塞與中風等等。

就算是身體健康的一般人，抱持著錯誤的心態服藥，一不小心也可能導致許多問題。表面上不咳了就繼續工作、上學，無法讓身體好好休息，不需幾天，大概多半就會有二次細菌感染的問題，如嚴重黃鼻涕、咳黃痰、發高燒等等，也就是鼻竇炎、支氣管炎甚至支氣管肺炎。

萬一很不幸「中獎」的是個藥罐子，反覆經常感染會導致免疫力愈來愈差，屆時還可能產生抗藥性。今日抗生素的抗藥性已愈來愈強，我畢業至今三十五年，診所用藥尚無出現任何一種全新口服抗生素可用—對抗藥物的發明已至極限邊緣，醫者和病人真的都要有所改變了。

⑵吃藥只求快速見效

這種病人服藥後只要沒有明顯療效，就會一直抱怨，並主導醫師該如何開藥；之後若仍沒效甚至產生其他併發症，便責罵醫師到底會不會看病。面對這種患者，如果聽得下去我對病情與病程的解釋，那就還可以溝通調整，否則依現行健保制度規劃，診所醫師把病人轉診至大醫院進一步就診，才是最好的辦法，一則有﹁大人﹂撐腰，二則耳根清靜，避免醫療糾紛。

每個人一定都要了解，門診看病憑的是醫師的醫療知識與經驗，多半沒有任何檢驗數據，加上感冒、咳嗽本身就有多變、難以捉摸的特性，與任何科別疾病一樣都不可能包醫（指一個醫師或醫療團隊包辦民眾的所有健康問題）。

近幾年醫療糾紛事件頻繁，就連很少關乎人命的耳鼻喉科也變得如臨大敵。畢竟有哪一位醫師不希望自己是醫宗聖手，診治的每個病人都能痊癒，不留一點痕跡？又有誰喜歡被抱怨醫術差？可是動不動就要告訴乃論，致使﹁防備性醫學﹂大夯，診所醫師很快就將病人轉診至大醫院，不需要的檢查毫無節制的執行，拚命的對抗療法就是不讓病人有半點痛苦以免挨告，到頭來當然是—醫院賺飽、醫師累垮、病人藥袋滿滿，有時連身上的器官也減少了呢！最後，臺灣人得到的就是東亞病夫的﹁美名﹂，雖然平均壽命高達八十歲以上，但我們究竟是健康的過活，還是被病魔折磨呢？

※診間故事──藥石罔效後，連腎臟都出了問題

一位年輕的警察因為反覆感冒而感染到肺炎，最後在加護病房用萬古黴素才撿回一命。然而很不幸的是，緊接而來的腎衰竭讓洗腎的夢靨接踵而至。

每次看到他蒼白憔悴的身形出現在診間，我心疼他工作的辛苦，亦感慨他這樣的境遇，幸好苦等數年後，他得到了換腎的機會，於手術成功後恢復了正常生活。換腎成功是一件好事，起碼不用星期一、三、五或二、四、六的往洗腎中心報到，只不過，往後這輩子，他都需要服用抗排斥藥物了。

會想要跟大家分享這名個案，是因為這背後隱藏著一個溫馨的故事：當這名警察知道自己腎衰竭需要洗腎，跌入人生最悲觀、低潮的期間，他的女朋友為了能就近照顧他，毅然決定嫁給他，我在門診聽到這個故事時，當場熱淚盈眶，這樣的真愛真的很令人動容啊！

自身抵抗力才是最佳防護罩

另外一件令人頭痛的事就是，感染科、小兒科、耳鼻喉科與呼吸胸腔科醫師，大概是最危險、最容易被病人感染的四科。請大家想想，所有感冒病毒—尤其是流感病毒、肺炎鏈球菌、MRSA︵超級細菌、抗藥性金黃色葡萄球菌︶、SARS，到今天的MERS︵中東呼吸症候群冠狀病毒感染症︶、伊波拉病毒等等，哪一個臨床表現不是喉嚨痛、咳嗽、發高燒、全身無力與肌肉痠痛？醫師要看病，就得讓病人張開嘴巴檢查喉嚨，病人又隨時會有嘔吐反應或咳嗽反射—多無奈，我們常常就是接觸到這些有疾病的病人後，下一個中獎的病人，這樣隨時冒著生命危險幫病人看病，個中辛酸誰能知？

然而，二○一五年韓國MERS疫情就是最新的證明，MERS縱使有高達四十％的死亡率，也有六十％的感染者不會死亡，這是不是反應出這六十％的人是比較健康或年輕的族群呢？惟有重視整體健康，學習如何自我保養，方能大事化小、小事化無。整體健康指數高的健康人感染到任何疾病，都有優於別人的痊癒速度與比率—這便是我至今仍在診間勇敢看診的原動力，也因為如此，我才願意站出來呼籲全民重視整合醫學。希望整合醫學有朝一日能變成醫界主流，這樣不僅是全民之福，也是讓健保制度能長長久久的唯一辦法。

如何正確服藥？

初診病人來找我時，總是會問我咳嗽要治多久才會好？一般而言需要兩個星期，咳嗽病人服藥後，大約需要兩、三天才會開始有較明顯效果，兩星期後才會完全恢復。每次給出這個答案，告訴病人將有兩星期的藥物治療，要求務必回診持續治療時，病人一定都會不滿意，甚至還會產生質疑。

十年來，我特別注意病人服藥前後血液中黴漿菌的變化（一般來說，吃抗生素治療的病人，是在服藥前、服藥四天後、服藥八天後、服藥十二天後重複檢查病人的黴漿菌變化；至於服用保健品的病人，則是在服用前、一星期後、兩星期後甚至一個月之後檢查），並發現了黴漿菌與藥物或保健品互相消長的相連性—無論是用抗生素或其他任何能幫忙清除黴漿菌的生技產品，都能發現這個現象。

病人只要願意合作，照處方規定服藥（或保健品），並配合溫補食療、適當伸展運動、改善環境空氣品質與溼度，就能觀察到有趣的變化：

服藥後三、四天至一星期內，黴漿菌通常不會明顯減少，甚至因為感冒而有變多的趨勢；一星期至兩星期後複診的病人，就可以明顯發現咳嗽症狀改善，黴漿菌迅速消失，血液變得乾淨多了，雜質也變少了，紅血球恢復至飽滿圓潤的健康模樣。兩星期後至一個月回診的病人，就幾乎完全看不到黴漿菌了。我是一個不敢鎮咳的臨床醫師，但我的病人大多能在兩星期左右症狀完全消失，就是最佳的證明，不是嗎？

至於那些不合作的病人，吃藥就像偷懶的漁夫，三天打魚，兩天曬網，一不咳嗽便立即停藥，或是三天份的藥拖到一星期才吃完，這當然得不到預期的效果；更何況不好好吃藥者，通常也不會遵守飲食、作息與生活調整方面的醫囑，回診時就會抱怨藥物無效，希望醫師開更強、更有效的藥物。

此時，只要讓他們從BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡看看自己血液中的黴漿菌，就知道是自己未好好遵守醫囑的後果—血液中充斥著滿滿的黴漿菌，咳嗽當然難以痊癒了。幸好黴漿菌的藥物抗藥性並不多見，只要肯按時服藥，一、兩週後咳嗽的症狀自然能好轉，接下來要做的，就只是保健腸道、少接觸公共場合等等而已了。

我是一位幾乎不用鎮咳藥物治療咳嗽的醫師，一味鎮咳求速效雖能滿足醫病雙方的需求、暫時控制咳嗽，卻不是真正治癒咳嗽。有改善的病人可能是因為本身年輕、身體底子好，也可能是因為天氣回暖，咳嗽吃鎮咳藥就自我感覺痊癒了，但之後卻容易復發，甚至產生許多連帶副作用，這種情況在門診中屢見不鮮。

我給這種只求鎮咳的現象取了一個詞—「假性咳嗽治療」，也就是說，導致咳嗽的真正原因還在，只是被某種因子壓抑著，咳嗽的怒火有朝一日將會同時爆發，屆時就不好收拾了。面對這種情形，也只能對病人開玩笑，請他們不要那麼關照診所的生意，不斷苦口婆心的勸告，希望有人聽得進去。

一味鎮咳的危機

咳嗽病人多半想的很單純，來看診就是為了趕快鎮咳，並不懂立即鎮咳其實是不對、不好的。但身為醫師，我們的職責是找出咳嗽的原因，治療咳嗽絕不是照本宣科開一堆鎮咳、止咳、化痰、止癢的藥物—病人希望鎮咳，醫師想的是完全治咳，兩者的所想所願皆不相同。

醫師一定要有泰山崩於前仍不改其志的意志，否則現下極其現實的臨床醫療必會逼得醫師妥協，雖然病人暫時舒服不咳了，但是痰液阻塞的腫脹氣管將如何面對未來？

咳嗽是身體的自我保護反應機制，當氣管受到發炎、分泌物的刺激，便會引發急速的氣管收縮症狀，也就是我...

我是一個平凡的耳鼻喉科開業醫師，因為老媽媽在我大學聯考放榜當天的一句叮囑──希望我能找出家族為什麼都容易得到氣喘長期咳嗽而離世。命運之神讓我當了耳鼻喉科醫師有機會答題，成就《咳嗽警報》的完成，在四十年後母親交報告，我要求出版社在十一月二十七日母親八十八歲生日當天正式推出這本書，作為特別的慶祝！本書實為自己一生臨床所見，我有發現也有更多的疑問期待未來的學者解答。

我是一個平凡的耳鼻喉科開業醫師，因為老媽媽在我大學聯考放榜當天的一句叮囑──希望我能找出家族為什麼都容易得到氣喘長期咳嗽而離世。命運之神讓我當了耳鼻喉科醫師有機會答題，成就《咳嗽警報》的完成，在四十年後母親交報告，我要求出版社在十一月二十七日母親八十八歲生日當天正式推出這本書，作為特別的慶祝！本書實為自己一生臨床所見，我有發現也有更多的疑問期待未來的學者解答。

前　言｜「醫師，我的咳嗽為什麼不會好？」

Part1 感冒為百病之源→想救治咳嗽，先認識感冒
　　　感冒、一般流感與世紀大流感──認識感冒才能知己知彼
　　　我應該打疫苗嗎？──流感疫苗是藥還是毒
　　　症狀療法的無奈──要命的開藥及求診心態
　　　抗生素是我的敵人嗎？──抗生素的抗藥性與解決之道
　　　隨時保暖護健康──體溫與感冒大有關係
　　　多補不如少食──感冒時的飲食對策
　　　感冒常是自找的──檢視害你反覆感冒的習慣
　　　孩子容易感冒常是父母的錯──是愛他，還是害了他？
　　　意外好用的碘依甘油──小兵立大功的診間常備藥
　　　如何預防感冒？──從食衣住行全面防堵
　　　
Part2 「咳」不容緩→搞定黴漿菌，真正治癒各種咳嗽病
　　　咳嗽為什麼不會好？──咳嗽的直接間接原因大多來自黴漿菌
　　　從咳黴漿菌檢視咳嗽的五大原因──咳嗽症狀的關鍵因素
　　　一味鎮咳的危機──不咳嗽代表痊癒了嗎？
　　　黴漿菌與支氣管炎、肺炎──讓病情撲朔迷離的典型與非典型呼吸道感染
　　　黴漿菌與關節痛有關！？──開啟我整合醫學之路的黴漿菌感染
　　　黴漿菌還可能造成哪些危害？──黴漿菌可做為整體健康的指標
　　　黴漿菌咳嗽的完全治療──這樣做，徹底遠離久咳不癒
　　　被濫用的過敏性咳嗽與氣喘──你真的有氣喘或過敏嗎？
　　　氣喘的最佳治療對策──擺脫類固醇的長期依賴
　　　過敏如何真正有效改善？──急慢性食物過敏與重金屬中毒
　　　咳嗽的其他相關疾病──從老人咳到胃食道逆流、癌症

結　語｜我們能夠學習減少使用健保卡嗎？
附　錄｜1流感疫曲的不建議施打標示
　　　　2無塵看診設備
　　　　3能清除黴漿菌的天然生技產品

前　言｜「醫師，我的咳嗽為什麼不會好？」

Part1 感冒為百病之源→想救治咳嗽，先認識感冒
　　　感冒、一般流感與世紀大流感──認識感冒才能知己知彼
　　　我應該打疫苗嗎？──流感疫苗是藥還是毒
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　　　抗生素是我的敵人嗎？──抗生素的抗藥性與解決之道
　　　隨時保暖護健康──體溫與感冒大有關係
　　　多補不如少食──感冒時的飲食對策
　　　感冒常是自找的──檢視害你反覆感冒的習慣
　　　孩子容易感冒常是父母的錯──是愛他，還是害了他？
　　　意外好用的...