名醫問診，醫生沒說清楚的事

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只有男人會腎虛嗎？
NO 腎虛是忙碌現代人常見疾病，與用腦過度有關，尤其工作成就高的女性更須注意。
說明：隨著年齡增加，女性雌激素分泌減少，容易陰道乾澀、泌尿系統感染，這都是女性腎虛導致早衰的原因。

腹瀉只是因為吃壞東西嗎？
NO肝臟、胰臟、膽囊、甲狀腺都可能會引起慢性腹瀉，甚至是腫瘤的一種「警訊」，不可輕忽！
說明：如果您腹瀉情況，伴隨著體重驟降、臉色蒼白、腹瀉情況越來越嚴重、大便檢查發現潛血等症狀，就須仔細檢查了。

口腔潰瘍只是睡眠不足、火氣大造成的？
NO 引起口腔潰瘍的因素很多，和全身狀態有關。有些是感染性疾病，有些是免疫系統引起，有些則創傷所致。
說明：口腔潰瘍並不是一種獨立的疾病，它由很多因素所引起，和全身的狀態有關。

Ｂ肝帶原者不可以懷孕生子嗎？
NO帶原者只要肝功能正常，且肝臟無損傷，還是可以懷孕、自然分娩，但不建議哺餵嬰兒母乳。
說明：懷孕時的代謝活動、營養需求增加，會加重肝臟負擔，只要無上述現象，就可正常懷孕生子。

刮痧能養顏美容嗎？
YES 刮痧可活血化瘀，促進血液循環，當然氣色佳、肌膚有彈性！
說明：臉部刮痧要從裡往外刮、從下往上，每次10下左右，不要太多，最好是清潔皮膚後再進行刮痧。

女性比男性更容易發生性冷感嗎？
YES全世界女性發生性冷感的機率是10至50%，40歲以上的女性更容易出現此問題。
說明：性冷感可分為心理與生理因素，其中心理因素占了9成，家庭與教育背景、健康、服藥等情況，都會影響到性慾。

宅女比較容易得乳腺癌嗎？
YES 乳腺癌主要是因吃得太好、營養過剩，平日不運動、生活壓力大，以致陰氣太盛、陽氣不足。
說明：乳腺癌的形成往往需要10至30年的時間，只要改變不良的飲食習慣、增加運動、多曬太陽，就可減少乳腺癌的發生。

紙片人比較容易罹患骨質疏鬆症？
YES 骨質疏鬆與鈣的攝取有關，攝取足夠養分，才有充足雌性激素留住鈣質，加上適當的運動與日曬，就可預防骨質疏鬆。
說明：紙片人由於長期營養攝取不足，無法有效留住鈣質，且較缺乏適當的負重運動，以致骨頭無法刺激骨質重建，自然容易造成骨質疏鬆。

心電圖可以正確檢查出冠心病嗎？
NO 心電圖只是記錄心電變化的圖，飯前與飯後的心電圖都可能不一樣，甚至檢查前吃根冰棒也會影響心電圖。
說明：普通的心電圖只是瞬間的心電活動記錄，冠心病如果不在發作期，其顯示為完全正常。

近視手術能解決所有的近視問題嗎？
NO 具有遺傳性疾病「圓錐角膜」的近視者，或是視網膜變薄、黃斑部萎縮等患者，就不適合進行近視手術。
說明：近視手術只能解決類似鏡頭的角膜問題，以年齡在18至50歲，且近視度數在300至500度之間，手術效果最好。

名醫 張紓難 談一談
慢性咳嗽是肺病前兆？ 張紓難的殊榮
●北京中日友好醫院中醫呼吸科主任醫師、北京中醫藥大學教授、碩士生導師。
●世界中醫藥學會聯合呼吸病專業委員會、中華中醫藥學會急診學會常務委員兼副祕書長、中國醫師協會養生專業委員會委員。
●《現代臨床醫學雜誌》常務編委，《中國全科醫學雜誌》、《中國中醫急症雜誌》編委。
●擅長呼吸系統疾病的中西醫結合診斷與治療，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘及咳嗽變異型哮喘等。

健康搶先報
1慢性咳嗽中，50%是由胃的問題所引起。
2皮膚的色素異常沉澱、異常搔癢，可能是肺癌的前兆。
3若每天抽20支香菸，抽20年後，就是肺癌的高危險群。

我所認識的張紓難—佟彤
張紓難醫師曾有位擔任公關的女性患者，正處於事業顛峰的時候，因為莫名的皮膚搔癢，前來皮膚科看病，轉了幾個不同門診之後，才做胸腔檢查，竟然發現已是肺癌晚期！古老的中醫理論「肺開竅於皮毛」，足以說明肺和皮膚之間的關係。

一般肺癌的症狀，視肺癌所在位置而異，如果它長在氣體出入的通道──即支氣管內，會阻塞氣體的出入，並刺激支氣管壁，而造成咳嗽。如果它長在肺的其他部位，那只有靠Ｘ光才能早期發現，肺癌缺乏特有的症狀，甚至根本沒有早期症狀。此外，由於肺本身的血流充足，淋巴腺又多，加上肺隨呼吸的脹縮，很容易就把癌細胞散布出去，進而形成令人感到棘手的轉移。

不光是肺癌，現在的疾病很多都症狀不明，光靠刻板的知識已經無從預防起。就連和肺看起來毫無關連的皮膚搔癢，居然是肺癌前兆，而那些原本令人擔心是否為肺癌的慢性咳嗽，原來是胃出了問題。讓我們來聽聽張醫師對「肺癌」的看法吧！

慢性咳嗽一定是肺出問題嗎？
從學術角度講，3週之內痊癒的咳嗽屬急性咳嗽，3至8週是亞急性咳嗽，持續咳嗽8週以上是慢性咳嗽。很多慢性咳嗽是因感冒所引起的併發症，從中醫角度講，就是肺氣沒「宣透」，造成邪氣留在體內。

一般對慢性咳嗽患者有兩種誤解：第一，一旦出現咳嗽，就認定是肺的問題；第二，一旦咳嗽，必需要「消炎」。其實，現在造成咳嗽的原因越來越複雜，與氣候變化、大氣污染、濫用抗生素有關。

很多人感冒痊癒後，仍持續咳嗽數週，有人認為它與感冒後引起的氣道反應性增高有關。還有一種常見的情況就是胃食道逆流，根據統計資料顯示，因慢性咳嗽而發現的胃部疾病，大約占有50%左右。如果是因為胃病引起的咳嗽，一般還伴隨有口臭、反酸的現象，建議不妨做食道24小時pH值監測，如果確診是胃食道逆流所引起的咳嗽，則需對症下藥，咳嗽自然會痊癒。

哪些人屬於肺癌的高危險群？ 第一：有家族史。父親或母親，爺爺、奶奶有患肺癌的紀錄。
第二：有抽菸，且抽菸指數大於400，抽煙指數就是抽菸的年份和每天抽菸的數量相乘，例如：每天抽20支，抽了20年，指數就是400了，指數大於400者，屬高危險群。

咳嗽聲音改變，要特別注意什麼？
咳嗽的聲音大小和引起咳嗽的病灶位置有關。抽菸者經常會咳嗽，但一定要注意的是，如果咳嗽的聲音、性質突然改變，不僅音量變大，同時聲音好像是鐵管裡面發出的金屬聲，這時一定要提高警覺，因為很可能是肺裡出了問題。

另外，有的長期咳嗽者突然痰裡帶血，經過胸腔、Ｘ光片檢查均無異狀。這時最好繼續觀察，並且將帶血的痰送往醫院檢查。因為很有可能是單次檢查的陽性率不高，所以，檢查不出來。只要多做幾次，就可以找出真正病因。

為什麼遇冷空氣、聞油煙就會咳？ 這實際上是「因喘而咳」。近年來發病率很高的一種疾病叫「咳嗽變異性哮喘」，屬於很難治癒的咳嗽，最後發現這個病的本質是哮喘，不過卻以咳嗽症狀表現，而且咳嗽大多數是唯一的症狀，是慢性、持續性的咳嗽，2個月以上不好，使用各種中、西醫的止咳藥都無效。

它有一個特點，就是一遇到冷空氣、喉嚨受涼、聞到嗆鼻油煙，或者一運動就咳嗽。患者常伴隨有過敏病史，如皮膚濕疹、過敏性鼻炎等。症狀多為夜間咳嗽，且影響睡眠。如果懷疑是哮喘的問題，可以做支氣管激發和舒張檢查。
如果這種病未能及時正確治療，大概有一半左右的患者，當慢性咳嗽到3至4年的時候，就會發展成典型的哮喘，屆時治療上將會變得更困難，而患者也更加痛苦。

如果診斷確定是這種類型的哮喘，西藥可以用β受體激動劑（舒喘寧、喘特寧等）、茶鹼類、膽鹼能受體拮抗劑（愛高樂）和糖皮質激素類（倍他米松等），達到消除氣管發炎、擴張支氣管平滑肌肉的目的。這些藥有噴霧劑，也有口服的。

特別強調的是，必需在醫師指示下使用；雖然一般用藥約需1至2週就可有效改善，不可症狀稍一減輕，就擅自停藥。

為什麼晚上一躺下就開始咳嗽？
這很可能是「因鼻而咳」，原因是鼻後滴漏，問題不在肺而在鼻子裡。它的特點是，白天咳嗽、晚上不咳，但躺著仰臥的時候會咳，患者總覺得鼻子後面有東西往嘴裡流，說話的時候鼻音很重，其實這是慢性鼻炎所造成，這類患者治療鼻炎就可以了。

除了幾種以肺外原的因引起的咳嗽，有的藥物也可以致咳。例如：很多治高血壓的藥，會引起咳嗽的副作用。服藥24小時後就會出現咳嗽，慢的可能是1週以後。出現這種情況時，最好不要擅自停藥，可以找專科醫師換藥或調整劑量，停藥後咳嗽症狀自然就會消失。

心理問題也會引起咳嗽，特別容易出現在工作壓力大、心情不好的人身上。臨床上經常發現有些患者，一會兒懷疑自己得癌症，一會懷疑自己是「咳嗽變異性哮喘」，其實這是一種心病。這種人的性格特點是憂鬱、悲觀、緊張。

為什麼「肺外症狀」是肺癌早期徵兆？ 慢性咳嗽作為肺癌的徵兆，其機率相對低於其他的慢性疾病，應該不到1%。但仍然不可輕忽，因為一旦誤診，後果將非常嚴重。所以，需要提醒注意最常被人誤會的肺癌「肺外症狀」。

肺癌最常見的症狀之一確實是咳嗽，一般早期還會出現咳血和痰中帶血。如果腫瘤在肺臟局部壓迫後返神經，引起聲音嘶啞，說不出話，聲音很不清楚，很多人一開始就以喉嚨痛來處理，經過一段時日均無效果，最後才發現是肺癌。
還有一些更容易被人忽略的是「肺外症狀」，例如：皮膚出現色素沉澱，身上某些部位的斑點突然增加，還有人會出現莫名其妙的皮膚搔癢，當然還可能伴隨有內分泌紊亂、骨與關節病變、乏力、貧血等，這些似乎和肺臟沒有關係，但實際上卻是肺癌的「肺外症狀」。

透過血液檢查亦可早期發現肺癌。因為腫瘤的癌細胞本身會分泌一些激素、抗原和代謝物，它們的濃度在短期內迅速地增高，使得遠離肺部的其他部位發生異常，這種症狀最容易被大家低估，甚至被醫師忽略。

腫瘤的中晚期判斷有一個規範標準，整體而言，即使在影像學檢查下看到了腫塊，但只要屬原位的、沒有其他轉移，就不能斷言是晚期的。晚期一般是指局部有淋巴轉移，甚至透過血液轉移到其他的器官。

從統計學的角度，如果出現了症狀，包括咳嗽和肺外症狀，透過X光片可以明顯看出腫瘤時，此時大約有50%的機率屬晚期。為了防患未然，45歲以上的中年人，每年至少要作一次健康檢查，其中包括X光片。至於高危險群的人，則至少半年檢查一次。

哪種肺癌惡性程度較高？
肺癌分「小細胞癌」和「非小細胞癌」，非小細胞癌又包括「腺癌」、「鱗狀細胞癌」和「大細胞癌」。如果是鱗狀細胞癌，發展的速度相對慢一些，抽菸者大多罹患鱗狀細胞癌，而小細胞肺癌的發展轉移很快速。

評價肺癌的治療反應如何，如今大多以5年存活率來衡量。內容涉及客觀療效評定（病灶的緩解程度）、主觀療效評定（患者的生活質量）、治療毒性反應評定，以及中位生存期和生存率的評定。從這四個方面綜合分析，才能獲得治療的真實情況，目的是爭取患者較高的5年存活率。現在肺癌的5年存活率已經大大提高，靠的就是「早期發現、早期診斷、早期治療」。

癌症的惡性程度與細胞的分化程度有關。細胞的分化程度越低，其惡性程度就越高。做病理分析的時候，一方面要找出癌症屬於哪種病理類型，同時還要比較細胞的分化程度。分化程度高，這時惡性的程度會相對低一些，對人們的健康損害相對也小一些。

如何正確使用抗生素治療咳嗽？
現在的感冒發燒大多為病毒感染所引起，但病毒感染之後可能會合併細菌感染，這種情況就應該及時使用抗生素，但時間的掌握很重要。
一般細菌感染使用抗生素3至7天後就有效果。但如果1週以後，症狀仍舊沒有明顯地改善，就應考慮抗生素選擇是否適當、合適？使用藥量是否足夠？

當老年人的肺部有明顯的細菌感染，例如：驗血時發現白血球數目增加，有明顯的發燒等炎症指標時，這時抗生素一定要繼續使用1週或者3天，以免因治療不徹底引起其他併發症。

許多抗生素可供臨床口服使用。主要有三類：頭孢菌素（先鋒黴素等），氟奎諾酮類（環丙沙星等）和大環內酯類（羅紅黴素等）。一般選擇其中的一種就可以了。

對於劇烈的咳嗽要考慮用鎮咳藥，因劇烈的咳嗽讓患者很痛苦，甚至導致併發症。近年有一種非麻醉性的鎮咳藥叫「右美沙芬」，它既能鎮咳，又沒有藥物依賴的副作用，臨床上常用。

由於孩子無法自行咳痰，因此不能輕易使用止咳藥！因為咳嗽是一種自我保護，能幫助痰順利咳出，一旦用了鎮咳藥會影響痰的排出。家長亦可幫他輕拍背部，協助把痰排出。

治咳藥的選擇原則，第一是要根據咳嗽的原因，第二個是根據個人的體質、年齡、生活環境做正確選擇。

健康紅綠燈
常見的氣喘症狀有哪些？
氣喘病是一種慢性的呼吸道發炎疾病，其症狀可維持相當久。氣喘病無法痊癒，但可以控制。一般來說氣喘病的症狀有下列3種：
1.呼吸困難：呼吸道中的肌肉收縮痙攣、支氣管變窄，氣喘患者的肺部就像窗戶被關上的房間一樣，空氣沒有辦法順暢進出，因而出現呼吸困難的狀況。

2.喘鳴：患者在呼吸的時候，肺部同時發出尖銳、高音調的咻咻聲，即是喘鳴。造成喘鳴的原因，同樣是因為支氣管發炎、呼吸道變窄所致，當空氣流動的時候，就會產生像吹口哨一樣咻咻音。

雖然「喘鳴」是氣喘特殊的症狀之一，但並非呼吸有喘鳴音就是氣喘，如果發現自己呼吸時伴隨著不正常的音調，建議還是到醫院讓醫師做詳細檢查。

3.多痰、咳嗽：每個人的呼吸道中，都會有專門分泌黏液以對抗肺部各種感染的細胞，但因為氣喘病患的支氣管長期處於發炎的狀態，這些細胞就會不斷地分泌黏液、累積成痰，不僅容易阻塞支氣管，身體也會自發性地要將積痰排出體外而持續咳嗽。

免費問診 只有男人會腎虛嗎？ NO 腎虛是忙碌現代人常見疾病，與用腦過度有關，尤其工作成就高的女性更須注意。 說明：隨著年齡增加，女性雌激素分泌減少，容易陰道乾澀、泌尿系統感染，這都是女性腎虛導致早衰的原因。 腹瀉只是因為吃壞東西嗎？ NO肝臟、胰臟、膽囊、甲狀腺都可能會引起慢性腹瀉，甚至是腫瘤的一種「警訊」，不可輕忽！ 說明：如果您腹瀉情況，伴隨著體重驟降、臉色蒼白、腹瀉情況越來越嚴重、大便檢查發現潛血等症狀，就須仔細檢查了。 口腔潰瘍只是睡眠不足、火氣大造成的？ NO 引起口腔潰瘍的因素很多，和全身狀態有關...