哈啾！哈啾！過敏村

名人推薦：1.最實用的醫學知識

───江伯倫／台大醫學院臨床醫學研究所教授兼小兒科主治醫師

這幾年過敏疾病一直有增加的趨勢，對許多小朋友和年輕的父母們大概是在成長過程中最常會遇到的困擾。當然，這些年來有關過敏疾病的診斷和治療也不斷地在進步，但似乎並沒有幫大家解決所有的問題和疑惑。正如周醫師在作者序中所提到的，當初謝貴雄教授在三十年前開始推動臨床免疫疾病的認識和教育，啟蒙了目前幾乎在所有台面上照顧過敏小朋友的醫師們。而正成在我們這些人中可以說是在臨床知識和照顧上的佼佼者，再加上這些年來在醫學中心教學...

第1章 守護過敏；守候希望

【故事】
在遙遠的南方有一個神秘又美麗的山城叫阿拉基城，山城的氣候四季分明，景色宜人，住在城裡的人民生活富庶，到處可見到裝飾細膩的房舍與美麗的花圃。

山城的人民都非常勤奮的工作，無論是上班的、賣菜的、或是捕魚的，大家都想要給自己的家人過最好的日子。雖然不是很富有，但總算是衣食無虞。

有人問，這樣的生活應該很開心了吧？村民卻紛紛搖搖頭……原來，阿拉基城的人民太愛生病了！

其實，山城的人民是非常講究生活品質的，家家戶戶總喜歡在自己的庭院種植花草，自己的房舍也整理得一塵不染，有的家庭會養一兩隻可愛的小貓、小狗，生活愜意極了！

可是，不知道為什麼，村民們大多數的時間老是在生病，每當一起風，就會聽到哈啾！哈啾！哈啾！

尤其在變天的時候，每個人更是哈啾！哈啾！哈啾！

為了避免孩子生病，每天媽媽總給孩子補充蛋、牛奶等營養品，可是孩子們總還是哈啾！哈啾個不停。

阿拉基城中有好幾個部落，每個部落的族人各有特色，例如：長得像海狗的阿斯瑪族、老是淚汪汪的紅眼族、或是動個不停的阿托皮猴族……。

由於大家都愛生病，而且每一個部落生的病也都不太一樣。有的部落愛打噴嚏，有的部落皮膚老是癢得要死，有的部落一碰到尖尖的東西就昏倒。這一些奇怪的症狀讓他們逐漸發展出自己的奇特造型。

阿斯瑪海狗族
夜間發出細微的鳥鳴或海狗聲，只要稍微運動就臉色蒼白，並發出奇怪的海狗聲。

※氣喘（Asthma）
台灣兒童氣喘的盛行率約15~20％，男生多於女生，且有潛在的生命威脅，所以被認為是最主要的兒童慢性疾病。

氣喘是一種與過敏體質密切相關，因環境誘發因子，引起下呼吸道發炎，所導致的可能恢復之慢性呼吸道阻塞疾病。病童會有咳嗽、呼吸急促、呼吸因難、呼氣有時會喘鳴聲等症狀，其喘鳴聲如海狗，故被戲稱為『海狗一族』。這些病症常常突然發作，而且反覆產生；有時可能會自然消失，但往往需要適當的藥物才能緩解。

兒童氣喘病的症狀變化很大，有些人以典型的喘鳴發作來表現，如：
持續劇咳、呼吸急促、呼吸困難、呼吸時帶有喘鳴聲、講話斷續不連貫、焦躁不安、臉色蒼白。但更多的兒童是以「長期慢性咳嗽」為主要的症狀，夜間、季節交替、冰飲、運動、接觸塵蟎、二手菸或劇烈情緒反應時會加重表現，是其特點。

賴尼貓熊族
他們的特徵是有黑眼圈，老是掛著兩條黃鼻涕，還不時做著鬼臉。

※過敏性鼻炎（Allergic rhinitis）
過敏性鼻炎是兒童最常見的過敏性疾病。臨床症狀以長期的鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、喉腔異物感和咳嗽為主。持續期間較長，往往超過一般感冒的病程；特別是在季節交替、天氣冷熱變化、接觸過敏原時，常會惡化。病童的「下眼皮」較黑，狀似熊貓，常被稱為「熊貓族」；因鼻子癢而揉鼻子、扮鬼臉；鼻塞而不自覺地張口呼吸、口唇乾燥、上課不專注；因鼻涕倒流而有喉頭異物感、清理喉嚨般地咳嗽、睡覺出現打呼聲。

此外，病童常伴隨其他過敏疾病，包括過敏性結膜炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹或氣喘。然而，過敏性鼻炎的症狀嚴重度因人而異；症狀輕微者，常不以為意，不須或不想治療；但若症狀明顯，已干擾日常生活則會影響兒童上課學習表現，甚至會引發「副鼻竇炎」或「中耳炎」的併發症。

若長期疏於照顧、治療，一旦症狀惡化加劇，有時會發展成不自主的顏面、臉部或肩頸動作，或有異常發聲，即所謂的「妥瑞氏症」。

紅眼族
他們總住在清澈的山上，他們有預知天氣的能力，一遇到雨天眼睛即不停的眨，眼眶泛著淚光很感動的告訴你要下雨了。

※過敏性結膜炎（Allergic conjunctiviti）
有過敏性鼻炎的病童，常常伴隨並存有眼睛過敏現象，引起眼睛發癢、眨眼、揉眼、眼紅甚至結膜泛黃等臨床症狀，就是所謂的「過敏性結膜炎」。

過敏性結膜炎的過敏原，往往和過敏性鼻炎相同。所以在接觸過敏原後，除了眼睛症狀外，常常伴隨打噴嚏、流鼻水、鼻塞或是鼻癢等過敏性鼻炎症狀。但若出現黃膿眼屎，且伴隨發燒或喉嚨疼痛的症狀時，則要考慮是否因「感染」所導致的結膜炎。


阿托皮猴族
總是動來動去的停不下來，他們擅長擔任棒球隊的教練。

※異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）
異位性皮膚炎是兒童最常見的「慢性發癢性皮膚疾病」，由於病童常不時搔抓，故戲稱為「抓猴一族」。

雖然異位性皮膚炎會發生在任何年齡層，但多以小朋友為主，此外，隨著發病年齡不同，而有特「異」的好發部「位」—

1.嬰兒、幼兒：頭、臉、耳後、頸及肘背、腕背、膝蓋等四肢伸側。
2.學童、青少年：肘彎、內腕、膝彎等四肢屈側。
3.嚴重時則可全身廣泛發作。

其皮膚症狀之特徵為皮膚較乾燥、搔癢難耐，濕悶流汗、過度搔抓、接觸或吞食過敏食物後惡化。惡化時，偶爾會以濕疹表現；長期搔抓易導致皮膚粗厚、色素沉著之苔蘚樣變化。

膨膨的紅臉族
可以在他們的皮膚上畫線，劃過的地方，都會凸起來。

※蕁麻疹（Urticaria）
蕁麻疹是一種可由多種原因造成，在皮膚表面形成膨疹，有時會同時於身體其他器官發病，於呼吸道引起呼吸困難，於腸胃道引起吞嚥困難、胃部不適、腹部疼痛、嘔吐。

蕁麻疹的誘發因素，如：食物（蚌殼類海鮮、食物添加物、蛋、堅果）、食品添加物、藥物（磺胺類抗生素、阿斯匹林、其他非類固醇抗發炎藥物）、感染、昆蟲螫刺、陽光、運動、情緒壓力及外在物理性作用等。不過，仍有許多蕁麻疹兒童，無法由病史或過敏原檢測找出誘發因素。

阿納費拉泡泡族
這一族算是少數族群，他們最怕也絕對不能碰到尖銳的東西，只要被刺到馬上倒地休克。目前已經快絕種了。

※全身型過敏性反應（Anaphylaxis）
全身型過敏性反應是一種快速發生地，由再次接觸過敏原引起的，經由免疫球蛋白E媒介，使得組織肥胖細胞與周邊血流嗜鹼性白血球釋放出強效細胞介質，所造成的立即型全身性過敏反應。

臨床症狀發作的嚴重度，則因人而異，包括全身的皮膚變化、眼鼻喉部發癢；噁心、嘔吐、腹疼等腸胃症狀；聲音嘶啞、發聲困難及吞嚥困難等上呼吸道阻塞現象；喘鳴和胸悶等下呼吸道阻塞現象；以及心血管休克，甚至死亡。

造成全身性過敏反應常見的誘發原因包括：昆蟲螫刺（尤其是黃蜂）、食物（花生最常見）、藥物（盤尼西林、麻醉藥、胰島素及放射科診斷用顯影劑較常見）、過敏原萃取物（用於減敏治療）、疫苗、乳膠等。全身型過敏性反應雖然罕見，但卻具有潛在性的生命威脅，不可不慎。

富特羊族
特徵是愛吃零食，但是一吃東西就臉就變形，變成一個大豬頭。

※食物過敏（Food allergy）
食物過敏，是指接觸特定食物之後，因免疫機轉而導致過敏臨床症狀的現象；其過敏臨床症狀千變萬化，前述各種過敏疾病的臨床表現都有可能出現。在嬰兒期，最容易引起過敏的是牛奶和蛋；其他年齡，則以花生、帶殼海產及堅果類較常見。

防治食物過敏最重要的基本原則，就是完全避開會引起過敏的食物。

阿拉基山城的部落很奇特吧！

據說，幾千年前他們的祖先就是長得那麼奇怪。

有趣的是，不單單每一族有自己特有的標記，有的族人因為與其他族通婚而造成兩種標記都有。

賴尼貓熊族先生跟賴尼熊貓族小姐結婚生下來一定是眼框黑黑的小貓熊族，可是，萬一貓熊族的先生跟紅眼族的小姐結婚生下來的小孩就慘了—變成紅眼貓熊小寶寶，不幸的是，有時候小寶還有其他族的特徵。

•貓熊族先生與貓熊族小姐，生下“小貓熊”寶寶。

•貓熊族小姐與紅眼族先生，生下“紅眼貓熊”寶寶。

•紅眼族小姐與先生，生下“紅眼”寶寶。

為了得到妥善的照顧，生下來的小孩只要經過族人認證，才能被確定歸為該族的族人，就可以穿戴上可以保護他們的裝備與護身符。

阿拉基山城有專門用來認證身分的印章，只要經過印章確認孩子為該族族人，就能戴上該族特有的護身符了。

【醫師的話】
認識過敏與過敏疾病
稚嫩的兒童得以免於致命感染，逐漸成熟茁長，實賴免疫系統的正常發揮功能，然而當免疫功能失調時，兒童便會產生種種疾病；一旦，兒童有先天或後天免疫功能低下等問題，則容易罹患反覆之嚴重或致命的感染。

若免疫功能過度亢進時，則會導致「過敏疾病」或「自體免疫疾病」的發生，其中又以免疫系統過度敏感的「過敏疾病」最為常見。

而所謂的過敏就是免疫系統的「過度敏感」；至於，「過敏疾病」則是指有遺傳性過敏體質的兒童，在接觸環境中的過敏原或非過敏等刺激因素之後，產生局部或全身組織器官的慢性過敏發炎反應，所導致的疾病。

免疫系統的功能：
• 鑑別體內的細胞組織是自身應有或外來侵入的；若是後者，則予以排除，以免異種細胞寄生體內。
•鑑別體內的異常增殖細胞，予以清除消滅，避免腫瘤滋生。
•鑑別外來細菌或病毒等病原體，產生免疫力，避免感染。


過敏疾病的成因
過敏疾病的成因主要包括有三個特點，遺傳體質、環境因素、以及局部或全身組織之過敏發炎反應。

遺傳體質
俗語說：「龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞！」大多數的過敏病童，都有明顯的過敏家族史；也就是過敏病童的父母、兄弟姊妹或親戚，曾罹患相同或不同過敏疾病的現象，在在顯示過敏疾病的確與遺傳體質呈現「正相關」。

這種免疫異常的遺傳體質，是指免疫系統受到刺激之後，容易產生「第二型T細胞免疫反應」，這種反應會活化嗜酸性白血球及促進免疫球蛋白E（IgE）的產生。而嗜酸性白血球及免疫球蛋白E是引起組織過敏發炎反應的重要核心機轉。

此外，遺傳基因研究則認為過敏疾病與多重基因遺傳有關；其主要的染色體異常位置最可能位於「第五對染色體基因」，這是促成過敏發炎反應的細胞激素群的基因所在位置。

另外，還有兩處有關的染色體異常位置則位於「第十一對染色體的基因」和「第十四對染色體的T細胞接受體基因」；它們與免疫球蛋白E和特異性免疫球蛋白的生成及反應，以及過敏性體質的形成有密切的關係。

環境因素
過敏疾病之所以發生，是因有過敏體質的兒童，長期接觸到環境中容易導致過敏的物質後，逐漸累積產生一種慢性過敏發炎反應，導致組織器官過度敏感；當過敏病童再遇到平常不應該引起反應的過敏原或非過敏刺激因素時，就會產生過敏的臨床症狀。

導致過敏的環境因素，因人而異
•吸入性過敏原：塵蟎、黴菌、貓狗皮屑、蟑螂及花粉等。
•食物性過敏原：牛奶、雞蛋、花生、堅果及蝦子、螃蟹、蚌殼等海鮮。
• 常見的非過敏的刺激因素：包括天氣劇烈變化、呼吸道病毒感染、冰飲及二手菸等。一般而言，經遺傳而來的過敏體質是一個很難改變的事實，而當不能改變體質的時候，便需要改變周遭環境。所以，如何改善生活飲食環境，避免接觸過敏原或非過敏的刺激因素，是照顧過敏病童的重要課題。
•
局部或全身組織之過敏發炎反應
過敏疾病的免疫致病機轉，主要是局部或全身的慢性發炎反應。根據過敏疾病的病理組織研究顯示，過敏組織會有明顯的嗜酸性白血球、嗜中性白血球、T細胞及肥胖細胞等發炎反應細胞局部增加，這些細胞及其分泌或刺激產生的細胞介質，會導致組織的慢性發炎反應，引起過敏症狀。

過敏疾病即依據受侵犯器官的部位不同與臨床症狀的特徵差異做分類。

常見的過敏疾病
•慢性發炎反應主要表現在鼻子，就是「過敏性鼻炎」（Allergic rhinitis）。
•表現在眼睛，就是「過敏性結膜炎」（Allergic conjunctivitis）。
•表現在氣管，就是「氣喘」（Asthma）。
•表現在皮膚，就是「異位性皮膚炎」（Atopic dermatitis）或「蕁麻疹」（Urticaria）。
•若引起嚴重全身性過敏反應，就是「全身型過敏性反應」
（Anaphylaxis）。
•若就特定過敏原而言，因食物引發，則稱為「食物過敏」（Food allergy）。
有過敏體質的兒童，常常不只單一器官罹病，而是數病齊發，同時有數種過敏疾病，臨床症狀可以同時出現，也有可能在不同年紀時，以不同疾病的症狀特徵為主。

過敏疾病的診斷
兒童過敏疾病的種類繁多，臨床症狀林林總總，但絕大多數的過敏疾病都有其臨床特徵，一般而言，只要透過兒童的病史、過敏家族史、家長的細心觀察，以及醫師的專業診治，通常可以得到正確的診斷並判別疾病的嚴重度。

必要時，再經由過敏體質與過敏原的檢測，找出過敏兒童的過敏誘發因素。綜合正確的診斷、嚴重度的判斷及誘發因素的確認，醫師可以藉與病童、家長會談，擬定對病童最好的生活照顧與醫療處置。

※ 表：兒童常見過敏疾病的臨床特徵：
【過敏性鼻炎】
臨床特徵：
• 長期的鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、喉頭異物感與清喉嚨般咳嗽。
• 季節交替、氣候（室溫）冷熱變化、接觸過敏原時，症狀加劇。
• 下眼瞼較黑、兩眼間有橫皺紋、張口呼吸、口唇乾燥、睡覺打呼、晨醒清痰打噴嚏。
• 出現拍耳、耳疼或聽力有異，須留意有無「中耳炎」；有膿鼻涕、清喉、重咳或口臭時則要留意「副鼻竇炎」。

【過敏性結膜炎】
臨床特徵：
•過度眼癢、眨眼、揉眼、眼紅、眼黃。
• 不應有黃濃眼屎，若「有」則要考慮感染性結膜炎。

【氣喘】
臨床特徵：
•反覆發作的喘鳴、胸悶、呼吸困難及咳嗽。
• 夜間、季節交替、冰飲、運動或接觸過敏原時惡化。
• 使用支氣管擴張劑和抗發炎藥物後，症狀緩解。
• 小於五歲幼童之喘鳴，原因複雜，應請兒科醫師或兒童過敏免疫專科醫師鑑別診斷。

【異位性皮膚炎】
臨床特徵：
• 皮膚乾燥、搔癢、長期久抓後皮膚粗厚、惡化時會有濕疹。
• 好發於臉、耳後、頸、肩、肘、腕、膝、踝等關節伸側或屈側，嚴重時可全身皮膚發病。
• 溼悶流汗、搔抓、接觸或吞食過敏食物後惡化。

【蕁麻疹】
臨床特徵：
•會癢的皮膚隆起病灶。
• 偶會併發聲音沙啞或呼吸困難的呼吸道症狀，或噁心、嘔吐、吞嚥困難，或腹疼的腸胃症狀。
• 食物、藥物、感染、昆蟲螫刺、陽光、運動、情緒壓力及外在物理性作用均是可能之誘發因素。
•慢性發作者，卻常找不到過敏原。

【全身型過敏性反應】
臨床特徵：
•再次接觸過敏原後，症狀立即且嚴重。
• 可能出現皮膚紅疹、腸胃症狀、上呼吸道阻塞現象、下呼吸道阻塞現象、意識障礙或心血管休克等。
• 昆蟲螫刺（黃蜂）、食物（花生）、藥物（盤尼西林、麻醉藥、胰島素、放射科診斷用顯影劑）、過敏原萃取物、疫苗、乳膠等，是常見的誘發因素。

【食物過敏】
臨床特徵：
•前述各種過敏疾病的臨床特徵，都有可能出現。
• 常有明顯的食物過敏病史，可以藉由過敏原檢測協助判斷。
• 接觸過敏食物後，臨床症狀明顯惡化；避免接觸過敏原後，症狀緩解。
• 常見的過敏食物，包括牛奶、蛋、花生、有殼海產及堅果類。

＊表註：有過敏遺傳體質的兒童，可能同時表現數種過敏疾病的臨床特徵，也可能在不同年紀時以不同的單一過敏疾病表現臨床症狀。
雖然典型的過敏疾病臨床特徵，即足以作出正確的診斷，然而有許多臨床狀況，並非由家長能夠清楚判斷，例如：只有夜咳，是否為氣喘；過敏性鼻炎病童是否併發副鼻竇炎或中耳炎；五歲以下兒童喘鳴，是否因氣喘以外之疾病所造成；發燒時併發呼吸困難，是否氣喘亦或肺炎；嬰幼兒皮膚炎長久不癒，是否為異位性皮膚炎以外的乾癬、先天免疫不全症、甚至是腫瘤；慢性蕁麻疹的過敏病因為何；是否有自體免疫疾病的可能；全身性過敏反應，應如何確認可能致病的過敏原；食物過敏該如何找出過敏原……，而這些臨床症狀的判別，均有賴專業醫師的協助，建議家長在面對過敏病童的初次診斷，以及有臨床症狀或照顧治療的疑慮時，應請兒科或過敏免疫專科醫師診治。

是「感冒」還是「呼吸道過敏」
小孩子咳嗽、流鼻水，到底是俗稱「感冒」的上呼吸道感染，還是「氣喘」或「過敏性鼻炎」的上呼吸道過敏？是生活照顧上最令家長困擾的問題。由於氣喘病童，經常伴隨有過敏性鼻炎，所以過敏時，兩種疾病的症狀常會一起出現。然而，氣喘不一定只出現喘鳴或呼吸窘迫，而是以「咳嗽」表現；至於，過敏性鼻炎則是「打噴嚏」、「流鼻水」、「鼻塞」或「咳嗽」。

一旦，咳嗽與流鼻水兩種症狀同時出現時，常與感冒症狀無法區別，所以當真的過敏發生時，家長經常會誤認為是感冒；此外，呼吸道的病毒感染，往往會使得原本有氣喘或過敏性鼻炎的兒童其呼吸道症狀更加惡化。因此，不論一開始是感冒，或是過敏發作，對過敏兒童來講都不應只是以普通的感冒來治療，而應當同時給予過敏藥物，才能使症狀及早緩解。

第1章 守護過敏；守候希望【故事】在遙遠的南方有一個神秘又美麗的山城叫阿拉基城，山城的氣候四季分明，景色宜人，住在城裡的人民生活富庶，到處可見到裝飾細膩的房舍與美麗的花圃。山城的人民都非常勤奮的工作，無論是上班的、賣菜的、或是捕魚的，大家都想要給自己的家人過最好的日子。雖然不是很富有，但總算是衣食無虞。有人問，這樣的生活應該很開心了吧？村民卻紛紛搖搖頭……原來，阿拉基城的人民太愛生病了！其實，山城的人民是非常講究生活品質的，家家戶戶總喜歡在自己的庭院種植花草，自己的房舍也整理得一塵不染，有的家庭會...

1.敬事而信，視病猶親

───作者／周正成

~在這裡，你的小孩被視同己出，將會得到最好的醫療照護~

「敬事而信，視病猶親」是所有醫師的基本信念，更是台大醫院小兒科開創醫局百年來的優良傳承，也是台大醫院小兒部師長行醫生涯的身教理念。無論是晨會、病房巡查或門診，在醫院裡隨時隨處，都可以感受到尊重生命的用心、莊嚴與肅穆。

「晨會」，是醫師們晨起後，聚集討論病人臨床診治的例行會議。這不只是台大醫院小兒部，也是醫院所有醫療部門的例行莊嚴集會。在每天診治病人、醫療教育與研究工作之前，所有兒科各領域的資深主治醫師、勤於學習的年輕住院、實習與見習醫師，齊聚一堂，將前日的入院、出院或疑難雜症病人，進行診斷、討論臨床重點之後；年輕醫師負責報告收尋文獻的國際最新最佳的治療方式與結果，各兒科專業領域的翹楚資深醫師則依據實證經驗慎思評論，並集思廣益，期待給予病人最完善的療治；也教導年輕醫師，從關懷病人中，得到醫學教養，敬重生命。

已故台大魏火曜教育長，生前即便退休而年屆耄耋，仍每日端坐右首出席晨會；台大前小兒科主任李慶雲教授，退休十數年迄今，仍未缺席晨會，以其閱歷兒科疑難雜症逾五十年的豐厚學養，發表透徹醫理的智慧之言。針對病童之診治，讓年輕醫師領略「在這裡，我們提供最好的醫療」的那種敬業自信，以及「是亦人子也，汝其善待之」的關懷意涵。

「兒科門診」是醫師與病童、病童家長，努力面對及解決兒童疾病，維持兒童健康與歡愉成長的地方。故台大小兒科主任、台大醫學院院長謝貴雄教授，以其蜚聲國際的學術地位、精湛的臨床醫術，成立「兒童過敏免疫特別門診」，自然門庭若市。早年看病問診台大教授如朝拜，經謝教授明快精準的診治後，循醫理用藥如神；家長只見謝教授和藹自信，以手輕拍病童臉龐或輕撫頭頂，笑言「會好」，就彷彿蒙佛灌頂，滿懷希望，歡然而去，不敢多問。若對用藥或生活照顧有疑慮，也只敢輕聲詢問我們在旁跟診的年輕醫師。

把艱澀難懂的醫理，用簡潔易懂的用語，中肯回覆且深切關懷，是兒科醫師的重要自我訓練。如果不能以簡單的話語，使病童與家長聽懂，就表示醫師思緒不夠清晰，不能以簡馭繁，不能以易解深；如果被問得心浮氣躁，也常是自己學養不足，超出自己能力所及，所以不能心平氣和、從容自信地面對病童問題。有鑒於年輕醫師，應接受勇對千問、臨問歡答的衛教能力，謝教授成立「中華民國過敏暨氣喘病研究協會」，積極從事學術研究、培育過敏專科醫師與舉辦衛教活動、發行衛教刊物，為國內兒童過敏氣喘衛教組織的濫觴。

謝教授以「在其位，謀其政」的認真執著、「捨此，將無人予以更好的醫療」的自信期許、「我會好好照顧你的孩子」的誠摯態度、以及「和家長約時間，將孩童的病情予以詳細說明」的衛教精神等等典範風格身教後學。因此有許多醫學生，因仰慕其風采，崇敬其風範而決定投身小兒科、從事小兒過敏免疫學。

謝教授門下同道，包括陳五常、吳維峰、溫港生、呂克桓、湯仁彬、楊崑德、陳志鑫、林應然、王志堯、吳克恭、江伯倫、徐世達、黃璟隆等兒童過敏免疫醫師，在謝教授生前或辭世後，持續於各醫學中心、醫院或診所，培養年輕過敏免疫醫師、成立學術基金會、衛教協會與過敏中心，繼續台灣過敏兒童的衛教志業，卓然有成。

國內兒童過敏免疫氣喘衛教的醫療資訊，相較於其他專科，專業衛教內容頗為豐富。因吳怡蒨小姐，以病童家長的觀點，認為一本讓兒童願意與家長共同閱讀的過敏書籍有其必要，於是建議我與其合作繪寫。「早歲不知世事艱，中原北望氣如山」，原以為自己雖醫務繁忙，但以兒童過敏免疫研究、教學、醫療與衛教二十餘載之經驗，有其自得之致，不敢亦不應敝帚自珍；文稿雖不必然立筆可就，也應是輕鬆寫意。不意誠如內人琪玫所料，諸多瑣事雜沓而至，家事、國事、醫事，無一不應全神以對。若非怡蒨耐心催促，原水文化楊雅馨小姐編輯協助，此書幾乎難產。所幸書成，確能與時俱新，不僅內容包含作者所參與編寫之國內重要最新之各種兒童過敏治療指引、其他先進醫師之卓越衛教書籍與文章精義；書中頗多圖表文字，為作者個人意見創新原著；內容更秉持「實證醫學」概念，於「文獻不足徵也」或己所未明的醫療照護，不敢多所著墨或推薦。期待此書，能予過敏兒童及其家長有所助益；書中不乏累積個人臨床經驗之精言實語，亦盼兒科過敏免疫年輕醫者，思之辨之，縱非全然可取，然而臨床診治之際，必偶有會心之得。如果看到小朋友聚精會神地翻書，央求聆聽父母講過敏故事，那則是怡蒨彩筆美繪、巧思說書之功，非我所能。

「取之於病人，自當還諸病人」，醫師的豐厚醫療學養，植基於關懷診治病人後的臨床經驗累積。從事醫療衛生教育，本就是醫師的天職。本書既屬衛教書籍，作者收益版稅，概不應屬個人所有。茲委託「財團法人兒童過敏及氣喘病學術文教基金會」處理作者收益。該基金會本為紀念謝貴雄教授，由門生故舊共同募成，致力於兒童過敏免疫研究與衛教，頗有聲譽。以其行政效能，自當比作者行事更能嘉惠過敏兒童。

台灣兒童過敏氣喘暨風濕病醫學會，為紀念謝教授，每年年會舉辦「謝貴雄教授紀念講座」延請國內外知名過敏免疫學者演講。台下聆聽演講，不能無感師恩。環顧周遭同門，呂克桓、王志堯、江伯倫、徐世達及黃璟隆諸醫師，於促進國際學術交流、醫學研究教學、臨床醫療診治及規劃病人衛教，均極為出色，確為無負師承而可崇敬之同門師兄。蒙此素所景仰醫者為此書審閱指正，並允賜序，不勝欣喜感激，特此申謝。尤其是世達仁兄，於文稿數校之際，字句必讀，深夜往覆討論，其「受人之託，忠人之事」凡事認真的治學、做人態度，誠堪為後輩表率，不能不特為書之。書成付梓之後，當敬備美饌，共邀雅宴，把酒言歡，暢懷而飲，快意「天下英雄，捨君與我，餘子誰堪共酒杯」的豪情。◎文∕周正成 壬辰春暮，雲行雨施

2.共同守護全家的健康

有一回，去周醫師診所就診，看見滿屋子的小朋友等著看醫生，每一個不是流鼻涕、就是咳嗽……

輪到我時，忍不住的問醫師：「你一天要看多少個鼻子啊？！」

周醫師無奈的回答：「大約一百個吧！」

突然間，一個有趣的場景從我腦子閃過，一排流鼻涕的小孩排排站看醫生，這就是《哈啾！哈啾！過敏村》的由來。

對於一個有過敏遺傳的家族而言，一家人此起彼落的噴嚏聲並不陌生，而同病相憐的家長更是經常互相傳遞治療過敏疾病的最新訊息，可惜的是，很少聽到有哪些人因為用某種方法而真正治癒。更有許多家長從醫院拿了藥，卻又怕給孩子吃藥，治療與不治療常處於痛苦的矛盾狀態。因此，我覺得應該要有一本書能夠清楚又簡單的告訴讀者什麼是過敏、治療過敏的方法、以及抗過敏藥的藥理，讓民眾從瞭解過敏，進而做正確的治療，才能與過敏和平相處。

在與周醫師合作的過程之中，周醫師詳細的說明過敏的原理，他是一個耐心的好老師，把我這個醫學初級生教到可以判斷咳嗽的種類；他也細心的解釋最令家長忌諱的類固醇是如何制止過敏症狀的擴大，讓我不再盲目害怕藥物。這一路，我與肥胖細胞、抗組織胺打交道，到對抗塵蟎、蟑螂，與益生菌完成談判。

我依照所瞭解的這些新朋友，用繪圖語言以幽默的方式把它們表現出來。而書中的有趣故事，其實也是發生在週遭的家人身上，有一早拼命打噴嚏的，快下雨眼睛就癢的，皮膚老是癢得抓來抓去的，以及咳到惹人厭的，還有這個不能吃那個不能吃的……我將他們變成一個個可愛的角色，共同生活在有趣的過敏村，讓現實生活中的過敏孩子對這些角色產生共鳴，不會再因為這些過敏症狀而感到難過。

正如書中所言，絕大部分的過敏是遺傳基因所致，有時候一輩子都會跟著你，因此，如何與過敏共處是家人應該去瞭解的事，本書的編排是希望親子一起共讀，父母與孩子在閱讀時——從故事中得到樂趣，從圖畫中瞭解疾病過程，從書中得到正確的知識，才能共同守護全家的健康。

最後，非常感謝親愛的表姊陳菁菁小姐的牽成，原水文化的林小鈴總編輯與楊雅馨小姐一路的支持相助，以及周正成醫師的傾囊相授。當然還有我可愛的打噴嚏家人，謝謝你們的容忍與支持。文∕吳怡蒨

推薦序：

1.最實用的醫學知識

───江伯倫／台大醫學院臨床醫學研究所教授兼小兒科主治醫師

這幾年過敏疾病一直有增加的趨勢，對許多小朋友和年輕的父母們大概是在成長過程中最常會遇到的困擾。當然，這些年來有關過敏疾病的診斷和治療也不斷地在進步，但似乎並沒有幫大家解決所有的問題和疑惑。正如周醫師在作者序中所提到的，當初謝貴雄教授在三十年前開始推動臨床免疫疾病的認識和教育，啟蒙了目前幾乎在所有台面上照顧過敏小朋友的醫師們。而正成在我們這些人中可以說是在臨床知識和照顧上的佼佼者，再加上這些年來在醫學中心教學和診所的實際經驗，他能夠將這些寶貴的經驗寫成一本書，對所有過敏的小朋友和爸媽們不啻是一個最好的福音。

在《哈啾！哈啾！過敏村》這本書中正成以淺顯易懂的文字和有趣的插圖來介紹過敏疾病，相信一定能夠讓所有的父母親和小朋友們更了解過敏疾病的發生機轉和如何來面對這些可能會伴隨著小朋友成長的過敏疾病。身為一位小兒科醫師，在照顧小朋友的過程中，發現與父母親溝通其實是兒科醫師最重要的一個課題。尤其是經過這些年來的臨床經驗，更深切體會如果病人或是家屬對疾病有更深入的了解，反而能夠讓醫師有機會將疾病的來龍去脈和治療說明得更清楚。因此，在看診時的衛教或是撰寫可靠的一般醫學書籍，能夠讓患者和家屬們能夠更方便地吸收正確的醫學知識，在現代醫學的治療上已經是不可缺乏。在這本書中，周醫師分別在不同章節中介紹了過敏疾病的機轉，也詳細描述氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎、全身性過敏反應和食物過敏等幾種常見的過敏疾病，再加上一些在過敏疾病照護上需要注意的事項，都是臨床上最實用的醫學知識，對想了解過敏疾病的一般民眾是最好的一本書。

屈指算來，正成與我自高三同班至今已經有三十七年，大學同學，實習醫師時期一齊找謝教授說要寫一本至今還未出版的免疫學的書，進入台大小兒科擔任住院醫師照顧小朋友，在幾乎同一個時間分別到加州唸書和進修再回國服務，因此我們幾乎有著相同的成長過程，這也是為何彼此之間會如此互相了解。正成一直以來都是待人誠懇，唸書和做事都是認真而嚴謹，這也是為何他會如此受到小朋友、父母親和同儕肯定的一個重要原因。說來也不可思議，較為隨性而一直喜歡“大聲唱歌，大碗喝酒”的我竟然留下來教書。但也常會想起，如果當初正成和我互換位置，兩個人的做法可能還是會十分接近，因為我們堅持將小朋友照顧好的那個理想是永遠不會改變的。

這本介紹過敏疾病的書花了正成不少的時間字字斟酌，將他二十多年的臨床經驗以他深厚國學底子的文筆細細道來，再加上有趣的插圖，是近年在相關方面寫得最好的一本書，在此應該為所有的過敏患童、父母親和所有師兄弟們謝謝他。◎文∕江伯倫（台大醫學院臨床醫學研究所教授兼小兒科主治醫師）

2.具備正確認知，減少沉種的壓力

───黃璟隆／長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院副院長兼醫教會主任委員、長庚大學小兒科教授）

認識周正成醫師己超過二十年了，他從美國加州洛杉磯大學（UCLA）進修免疫回國後，因同為兒童過敏免疫的興趣者，故常互相切磋討論，因而成為好朋友。後來，他為了家裡的兩位小孩，離開台大醫院，到外面開小兒科診所，過自己想過的生活。而我，仍在長庚醫院服務，走向教學與研究的不歸路。雖然，看似完全不同的路線，但彼此的熟稔並未絲毫改變，雖然開業，但他對教學與公共服務仍甚積極。

「過敏三郎」是兒童最常見的三種過敏病，包括：過敏性鼻炎、過敏氣喘病及過敏皮膚炎，從長庚醫院近二十年來，針對台灣北、中、南過敏疾病大規模的流行病學調查，進一步分析，顯示約有1∕5托兒所或幼稚園的幼兒曾經有喘鳴發生，再稍微大一點的年齡，15％的國小一年級學童罹患氣喘病，45％的學童有過敏性鼻炎，10％的學童有異位性皮膚炎，北部學童比南部或中部嚴重。從統計資料分析，外籍配偶生的小孩，比較少罹患過敏性疾病，可見兒童罹患任何一種過敏性疾病的機會都很大，影響學童健康甚大，更深深影響為人父、為人母的生活品質，與經濟負擔。

然而，過敏病的發生與遺傳與生活環境有關，最有效避免過敏兒產生的方法是「慎選毫無過敏體質的配偶」，及「塑造沒蟎的環境」，但這兩種看似最理想的方法，也是最不可能做到的手段，也因此，台灣的經濟越來越發達，生活水平越來越高，越都市化的環境，未來過敏兒只會更多，不會更少。

如今，治療與防治過敏病，已成為全民運動，每個家庭或多、或少都要懂得如何降低過敏原的量，每位父母也該學得最基本照顧過敏兒的技巧與知識，不只是正確用藥而已，舉凡從居家生活、學校生活、就醫、旅遊、遊學等照顧都甚為重要，因為有了正確的認知後就不會有沉種的心理壓力。

感謝周醫師在如此忙碌的執業生涯，還有心寫這本書，令我敬佩，書中以幾位罹病小朋友穿插其中，敘述故事，相當活潑，也易明瞭，而對於過敏病嚴重度的分級、藥物使用也都化繁為簡，讀來容易，收獲甚多。

這本書是周醫師嘔心瀝血之作，用心傳達知識之外，也表現了仁醫之風範，我衷心推薦此書。◎文∕黃璟隆（長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院副院長兼醫教會主任委員、長庚大學小兒科教授）

3.不可或缺的過敏兒童照護寶典

───呂克桓／中山醫學大學附設醫院總院院長暨台灣氣喘諮詢協會理事長

隨著文明進步、工業化所帶來的環境污染及民眾生活、飲食習慣改變等因素，導致過敏性疾病快速攀升。過敏病是一種文明病，越文明發生率越高，而最近台灣地區的研究報告和歐美先進國家也相當接近，是值得我們關切的大眾議題。

兒童過敏疾病包羅萬象，從嬰兒期的異位性皮膚炎，成長時出現的過敏性鼻炎到氣喘病，需要長期的照護，如何照顧這些過敏兒童是為人父母必須學習的重要課題。雖然，近年來相關的治療藥物研發已有長足的進步，但是要照顧好這些過敏兒童，非常需要醫護專業、家長及病童的通力合作。其中最重要的一環，就是居家照護，病童除了在門診尋求醫療協助外，若有一本實用的工具書作為家長在居家照顧幼童的參考資料，必定更能夠提升過敏兒童的照護品質。

《哈啾！哈啾！過敏村》一書，內容涵蓋了常見的兒童過敏疾病、平時生活照護注意事項及自我處置，並且由預防醫學的角度切入，教導新手爸媽如何在懷孕期做好預防過敏兒的準備，配合故事性的描述，內容深入淺出，提供給家長做為全面照護過敏兒童的重要參考，相信這是一本為人父母居家必備，不可或缺的過敏兒童照護寶典。

周正成醫師在兒童過敏學界素負盛名，臨床經驗相當豐富，百忙之中能夠撰寫此書，嘉惠千萬過敏兒童，本人深感敬佩。希望此書能帶給所有民眾正確的過敏疾病防治知識與觀念，實為社會大眾之福。◎文∕呂克桓（中山醫學大學附設醫院總院院長暨台灣氣喘諮詢協會理事長）

4.從「過敏村」到「免疫棄喘」的新天地

───王志堯／國立成功大學醫院小兒學科特聘教授暨台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長

在門診裡，我常遇到焦慮的年輕父母向我抱怨，不想再生第二個小孩，家中只要有一個過敏兒，就會搞到父母，甚至是袓父母雙眼都像猫熊一樣疲憊不堪。無論是在家裡、在外面，吃什麼、穿什麼甚至是玩什麼，就會動輒得咎，小朋友過敏氣喘發作症狀一來，全家人皆不得安眠。咳嗽、喘鳴、鼻塞再加上全身搔癢，每個夜晚都像漫漫長夜只能坐著或站著，等著黎明的到來。其實以過敏專科醫師的觀點，我們並不需要過得那麼辛苦，過敏的兒童也不需要對照表單看什麼東西可以吃、可以穿，悲慘到「人生只剩下黑白的地步」。

雖然我們對「過敏病」確切的成因還不清楚，但從最近二十餘年來的研究來看，可以確定的是它是從環境變遷所造成的疾病。舉凡人的皮膚、眼結膜、腸胃道、鼻腔及氣管，都是與環境中，空氣、食物、物理環境接觸的器官。當這些器官對環境無害的物質（過敏原），有異常變態的反應，就會引發相對的過敏性皮膚炎（異位性皮膚炎、濕疹、蕁麻疹）、結膜炎、鼻炎及氣喘。以英文（或拉丁文）Allergy作字彙，是指「改變的狀態」而言，即是「變態反應」。截稿至今中國北京協和醫院的過敏科，仍稱作變態反應科。（衍伸的笑話就是過敏科的醫生，即是變態科醫師）。

因此，尋求過敏疾病的預防，首在如何作環境的改變，或甚至改變自身以與環境相合（即增加免疫的耐受性）。而在治療方面，則需將已走向變態發炎反應的過敏體質，回復正常的免疫反應。因此過敏性疾病是日積月累的慢性病，也需要一套長期有效的預防與治療策略，方能帶領我們的過敏兒，走向正常成熟的免疫發育與我們的環境相輔相成。這一個過程雖然辛苦，也無特效藥可一勞永逸，但只要父母與過敏兒的決心與毅力，再加上正確的專業知識，就可逹到「免疫棄喘」。

《哈啾！哈啾！過敏村》，從認識各式各樣的過敏性疾病開始，而每種過敏性疾病有自身代表性的造型族群，使得家長以及病童能快速了解其特徵及預防之道。簡單的圖表更使得有過敏病童的家長們了解如何從生活環璄上去著手除去過敏原，保持乾淨衛生的居家環境。

另外，在各個章節中，除了以童話故事的方法來向小朋友說明氣喘及其他過敏病的成因與預防，也給焦急的家長提供最正確、全世界公認有實證基礎的治療方式及治療藥物。摒除過敏兒家長迷思及被商業行為過敏渲染的保健方式及不必要補充的營養品。

周正成醫師與我在二十五年前的台大醫院小兒科，同受業于台灣兒童過敏氣喘的權威大師——謝貴雄院長的門下。那時我們同感受到謝院長對於有過敏兒的家長及其家庭的影響深遠，在其諄諄無誨，不厭其煩的教導家長如何避免過敏與氣喘的誘發因子，如何帶領過敏氣喘兒，走出他或她封閉充滿過敏原的家中，迎向戶外與過動，免敏棄喘，甚至改變過敏兒的健康人生，刻骨銘心的印證在我們學生的腦海中。在過了近四分之一個世紀，周醫師已是救人無數治療兒童過敏氣喘有成的良醫。本書可說是周醫師再次將平日診療的心得，以最淺顯、最重要兒童過敏專業知識的彙集，將可帶領有過敏兒的家庭走向免敏棄喘的新天地。◎文∕王志堯（國立成功大學醫院小兒學科特聘教授暨台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長）

1.敬事而信，視病猶親

───作者／周正成

~在這裡，你的小孩被視同己出，將會得到最好的醫療照護~

「敬事而信，視病猶親」是所有醫師的基本信念，更是台大醫院小兒科開創醫局百年來的優良傳承，也是台大醫院小兒部師長行醫生涯的身教理念。無論是晨會、病房巡查或門診，在醫院裡隨時隨處，都可以感受到尊重生命的用心、莊嚴與肅穆。

「晨會」，是醫師們晨起後，聚集討論病人臨床診治的例行會議。這不只是台大醫院小兒部，也是醫院所有醫療部門的例行莊嚴集會。在每天診治病人、醫療教育與研究工作之前，所有兒科各領域的資深主治醫師...

推薦序1：最實用的醫學知識◎文∕江伯倫（台大醫學院臨床醫學研究所教授
兼小兒科主治醫師）
推薦序2：具備正確認知，減少沉種的壓力
◎文∕黃璟隆（長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院副院長兼醫教會主任委員、長庚大學小兒科教授）
推薦序3：不可或缺的過敏兒童照護寶典
◎文∕呂克桓（中山醫學大學附設醫院總院院長暨台灣氣喘諮詢協
會理事長）
推薦序4：從「過敏村」到「免疫棄喘」的新天地
◎文∕王志堯（國立成功大學醫院小兒學科特聘教授暨台灣兒童過
敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長）

作者序1：敬事而信，視病猶親◎文∕周正成醫師
作者序2：共同守護全家的健康文∕吳怡蒨
第一章 守護過敏．守候希望——認識過敏
第二章 咳得令人心疼．喘的令人心驚——認識氣喘
第三章 熊貓眼&鼻塞、眼睛癢——過敏性鼻炎與過敏性結膜炎
第四章 猴族搔抓、棒球教練手勢——異位性皮膚炎、蕁麻疹
第五章 致命的禁忌——全身型過敏性反應
第六章 食物引起的皮膚膨疹——食物過敏
第七章 重回正常生活——過敏兒童的生活照顧
第八章 預防過敏疾病從懷孕開始 ——避免生出過敏兒
特別收錄——兒童過敏魔法學校與秘笈

推薦序1：最實用的醫學知識◎文∕江伯倫（台大醫學院臨床醫學研究所教授
兼小兒科主治醫師）
推薦序2：具備正確認知，減少沉種的壓力
◎文∕黃璟隆（長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院副院長兼醫教會主任委員、長庚大學小兒科教授）
推薦序3：不可或缺的過敏兒童照護寶典
◎文∕呂克桓（中山醫學大學附設醫院總院院長暨台灣氣喘諮詢協
會理事長）
推薦序4：從「過敏村」到「免疫棄喘」的新天地
◎文∕王志堯（國立成功大學醫院小兒學科特聘教授暨台灣兒童過
敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長）

作者序1：敬事而信，視病猶親◎文∕周...