推薦序
英雄出少年，永遠的音聲語言學權威-----令人尊敬的張昭明教授
聽說我的長官張昭明教授要出版其獨步全球的「音聲語言醫學」通俗專著，以造福世人，讓此鑽研多年的知識不致失傳，十分讚佩，因此應出版社之命，略述我對張主任的瞭解與知遇之情，讓讀者知道本書之價值。必須說明的是，張醫師的專業領域在音聲語言學，書中的多數資料均為親筆所寫或取材自其著作精華，不過所引介的「以音聲相命」典籍資料及推論文字，乃編著者為增加本書的趣味性而添加，非張主任本意，亦無損於本書之價值。
張昭明教授是台灣音聲醫學之父，也是首位赴日本慶應大學師事音聲外科權威齊藤成司主任，研究發聲機構及聲帶手術學成歸國者。張主任年輕時即以一篇短文榮獲＜讀者文摘＞全球徵文首獎，被招待去日本東京免費旅遊一週，且可於住宿之帝國大飯店任意無限消費，他豪情萬丈地在飯店內餐廳宴請十餘位台灣去的同行，當時受邀者無不忐忑不安，惟恐＜讀者文摘＞不買這個天價的單。七0年代是外匯管制時期，台灣人罕有能力住進日本首屈一指的帝國大飯店，更遑論在此大肆宴客，張教授可說是第一人。
張教授一生精彩風光，他曾在美國擔任實習醫師，又奉派去利比亞醫療援助，回國後榮任台北市立和平醫院耳鼻喉科主任及中山醫學院耳鼻喉科教授。我從美國歸來時，曾有幸受業於張主任，且和其同辦公室朝夕相處兩年，甚至他後來高升中山醫學院耳鼻喉科主任教授時，還不忘提攜我前往任教，隆情高誼，莫齒難忘。猶記當時在下對音聲醫學完全是門外漢，博學的張主任得空便引經據典、深入淺出地開釋我音聲醫學原理與機轉，真是受益良多，即使30年後的今日亦牢記在心，記得他曾告訴我：「切忌結交聲音低沈之女人，因為會對男人造成極大的麻煩, 所以討妻以聲音如出谷黃鶯或音色婉約女性為佳, 且女性聲音甜美者乃性伴侶中的上品，蓋光聞其叫床聲，已足令男人為之銷魂。」又曰：「人類聲音的聲域全部為五個八度音階，一般成年人至少兩個音階，聲樂家則有三個音階以上，也就是Do Re Me 一直唱高三回。從聲帶的觀察，好發高音者具有寬、短的聲帶。好發低音者具有狹、長的聲帶。好發高音者聲帶顏色呈牙白色，而好發低音者，聲帶略呈粉紅色，所以女高音如果聲帶呈現粉紅色時，表示罹患輕度聲帶炎。從外觀上，好發高音者具有圓臉、短頸、厚胸的特徵，如義大利名聲樂家帕瓦洛提；好發低音者則具有長臉、狹頸、扁胸的特徵，如原野三重唱的瘦弟弟。當青春期開始，在性賀爾蒙影響下，男性聲帶會增長一公分，女性只增長三~四毫米，所以男性聲音會明顯變低。」張主任曾利用音聲分析儀，研究國劇學校全体學生之呼氣流率、音聲強度及音聲基本周波數，只消吹一口氣，就可測出受檢者適不適宜從事歌唱事業，的確是十分客觀準確的篩選工具。
張主任曾告訴我：「在寒天我們都會穿上厚衣保暖，原理是避免體表散失熱量。聲樂家平常都需練唱，頸部周圍的肌肉在發聲後會產生疲勞物質。由於過度發聲造成頸部血流不良，此疲勞物質較不易代謝，積蓄在喉部會引起咽喉不適。冷天人體之血管為避免散熱，總是收縮，血管循環當然不如夏天順暢，因此在寒冬發聲，疲勞物質更難清除，如能採取頸部周圍保暖法，則疲勞物質會快速被運走，發聲機能較易恢復，帕瓦洛提平日頸部總圍一條圍巾且不吹冷氣即是基於此理。」「聲帶從起床起六小時內尚呈休眠狀態，所以演唱會都安排在夜間。我們早上醒來聲音都略微沙啞，經過一段時間發聲後，接近中午就可發出較平滑的聲音。有人用青蛙實驗，以電流刺激其肌肉，第二次比第一次收縮力強，經過幾次後，肌肉收縮便達最高強度，此時即使增強刺激，收縮強度亦不變，反而過度刺激會使收縮強度減低，聲帶的構造同樣也是肌肉，所以在進入佳境前必先暖聲，演唱會安排在晚上就是讓聲帶滑行至巔峰狀態，如果演唱會安排在早上者，為保護聲帶必須更早起床，發大聲調音，否則聲帶容易受損。」此外，張主任也常指導我一些臨床小撇步，如遇到打膈不停的病人可輕壓其扁桃腺，誘發嘔吐感即可解除：鼻出血病人可在傷口敷雲南白藥止血；女性生理期看鼻黏膜是否充血就即可知曉，避免多問；說話時上身要直立且收小腹，用丹田發聲，可免聲帶結節；說小聲話或悄悄話因喉部肌肉須更用力反而有害聲帶；倒嗓者不要在吵雜的環境中說話（如在馬路上接手機）且不能熬夜、不要用力清喉嚨、不要吃太乾的食物引發咳嗽使聲帶充血、避免服用增加呼吸道黏液黏稠度的食物如牛奶、巧克力，這些獨門秘方使我一生受用不盡。
最近張教授甫參加世界性醫學會歸來，透露了一個祕辛及新希望，可以跟讀者分享。原來張醫師長期為某知名政治人物看診，得知其罹患先天性聲帶萎縮，無藥可醫。但不久前參加的醫學研討會中，有研究者報告「幹細胞有助於氣切患者傷口癒合」，令他大感興趣，因為過去氣切傷口是至無法復原的。於是他利用當主席之便，詢問對先天性聲帶萎縮是否有幫助，答案是「非常有希望」。這真是一個天大的好消息，相信在張教授及其領導的醫學會成員努力之下，應該能為先天性聲帶萎縮患者帶來新希望。
「聲相---聽音論命」雖為雕蟲小技，智者不取，但可作為認識、深入了解「音聲語言醫學」的敲門磚；而「從嗓音知疾病」則有助於我們早做預防，或改善、治療音聲障礙，進而恢復正常。無論從哪一個角度或面向觀照，這都是一本有價值的書，值得大力推薦。
楊怡祥
（作者為前市立和平醫院耳鼻喉科主任，現為台北宏恩醫院耳鼻科主任。）
自序
從嗓音看命知疾病---音聲語言醫學之現代應用
從台大醫學院畢業、擔任住院醫師第二年首度接觸「音聲語言醫學」至今，個人已經投入這個領域將近四十年，期間不論臨床與研究（教學）都未曾中斷，可謂「一路走來始終如一」。
我不但是國內接觸、學習、專研音聲語言醫學第一人（當時由英國請來一位言語治療師Audrey Smithson負責傳授，中文名「施美聲」，譯得真是十分貼切。），早在民國六十八年就出版過《音聲外科學》，以後又陸續寫了《音聲醫學》、《音聲異常與治療》等書；現在雖然已經退休，每星期還是在健保局門診中心（原公保門診中心）看診，從來沒有離開音聲語言醫學的崗位，因此常自詡是這一行的元老或專家，繼續為提倡音聲醫學而努力。
不久前，我在台北市立和平醫院耳鼻喉科主任時的同事楊怡祥醫師，因為經常聽我談到音聲醫學的妙用，譬如聽一個人的嗓音就可以知道聲帶出了什麼問題、可能罹患什麼疾病，覺得很有趣，也頗具應用價值，因而要出版社來找我，寫一本「從音聲醫學看命知疾病」或叫「聲相：從聲音相命」之類的書。甚至找了許多古今中外「從音聲看命運、論吉凶」之類的典籍、資料供參考。我粗看覺得頗具趣味性與價值，就答應試試看。畢竟過去已經寫過四本書（包括一本自傳式的通俗書），而且早在學生時代就已經獲得「讀者文摘」徵文比賽第一名，對文筆尚有信心。
沒料到才寫了萬把字已覺得手痛，改用電腦打字又覺得手部與眼睛容易疲勞，心想可能是年事漸長，且許久未曾長時間專心寫作的緣故，就暫時擱著；結果一擱經年，加上前陣子關節開刀，更加無法如期完成，因而同意授權出版社找人編寫，再由我與楊醫師審訂，並寫一序。
本書內容採兼容並蓄的方式，引述傳統典籍部份的重點在「相人」，而現代音聲語言學則放在「知病」之上，也就是由嗓音（音聲異常）來推斷聲帶或身體出了什麼問題；其中也收錄了傳統醫學（中醫）的精華，最後一章再細述改善與防治之道，包括聲帶的保養與整型，以供需要者參考。
必須說明的是，書中關於「聲相：從音聲相命」的相關內容我並不十分了解，有些地方對「聲」、「音」的定義與應用也有不夠清楚之處，因此一併在此做補充說明。
一、關於「聲」、「音」的定義與應用
一般人多將聲音當作一個詞來應用，實際上，就「音聲語言醫學」而言，「音」與「聲」的定義略有不同：「聲」指voice，即嗓音；「音」則為speech sounds，也就是「構音」或「語音」。
人類的構音器官包括丹田、聲帶與舌頭等，由丹田「呼氣」為發聲的原動力，舌頭則是構音的主要器官，尤其是其前、中段的形狀與擺放位置，影響構音的音質與音調甚大。
我常以英文字F來形容構音機轉，F的最上一橫代表舌頭，中間的一橫代表聲帶（喉頭），一豎往下代表直達丹田（腹部）；必須由丹田呼氣，經過聲帶與舌頭，才能發出正確的音調。
在正常情況下，人類的音調大約在六十至八百赫（Hz或cps）之間，其中女性約二點五個八度音階，而男性約三個八度音階。古書如曾國藩所著的《冰鑑》，上說「與宮商角徵羽」五音相對應，其實是不正確的，明顯低估了人類聲帶等構音器官的能力。但不管男性或女性，聲音都會受到年齡等因素的影響：男性的年紀愈大聲音愈尖細，女性則愈老聲音愈低沉；所以上了年紀的女性若要唱歌，最好主動降低音階，原來能唱高音的就改為中音，唱女中音的不妨改為女低音，不要勉強才不會傷到聲帶。
二、關於「以聲相人」
曾國藩在《冰鑑》一書中談到很多聲相之法，如：「人之聲音，猶天地之氣，輕清上浮，重濁下墜。始於丹田，發於喉，轉於舌，辨於齒，出於唇，實與五音相配。」事實上，在構音器官與「五音相配」的說法方面已說明如上。
而聲音之「清濁輕重」應屬於音色與音質問題，基本上與解剖學、家族性因素有關，也會受到環境與職業所影響。例如臉型與身材較圓胖者，音聲多高而亮，世界上凡是唱高音者（如西洋歌劇），不論男女，其身材都是如此，很少瘦高者；而身材與體型較長、較瘦者（特別是長型臉），其音調通常比較低沉。而身材與臉型又常受到家族因素的影響，後天的影響主要在音量方面；如果環境吵雜，或因為工作上、實際上的需要（如親友中有人重聽），必須時常大聲說話者，久而久之音量就會變大；長期如此，聲音也可能變得沙啞（較濁）。
至於所謂「遠聽聲雄，近聽悠揚…；急而不達，深夜鼠嚼；或字句相聯，喋喋利口；或齒喉隔斷，喈喈混談：市井之夫，何足比較？」事實上此與說話的速度有關，就音聲語言學而言，我們的平均說話速度在每分鐘二百字左右，最多不超過二百三十字，而且說話速度可以經過訓練而調整，與貴賤的關係並不大。
又如「聲雄者，如鐘則貴，如鑼則賤；聲雌者，如雉鳴則貴，如蛙鳴則賤。」這裡所謂「如鑼音」是指音聲不宏亮、有嘎聲，也就是音色欠佳，此與聲帶使用過度有關，也與未考量到性別、年齡而濫用聲帶有關（譬如女性到了高齡還故意拉高聲調、唱高音）。要知道一個人的音色是天生固定的，不管刻意拉高或降低音調，只要key不對都可能影響到音色，進而傷到聲帶。
三、音聲的診斷與治療
在音聲語言醫學門診時，我通常只要請病人由一數到十，用耳朵聽大概就知道是什麼毛病、問題出在哪裡。舉例來說，凡是發不出四、十等S音者，大概都是中風或腦神經的語言中樞受到傷害者；而發不出一、七，而且會出現「鬼臉」者，最常見的就是唇顎裂患者。但音聲語言學專家雖然診斷出患者有語言問題，卻不負責治療，通常都直接轉給復健科，由語言治療師負責矯正與改善。
臨床上常有患者詢問：該怎樣自我訓練才能使自己的音聲變得更加美好？我的建議是「有機會不妨唱唱卡拉OK」，除了可以練習歌唱技巧之外，對呼吸系統之健康亦有助益。但就像前面所說的一樣，必須注意調好適合自己的key，不要故意拉高音調，明明唱不上去還要硬唱，才不會傷到聲帶。
其實本人年輕時還研究過易經、姓名學（與鼻咽癌的罹患率有關），也寫過一系列利用針灸治療、改善青春痘與音聲障礙的文章，特別是針刺會陰處與大魚際的效果最明顯，但害怕針刺或未學過針灸者，建議常按揉大魚際亦有改善作用。對這方面有興趣者可參考民國六十二至六十三年的針灸雜誌，或杜詩綿醫學基金會所發行的期刊。
音聲語言醫學與我們的健康與人際關係發展關係密切而重大，本書有助於知己知彼，朝百戰百勝邁進，故為之序。
音聲語言醫學會理事長 張昭明醫師
二O一三年三月於音聲語言醫學會
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