姿勢異常和肌肉骨骼功能失調

　　【姿勢異常與肌肉骨骼功能失調】ㄧ書，結合了人體動作與姿勢的理論層面及應用層面，旨在擴展與豐富治療上與日常活動中的動作運用，進而改善日常功能的姿勢模式。

　　本書深入探索動作系統的解剖學與肌動學觀點，並再次探討常見的病理原因與姿勢異常。除了提供姿勢診斷的方法之外，本書亦詳細說明適應型動作的治療應用，以因應各種特殊的需要。書中的素材均以研究資料為根據，並有當代專業文獻做為基礎。不僅文字內容豐富，更附上大量的照片與圖文解說。

　　本書的目標讀者，是在各領域中接觸正常運動或運動障礙的講師、治療師，以及專業人士，包括骨科、物理治療、職能治療、運動治療、水療。運動學校的老師，教導瑜珈、菲登奎斯、彼拉提斯等活動，以及幼兒動作的老師，亦可在本書中為許多在工作上所欲的問題找到答案。

第1部 理論背景

第1章 以整合的觀點來分析姿勢 16
影響身體姿勢的肌動學因素與其他成因 18
正常姿勢的主要觀點 20

第2章 身體姿勢的解剖學與肌動學基礎 22
基本的動作專有名詞 24
人體的動作平面 28
肌肉系統 ：維持姿勢的解剖學與肌動學觀點 30
足部 32
踝關節 34
膝關節 36
髖關節 44
骨盆 48
脊柱 54
肋廓 64
肩帶 66
神經系統在姿勢的角色 72
動覺處理能力對動作與姿勢模式的影響 74

第2部 概論：常見的姿勢異常

第3章 脊椎姿勢異常：矢狀面 76
脊椎後弓 78
脊椎前凸 82
平背 86
椎間盤傷害 90
鬆散的姿勢 91

第4章 脊椎姿勢異常：冠狀面∕額狀面 94
用來斷定脊椎側彎的參數 96
脊椎側彎的診斷 102
脊椎側彎的運動治療 106

第5章 下肢姿勢異常與步態異常的確認 114
下肢異常 116
確認各種功能性的步態異常 124

第6章 上肢姿勢異常與肌肉骨骼功能失調 132
肩帶的穩定因素 134
常見的肩帶姿勢異常 140
針對肩關節與肩帶功能上異常的適應型活動 155

第3部 姿勢異常的診斷與治療

第7章 全面的診斷姿勢異常之原則 170
給父母親的問卷 172
診斷姿勢 173
身心動作診斷 178
彙整身心動作診斷的資料 197

第8章 運動治療──特定領域的運動 200
伸展大腿後肌的運動 202
伸展下背肌肉的運動 204
伸展脊椎的運動(牽引) 206
伸展胸部肌肉的運動 208
強化背部肌肉的運動 210
強化腹部肌肉的運動 214
改善足部功能的運動 216
改善平衡的運動 218
呼吸運動 220

第9章 改善姿勢與身體認知的特殊治療方法 222
「連接系統」 224
利用跳繩來學習與訓練骨盆活動度 225
利用牆壁來修正姿勢 226
改善身體排列的運動：不靠牆站立 228
阻力運動：訓練並改善身體的抓地力與姿勢肌肉的功能 229
其他可改善姿勢與身體認知的方法 232
治療姿勢異常時，以增加柔軟度的方法，改善關節活動度 241

第10章 應用水療來治療姿勢異常 246
治療姿勢異常的適應型水中運動 250
針對姿勢異常的兒童規劃水療活動的原則 254

第11章 將輔助設備應用在適應型活動 258
發揮創意使用治療設備 260
「基礎能力」模式 260
「整體運動」模式 261

第12章 幼兒時期的動作與姿勢發展 ：原則與應用 264
幼兒時期常見的發展特徵 266
幼兒時期常見的姿勢異常與骨科觀點：診斷、預防、治療 270
總結 273

第13章 治療兒童姿勢異常時使用的骨科支架 274
治療用的骨科支架 276
結合支架治療與適應型活動之重要性 279
總結 279

第14章 治療兒童姿勢異常的方法論觀點 280
治療姿勢異常的目標 282
治療設計的篩選 283
個別治療兒童姿勢異常的各個階段 284

後記 285
參考文獻 286
參考書目 289
附錄1　診斷會診報告 291
附錄2　情緒參考參數 292
附錄3　姿勢檢查表 293
附錄4　治療報告與設定治療目標 295
附錄5　治療彙整報告 296
附錄6　個人運動表 297
附錄7　身心動作功能的評估：診斷資料的彙整表格 298
索引 300

溫水煮青蛙的故事

　　從前，有一隻青蛙以牠的「適應」能力而聞名。牠可以居住在北極，也可以居住在沙漠；牠會爬樹，也會潛入河中。無論牠到哪裡，任何環境牠都能夠適應。牠的「適應能力」非常令人欽佩，因此森林裡的動物特別委員會召開會議，討論是否能委派青蛙擔任「適應事務全球顧問」一職。但是在授予如此有威望的職位之前，青蛙必須先通過一項考驗。青蛙必須待在一個淺水池裡，水溫每一分鐘會升高一度。青蛙要做的，就是適應水溫，當牠到達可適應的最大限度後，可以隨時跳出來。所以，青蛙就一直適應、適應、適應…直到…牠被煮熟了！

　　這個什麼時候該跳出來的難題，是治療師不斷會面對的問題。在任何一個領域，治療過程都需要專業的思考，選擇治療的途徑，但這樣還不夠。在選定途徑、開始療程之後，治療師可能開始在選擇的路徑上覺得舒適、溫暖、安全，即使這條路在一段時間後不再恰當且須要改變──也就是說，這時候就該「跳出來」並停止適應了。

　　能夠接受不確定性並改變治療方向，是從事專業治療的必要條件。即使許多專業有系統地指導病患，預先訂定目標，一位好的治療師還是常常會有疑問，須要臨時變動，並尋求方向。

　　歐文?亞隆(Irvin Yalom)在他的著作《愛情劊子手》(1991)中寫道：「因著尋找確定性的強烈誘惑，而採納一個特定的理想學派或嚴格的治療系統，等於是──背叛。抱持這種信念，會阻礙治療成功所需的自發的且不確定性的邂逅。而這種邂逅──治療的核心精神，即為二個人之間深刻且關愛的交心。」

　　一個「100%保證成功」的方法或運動，也許曾經在一位病人身上完全奏效，卻在面對另一位病人時，使我們一敗塗地。因此，本書的目的是期望能記錄幾項原則，激發老師或治療師在處理每個姿勢異常的情況時，能更多靈活地思考。希望如此有助治療師不斷記得並敏銳於療程的複雜性與變化性，以及病患的持續變化，且必須在適應這些變化時不被煮熟…。

Israel 2007
Gill Solberg

　　“姿勢”在物理治療是最常見的名詞之一，就像感冒一樣，經常為患者自我解釋病因的普遍用語。姿勢異常和功能失調之間互為因果，對於治療介入的方法和順序，有著許多的討論和建議。

　　這本書為物理治療帶來新的觀點，思考運動治療的應用。作者的背景為我們打開另一扇門，看見姿勢與功能的另一個面向。內容中不但對動作評估的方法與思考方向多所著墨，對運動治療計畫也有詳細的解說。 雖然本書的內容以兒童和青少年的治療為主，對物理治療師而言，也適用於各年齡層的患者。

　　對某些習以為常的治療觀念，作者所提出的批判意見著實令人省思，並給予各個專業重新檢視治療觀念的準則。在書中，不斷地強調一個觀點，必須將患者視為整體兼顧生理與心理層面，不能將病患的問題視為局部或片段的症狀；以綜合的評估診斷，找出引起異常或失調的原因，給予適當的治療計畫，而不是只提供症狀緩解。運動療程也要依照患者每次就診時的情形再評估，依其進步的狀況而調整修改，以維持肢體關節活動度與增加肌肉的肌力及耐力，進而改善肢體關節的動作協調能力與控制能力。

　　作者採用格言和小故事來解釋所提出的觀點和評論，讓閱讀過程充滿各種驚奇，由此可見他的用心。我非常喜歡作者引用心理學家馬斯諾夫(Maslov)所說的一句話：如果一個人手邊只有一支鐵鎚，那他很容易把所有東西都看成是釘子。

不論您是那個專業，檢查一下自己的工具箱！

　　這本書是以希伯來文寫成，再翻譯為英文。中文版的部分是以英文版為依據，請專業翻譯負責全書的編譯，我再對內容的部分給予建議修改。專業翻譯對文字的掌握更精確，讓內文更流暢，在審閱的過程中，對於書中某些敘述解說，也向作者請教，力求內容意義能正確地傳達給讀者。翻譯書籍在文字的轉譯過程中難免有所調整，讀者若有建議，期盼各位不吝給予指正。

　　Elsevier Taiwan的編輯團隊非常認真地完成這本書的發行，希望讀者對物理治療相關的出版品給予支持鼓勵。

趙子杰