六版序
2013年美國心臟學會和感染學會分別發表了STEMI和Septic Shock的最新版處置指引,有關STEMI 部份最重要的改變是Plavix的初始劑量上修到600毫克,同時強調Primary PCI的重要性。如果該院無法做Primary PCI,但車程在120分鐘以內的另家醫院可以做,則建議轉到該院做Primary PCI(國內的評鑑規定是30分鐘內)。最近的文獻說另種抗血小板的藥物Ticagrelor的效果比Plavix還好,國內評鑑條文也將此二藥列為擇一即可,故一併做了修改。
2014年NSTEMI指引強調積極做PIC,和Ticagrelor的使用,於不明確的病人EKG要15到30分鐘追蹤一次,心肌要3~6小時追蹤一次。於本版之NSTEMI章節都有詳細的描述。
有關敗血性休克的輸液治療更為積極,建議在最初30分鐘內每公斤體重給30 ml NS,如血壓仍不上來,則接下來30分鐘再給30 ml/kg。同時建議在來到急診室一小時內要給抗生素。
急診醫學會於2014年底公告新版ETTC教科書,其中重要改變之處也都納入本手冊之創傷章節。
其他諸多章節也多有做小幅度的增修,以補強原來不足之處。
醫學新知日新月異,本書自應與時俱進,故有此六版之作,爰為之序。
胡勝川 序於花蓮
2015.01.01