急診的蛻變：胡勝川從醫四十年回憶錄之理念冊

第一冊：理念冊－急診的蛻變

推動急診醫學篇
　台北榮總首先推動急診醫學
　全國開始推動急診醫學
　急救加護醫學會助一臂之力
　籌組急診醫學會
　無解之謎
　急診醫學往下扎根

推動緊急醫療救護（EMS）篇
　毛遂自薦獲政府的支持
　感恩「外國的月亮比較圓」
　宜蘭經驗
　舉辦國際研討會
　台北經驗
　推動大型CPR活動
　全國推動的經驗
　習慣性違法、其來有自
　伸援校園猝死個案，功敗垂成
　智財權被侵犯，心中不舒服
　俠義事例，可遇而不可求
　終於推動醫務顧問－緊急醫療救護的靈魂人物
　秉持初衷、仗義執言
　EMS一路走來，溝通仍然不良
　對EMS法修法草案的努力
　開啟合歡山雪季醫療的新紀元
　緊急醫療救護精緻化
　‧高山暨偏遠地區緊急醫療救護
　‧高山災難應變處置
　‧大型活動緊急醫療救護
　‧校園緊急醫療救護
　‧飛航旅行途中的緊急醫療救護
　‧公共場所緊急醫療救護

推廣高級心臟救命術（ACLS）篇
　台北榮總首度辦理
　全台走透透
　ACLS聯合委員會－講師認證
　戰國群雄，百家爭鳴
　ACLS進入校園
　東部地區的ACLS
　ACLS精華的誕生
　晚期對ACLS的關心
　ACLS的迷失－從ACLS到ALS

急診經營管理篇
　經營的理念
　‧服務
　　在急診如何做到「以病人為中心」？
　‧教學
　　在急診如何做「醫療倫理與法律」的教學？
　　在急診如何做「病歷書寫」的教學？
　　如何在急診做臨床教學？
　‧研究
　　我的管理策略
　‧以身作則動之以情，曉以大義說之以理
　‧急診的績效管理
　‧急診的時間管理
　‧急診的品質指標管理
　‧急診的團隊資源管理
　電子病歷－品保又環保，評鑑不煩惱
　如何提升留觀病人的醫療品質
　會診的哲學
　急診經營為何總是虧本－非戰之罪
　急診壅塞！難解
　急診暴力防制

醫院評鑑篇
　評鑑委員甘苦談
　醫院如何準備評鑑
　幫忙評鑑英雄無用武之地－兼談評鑑準備
　最長的一日－評鑑日

建言篇
　給處長的一封信
　長官！急診需要您的支持－從小故事看大環境
　榮總急診獨特的經營型態
　有些科急診無人看，急診醫師責無旁貸
　未竟之志，學會仍須努力
　人之將走，其言也善

感慨篇
　東區EOC與我
　六院一家，曲高和寡
　未能做到六院一家，造成遺憾
　對的事情做就對了
　為留觀品質盡心盡力
　萬年「主任」個性使然
　離開慈濟的四個理由

關懷「輿情」篇
　重大傷病標準應再斟酌
　建立直升機救護制度刻不容緩
　那時，若能做心肺復甦
　以史為鏡可以知興替

新聞報導篇
　救護陣容一定要更新
　國內醫院普遍缺乏心肺復甦術專業人員
　大地震來臨緊急救護系統將陣亡
　搶救腦中風靜脈注射派上用場
　胡勝川晉升為台灣首位急診部醫學教授

推薦序

搶救生命的先鋒

　　急診室提供全天候最即時的緊急醫療照護，總圍繞著緊張的氛圍，必須與時間賽跑搶救生命。醫療志業，在這重視品質的時代，急診醫療憑藉醫學教育、評鑑等制度的成熟，對於緊急醫療照護，我們擁有高水準的醫療服務及信心，實乃國人之幸，我由衷感佩急診同仁的貢獻，守護寶貴的生命，未來將更致力使緊急醫療體系更臻完善。胡教授致力推動急診醫學近30年，是台灣急診醫學領域的先驅，今他將一生行醫心路歷程與臨床實務經驗撰寫專書，其獨到見解與豐富閱歷，讀者必當獲益良多。《急診的蛻變》一書闡述著台灣緊急醫療體系的進化，自他赴美學成歸國，稟賦俠義熱情的個性及前瞻的遠見，為緊急醫療耕耘從未停歇，包括推動緊急醫療救護（EMS）、引進高級心臟救命術（ACLS）、救護技術員訓練（EMT）、參與醫院評鑑、強化到院前救護、防制急診暴力等歷程。另外，書中體現出第一線人員、管理者、經營者等多面向角色及感觸，點滴精華，寫實記錄。胡教授畢生投入急診，也是個完美主義者，今著作又再豐富自己的經歷，欣見書成，樂為作序，相信此書值得實務工作者參考與學習。

推薦序

急診醫療樹典範

　　胡勝川教授致力於急診醫學與臨床三十多年，對急診的愛與付出，有目共睹。十八年前，我特地邀請了台灣第一位取得急診醫學教授資格的胡勝川教授，加入慈濟醫療團隊。他不僅為慈濟急診醫療奠下精實基礎，更在全台灣推動急診醫學不遺餘力，組織急診醫學會、急救加護醫學會等，對台灣的急診醫學貢獻卓越。胡教授將東台灣唯一的醫學中心-- 花蓮慈濟醫院，打造成為東部急重症後送最堅實的堡壘，他更完整建置了花東急診醫療體系，從制度的建立、實施，到住院醫師的訓練等，有效搶救許許多多東台灣民眾的生命，守護生命功不可沒。醫學中心醫療品質的好壞，最重要的是去評估兩個單位：一是急診，另一個是加護病房。因為以慢性病患者的收治，很難看出能力的差別；但是在急診與加護病房，病人的狀況瞬息萬變，需要即時判斷與處理，從中便能分辨其醫療品質的高低。其次，來到急診的病人病情多半非預期，家屬的焦急心情一定比平常再多幾分，如何能安撫家屬的同時，又快速處理病人的病情，對急診醫護同仁實是考驗。尤其是當病床短缺或逢假日，急診常常人滿為患，萬一轉入病房住院困難，急診同仁面臨的壓力更大。偶遇急診喧鬧，胡教授總是不慌不忙，坦然面對壓力，盡力穩定病情，再向家屬說明，真是大慈大勇的承擔。以自身經驗分享，胡教授訓練出年輕一代的急診醫師，都能因應現場狀況，消化急診工作壓力，又能保有高醫療品質的技術專業，及溫馨親切的醫療照護。現在胡教授將他三十餘年來的經驗，涵蓋急診醫學發展、急診管理、慈濟醫療人文，並將遭遇的困難問題，以及披荊斬棘的急診心路，結集成冊，與讀者分享，閱讀後定會有很多收穫。謹以感恩心，為序推薦之

推薦序

台灣急診醫學之父

　　狄更斯小說《雙城記》開頭寫著：這是一個最好的時代，也是一個最壞的時代，台灣醫界目前似乎也是處在於這樣的氛圍當中。然而回顧人類歷史，總是有遠見之士，以其堅強的意志力與非凡的熱情，在最壞的時代當中開創出最好的時代，胡勝川教授就是這一類的人物之一。台灣醫療本沒有急診專科醫師這一回事，當年各大醫院的急診室都是由內、外大科的醫師輪流去值班，由於是輪派制度，因此醫師多半是抱著支援的態度去從事這件事，因此在急診醫學這一領域就缺少獨立發展的動力。胡教授本是一名心臟內科醫師，但他當年看出台灣醫療在這一領域上的侷限性，認為唯有從眾多科當中將急診醫學獨立出來，建立完善的急診專科醫師訓練制度，否則永遠是當小媳婦，而台灣民眾的生命、急救的品質將無法提升。憑著一股熱血與理想，以及運籌帷幄的智慧，胡教授在萬難之中建立起台灣的急診醫學，這些過程都寫在這本書中，胡教授也是台灣第一位急診醫學科的教授，因此他被尊稱為「台灣急診醫學之父」是實至名歸。當然建立制度是一回事，如何延續，且面對時代變遷接踵而來的挑戰，又是一回事，胡教授並不以建立制度為滿足，他是希望急診醫學在臨床、教學、研究上都能達到國際水準，因此他三十年來孜孜不倦地推動各項改革，包括法律的修訂、教學的規劃以及緊急醫療責任網的建立，一路走來始終如一。我有幸與胡教授在慈濟醫院共事多年，深知他擇善固執，見義勇為，不屈不撓的個性，但鐵漢柔情，在剛毅的面孔下，其實他有一顆溫暖慈悲的心。清朝名將胡林翼言「以霹靂之手段，行菩薩心情」，是胡教授最好的寫照，對於後輩的提攜更是不遺餘力。如今胡教授將這三十年來推動急診醫學的過程及其個人之經歷書寫成書，不啻為台灣醫界這一段歷史留下見證，為後進學子、社會大眾甚至政府機構提供一寶貴的參考史料，為此我們都應該為胡教授喝采，感恩他對我們醫界及台灣人民健康的貢獻。

自序

　　每個人或多或少都有進急診的經驗，你對急診的印象或許不是很好，但是當你了解了急診不為人知的一面，你當會為他們犧牲自我、在艱困的環境中二十四小時守護著社區鄉親的生命健康時，心中自然會升起一股體諒與尊敬之情。當了解了三十年前的急診是什麼樣子，你會慶幸身處的年代。誠然急診還有很多不如人意的地方，我們將持續推動改革，真正做到「以病人為中心」的普世價值，急診醫師們以「搶救病人的生命、維護病人的權益」為己任。本書就在告訴你在這大時代中急診蛻變過程的點點滴滴，期能增進眾人對急診醫師的了解，對於促進醫病關係、減少醫療糾紛或將有所助益。余出生於顛沛流離的年代，生長於清貧守份的家庭，求學、做事俱皆一帆風順。既非政府要員，又非知名度高的社會名流，未幹過轟轟烈烈的大事，生活平靜得就像一灘死水，如此平凡的人生也要寫回憶錄，豈非癡人說夢！余之前半生確實不足道哉，然余之後半生致力於急診醫學之推動、緊急醫療救護服務之建言、高級心臟救命術之推廣，在醫界也有不少知音，余之某些言行也頗能激起一些漣漪。如今看到急診的運作和到院前救護逐漸步上軌道、高級心臟救命術更是發揚光大到極致，心中更是感慨良多。有誰能想像余昔日推動之艱辛，有多少不足為外人道之心酸，似此等不能說的秘密，盡可藉「回憶錄」的方式還原事實的真相，並做為歷史的見證。再者，有很多同道經常問我「為何要進入慈濟？」我從來沒有認真的回答過他們，在本「回憶錄」中我有發自內心的剖析。本「回憶錄」旨在闡揚余之理念，記錄發展暨推動理念的過程，故也收錄所有發表過的文章、投書報紙的讀者論壇、有關的新聞報導，並附出處與日期，以昭公信，讓讀者了解「羅馬不是一天造成的」。藉由多方面各種管道的宣揚理念，除了讓後生晚輩了解「創業維艱、守成不易」的真理，也讓他們了解「百折不撓、愈挫愈勇」的精神，以及「成功不必在我」的胸襟。此外，本書詳細道盡我經營急診的理念、方法，尤其是在服務、教學、品質指標和評鑑方面，文章處處可見我的心血及心路歷程，可做為急診管理的參考書籍，希望能對急診經營者和全體急診專科醫師有所幫助。「急診」是否一定得像菜市場、車站、戰場、股市交易場，急診醫護人員的講話是否一定得大聲、像說教。事實上，急診也有它溫馨的一面，請看本「回憶錄」感性冊的「小故事談因應之道」章節就可得到印證。如果急診人想讓人們改變對你們「急診」刻板的負面印象，或者讀者想知道更多的急診醫病溫馨故事，請參閱本人的另本著作「關鍵時刻」（二○○七 原水文化出版），你將可了解到更多發生在慈濟急診室的可歌、可喜的真人真事。寫「回憶錄」的另一主要目的是「傳承」，做為胡家血脈的一子一女－－小雨和小慧，要讓他（她）們更了解父母和祖父母的一生。我的一生有成功、有失敗，我們的優點要保持並發揚光大，我們的缺點則要改正過來，希望我們的下一代是「一代比一代強」。所以我把平凡的前半生也做了一概括的、重點式的敘述，希吾兒能體會父親的用心良苦。回憶錄總字數約二十萬字，為免書本過厚不易攜帶，特將與推動理念有關的議題歸納在一起，是為回憶錄之理念冊。在榮總與慈濟服務時的點點滴滴，和一些輕鬆的話題，例如余之前半生、急診人文的部份，歸納在一起是為感性冊。此二冊可以分別獨立的來閱讀、也可以互相呼應的印證或交叉閱讀，可供不同興趣的朋友做不同的選擇。此外，第三冊為別冊，名為「胡思、生命風景」，係與理念、榮總、慈濟無關的一些雜文，特別包含了懷念親人部份和居家生活部份。在緬懷前輩創業艱辛之際，更要珍惜得來不易的成果。如有余未完成之心願，又是對全體急診人、急診病人有益之事，望能努力完成之。各位急診主管或準備做主管的人看了本書，希望能為您激起一些火花、產生一些靈感，讓您更能得心應手地經營您的急診。