醫師媽媽的小兒發燒照護經

發燒孩子的居家照護

本章節主要是在介紹關於孩子照護時，所需具備的原則與方法，是父母在照護孩子時最為相關的議題，也是本書的重點。本書最主要的目的，就是在於居家的照顧，以及注意孩子症狀的變化，隨時作出適當的調整與處理，以減少不必要的併發症出現，或是疏忽一些不尋常的訊息，以致影響了病程。

平常照顧孩子的生活起居，就已經是一件不容易的事，更何況在孩子生病不舒服時，擔心都來不及了，哪裡還有心思管其他的情況。然而生病時的孩子更需要用心思、體力與耐心去呵護，必須更加留意這些看起來瑣碎、不起眼但卻很重要，而且只要稍加的
留心觀察就可以做得到的事情。

因此，這一部分的說明將著重在吃、喝、穿、睡，以及一些輔助性降溫的方法等多方面的說明。一般常見退燒藥的介紹，在此也會有所說明，不過要再次強調與提醒的是：退燒藥應該依照每個孩子的發燒情形與病程做調整，並不是一成不變，所以必須要先將孩子帶給醫師診斷後，再依照醫師的建議作適當的給予。

在這章的介紹，主要只是提供父母，退燒藥的藥理機制與概念而已。另外，除了孩子生病需要照顧外，事實上，照護者的身心也是需要關心的一環。所以，我也會在此章節裡，提供一些想法給讀者參考。

幼兒發燒三階段進程大不同

發燒的過程是有階段性的，在發燒的期間，體溫高高低低是一個現象，必須等到疾病消除時，體溫才會自然恢復到正常的溫度範圍內。當生病發燒的時候，孩子的體溫反反覆覆，原因是前面已有詳細說明，在此複習一下。發燒的機制是因為下視丘體溫調節中樞調定點提高的關係，因為身體尚未完全恢復正常，所以經過一段時間體溫又會再升上去。

一般來說，病毒感染引起的發燒大概都會有約三到五天的病程，通常四十八個小時左右就會慢慢舒緩，發燒的最高熱度也會漸漸的降低。發燒時間的長短主要決定在感染源的種類，以及個人的免疫抵抗力而定。當孩子身體的免疫系統產生抗體時，就是疾病治癒的時刻，發燒的現象也就會自然的完全消退，而體溫調節中樞的設定點也會恢復到原來設定的溫度上，體溫就不會再異常升高。

發冷期：全身發抖、手腳冰冷

此階段會有發抖、手腳冰冷的情況。這個階段有時候並不是非常的明顯，常常知道孩子發燒的時候已經是體溫升高的時候，就是已經過了發冷期，所以常會聽到父母親告訴我：「不曾知道孩子會有發冷的現象。」一般而言，發冷期如果愈明顯，發燒的程度會愈明顯。

如果只是輕微的發冷，時間也很短暫，如體溫升高只會微溫，那麼發燒的期間也一下子就過去了。發冷期的長短不一定，通常介於幾分鐘至幾十分鐘之間，直到體溫達到新的設定點時才會結束。此階段量體溫是介於正常與發燒之間，主要是依生理調節機制的變化而定。

發熱期：手腳發熱、臉色紅潤

是手腳發熱的階段，同時也會發現孩子有心跳及呼吸變快、臉色紅潤等症狀，其他如口渴、身體痛、頭痛、倦怠、食欲不佳等現象也可能會合併出現，但不一定每一次都是必然出現。發燒的時間長短也不一定，須視發燒的原因消除或是作適當的處理如服用退燒藥等，才可能會結束而進入退燒期。時間可能是幾十分鐘到數個鐘頭不等。

退熱期：流汗、血管擴張

就是出現流汗與血管擴張等症狀。心跳與呼吸恢復正常，但其他的症狀如口渴、身體痛、頭痛、倦怠、食欲不佳等現象仍可能會存在。

反覆重複的三個階段

如果感染的病程還沒有控制，發燒的三個階段會反反覆覆的循環，所以體溫稍微恢復正常後不久就可能又進入發冷期，然後接著發熱再退燒。如此的循環，直到病因解除後體溫才會真正的恢復正常。退熱期的時間，有可能是幾十分鐘至一日以上不定。

發燒三階段生活起居照護

發燒期間，由於體溫升高，身體代謝率增加，同時氧的需求量也增加，孩子對能量的需求也增加，加上發燒時食欲會降低，腸胃的吸收也會受影響，所以養分的攝取格外的需要注意，以免營養不良。此外，再加上呼吸速度增加，以及大量出汗可能造成脫水，使電解質不平衡，所以更需適時的補充電解質水，並且注意心肺功能的變化。孩子的衣物應以棉質、寬鬆、吸汗、透氣的質料為宜。發燒的形成過程與各階段處理原則，建議如下：

發冷期：適當保暖
會有發抖、手腳冰冷的情況，應給予適當預防寒顫的措施。此時應當以身體保暖為主，如：增加被蓋（尤其是四肢的保暖）、或是用溫水袋、電毯、或是醫院使用的罩燈等，來預防發抖的症狀。這期間不可以用物理的方式像是躺冰枕、溫水擦澡、泡溫水澡等方式降溫。當有不舒適情況，可以服用適當的藥物來減輕症狀。

發熱期：防止脫水
是手腳發熱的階段，同時也會發現寶寶有心跳及呼吸變快的情形，這時可以先依孩子舒適感受來調整衣著與被蓋，必要時可以幫孩子用溫水擦拭身體、躺冰枕、泡溫水澡等散熱的方式來輔助退燒。不過，最好是在使用退燒藥後三十分鐘再進行物理性的降溫較合宜。但如果孩子出現不舒服、痛苦、發抖、嘴唇發紫、煩躁不安等情形，則禁止使用。另外，在這階段要注意補充水分與增加營養、熱量的攝取，以防止脫水的可能。

退熱期：注意營養補充
就是出現流汗與血管擴張等症狀，應注意保持肌膚的濕潤度，所以注意補充水分，增加營養及熱量的攝取，並且適當的保暖。尤其是汗流浹背的孩子，更需要勤擦汗與替換乾爽的衣物，以及補充水分。

發燒期間應注意營養及水分補充

發燒期間，由於體溫升高，身體代謝率增加，同時氧的需要量也增加，孩子對能量的需求也同步增加，再加上發燒時食欲會降低，腸胃的吸收也會受影響，所以營養分的攝取便格外的需要注意，以免營養不良。

此外，呼吸速度增加，再加上大量出汗可能造成脫水，使電解質不平衡，所以更需適時的補充電解質水，並且注意心肺功能的變化。孩子的衣物應以棉質、寬鬆、吸汗、透氣的質料為宜。

常見的五種輔助物理降溫方式必要時才使用

物理性降溫方式，就是用一些方式處理身體表面，來達到「冷卻」的效果，如溫水拭浴、冰枕、冰毯或減少病人身上的衣物或被子，這種物理性的處理方式不建議當成第一線的退燒方法，主要適用在輔助退燒。

不適合物理性降溫的時機
　如果發現用溫水泡澡會讓寶寶更不舒服、表情出現不高興、痛苦或是煩躁不安，甚至身體發抖打寒顫時，就必須立刻停止用這種物理性的降溫方式。

不過，目前的研究認為，發燒時僅需密切監測孩子體溫變化，以及觀察舒適的程度就可以。除非孩子有特殊疾病，無法承受高代謝率或出現非常不舒服的症狀，否則不需要積極用物理的方式來退燒。如需使用，最好在給予退燒藥三十分鐘後再嘗試，以避免干擾發燒型態。

如果發現用溫水泡澡會讓孩子更不舒服、表情出現不高興、痛苦或是煩躁不安，甚至身體發抖打寒顫時，就必須立刻停止用這種物理性的降溫方式。（詳見第二章發燒迷思）

不過，當父母親按時給孩子服用適當的退燒藥後，但孩子的體溫仍然無法適當的降下來時，可以採取下列幾種方法：

溫水拭浴：用於嬰幼兒效果較佳
簡單說就是幫孩子擦澡，也就是將孩子身上衣物解開，用約37℃左右的溫濕毛巾全身上下擦拭。這樣的處理，可以使孩子皮膚的血管擴張將體熱散發出去，而且毛巾擦拭過後在身上留下的水氣，也會由身體表面蒸發，這樣也會吸收身體的熱氣，幫助熱氣快速散出。較小的嬰幼兒體表面積比例較大，體熱從皮膚散失也相對的較快，所以用這樣的方式效果很好，但是較大的孩童或是成年人由於體表面積較小，效果就比較不如預期。溫水拭浴只可作為輔助的退燒方法，或與退燒藥併用。根據研究，其與退燒藥併用時的療效，比單獨使用退燒藥來得好。

禁用冷水或酒精拭浴
　冷水或酒精拭浴已經禁用，這是因為用這樣的方法會在極短時間內快速的降溫，對孩子非常不好。且高熱的皮膚突然碰到冷水或酒精，孩子的反應會很劇烈、不舒服，甚至可能會引發抽搐。而且吸入酒精，也
可能使孩童像喝醉了一般的昏睡或煩躁不安，干擾病情的判斷。

泡溫水澡：水溫應介於38℃至40℃之間
就是將孩子泡溫水並擦拭按摩身體，水的溫度最好是介於38℃至40℃之間。泡澡的原理與溫水拭浴相同，亦即使皮膚的血管擴張將身體的熱氣散發出去。泡澡主要是增加身體的血液循環，利用排汗的生理機制，將熱散出，來達到降低體溫的作用。所以，溫水泡澡，水溫要控制好，否則也會導致孩子汗排不出來，使體溫更高或是急速降溫，寒顫的症狀再度出現，讓身體更不舒服。

禁泡冷水澡
　不能泡冷水澡，否則會出現反效果；冷水澡適合在中暑的情況，而不是發燒的情形。

冰枕：沒有表達能力的嬰幼兒不宜
冰枕是局部降溫的作用。顧名思義，就是將冰枕放在孩子頭枕部，把冰枕當枕頭用。冰枕是利用傳導原理，藉由較低的物體接觸體表後，將身體的熱氣傳到溫度較低的一方來降低溫度。

環境：維持室溫於23℃至26℃間
室溫盡量維持在23℃至26℃之間，保持涼爽通暢。必要時可以將孩子安置在冷氣房中，或是用電扇繞轉著吹，但不要直接對著身體吹。這樣也可以幫助體溫散熱，也會使孩子感覺舒適些。

嬰幼兒常見之退燒藥物有哪些？

孩子發燒時，退燒處置，已經不再是主要的目的。事實上，適度的發燒對身體是有利的。退燒的目的，主要不在於降體溫降到正常的溫度，而是在於降低、減輕不舒服的感覺與症狀，並期待增加孩子的舒服度。另一方面，也是在減輕爸媽們心理的焦慮。這樣的處理方式，在醫學的領域裡面，也是一種治療。醫護人員的主要職責，就是在監護與掌控嬰幼兒的疾病變化，以減少孩子身體負擔，並且盡力防止併發症的發生。

何時該使用退燒藥？

前面經提過：適度的發燒其實是對身體有利的，退燒的目的是在降低、減輕不舒服以期增加孩子舒服感，並且也是減輕爸媽們的心理的焦慮。如果過度處理將增加身體不舒服，甚至增加肝腎的負擔與傷害。所以使用退燒藥的目的不再只是為了降低體溫，快速恢復正常體溫而已。因此，只有在必要時才能服用退燒藥，以免使用過量造成危險。

退燒藥最主要作用 解除發燒不適

退燒藥常是以屬於非成癮性抗發炎止痛藥物為第一選擇，此類藥物包含非常廣泛，其中有阿司匹靈、普拿疼，以及非類固醇解熱鎮痛藥與類固醇藥等。一般的普拿疼為小兒科最常用的解熱鎮痛藥，非類固醇解熱鎮痛藥普拿疼、依普疼等也是常用的退燒藥之一，此非成癮性抗發炎止痛藥物也廣泛的用在解除疼痛方面的治療。

退燒藥最主要的作用在於，抑制前列腺素的形成，使體溫調節中樞所設定的溫度暫時地降低；作用於腦中下視丘下部的體溫中樞，使皮膚的血管擴張，導致發汗，汗液排出幫助降低體溫，以使體內發炎的反應減緩一點，達到抗發炎作用。這些藥物依劑量的大小，對身體組織神經有抗發炎鎮痛與退熱的作用。而類固醇類的藥物作用很多，其中也包含有抗發炎與退熱的作用，不過，極少用於退熱上面。類固醇來降溫的害處是，會抑制細胞介質的合成，增加感染的機率。除非是頑強的高燒不退，其他藥物效果不佳時，才會考慮使用，所以不列入小兒科常用的退燒藥中，故不在此說明。

經由以上這些藥物作用後，體溫都會有某種程度的暫時消退。但是在退燒的藥效消失後，身體體溫又會高起來，這是因為疾病的因素還沒有解除的緣故。退燒劑是短暫地把燒降低一點，使身體感覺舒適些，是屬於症狀治療，而非真正的治根藥物。

過度使用易造成肝腎傷害
所以，退燒藥的使用千萬不可以認為多服幾次或是將劑量增加，來加強退燒的效果。任何藥物都有一定的安全劑量與用法，超過一定的劑量後，有的藥物立刻就會出現中毒的現象，有
的則是慢慢的出現肝腎的傷害。

不當使用易造成體溫過低
許多父母因愛兒心切，急著想退燒，往往會無心但不當的使用過多的退燒劑，使得孩子體溫低於36℃，全身冰冷的症狀出現。如果發現孩子體溫過低時，不可以再服用退燒藥物，應以保暖與補充營養水分為主。

必要使用退燒藥的情況
★ 有慢性心肺疾病或先天代謝反應異常的病人，因為發燒導致代謝反應的過度負擔，可能使身體無法承受，進而引發心肺衰竭或休克等嚴重疾病。
★ 部分三個月至六歲的孩子可能會因為發燒導致熱性痙攣。如果有癲癇病史的孩子，發燒時更容易引起癲癇發作，尤其是嬰幼兒更容易引起。這雖與發燒所導致的熱痙攣雖然沒有直接關係，但仍然是會增加癲癇發作，體溫超過38℃時，就可考慮使用退燒藥。
★ 發現孩子有身體酸痛、頭痛、意識不清、頭暈、倦怠等不舒服的症狀時，也可考慮適度的使用退燒藥。　

發燒孩子的居家照護本章節主要是在介紹關於孩子照護時，所需具備的原則與方法，是父母在照護孩子時最為相關的議題，也是本書的重點。本書最主要的目的，就是在於居家的照顧，以及注意孩子症狀的變化，隨時作出適當的調整與處理，以減少不必要的併發症出現，或是疏忽一些不尋常的訊息，以致影響了病程。平常照顧孩子的生活起居，就已經是一件不容易的事，更何況在孩子生病不舒服時，擔心都來不及了，哪裡還有心思管其他的情況。然而生病時的孩子更需要用心思、體力與耐心去呵護，必須更加留意這些看起來瑣碎、不起眼但卻很重要，而且只要稍...