中醫男科大全(下)

　　大多數男性過了四十歲以後，就或多或少都會出現前列腺問題，其中以攝護腺肥大導致頻尿、尿不乾淨，及服藥後影響性功能最令人煩惱。動手術雖能立刻改善，但新法一次要十多萬，幾年後還可能復發；還不如利用本書提供的自我改善之道來得安全有效。

作者簡介

蕭聖揚教授

　　台北醫學院醫學系畢，國防醫學院生物形態研究所病理學碩士（生理病理機轉研究），上海中醫藥大學中醫臨床內科碩士（抗衰老），北京大學醫學部臨床醫學博士（抗衰老研究），港大(香港)國際中醫藥學院中醫基礎醫學博士（中西醫學生理學結合）。

　　曾任：前三軍總醫院研究部助理研究員，北京中日友好醫院副主任醫師（胃腸科與腫瘤科），中國中醫科學研究院內科研究所 研究員（抗衰老）。

　　現任：北京、山東中醫藥大學副教授（基礎與內科），中國國家中醫藥管理局『誠信行醫』與『特殊技能』審查合格。

前言：前列腺與性生活問題也很重要…021

第十一章 中高年男性夢魘---「前列腺」問題與更年期症候群…023
一、男性更年期症候群…024
中醫典籍早有相關論述
從肝腎等臟辨證論治
肝腎陰虧　脾腎陽虛　心腎不交　肝膽鬱熱
二、前列腺炎…038
通常分為四大類
中醫認為與不當性行為、濕熱下注有關
西醫多從病理變化與病因著手
細菌性前列腺炎感染三途徑　病因還不十分清楚
症狀以「前列腺痛」最常見　臨床表現多為急慢性發炎
急性細菌性前列腺炎　慢性前列腺炎
實驗室和其他輔助檢查
診斷要點與鑑別診斷
需與多種症狀鑑別診斷
急性期先用西藥緩解症狀
抗生素等藥物　其他藥物
中藥內服要先分急慢性與症狀
急性前列腺炎
慢性前列腺炎：1.濕熱下注　2.氣滯血瘀　3.肝腎陰虛　4.腎陽虛證 5.濕濁下流
可試用或兼用科學中藥
也可採外用治療法
(一)中藥保留灌腸法　　　(二)坐浴法　　　(三)中藥熏洗法
(四)中藥中頻離子導入法　(五)中藥熱敷法　(六)中藥敷臍法
手術與針灸等其他療法
1、手術療法　2、針灸療法　3、推拿療法
4、射頻和微波治療　5、前列腺按摩療法
注意常見併發症的處理原則
驗方、處方與名方供參考
1.參蘭治腺湯　2.清化散結湯　3.加味地虎湯　4.滋腎通關丸加味
5.加減萆薢分清飲　6.升清降濁湯　7.名方、單方與驗方
臨床病案精選分析
1.肝經濕熱鬱滯，膀胱氣化受阻　2.腎虛夾濕，脈絡失和
3.濕熱蘊結下焦、氣滯血瘀　4.腎陰虧虛、濕熱內蘊
5.濕熱夾瘀　6.氣化不利，痰瘀交阻　7.濕熱下注、宗筋弛縱
8.濕熱下注　9.肝腎陽虛，經脈陰寒　10.濕熱蘊結下焦
11.濕熱下注、瘀血阻滯　12.淋濁－陰虛濕熱　13.淋濁引起
14.熱淋、濕熱鬱結　15.膏淋：氣虛腎虧，濕熱下注
16.中氣下陷　17.陽痿：濕熱氣滯　18.陽強：肝經鬱熱
19.下焦濕熱，瘀精留滯　20.腎陰下虛，心火偏旺
臨床困難點與對策
一、如何鑑別淋濁與淋症，使藥達病所。
二、提高治癒率、減少復發。
三、慢性前列腺炎合併男性不孕症
臨床經驗與體會
1、症候特點以兼夾多見
2、除濕熱瘀阻外，尚有腎虛，如腎陰虛、腎氣虛。
3、重視精神調理，消除顧慮
4、做好前列腺炎與前列腺肥大症的鑑別診斷
預後與轉化
三、前列腺增生(肥大)症…168
中醫學屬於精癃範圍
肺主肅降，上通水道，下輸膀胱　脾主運化　腎主水液，而司二便
西醫學已發展出五大學說
1.雙氫睪丸酮學說　2.雌－雄激素協同說
3.間質－上皮細胞相互作用說　4.胚胎再喚醒說　5.幹細胞學說
臨床表現以尿頻、排尿困難為主
1.尿頻　2.排尿困難　3.血尿
注意體徵、仔細做好必要檢查
最好再做實驗室和其他輔助檢查
一.尿常規檢查　二.血液生化檢查　三.超音波檢查
四、下泌尿道尿流動力學檢查　五、泌尿系造影　六、同位素腎圖
七、膀胱鏡檢查　八、前列腺組織穿刺活檢
依病情分級再確定診斷
基本檢查　建議性檢查　選擇性檢查　影像學檢查
其他檢查與注意事項
注意與其他疾病做鑑別診斷
一、膀胱頸攣縮　二、前列腺癌　三、前列腺結石
四、神經源性膀胱功能障礙　五、前列腺囊腫　六、尿道狹窄
七、前列腺結核
中醫的治療
1.濕熱下注　2.中氣不足　3.腎陽虛衰　4.尿道瘀阻　5.腎陰虧損
6.肺熱壅盛　7.肝鬱氣滯
也可選用科學中藥
外科治療法有改善作用
其他療法：體針、耳針與按摩
西醫藥治療效果快但要防副作用
藥物療法主要有兩大類：1、激素活性藥物　2、α腎上腺受體阻滯劑

3、其他藥物
手術療法：1.恥骨上經膀胱前列腺摘除術　2.恥骨後前列腺摘除術
　　　　　3.經會陰前列腺摘除術　4.經尿道前列腺電切術
5.經尿道前列腺切溝術　6.睪丸切除術　7.其他外科療法
常見併發症的處理原則
臨床名方精選分析
氣虛水停　氣虛瘀阻　氣虛下陷　痰瘀凝滯　腎氣虛寒
臨床病案精選分析
1.益心氣，寬中化濕豁痰，通利三焦　2.心腎不交
3.肺鬱氣滯痰凝　4.腎陰不足　5.腎氣虛衰　6.中氣不足
7.濕熱下注　8.瘀血凝結　9.濕熱下注　10.瘀血阻滯
11.陰陽兩虛
臨床困難點與對策
難點一：何時才該中西醫共治
1.前列腺肥大合併膀胱結石　2.膀胱大出血
3.膀胱腫瘤　4.慢性尿瀦留及梗阻性腎功能不全
5.膀胱憩室
難點二：尿?留經反覆拔尿管仍未能自主排尿
1.盡快將導尿管改為膀胱造?　2.可先用中藥治療
3.再採中西醫結合的治療
臨床經驗與體會
1、前列腺肥大是本虛標實之症　2、急性尿?留如何導尿
3、不穩定性膀胱的綜合處理
預後與轉化
飲食調養：1.核桃酥　2.補腎羹　3.青鴨羹　4.黃耆鯉魚飲
5.蔥白橘葵糖　6.葵菜羹　7.燈心柿餅湯

第十二章 健康性生活─認識性病及男性常見疾病的性保健…273
一、梅毒…274
診斷要點與臨床表現
臨床表現通常分為三期
第一期　第二期　第三期：梅毒　潛伏梅毒　先天梅毒
需做實驗室檢查以確定診斷
注意做好鑑別診斷
硬性下疳與軟性下疳　銀屑病、玫瑰糠疹與梅毒第二期疹
尖銳濕疣與第二期梅毒的扁平濕疣
瘰?性皮膚結核與梅毒第三期之皮疹樹膠腫
依毒性、好發部位作為辨證要點
中醫先辨證再依證施治
1.肺脾蘊毒證　2.肝經濕熱證　3.血熱蘊毒證
4.毒結筋骨證　5.痰瘀血阻證　6.心氣不足證　7.肝腎虧損證
進一步依梅毒分期與其他療法治療
也可選科學中藥　針灸僅供參考
西醫以口服與注射藥物為主
依不同類型規畫治療方案　也可試用新藥治療
治療後要注意回診、追蹤
二、非淋菌性尿道炎…302
診斷重點在症狀、體徵與併發症
男性稱為「非淋菌性尿道炎」　女性為非淋菌性泌尿生殖道炎
不管男女性都可能造成不孕
做好實驗室檢查以確定診斷
還要做好與淋病的鑑別診斷
辨證重點與中醫治則
中醫以分型、分期與兼證論治
分型論治：(1)濕熱證　(2)濕熱瘀阻證　(3)腎虛證
分期論治：(1)急性期　(2)慢性期
科學中藥與其他療法
還要重視預防與護理
三、尖銳濕疣…317
主要依臨床表現作診斷
以實驗室檢查確定診斷
注意與其他濕疣或丘疹做鑑別診斷
中醫如何為「臊疣」辨證施治
分型論治；(1)濕毒瘀阻證　(2)氣虛濕毒證　(3)陰虛濕毒證
分期論治：(1)初發期　(2)發展期　(3)緩解期
西醫治療法多樣而有速效
注意預防與護理
四、軟性下疳…333
從臨床表現與實驗室檢查確定診斷
做好實驗室檢查以鑑別診斷
中醫多先分型、分期辨證
分型論治：(1)濕熱下注　(2)毒熱內蘊　(3)陰虛火熾　
分期論治：(1)初期　(2)中期　(3)恢復期
可適度應用科學中藥　針灸　外治法
西醫治療以服用藥物為主
預防與護理
五、淋病…345
依男女及有無合併症以確定診斷
（一）男性無合併症的淋病　（二）男性有合併症淋病
（三）女性無合併症的淋病　（四）女性有合併症之淋病
（五）女童淋病性陰道炎　（六）淋病雙球菌性皮炎和原發皮膚性淋病
（七）其他部位淋病　（八）瀰漫性淋病感染
做好實驗室檢查以確定診斷
做好其他症狀的鑑別診斷
中醫學歸類為淋證之一
依分期、分型及兼證辨證論治
分型論治：(1)濕熱毒蘊證　(2)濕熱夾瘀證　(3)陰虛濕戀證
分期論治：(1)急性期　(2)慢性期
針灸與外治法
西醫多依婦幼與症狀論治
注意預防與護理
六、生殖器?疹…368
多以臨床表現來確定診斷
做好實驗室檢查以做鑑別診斷
中醫的辨證重點在分型與分期
分型論治：(1)濕熱下注　(2)毒熱蘊結　(3)腎氣不足
分期論治：(1)急性期　(2)恢復期　(3)緩解期
可試用科學中藥　針灸療法　外治療法
西醫兼重抗病毒與心理治療
七、愛滋病…384
依照臨床表現作為診斷依據
以實驗室檢查確定診斷
注意做好鑑別診斷
中醫辨證重點有三種
辨證治療與處方應用
分型論治：(1)肺腎陰虛　(2)脾胃虛弱　(3)脾腎虧虛
(4)氣虛血瘀　(5)竅閉痰蒙
分期論治：(1)潛伏期(HIV陽性反應)　(2)愛滋病發作期
試用科學中藥　針灸療法　外治療法
西醫以藥物與生物製劑為主治療
注意預防與護理原則
八、性病淋巴肉芽腫…401
診斷要點在臨床表現
做好實驗室檢查以鑑別診斷
注意與多種疾病做好鑑別診斷
中醫辨證重點分三型
分型論治：(1)濕熱夾毒(2)痰毒積聚(3)肝腎不足
分型論治：(1)急性期　(2)慢性期
科學中藥　針灸療法　外用治療法
西醫分全身與局部療法

九、腹股溝肉芽腫…413
診斷要點在臨床表現
實驗室檢查　鑑別診斷
中醫的辨證重點與治療原則
分型論治：(1)濕熱毒邪　(2)痰毒瘀阻　(3)氣虛血瘀
分期論治：(1)急性期　(2)慢性期
科學中藥　針灸治療　外用治療法
西醫多以藥物可服為主

十、性病後症候群…422
診斷要點在臨床表現
中醫辨證重點在主證及舌脈
(1)肝膽濕熱證　(2)氣?痰鬱證　(3)脾陽不足證
(4)氣滯血瘀證　(5)氣血兩虛證　(6)肝腎虧虛證
科學中藥　針灸治療

第十三章 男性常見疾病的性保健…433
1、冠狀動脈硬化性心臟病…434
2、糖尿病…436
3、甲狀腺疾患…439
4、慢性腎功能衰竭…440
5、前列腺炎…443
6、肥胖症…445
7、惡性腫瘤…447
8、行動不便…449
9、酒精中毒…450
10、輸精管結紮手術…452
11、男子更年期…453