乾癬與乾癬性關節炎

　　乾癬患者常覺癢、刺、熱、痛，碰水不舒服；乾癬性關節炎則感關節僵、痛，且容易疲倦；兩者都不會傳染。

　　乾癬與一般認知的「癬」有很大不同，既非黴菌感染，也不會傳染，所以說「此癬非彼癬」，就像海馬非馬，田雞也不是雞一樣。基本上，這是一種多基因遺傳的發炎疾病，主要為先天性免疫調節異常、表皮內在調控失當，所引起的血管擴張、表皮增生及出現皮屑現象，真正病因仍不十分清楚。而乾癬性關節炎是指類風濕性關節炎因子呈陰性，同時出現乾癬與關節炎者而言。

　　在症狀方面，乾癬以癢、刺與灼熱感，皮膚敏感、痛、出血及碰水不舒服為主；乾癬性關節炎則以關節部位痛、僵硬及常感疲倦居多。近來醫藥界對這兩種疾病的研究與治療已有相當大的進展，除開發多種新藥外，健保也放寬了；故於原書《認識乾癬與乾癬性關節炎》中增添許多資料，重新出版，請患者與醫藥同道留意。

乾癬與乾癬性關節炎
自序：關心有苦難言的乾癬患者006

第一章認識乾癬016
1、何謂乾癬？是不是就是牛皮癬？016
2、乾癬與一般的癬有何不同？與俗稱的「紅孩兒」又有何不同？017
3、乾癬的皮膚結構和正常人有什麼不一樣？018
4、乾癬成因是什麼？是不是一種自體免疫疾病？020
5、什麼是第一型、第二型T及第17型T細胞免疫？021
6、乾癬與異位性皮膚炎有關嗎？022
7、我的乾癬似乎與照片上的不一樣，請問乾癬是不是有好幾種不同類型？023
8、什麼是尋常性乾癬？024
9、什麼是紅皮性乾癬？024
10、何謂膿□性乾癬？有何症狀？025
11、什麼是點滴型乾癬？027
12、詳細說明掌蹠膿□症？028
13、受到乾癬影響的指甲與灰指甲有何不同？030
14、乾癬會不會引起掉髮？031
15、醫生說我是「類乾癬」，類乾癬是不是乾癬？031
16、乾癬是不是一種癌？乾癬患者是不是比較容易罹癌？032
17、乾癬患者懷孕、哺乳時要注意那些事項？033
18、懷孕和月經期間會加重乾癬病情嗎？036
19、乾癬會不會痊癒？037
20、乾癬的罹患率有多高？為何黑人的罹患率偏低？038
21、乾癬會不會誘發其他皮膚疾病？或併發內臟疾病？038
22、乾癬對生活品質有什麼影響？040
23、什麼是SF-36及DLQI？040
24、乾癬會不會遺傳？042
25、乾癬基因研究的價值何在？043
26、乾癬是遺傳性的，為甚麼我家人中只有我被遺傳到？044
27、乾癬患者有哪些常有的困擾？044
28、乾癬基因的研究目前進展如何？045
29、乾癬有哪些誘發因素？047
30、壓力如何誘發乾癬？030
31、乾癬是否會致死？049
32、生殖器乾癬有何特點？050
33、最近有很多朋友被診斷為「乾癬性關節炎」，這是一種比較少見的疾病嗎？050
34、乾癬患者是否可以免除兵役？051
35、小兒乾癬與成人有何不同？052
36、乾癬的西方醫學飲食觀如何？053
37、健康食品對乾癬是否有益？059
38、中醫如何看待乾癬？064
39、感染與乾癬的關係如何？066
40、乾癬有哪些免疫異常？067
41、抽菸與乾癬關係如何？068
42、飲酒與乾癬關係如何？069
43、什麼是超級抗原，與乾癬有何關係？070
44、何謂第一型及第二型乾癬？070
45、何為乾癬的「同形」現象？071
46、為何消炎藥會導致乾癬惡化？073
47、神經病變與乾癬成因有何關係？074
48、人類乳突病毒與乾癬有何關係？074
49、乾癬患者能否結婚生子？075
50、情緒是否會影響乾癬？076

第二章乾癬怎麼治療？078
1、乾癬如何治療？078
2、乾癬有哪些常見治療方式？079
3、乾癬患者洗澡應該注意哪些情況？080
4、住院治療乾癬會不會較快好？082
5、以類固醇治療，要注意些什麼？083
6、如何判斷外用類固醇強度？（參附錄：類固醇強度表）090
7、維生素D治療效果如何？(參附錄：Daivonex、Silkis、Daivobet與Xamiol仿單)091
8、外用維他命A酸有什麼使用宜忌（參附錄：Zorac仿單）097
9、外用免疫抑制劑有哪些？如何使用？098
10、什麼是焦油？如何使用？099
11、何謂Anthralin短期接觸療法？100
12、何謂照光療法？102
13、照光療法利弊為何？103
14、照光療法為什麼有效？106
15、什麼是光化學療法？107
16、照光有哪些注意事項及禁忌症？110
17、照光前能不能擦藥膏或乳液？110
18、乾癬照光療法是不是與日曬相同？112
19、窄波段UVB治療有何優劣點？哪些醫院有311UVB照光機？112
20、口服維他命Ａ酸的效果如何？114
21、抗癌藥也可用於治療，但是否安全？（參附錄：Methotrexate國內仿單）119
22、免疫抑制劑（環孢素A，Neoral新體眭）用於乾癬治療的價效果如何？（參附錄：Cyclosporin仿單)124
23、什麼是Fumaricacidesters？128
24、如何治療頭部乾癬？（參附錄：Vimax、Clobex仿單）129
25、指甲也被侵犯時要如何處理？130
26、乾癬病不是癬，為什麼曾聽說有人用「癬藥」治好過乾癬？131
27、治療乾癬「不能打針」嗎？132
28、何謂乾癬的日間看護療法？133
29、乾癬能用雷射治療嗎？135
30、乾癬能否用冷凍、電燒等方法，直接把病灶破壞、去除？138
31、光動療法在治療乾癬方面的效果如何？139
32、中草藥青黛對乾癬方面的效果如何？139
33、中醫對乾癬患者有何食療建議？141
34、常見的PASI是甚麼意思？144
35、乾癬合併關節炎時，治療上有無特別考量？145
36、在治療生殖器乾癬方面，有什麼特別需要注意的地方？145
37、報告中曾經提到哪些藥物會誘發乾癬或使乾癬惡化？146
38、乾癬有哪些藥浴治療法？148
39、如何選擇乾癬口服藥物？153
40、什麼是生物製劑？158
41、用於治療乾癬的生物製劑有哪些？160
42、Enbrel(恩博)如何使用，療效及安全如何？（參附錄：恩博凍晶注射劑仿單）161
43、Stelara(喜達諾)如何使用，療效及安全如何？（參附錄：Stelara仿單）163
44、Amevive如何使用，療效及安全如何？164
45、Remicade如何使用，療效及安全如何？166
46、Humira(復邁)如何使用，療效及安全如何？（參附錄：Humira、Golimumab仿單)167
47、各種生物製劑間優缺點比較如何？168
48、以乾癬生物製劑治療的一般共識為何？169
49、什麼是人體試驗？170
50、還有那些新療法？171

第三章認識乾癬性關節炎176
1、什麼是乾癬性關節炎？176
2、歷史上何時發現乾癬性關節炎？176
3、乾癬性關節炎患者差不多有多少人？177
4、乾癬性關節炎的成因為何？179
5、乾癬性關節炎有那些遺傳因素？179
6、有無遺傳因素可預測乾癬性關節炎的嚴重度？180
7、沒有罹患乾癬，會不會出現乾癬性關節炎？180
8、乾癬性關節炎患者會有哪些症狀？180
9、乾癬性關節炎患者皮膚的表現方式有哪些？182
10、乾癬性關節炎除皮膚及關節外，患者還有哪些症狀？183
11、乾癬性關節炎有哪些的表現方式？183
12、乾癬性關節炎會時常出現顳顎關節痛嗎？185
13、什麼是接骨點病灶？185
14、如何診斷乾癬性的關節炎？186
15、乾癬性關節炎需與那些症狀作鑑別診斷？188
16、什麼是類風濕關節炎？190
17、如何診斷僵直性關節炎？192
18、如何診斷骨關節炎？194
19、甚麼是Reiter氏症候群？197
20、什麼是反覆性風濕症？197
21、什麼是纖維性肌炎？199
22、什麼是HLA？201
23、乾癬性關節炎的X-光檢查有何特點？202
24、乾癬性關節炎在組織病理學下有何異常？204
25、乾癬性關節炎在血清及免疫學上有何異常？204
26、乾癬性關節炎有哪些常見的治療方式？(參附錄：Leflunomide仿單)204
27、乾癬性關節炎用藥的療效及安全性如何？206
28、什麼是非類固醇消炎藥(NSAID)？208
29、有哪些常見的NSAID？211
30、什麼是腫瘤壞死因子？211
31、常用於乾癬性關節炎治療的生物製劑有那些？療效如何？213
32、各種生物製劑對乾癬性關節炎療效有何不同？215
33、常用於乾癬性關節炎治療的生物製劑有那些副作用？216
34、如何評估乾癬性關節炎的藥物治療的療效？217
35、甚麼是HAQ？217
36、甚麼是Sharpscoring？217
37、什麼是ACR？218
38、什麼是PsARC？218
39、什麼是DAS28？218
40、如何選擇不同的乾癬性關節炎治療方式？219
41、在那些情形下，乾癬性關節炎可能會迅速惡化，要進行積極治療？222
42、乾癬性關節炎患者懷孕時可以服藥嗎？222
43、乾癬性關節炎的病程及預後如何？223
44、乾癬及乾癬性關節炎的關係如何？非常密切嗎？224
45、感染與乾癬性關節炎的關係如何？225
46、愛滋病乾癬性關節炎與傳統乾癬性關節炎有何不同？226
47、乾癬性關節炎在小孩子的表現有哪些特殊的地方？226
48、還有哪些藥品可能對乾癬性關節炎有用？226
49、乾癬性關節炎患者需不需要服兵役？228
50、皮膚科醫師在治療乾癬性關節炎扮演何種角色？228

附錄：外用類固醇強度分類與各類乾癬治療藥品仿單、乾癬病灶與治療圖230

再版序： 乾癬好好治療就充滿希望　　蔡呈芳醫師

　　出版《認識乾癬與乾癬性關節炎》至今已經五年，雖然其中介紹了許多治療方式與藥物，對大多數患者而言，基本上應該足夠所需；而且這兩類病人並不算多，本來打算賣完就好，不擬再版；患者若有需要，可從門診中索取衛教單張，或上個人網站搜尋。

　　不料讀者的反應比預期的好，加上考量到醫藥的研究與發展突飛猛進，在這五年當中，醫界發現了Th17細胞，我國健保局也同意開放皮膚科醫師使用生物製劑，以治療乾癬及乾癬性關節炎，讓乾癬的治療與國際接軌；其他國內外的醫療資訊更不斷推陳出新，而多數患者在取得保健新知方面的管道比較不足，為了服務需要者，讓這兩類病人得到更好的治療，使健康更有保障，因此決定再版，而且以新書的形式發行。

　　新書的架構仍以原來的QA（問答）方式為主，深入淺出地解說乾癬及乾癬性關節炎的種種知識、藥物與治療方法，但添加了很多醫藥的最新發展與治療新法等，編排上也做了一些調整，譬如將藥品仿單集中放在正文之後，以便於查詢。如果還有更新的資訊，來不及放進書中，那就以門診中的單張，以及在作者的個人網站上補充。

　　在寫作的過程中，主要考量點是資訊的科學性及完整性，因此內容對患者不免過於深奧、不太容易完全理解。關於這一點，我要向患者及其家屬，或有家族史的人說聲抱歉，因為我將治療乾癬及乾癬性關節炎的最新知識都放在書中，其目的不只在教育患者，也希望專業醫師或醫藥同道也能從中有所收穫。病人及其家屬只要瞭解可能原因、治療原則及保健方式即可，其餘部分不妨交給醫生，而且充分信賴，病情應該都能獲得良好控制。

　　防治乾癬及乾癬性關節炎的方法（注意事項）很多，一書在手即可隨時查閱，對於不擅利用電腦的人尤有必要，這也是我們決定改版、重新發行的原因之一。至於最新的醫藥訊息，個人盡量要求自己：不論身在何處，只要還在醫界服務，就會盡力維持個人網站 www.DrSkin.com.tw的內容更新，以服務需要的人。

　　我必須再次強調的是，乾癬及乾癬性關節炎一般雖不會直接危及生命，但發作時很難過；只要好好治療就可以減少痛苦、獲得控制，所以不要諱疾忌醫，好好治療就可以維持良好的生活品質，何樂不為！