膽息肉、結石與膽癌

自序

「膽」在消化系中扮演舉足輕重要角∕譚健民 醫師

　　一轉眼，已經擔任消化系專科（肝膽腸胃科）醫師超過三十年，多年的臨床經驗讓我深深體會到「衛教」的重要，而衛教又以出版專科書籍最有效。因為醫師要面對各種年齡、不同教育程度的新、舊病人，每天要看診的人數眾多，實在沒有時間好好地解釋不同疾病的罹患原因、可能症狀以及治療或保養之道，此時最好請他仔細閱讀一下專業而通俗的相關書籍，以縮短醫病間的距離與隔閡，有助於增加信賴感，早日治好沉□。

　　常有讀者帶著書來看診

　　近幾年，我陸續在元氣齋出版社已經寫了《怎樣寶貝你的肝》、《健康快樂逍遙遊》、《寶貝你的胃腸》、《肝膽相照》與《胰臟令人又愛又怕》等書。雖然稱不上膾炙人口，但常有患者帶著書前來看診，可見已經相當程度地達成增進患者健康知識、增加讀者信賴專科醫師的目的。

　　隨著電腦普及、網路發達，我也花了很多心思在網路之上，西元二○○○年還特別成立「譚健民醫師緊急醫療網」，結合一些志同道合的醫師同道與醫院，希望建構起緊急醫療網，讓突然生病、不知看那一科、那家醫院的病人及其家屬，得到最好的幫助。現在則將部分心力放在個人網站之上，主要提供最新的消化系疾病及治療之道，讓需要者獲得相關資訊，不至於茫無頭緒、臨事慌張。不過最大的回饋還是來自於叢書，很多患者都是因為看到元氣齋的保健書籍，覺得其中所談的與自己的症狀相符，就帶著書前來看診，讓我深受感動。俗話說「教學相長」，事實上我從患者所回饋的醫藥訊息、所累積的經驗，可能比當年在學校所學的還要多，所以我常將病患視為「指導老師」，接受並思考他們的意見，以作為以後治療時的參考。

　　

　　例如多年前出版了《怎樣寶貝你的肝》之後，就經常有讀者帶書前來看診，並說內容通俗易懂，對自我保健很有幫助。美中不足的是，與肝臟關係最密切的膽談的不多，國人最常見的胃腸疾病也付諸闕如。讀者的意見很有道理，也是實情；「消化系」本來就包括消化道、肝、膽、胰、胃、腸等器官，而且彼此影響、互為因果，尤其現在國人的飲食習慣逐漸西化，肥胖、脂肪肝、膽結石、膽道疾病的患者日漸增多，確實有必要分別寫一本專書以符多數人的需要。因此乃出版《怎樣寶貝你的胃腸》，讓讀者瞭解胃、腸與肝臟的關係十分密切，可與《怎樣寶貝你的肝》相呼應。

　　

　　不久之後又有讀者反應，《怎樣寶貝你的肝》中雖然談了很多肝病防治之道，但肝、膽之間存在著很多難以分割、彼此影響的部分，防治肝病不能不牽涉到膽，談膽疾也無法不提肝臟的作用。譬如膽囊主要用來貯存膽汁，而膽汁由肝臟分泌，肝臟的問題會影響到膽，膽有毛病也會出現黃疸等肝病表徵，所以說「肝膽本是一家親」，有如孿生兄弟一樣不可分割，必須兼籌並顧才能瞭解全貌。何況《怎樣寶貝你的肝》主要以問答方式呈現，在肝炎的分類及解釋方面只是提綱挈領，不夠完整；另外，國人的脂肪肝罹患率極高，過去的觀念認為沒有多大影響，現在則認為容易纖維化，甚至誘發其他肝疾，必須做些補充，以期更加完善，因而再出版《肝膽相照》一書。

　　膽疾患者比想像的多很多

　　

　　最近讀者再度反應，自從多年前普遍實施肝炎疫苗注射之後，罹患肝炎等肝病者似乎沒有以前那麼多，反而經常聽說有人罹患膽結石、膽囊或膽管癌，並因而割除膽囊、成為「無膽」之人，膽的問題愈來愈受重視。此說甚有道理，多年的門診、急診與老年醫學經驗，讓我注意到膽疾發作時的痛苦，已經成為很多人的夢魘。一般而言，如果患者上腹部疼痛（或兼有其他部位的放射痛）、高燒、寒顫，而且主訴已經「痛得打滾」多次，又有陶土一樣的糞便，那八成是膽結石或膽道疾病無疑了。這類患者比想像的多很多，而且多數在五十五歲以上，確實有必要另以專書討論各種膽道疾病的成因、檢查方法、防治之道與保養，特別是現在腹部超音波發達，檢查起來相當方便，防治膽疾並不那麼困難。正好元氣齋告知《肝膽相照》已經沒書，必須再版，所以就藉著改版之便，將膽的相關內容獨立出來，另外添加「急性非結石性膽囊炎」、「各類膽囊息肉樣病變」、「膽管癌」等詳細疾病資訊，成為《膽息肉、結石與膽癌》一書，其中還提到「肝膽胰三結義」的觀念，值得大家重視。

　　

　　「膽道疾病」獨立出來以後，消化系的主要疾病：胃腸、肝、膽、胰等，都有通俗專書可以參考，應屬完備。但由於篇幅所限，原有《肝膽相照》書中關於肝炎等肝臟疾病的篇幅必須縮減，這部份只好等《怎樣寶貝你的肝》再版時另外補充了。

　　改正飲食與排便習慣有助於防

　　行醫以來，我一向十分重視衛教，尤其強調「預防勝於治療」的重要性，就「膽」而言尤其如此；書中如「預防膽結石六大要訣」、防治膽囊病變與癌症等內容，實在值得現代人參考。如果您與親友們未罹患這些膽疾，那實在很值得慶幸，請力行本書提供的預防之道，早點改正不良飲食或排便習慣，防範機先；如果已有疑似症狀，也可以正確的態度來面對，只要方法正確，很快就可以改善、治療，而不必因此受苦。

　　感謝編輯們的辛勞，讓我能不斷補充最新資訊、給讀者與需要者最完整的服務。健康一定要從日常做起，希望本書能讓你「放膽」接受診治，健康無煩惱。

　　

　　由最近的新聞報導與媒體廣告可知，現代人因為生活緊張、飲食不定，罹患「胃食道逆流」的人很多，本書出版之後，將很快推出防治「胃食道逆流」專書，請讀者密切期待。

自序

「膽」在消化系中扮演舉足輕重要角∕譚健民 醫師

　　一轉眼，已經擔任消化系專科（肝膽腸胃科）醫師超過三十年，多年的臨床經驗讓我深深體會到「衛教」的重要，而衛教又以出版專科書籍最有效。因為醫師要面對各種年齡、不同教育程度的新、舊病人，每天要看診的人數眾多，實在沒有時間好好地解釋不同疾病的罹患原因、可能症狀以及治療或保養之道，此時最好請他仔細閱讀一下專業而通俗的相關書籍，以縮短醫病間的距離與隔閡，有助於增加信賴感，早日治好沉□。

　　常有讀者帶著書來看診

　　近幾年，我陸續在元氣齋出版社已經寫了《...

自序 「膽」在消化系中扮演舉足輕重要角　002
　常有讀者帶著書來看診 膽疾患者比想像的多很多
　改正飲食與排便習慣有助於防
前言 從「肝膽相照」談膽疾　014
　「相照」就是「互相照應」之意 肝臟是人體的最大腺體器官
　若摸得到表示有腫大現象 九大肝功能之首即製造膽汁
　肝與膽的關係密不可分 應該說「肝膽胰三結義」才正確
第一章 膽的構造與作用　025
　包括肝內外膽管、膽囊、總膽管等
　膽囊具有四大主要作用 膽汁的成分與主要作用
第二章 為何膽結石患者特別多？　032
　55歲以上又常右上腹痛、噁心就要小心
　結石可歸納為七大原因
　一、年紀大、膽汁無法排空，濃縮而成結石 老年性膽道疾病怎麼診治？
　二、膽囊黏膜分泌黏液，與膽汁顆粒形成「膽砂」
　三、膽囊炎致膽固醇與膽紅素沉澱
　四、慢性肝炎或肝硬化
　五、飲食習慣不佳、長時間空腹
　六、三大脂類含量過高且失衡
　七、特殊疾病影響腸肝循環機制 7F易罹患膽結石
　通常依其成分來加以分類
　西方以膽固醇性膽結石患者較多 絕大部分不會自行消失
　不一定會出現典型症狀 以「膽絞痛」最為典型
　注意膽結石併發症 總膽管結石最嚴重 併發症比其他結石嚴重
　檢查「墨菲氏表徵」以確定診斷
　1.問診與望診 2.腹部觸診「墨菲氏表徵」 3.藉助現代儀器檢查
　腹部超音波適應症與注意事項
　牢記預防膽結石六大原則 無症狀膽結石如何預防
　應定期接受腹部超音波掃描 出外旅遊如何避免膽結石急性發作
　溶石、碎石與手術摘除何者為佳？
　一、藥物治療（溶石術）的成效不理想
　二、體外震波碎石術也不鼓勵
　三、膽囊切除術最直接了當
　傳統式膽囊摘除術的優缺點 「腹腔鏡膽囊切除術」傷口小、療程短
　要留意膽囊切除術後症候群 還要注意併發症
　可能中途轉換為傳統式剖腹手術 術前術後都要重視飲食規範
　何時需接受預防性膽囊切除？ 無症狀患者不用急著開刀
　摘除膽囊並不影響身體功能 膽囊炎還可能導致菌血症、敗血症？
第三章 胰臟炎：膽結石阻礙胰液流通所致　101
　慢性胰臟炎以膽疾、飲酒過量最常見 急性胰臟炎乃胰酵素消化自身引起
　控制飲食與營養治療事半功倍
第四章 黃疸：膽紅素代謝不暢誘發　116
　膽紅素無法代謝就會出現黃疸 通常依病因、部位與治療方式分類
　有時還會出現茶色尿、陶土便 由黃疸併發症可以「知病」
　治療之道以輸通膽管阻塞為優先
　新生兒黃疸包括生理、病理兩種
　生理性黃疸：出生後二至八天內出現 病理性黃疸：約有七種原因
　照光為何能使黃疸獲得改善
第五章 膽囊炎：結石與細菌的傑作　131
　一、急性非結石性膽囊炎
　症狀：多在重大創傷後出現腹痛高燒表徵 可能與血流不足、膽汁淤滯或細菌感染有關
　急性非結石性膽囊炎粗分為五種 利用影像檢查等確定診斷
　治療：及時確認以降低死亡風險
　二、膽道感染引發急、慢性膽囊炎
　急性膽囊炎多因阻塞或胰液逆流引起 慢性膽囊炎以結石、膽汁滯留居多
　膽道細菌感染為共通致病因素 注意膽囊炎的常見併發症
第六章 膽囊息肉與膽囊、膽管癌　152
　一、膽囊息肉：會不會惡化為癌說法不一
　四十至五十五歲為高危險群 鑑別診斷：可依病理組織分類
　腹部超音波檢查仍是首選 什麼情況才需要動手術
　規律飲食與作息即可預防
　二、膽囊癌：與膽囊息肉、結石密切相關
　患者以五十五至七十歲女性居多 出現典型症狀時往往已是末期
　超音波影像檢查可初步判斷 手術治療還是唯一選擇
　三、膽管癌：預後比膽囊癌更差
　膽管癌比膽囊癌少見 臨床症狀：皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕
　可能有六種致病原因 注意膽管癌的病理特徵與轉移途徑
　注意鑑別診斷 治療：手術為主，化放療為輔
　注意防治膽道疾病四大主張
第七章 保肝顧膽Q&A：怎樣增膽識、排膽石？　193
　蘋果汁排膽結石驗方

自序 「膽」在消化系中扮演舉足輕重要角　002
　常有讀者帶著書來看診 膽疾患者比想像的多很多
　改正飲食與排便習慣有助於防
前言 從「肝膽相照」談膽疾　014
　「相照」就是「互相照應」之意 肝臟是人體的最大腺體器官
　若摸得到表示有腫大現象 九大肝功能之首即製造膽汁
　肝與膽的關係密不可分 應該說「肝膽胰三結義」才正確
第一章 膽的構造與作用　025
　包括肝內外膽管、膽囊、總膽管等
　膽囊具有四大主要作用 膽汁的成分與主要作用
第二章 為何膽結石患者特別多？　032
　55歲以上又常右上腹痛、噁心就要小心
　結石可歸納為...