壓力調適與管理

　　「壓力調適與管理」對學習者來說，是本不可多得的研究及教科用書。全書精華在於提供了壓管領域中最珍貴及需要的文獻分析及實證，因而彌補了此領域學理和實務上的缺乏。另外，對於臨床工作者和研究員來說，本書亦提供了一份可供追溯的參考資料源。

　　作者以嚴謹的態度，審查了與「壓力和行為科學」、「壓力和健康」、「壓力和心理」等標題的相關文獻，由眾多的文獻中萃取出此領域研究的理論基礎，並在書中詳細描述壓力的處理技術、臨床實證和其效能。

　　本書其他特色如下：

　　．介紹及分析壓力、健康生理和社會文化互動的影響。

　　．藉由對現有的文獻及作者本身的臨床經驗進行客觀的分析，澄清人們在使用壓力調適與管理技術時的謬思。

　　．強調「正面精神力量」、「身心平衡」及「社會支持」遠勝於實施壓力調適與管理。

第一篇  壓力初探
第1章　壓力的定義和過往致病的軌跡
第2章　壓力的致病途徑
第3章  壓力的歷程及壓力管理的意涵

第二篇  壓力的認知和因應
第4章　壓力的認知和因應技巧
第5章　壓力的緩解

第三篇  壓力管理的運用
第6章  壓力管理介入處遇之內涵與理論架構
第7章  壓力管理使用的行為技術
第8章  緩解治療
第9章  壓力管理的效果

第四篇  回顧和未來
第10章  對壓力管理的回顧及建議

序

　　有所懷疑的時候，兩件事都做！
　　－Kay McPherson, 1995 （引自Colombo, 2000）

　　一本書它所帶來的影響深深受到作者說故事方式的影響。在科學世界裡，故事常是以去人性化、不帶感情的方式訴說。然而，除非寫作者對所撰寫的內容有股熱情，否則大型著書計畫是不可能完成的。每本書的序，特別是科學書籍，可以讓作者透露一些引發當初計劃著作的個人經驗。在這本有關壓力管理的書籍中，故事可能開始於大約20年前， 一項研究補助計劃的暱名審查者注意到我所寫的一句話而加以評論，但是並未給我機會，解釋下面這句話的真正意思：「所有病患都會接受壓力管理處遇，以幫助他們因應關節炎的疼痛。」因此，直到現在我仍可清楚的回想當時深刻的憤慨，認為這個評論者不知道壓力管理是什麼。幸運的是，這個很情緒化的反應讓我反思並作批判性的回顧。我才發現壓力管理並沒有統一可共享的定義，沒有「公認標準」。難怪這位評論者會想要更多細節，看到詳盡的治療計畫！

　　在那之後，我修正我的思考，測試許多介入處遇，並在提供壓力管理方案時累積臨床經驗。自始至終，我不斷尋找能提供詳盡完整且有壓力管理手冊或方法的文獻資料，這些資料是可以使用，而且可以根據不同的臨床母群作某些程度的改編，並能評估比較各種應用情境的效果。在文獻搜尋中我的確找到一些實用的書籍，且在其中通常介紹有用的技術，為病患提供家庭作業，提供實務者各種秘訣。不過，沒有人實際將這些資料拼成完整的圖像，資料中也沒有任何可供辨別、共享的模式存在。沒有研究者成為這個領域中的領導者；研究者和實務者也未支持特定方法。

　　有趣的是，這本撰寫計畫書的評論者之一認為大部分我要寫的內容應已出現在文獻中長達30年以上。我們可以把這評論視為對此著書計畫的強烈打擊；但是呢？我認為它是激勵鼓舞人的評論，因為它意味著這麼多的想法和技術尚未經過回顧，也還未整合成合理完整的形式。明顯的，我們迫切需要這樣批判性、整合性的論述，而且根據這位評論者所述，這樣的論述至少已遲到了30年。因此我有了副標題：「從基礎科學到更好的實務應用。」

　　在建構寫作這本書的動機過程中，最後一部份來自於我鼓勵自己兩位學生（Lephuong Ong和Sandra Young）做的文獻搜尋。我原先希望，我們可以一起蒐集文獻，並針對壓力管理的效果進行統計性後設分析。雖然我們不難找出許多名為「壓力管理」處遇進行的控制性評估，但我們也被淹沒在眾多標籤、技術、應用領域、成效測量指標、實務者參差不齊的訓練、和許多不同傳遞形式的相關壓力管理議題當中。與其試圖進行一個龐大無比的後設分析，我們決定要先寫一本回顧壓力管理的書，簡單描述壓力管理這領域「模糊的」型態(Ong, Linden, & Young, 2004)。這本書並不在於解決研究和實務領域中的概念性議題，主要是因為，企圖解決概念性議題的計畫範圍之大，是無法容納在一般期刊文章有限的內容裡。結論中，我們認為將此書視為對成效的完整回顧尚嫌太早，亦無法確定介入處遇有足夠的相似能做有意義的分類及評估。

　　本書的副標題－從基礎科學到更好的實務應用－表達了我的信念：一般用在文獻中的壓力管理一詞非常的模糊，因此是要摒棄這個詞彙，或是試圖去釐清、重新定義，都需要以開放的態度加以回顧。因此這本書的用意是要喚起更多人投入並關注壓力管理領域。雖然讀者可能很難相信，但當我開始檢閱文獻時，不知道我的結論將會是什麼。它是一份批判性回顧，或者只顯示這個領域偏離了正途？又，或有可能它會呈現具建設的建議？所幸，在我分析完文獻後，我可以確定本書的目的地是具有建設性的。

　　因此，根據以上思考及分析獻的脈絡，我先找出壓力管理領域的根源，檢視相關基礎研究，並描述壓力和健康之間的連結路徑，批判性的分析壓力歷程的各個成分，並從中尋找支持壓力管理理論根據的研究，最後介紹各種不同的壓力管理技術及其效果。

　　探討壓力本身和壓力管理的文獻非常廣泛，因此在這本書中，我們需要一些生物、社會學、流行病學、組織行為、醫學、和心理學文獻來奠定基礎。但無庸置疑的是，僅靠章中提及的概說及策略是無法充分了解與利用每種相關研究的；因而我們進一步提出更多研究報告，希望讀者能了解在上述領域中所引用的大部分主題，而這樣的了解能夠正確地引導讀者在往後進行深度探索。本書建構於描述一個完整的壓力歷程模式，這個模式也為往後幾章設定了結構；在討論壓力管理應該包括什麼時，我們也測試這個模式的效用。最終，在第十章提出批判性摘要和許多建議作為結束。

　　這本書中能擁有許多獨特的見解應歸功於我背後的幫助者；但如有疏漏處則該是我待改進的重點。我相當感激Lephuong Ong和Sandra Young，因為這一路走來，我把他們拖進大量密集的處遇研究文獻搜尋過程中。同時我要感謝Jocelyn Leclerc、Yvonne Erskine、Larissa Jackson、和Farnaz Barza，他們花費許多時間進行網路搜尋、不斷地跑圖書館尋找更多要放入本書的文獻。我特別感激Jim Brace-Thompson－Sage公司的編輯－他從一開始就相信這著書計畫的可能性，而且全心全意的支持。也要感謝我的摯友和同事－Bill Gerin，作為對Sage的聯繫人。另外，我也很感謝此著書計畫的評論者，他們使我更清楚要把這本書完成需要多少努力和磨難；他們的回饋是無價的。本書第一稿獲得了非常認真、思考周延的附加評論，因而增加了我的工作量！雖然如此，我仍深深感激這些評論者，因為他們的貢獻大大的幫助我以更清晰、有說服力的方式來訴說故事：Mark A. Lumley，Wayne State University；Karina W. Davison，Columbia College of Physicians & Surgeons；Rick Harrington，University of Houston－Victoria；William R. Lovallo，University of Oklahoma Health Science Center and director，Behavioral Sciences Laboratory，VA Medical Centers，Oklahoma City；Paul Lehrer，UMDNJ－Robert W. Johnson Medical School；Richard J. Contrada，Rutgers University；David M. Young，Indiana University－Purdue University Fort Wayne；和David Fresco，Kent State University。

　　我所期待的結果並不是透過一次的努力就使這個領域出現單一定義；這是極不可能也不合理的。我僅希望讀者能和我一樣深入思考我所看到的模式，並且能在本書呈現的模式中找到吸引人並想深入探索的資料。如果讀者感興趣，能對我的作品有所挑戰，並致力於改善不足之處，那麼我在這本書上的用心投入就值得了。

　　整體而言，本書是希望以中立、簡潔扼要的方式呈現，但其中各種結論和建議可能相當主觀。所用的範例和案例故事多半出自我的臨床工作、或僅僅反映我獨有的世界觀。無可避免的，內容混合了許多其他研究者發展、散播的知識，以及我的臨床實務、研究、和生活經驗。不過也由於此，使得本書有別於他，更具生命力。當然，除掉個人的意見和經驗，本書其他部份也力求客觀、能簡潔扼要鋪陳各主題，其中引用較多客觀看法的部份是對介入處遇成效的描述和評估。這些主觀和客觀成分到底如何構成這完整圖像實在很難說，但我堅定相信兩種成分都有其需要。另外，必須讓讀者知道，或許是因我是一位具有經驗的臨床心理師，每要接觸到各類需求的患者，而他們的心理病源未必都是與壓力相關的；因此有可能我會忽略掉一些此領域的資訊。這一點要請讀者包涵諒解。

Wolfgang Linden