躁鬱症完全手冊

　　賀！本書 榮獲行政院衛生署國民健康局「2007健康好書 悅讀健康」推介獎－－心理健康類

　　《現代心理學》雜誌（Psychology Today）認為，對於直接或間接受到躁鬱症影響的人而言，這本書是上帝的禮物。

　　《躁鬱症完全手冊》是針對每年影響兩百萬美國人的疾病，做出最完整、最先進介紹的書籍。兩位作者於書中根據最新的科學研究，從各種角度詳細介紹了躁鬱症的成因與治療、癥狀、易罹患的因素、引發、醫療（包括仍在實驗階段的新藥）、心理治療、復健，以及躁鬱症對兒童及青少年的影響。本書也討論了跟躁鬱症相關的獨特問題，包括酗酒、嗑藥、暴力行為、抗拒服藥、自殺、性、愛滋病和保密性。是針對病患、家屬與醫護人員而寫的躁鬱症完全手冊，也是介紹躁鬱症最全面完整的巨著。

作者簡介

福樂．托利（E. Fuller Torrey，M.D.）

　　史丹利醫學研究中心（Stanley Medical Research Institute）實驗室研究的副主任，也是治療推廣中心主任，以及健康科學軍事大學（Uniformed Services University of the Health Sciences）的心理學教授，喬治梅森大學（George Mason University）法學院的兼任教授。著作包括《戰勝精神分裂症》（Surviving Schizophrenia）（心靈工坊即將出版）、《精神分裂與躁鬱症》（Schizophrenia and Manic-Depressive Disorder）、《走出陰影》（Out of the Shadows）、《隱形瘟疫》（The Invisible Plague）。

麥可．克內柏（Michael B. Knable，D.O.）

　　史丹利醫學研究中心執行主任及喬治．華盛頓大學醫學院（George Washington University School of Medicine）助理臨床教授。他發表過超過六十篇關於精神分裂症及雙極性躁鬱症的科學文獻。

譯者簡介

丁凡

　　文字工作者，著有：《小孩萬歲》（新手父母出版社）、《留級生教授》（心理出版社）等書。譯有：《我的天才噩夢》、《因才施教》、《分心不是我的錯》、《瑟谷傳奇》（以上皆為遠流出版社）、《同志伴侶諮商》（心靈工坊）等書。

審閱者簡介

湯華盛

　　現任台北市立聯合醫院松德院區精神科主治醫師、中華團體心理治療學會與老人精神醫學會理事。專精憂鬱症、強迫症治療。

前言：躁鬱症或雙極性情感疾患？

　　直到二十世紀之前，躁鬱症患者仍被視為瘋子。四百年來，「瘋狂」（insane）一詞（由拉丁文insanus而來，意思是精神不正常）被廣泛用來形容有幻覺、妄想、思考異常、行為怪異、情緒過度擺盪的人，以及任何以上特質的組合。瘋狂（insanity）和發瘋（madness）及發狂（lunacy）幾乎是同義詞。

　　到了二十世紀早期，「瘋狂」（insanity）一詞被「精神病」（psychosis）取代，成為許多不同疾病的集合名詞。後來發現有些精神病是藥物引起，例如梅毒（syphilis）或維他命缺乏（vitamin deficiencies）。這些疾病被分出來，賦予適合的特定名稱。剩下來的精神病被區分為早發性痴呆（dementia praecox），後來稱為精神分裂症（schizophrenia），以及情感性精神病（affective psychoses），躁鬱症（manic-depressive illness），精神病性憂鬱反應（psychotic depressive reaction）和更年期憂鬱症（involutional melancholia）。

　　直到1980年以前，美國所謂的躁鬱病患包括只有憂鬱症的患者（憂鬱型的躁鬱症，manic-depressive illness, depressed type）、只有躁症的患者（躁型的躁鬱症，manic-depressive illness, manic type），以及躁症和憂鬱症都有的患者（循環型的躁鬱症，manic-depressive illness, circular type）。但是事實上，當時80%的躁鬱症患者都（xvi）只有憂鬱症。1過去把只有憂鬱症的患者也包括在躁鬱症的類別裡，使得現在很難作比較研究，因為現在不把憂鬱症患者算在躁鬱症的類別裡。

　　1980年，美國有了新的躁鬱症定義。根據新定義，患者必須經歷過至少一次、時間超過一週的躁症發作。這個新定義的疾患被美國精神醫學會（American Psychiatric Association）的顧問委員會在《精神疾病的診斷與統計手冊第三版》（Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, 簡稱DSM-III）裡稱為雙極性情感疾患（Bipolar Disorder）。

　　很不幸的，把躁鬱症稱為雙極性情感疾患不是個好主意，因為大眾的接受度不高。字典裡「雙極性」（bipolar）的定義是「具有兩個極端」和「地球的兩極」，暗指地理上的地區。「極」（pole）這個字來自拉丁文的polus，具有「圓滿」的意思，可是躁鬱症一點也不圓滿。「極」也是電池的兩端，和電流有關。因此，「雙極性情感疾患」一詞比起原先的「躁鬱症」一詞令人無法接受。

　　《DSM-III》做到了一件事：只有憂鬱症的患者不再符合躁鬱症的診斷了。現在，躁鬱症包括只有躁症的患者和躁症和憂鬱症都有的患者。躁鬱症的新定義比舊定義嚴格，本書用的就是這個新定義。

　　1980年時，美國的精神醫學界繼續修改躁鬱症的定義，反而引起更多混淆。1987年出版的DSM-III修訂版中，將為期一週的發作時間限制取消，同時提高了其他條件，認為患者應該喪失社交上或工作上的功能，或是需要住院治療。1994年出版的《精神疾病的診斷與統計手冊第四版》（DSM-IV）（xvii）則重新加入為期一週的發作時間限制，但是把雙極性情感疾患再細分為雙極性一型（bipolar I，具有完整的躁症發作）和雙極性二型（bipolar II，具有輕度躁症發作，也就是不完全合乎躁症發作的癥狀）。雙極性二型的概念在第三版中以「循環性情緒疾患」（cyclothymic disorder）的名稱出現，在第三版的修訂版中則以「雙極性情感疾患，非特定性」（bipolar disorder, NOS）的名稱出現。「循環性情緒疾患」和第三版中與其極為近似的「低落性情緒疾患」（dysthymic disorder），在修訂版中分別搖身變成「循環性情感症」（cyclothymia）和「低落性情感症」（dysthymia）。在第四版中再度回復成「循環性情緒疾患」和「低落性情緒疾患」，但是定義已經被修訂過了。如果這還不夠混亂的話，第四版還加入了其他的但書。例如，因為服用抗憂鬱藥物而引發的躁症發作，在第三版和第三版的修訂版中，都算是雙極性情感疾患，但是在第四版中卻不列入。

　　簡言之，精神醫學界試圖給躁鬱症一個明確的定義，但是現況尚需努力。在本書中，躁鬱症指的是一種情緒上的障礙，包含至少一次的躁症發作，或是至少一次的嚴重憂鬱症發作加上一次的輕度躁症發作（雙極性二型），或是嚴重憂鬱症發作加上一次嚴重的躁症發作（雙極性一型）。嚴重的憂鬱症發作或躁症發作可能同時有精神病出現，例如除了情緒癥狀之外，也出現妄想（delusions）和幻覺（hallucinations），但也可能沒有。「循環性情緒疾患」的癥狀是有一段時間的輕微躁症和輕微憂鬱症發作。在美國成年人口中，每年有稍稍低於1%的人患有躁鬱症（雙極性一型及二型）。