導言
女性必備的婦癌防治常識書
作者／婦癌醫學會理事長、中國醫藥大學附設醫院婦產科主任葉聯舜
婦女抗癌致勝的第一步：一定要找對「婦癌專科醫師」！臺灣的婦癌防治與醫療，近幾年已有重大突破，原本是臺灣婦女生命第一大威脅的子宮頸癌，在醫界和政府數十年的大力推廣子宮頸抹片篩檢，以及治療技術不斷進步下，在最近公布的2016年國人癌症死亡率排行中，已經不在10大之列，防治可謂非常成功。
不過，隨著國人高齡化、女性晚婚或不婚趨勢，以及不生育或少生育現象的普及，隨之而來的，是卵巢癌和子宮內膜癌的發生率不斷攀升，卵巢癌甚至已經列入國人癌症10大死因排名，在對抗婦癌的路上，又出現新的挑戰！
醫療科技更精進及早發現是存活關鍵
近年來，國際和臺灣的醫療技術大幅躍進，除了出現許多更先進的診斷工具，讓我們得以檢測是否感染高風險性的人類乳突狀病毒（HPV），或者DNA（基因）是否帶有易罹患癌症的基因等；還有更進步的超音波，可以檢測子宮內膜是否變厚，而彩色超音波則可檢測卵巢腫瘤是否有異常血流；以及更多、更精準的腫瘤指標等，這些進步的技術，對於及早診斷出女性的許多癌症有莫大的幫助。
除了診斷工具外，相關的手術醫療技術也大有進展，包括微創手術、達文西機器手臂手術等的運用，讓開刀手術得以更精準、更精緻；除此之外，許多更好、更新的化學藥物亦陸續開發；而放射治療也有新的突破，例如質子或是中粒子治療儀，可以在放射治療時更精準殺死癌細胞，同時減少對正常細胞的傷害。
再加上精準醫學，可以藉由各種個人化的檢測，依照個人的基因型態，癌症細胞基因表現，為患者找到更有效的標靶藥物；只要民眾能及早就醫，就可以早期診斷、得到有效治療，這些新的進步，在在大幅提高病患的治療率和存活率，讓癌症不再是過去認為的「絕症」。
不過，光有這些進步，若是民眾不主動進行檢測、及早發現癌症，都是枉然。因此我們希望藉由這第一本介紹臺灣婦癌的專書，讓婦女了解及早就醫的重要性。
50歲以上罹癌風險升高務必提高警覺
臺灣婦癌平均好發年齡約在50歲出頭；前3大婦癌中，卵巢癌是52歲、子宮內膜癌是55歲，子宮頸癌是56歲；而這個年齡層，剛好是女性邁入停經期的階段，所以經常會把不正常出血的癌症前兆，誤以為是亂經；甚至把停經後又出血，自以為是「回春」而輕忽，失去及早診斷及治療的機會。女性們到了50歲以後，一定要特別注意。
婦女生殖器官癌症和多數癌症一樣的是，初期沒有明顯症狀。幸好子宮頸癌因為有有效的抹片篩檢，而且醫師肉眼就可以直接檢查到病灶，有利於早期診斷。但是子宮內膜癌和卵巢癌不同，它們在體內深處，至目前尚無公認有效的篩檢方法。除了一部分的子宮內膜癌，可能因為經血異常或停經後出血就醫，可以被檢出以外，卵巢癌或其他婦癌，都必須倚靠婦女本身提高警覺。一旦發現異狀，就應及早就醫檢查，才能及早發現。而本書各章，針對威脅國內婦女的各種婦癌做了詳細的介紹，更提示了各種罹病徵兆，希望能提供婦女自我察覺、及早就診的參考。
以本書第1章子宮頸癌來說，它曾是國內婦女發生率高，且致死率最高的癌症。但目前已經得到成功的防治，無論是發生率或致死率都明顯下降，這也是數十年來，各界大力推廣子宮頸抹片檢查，將篩檢率從10年前的不到1成、3成，慢慢普及到目前的5成以上。加上治療技術的進步，以及子宮頸癌疫苗的推廣等，才獲得今日這樣的好成績；然而，事實上我國的抹片檢查率還是遠低於歐美，仍有很大的進步空間。
而卵巢癌（第2章）則沒有明顯的婦科症狀，反而是以腸胃現象為主要症狀，所以提醒更年期前後的婦女，如果有腸胃症狀卻查無腸胃疾病，一定要考慮到卵巢癌的可能。無論是子宮頸癌、卵巢癌或是子宮內膜癌，這3大婦女生殖癌，在症狀上都沒有共同的特性，但是內膜癌和卵巢癌常見和肥胖有關，所以也提醒女性朋友，要避免罹癌，就最好要維持良好的體態，控制好體重。
非常可惜的是，臺灣衛生福利部國民健康署提供民眾很多免費的癌症篩檢項目，包括子宮頸抹片檢查、大腸癌糞便潛血篩檢、乳癌檢查等，但是民眾仍普遍有「我不會那麼倒楣」的僥倖心態，不是不參與篩檢，就是忽略許多癌症的徵兆，無視於身體發出的警告，以致往往到了不得不就醫之時，才發現已是癌症晚期。
在此，我們建議民眾，一定要善用各種免費篩檢，以及提高自我警覺。再怎麼忙，都務必撥空進行檢查，及早發現，便會有更好的結果。
找婦癌專科醫師確保正確診治
此外，不幸罹患婦癌的朋友們也要注意：治療婦癌要達到最好成效，一定要找有證照的婦癌專科醫師。在我著手寫本文的這天，適逢一位病患去世，該患者為子宮肌瘤經血過多導致貧血，困擾多年，因聽說停經後，症狀便會自然解除，一直不想開刀，經歷了一段時間的亂經，也終於在48歲時被診斷停經了。未料1年後又出血，反覆出血2、3個月，造成嚴重貧血，經藥物治療無效，醫師認為應該是子宮肌瘤所引起，因此直接安排腹腔鏡手術切除子宮。但是手術後，病理檢查報告發現是子宮內膜癌，而且有癌症殘留，於是轉到本院就醫。再次開刀時，發現癌症已擴散到腹腔、骨盆腔和淋巴結。雖然把腫瘤盡量切除乾淨，並追加放射治療和化學治療，但努力抗癌2年後，仍不幸去世。
以這個病例來說，一開始停經後出血，若有嚴謹的檢查，手術前就可知有癌症的病變，就可避免不適當的手術。由婦癌專科醫師診治，依循婦癌治療常規，提供詳細的檢查和最好的治療計畫，診治結果，預後更佳。在臺灣，婦產專科醫師須經過婦癌醫學會認可2年的專科訓練，後續還要再繼續研究，才能參加婦癌專科醫師考試，取得婦癌專科醫師的證照。因此，在面臨各種可疑症狀時，婦癌專科醫師更有相關經驗，會考慮到各種疑似的癌症，在治療上才能有更完善的準備和預測預後狀況，讓患者從診斷到治療，都能得到更完善的照顧。
臺灣癌症治療之所以有長足的進步，在制度面上的努力，也是原因之一。全國各醫院都必須參與由衛生福利部推動的醫院評鑑，以不斷提升各醫院的治療品質指標水平。在有關癌症治療方面，亦須符合由國家衛生研究院制定的規範，包括院方要有癌症診斷品質提升方案；對各種癌症的治療，要有全盤計畫；診斷的方法，要有標準作業流程；臨床治療必須依照醫界達成共識的治療指引；此外，還要有跨團隊的治療及預防追蹤等癌症品質指標計畫。
但是在婦癌的治療方面，卻尚未要求應由婦癌專科醫師負責診治，則是一項缺憾。因此，提醒婦女要提高警覺，懷疑有婦癌可能時，一定要向有婦癌專科醫師的醫療團隊或醫療院所尋求治療。
讓本書成為女性朋友的防癌指南
根據國內的公共衛生統計資料顯示，目前婦女罹患生殖癌中，每10萬人只有42.87人，看起來似乎進步很多，但這是已經把子宮頸原位癌剔除的資料，如果包含子宮頸原位癌人數，每10萬人中罹患婦女生殖癌的比率，就增加到69.4人，而且實際上，這個發生率是在持續增加的。
希望本書的出版，能提供婦女作為殷鑑，若能繼續提高子宮頸抹片檢查率、子宮頸癌疫苗接種率，便有助於降低子宮頸癌或是外陰癌的發生率。而婦女在閱讀過本書，了解各種婦癌的徵兆後，應更懂得提高警覺，及早預防和就醫診治，希望本書在婦癌的防治上，可以成為女性朋友們的一大助力。
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