微整形醫學美容與保養品

002 自序 勤辦醫學美容教育訓練課程，指導醫師預防副作用！指導消費者如何保護自己，落實患者知情同意！王正坤
006 推薦序 台灣皮膚科醫學會理事長 胡俊弘醫師
007 推薦序 中國國家衛生部化妝品標準委員會顧問 蔡瑞康教授
008 推薦序 中華民國醫用雷射光電學會理事長 張承仁醫師
028 王正坤傑出成就介紹

CHAPTER  01 醫學美容儀器治療過程與注射肉毒桿菌毒素及玻尿酸，與醫師的醫學教育訓練情形
045 操作各種不同功能的雷射與脈衝光儀器
049 操作電波拉皮（微波拉皮）、操作音波拉皮-高強度聚焦超音波HIFU、冷凍減脂
050 操作埋線拉皮、埋針拉皮、羽毛線拉皮、注射自體血小板生長因子PRP
050 注射肉毒桿菌毒素去除動態皺紋，抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、瘦小臉（變成瓜子臉）
051 注射玻尿酸（透明質酸）填充靜態皺紋，法令紋、眉間紋、眼下紋、隆鼻、豐頰、豐太陽穴、變成美麗蘋果肌
052 持續不斷的精進-醫學美容教育訓練

CHAPTER  02 如何避免醫學美容醫療糾紛
055 消費者如何保護自己？
055 如何避免醫學美容醫療糾紛？
055 醫學美容簡介
063 世界微整形醫學美容的流行趨勢

CHAPTER  03 皮膚生理學
066 皮膚簡介，皮膚結構圖
067 皮膚表面與色素
068 皮膚的作用
069 表皮層結構分成5層

CHAPTER  04 音波拉皮-高強度聚焦超音波 HIFU（High-Intensity Focused Ultrasound）
073 音波拉皮原理
074 音波拉皮特色
075 音波拉皮適應症
075 音波拉皮治療部位
076 如何選擇音波拉皮治療線條的數量、維持時間與療程間隔時間
077 音波拉皮適合哪些患者
079 各種拉皮治療比較
080 音波拉皮副作用
080 音波拉皮術後照顧

CHAPTER  05 埋線拉皮-埋針拉皮
083 埋線(針)拉皮原理
083 埋線(針)拉皮特點
084 如何選擇埋線(針)拉皮
085 埋線(針)拉皮治療部位
088 埋線(針)拉皮的種類
089 埋線(針)拉皮哪些人適合?
089 埋線(針)拉皮術前注意事項
090 埋線(針)拉皮副作用
090 埋線(針)拉皮術後照護與保養

CHAPTER  06 冷凍減脂
094 冷凍減脂原理
096 冷凍減脂特色
097 冷凍減脂作用流程
097 冷凍減脂適合哪些患者
098 冷凍減脂術後照顧
098 冷凍減脂的副作用與醫療糾紛

CHAPTER  07 注射自體血小板血漿PRP(Platelet-rich Plasma)、中胚層療法Mesotherapy、幹細胞、生長因子
101 自體血小板血漿PRP功效
101 自體血小板血漿PRP作用原理
102 自體血小板血漿PRP的生活故事
104 中胚層療法(Mesotherapy)
105 注射自體血小板血漿PRP副作用與醫療糾紛預防

CHAPTER  08 怕痛的患者-微整形麻醉方法
107 塗抹麻醉藥膏
107 口服止痛藥物
108 神經阻斷術Nerve Block
108 局部浸潤式注射麻醉
108 全身麻醉

CHAPTER  09 黑色斑種類
110 皮膚變黑，在學理上有幾種分類？
110 皮膚黑色素的深度在何處？
111 黑色皮膚內含的物質是什麼？
111 黑斑─又稱為肝斑孕斑
112 黑斑跟哪些因素有關？
113 黑斑有幾種變異性？
113 黑斑惡化的因素？
113 黑斑的治療
114 黑斑患者平常生活要注意哪些？
114 介紹其他黑色斑：雀斑、曬斑、老人斑、光接觸性皮膚炎之色素沉澱、臉部黑皮症，Riehl氏色素沉澱（Riehl's Melanosis）、太田氏母斑（胎記的一種）、後天真皮層黑色素細胞增生（Acquired Circumscribed Dermal Facial Melanocytosis，Hori'snevus）、顴骨斑（Nevus Zygomaticus）、蒙古斑Mongolian Spots、咖啡牛奶斑、貝克氏母斑（Becker's Nevus）、發炎後色素沉澱、藥物色素沉澱、金屬性色素沉澱、刺青、紋眉、類澱粉沉著amyloidosis、Addison氏疾病（ Addison's disease） 、汗孔角化病（porokeratosis）

CHAPTER  10 美白治療與防曬霜的選擇
124 美白治療黑色斑的原理
124 美白治療黑色斑的方法
124 外用美白保養品及美白藥物
125 口服藥物、注射美白針劑
125 超音（聲）波導入法
125 離子導入法
126  化學換膚：深層化學換膚、果酸換膚、A酸換膚、水楊酸換膚
126 無傷口低能量雷射治療、微整形治療
126 有傷口高能量雷射治療
127 脈衝光
128 正確診斷黑色斑的種類與選擇治療方法
129 防曬與紫外線
129 紫外線的種類
131 防曬成分有化學性防曬成分、物理性防曬成分
132 甚麼叫做防曬係數SPF（Sun Protection Factor）？
133 如何做好防曬工作？

CHAPTER  11 雷射、脈衝光的原理種類與在醫學美容上的運用：去除黑斑、紅色疤痕、血管、除毛、磨皮
137 雷射激光發展
138 雷射激光原理
139 雷射激光種類
140 色素性雷射：去除黑色斑點、雀斑、曬斑、老人斑、顴骨斑
142 血管性雷射：去除血管、血絲、紅色疤痕、紅色痘疤
143 去除刺青雷射
144 除毛雷射
146 磨皮／換膚雷射／小傷口飛梭雷射，改善青春痘凹洞、疤痕、皺紋、緊緻毛孔
147 脈衝光（Intense Pulsed Light），改善膚質、美白、淡斑、除皺、退紅色痘疤
148 雷射治療後傷口照顧
150 雷射後副作用、發炎後色素沉澱

CHAPTER  12 脈衝光與無傷口微整形淨膚雷射
159 脈衝光（光子嫩膚、光療、光波回春）
161 低能量無傷口雷射：美白、除皺、縮毛孔
162 低能量雷射醫療糾紛預防

CHAPTER  13 磨皮雷射、飛梭雷射、微波電漿，可去除青春痘疤痕、凹洞、緊緻毛孔、除皺
167 磨皮雷射與美容治療傷口的大小與恢復期長短
168 如何治療青春痘凹洞疤痕
169 瞬間高能量磨皮雷射（鉺雅鉻雷射、二氧化碳雷射）去除青春痘凹洞、疤痕、除皺
170 小傷口飛梭雷射（ 分段光熱分解， Fractiona lPhotothermolysis）改善青春痘凹洞、疤痕、除皺
171 微波電漿（Micro Plasma）：改善青春痘凹洞、疤痕、除皺

CHAPTER  14 除痣
176 痣可分為哪幾種？
178 除痣的方法
179 雷射除痣後洗臉的方法
179 雷射除痣副作用
179 醫療糾紛預防

CHAPTER  15 除毛雷射
185 毛髮毛囊生理解說：生長期、衰退期、休眠期
185 成功除毛的情形如何？
186 麻醉與術前準備
186 患部照顧

CHAPTER  16 除皺防老的方法：電波拉皮、超音波導入、美白針、抗老針
189 皮膚老化的原因與表現
190 對抗皮膚老化方法
191 電波拉皮（Radiofrequency，射頻，微波拉皮）除皺、緊實皮膚、溶脂
193 其他美容治療儀器：超音（聲）波導入與離子導入儀器
194 外用左旋維他命C（L- 抗壞血酸，右旋光）
194 美白針、抗老針、抗氧化針、保肝針

CHAPTER  17 肉毒桿菌毒素（肉毒桿菌素、肉毒毒素）的效果：除皺紋、抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、瘦小臉
198 認識肉毒桿菌毒素（肉毒桿菌素、肉毒毒素）
200 治療上面部皺紋
202 肉毒桿菌毒素於顏面中、下部中減少皺紋的應用
203 肉毒桿菌毒素於頸部回春中的應用
203 肉毒桿菌毒素治療多汗症
204 肉毒桿菌毒素治療頭痛及減輕其他疼痛
206 肉毒桿菌毒素治療的併發症

CHAPTER  18 皮膚填充物、注射玻尿酸(透明質酸)、膠原蛋白─去除法令紋、隆鼻、淚溝、豐頰、豐唇、填充蘋果肌
211 皺紋產生與解決
211 法令紋的填充注射治療
212 唇及口周皺紋的治療
214 口周皺紋與年輕化的治療方法
215 常用於軟組織填充物的聯合材料
216 玻尿酸(透明質酸)與疼痛的控制

CHAPTER  19 果酸、A酸、水楊酸─去角質、除粉刺、細緻皮膚、減少青春痘
222 果酸（α-hydroxy acid）
222 果酸發展史、成分？
223 果酸換膚術和果酸保養品有何不同？
223 好照顧，不影響日常生活的果酸換膚術
224 果酸換膚術的療效、原理
225 果酸換膚術使用頻率及濃度
225 果酸換膚術前注意事項
225 果酸換膚術後注意事項及副作用照顧
227 做完果酸換膚，是否要完全防曬，足不出門？
227 做完果酸換膚，一定要脫皮才算有作用嗎？
228 如何使用果酸保養品
229  果酸換膚會使皮膚變薄嗎？皮膚抵抗力會因此下降嗎？
230 果酸可以長期使用嗎？
232 維他命A酸（Retinoic Acid）
232 A酸的作用原理與功用
232 A酸使用後，皮膚變化
233 A酸使用中，注意事項
233 類似A酸物質：溫和的A醇、A醛、類A酸（adapalene）
233 水楊酸（Salicylic Acid，Beta-Hydroxy Acid）

CHAPTER  20 皮膚冷凍治療與化學燒灼
235 冷凍治療：治療病毒疣、肉芽
236 化學燒灼：點痣、點黑色斑

CHAPTER  21 禿頭、毛髮、指甲疾病
238 毛髮之分類：胎毛（Lanugo）、柔毛（Vellus）、終毛（Terminal）
238 毛髮生長循環
239 毛髮疾病
239 禿髮的分類
239 一般禿髮─雄性禿髮
240 圓禿─鬼剃頭
240 休止期脫髮症（Telogen effluvium）
240 生長期脫髮症（Anagen effluvium）
241  多毛症（Hirsutism）與毛髮增生症（Hypertrichosis）的分別
243 指／趾甲之疾病

CHAPTER  22 皮膚腫瘤與臉部肉芽
246 汗管瘤
246 皮脂腺增生
247 扁平疣
247 粟粒腫
248 垂疣
248 黃斑瘤
248 日光性角化
248 脂漏性角化（老人斑）

CHAPTER  23 臉部過敏與保養、身體皮膚炎、濕疹、臉部其他疾病
250 臉部過敏（臉部皮膚炎）與如何保養
250 身體乾燥性皮膚炎
252 其他臉部皮膚疾病
252 脂漏性皮膚炎（Seborrheic Dermatitis）
252 口周皮膚炎（perioral dermatitis）
252 酒渣（Rosacea）
252 紅斑狼瘡（Lupus Erythematosus）

CHAPTER   24 青春痘（痤瘡、粉刺）
258 青春痘本身可以分成哪幾類？
262 青春痘的成因為何？
263 青春痘的治療
269 青春痘的變異
269 青春痘後遺症：色素沉澱、凹疤、凸疤、蟹足腫
273 青春痘患者如何選擇使用化妝品？
273 問題集錦

CHAPTER   25 保養品成分、效用與面膜，皮膚科醫師常用之保養品成分介紹
281 如何挑選保養品，如何知道保養品成分與效用？
281 一般保養品使用次序
282 常用保養品（藥妝品、功能性化妝品）成分與分類
282 維生素（Vitamins）
284 合成維生素（Synthetic vitamins）
284 礦物質（Minerals）
284  抗氧化劑（Antioxidants）：除皺，抗老化，修復與保護細胞
285  羥酸（Hydroxy acids）：除粉刺、細緻角質層、保濕
285 生長因子（Growth factor）
286 脂類（Lipids）：
286 蛋白質（Proteins）：
286 黏多糖（Glycosaminoglycans）：玻尿酸（透明質酸），Hyaluronic acid
286 植物性藥材（Botanicals）
287 保濕劑（Moisturizers）
288 美白劑（Pigment lightening agents）
289 防曬劑（Sunscreens）
289 實例說明：了解各種醫學美容保養品成分與功效
290  醫學美容保養品（藥妝品、功能性化妝品）
299 面膜種類與成分標示

自序

　　．勤辦醫學美容教育訓練課程，指導醫師預防副作用!
　　．指導消費者如何保護自己，落實患者知情同意!

　　2015年，我的新書＜微整形醫學美容與保養品＞出版，這是值得珍藏的「醫學美容與藥妝保養品工具書」。自從1997年，經由華視文化公司，我出版第一本醫學美容雷射書籍「駐顏防老有妙方」，介紹各種雷射激光去除黑斑、血管、毛髮、磨皮、果酸換膚與注射膠原蛋白填充物去除皺紋等。恰巧碰到台灣醫學美容興起，開啟了「醫學美容」與「微整形」的新紀元。2012年又出版＜醫學美容與皮膚保養＞，增加介紹脈衝光、光子嫩膚、電波拉皮、肉毒桿菌素注射除皺紋、注射玻尿酸除皺紋、注射隆鼻、注射豐頰、醫學美容保養品主要成分分析、保養品美白、保濕成分、除皺成分、青春痘輔助治療保養品等。2015年出版＜微整形醫學美容與保養品＞，更增加介紹音波拉皮(HIFU)、埋線拉皮、冷凍減脂、注射自體血小板生長因子等治療方法。

　　新的微整形醫學美容儀器與方法不斷推出，現在已經是2015年。在這20年之間，許多皮膚科、整形外科、一般科醫師紛紛加入醫學美容行列，醫學美容進入前所未有的繁榮時期，台灣醫學美容診所數量也出現爆炸性成長，目前全台灣約有數千家醫學美容診所提供服務。因為醫學美容種類太多，儀器廠商又會自己創立新的美容名詞，消費者常常搞得一頭霧水，因此必須寫出一本「全方位的書籍」來介紹微整形醫學美容，提供消費者參考，以免消費者迷失在很多醫學美容名詞之間。

　　隨者我擔任醫學界的職務越來越多，例如：中華民國醫用雷射光電學會理事長、台南市醫師公會理事長、亞洲皮膚科醫學會院士(AADV)、醫策會美容醫學認證委員、皮膚科醫學會常務理事、健保總額委員會南區主任委員、衛生署醫療器材諮詢委員會專家、衛生署國際醫療管理工作小組委員、全民健康保險給付協議會議委員、 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會基層病人安全專案小組委員、 國立成功大學醫學院附設醫院教學業務、台南市政府醫事審議委員會委員、台南市政府公害糾紛調處委員會委員。在參與上千場的醫療會議當中，我發現重視病人安全，提高醫療品質，避免醫療糾紛，是醫師應該身體力行的任務。因此本書特別重視如何避免「醫學美容副作用」，如此可以充分保護消費者。

　　這些醫學美容經驗的傳遞，除了語言文字以外，仍需要圖片的輔助，才得以達到盡善盡美。在收集的照片中，精挑細選一些比較有代表性的照片，彙集成書，並且把照片編排成"漫畫書"一樣，如果沒有時間閱讀詳細章節內容，也可以由照片的翻閱中去獲取醫學美容的概念。這些連續性的精彩照片真是得來不易，我也很希望能把這些成果與大家分享，讓大家可以在照片與文字的比對中，去吸收正確的醫學知識。

　　為了全力推動醫學美容教育訓練課程，指導醫師如何預防微整形醫學美容副作用，藝群集團興建了一座現代化的教育大樓，提供醫學教育訓練。於台南市仁德交流道旁的三角窗，「藝群皮膚科診所總部」占地550坪，成為台灣占地最大的診所，附設「藝群亞太區醫學美容教育訓練中心」提供醫師學習醫學知識的管道，也與知名超商萊爾富集團異業結盟，於藝群集團總部成立「藝群萊爾富醫學美容保養品故事館」，提供民眾了解醫學美容的治療操作過程、副作用與「Dr.FreeVenus藝群保養品」的有效成分。

　　隨著科技的進步，雷射、美容儀器、肉毒桿菌毒素與玻尿酸注射等美容品項，進展快速。針對不同病情，必須採取不同的雷射治療。面對患者時，醫師必須把每一種雷射儀器的特質講解清楚，雙方都可以避免醫療糾紛，也可以保護消費者。雷射波長若越長（波長755奈米、1064奈米、800-1200奈米），穿透皮膚就越深，所以較適合除毛、除皺、除刺青；雷射波長較短時，適合破壞黑色斑點（波長532奈米、694奈米、755奈米），可去除雀斑與曬斑；而雷射波長接近585奈米，就適合用來去除血管；至於脈衝光與電波拉皮，則可以搭配注射肉毒桿菌毒素與注射玻尿酸，而治療皺紋。現在醫學美容發展趨勢，常常採用「聯合治療」，同時使用多種不同原理的醫學美容治療，同時解決多種問題，同時美白、除斑、除皺、緊緻毛孔、抗老化、瘦臉、豐頰、隆鼻等。例如，同時注射玻尿酸與肉毒桿菌毒素可以治療眉間皺紋。同時接受染料雷射（波長585奈米）與長脈衝銣雅鉻雷射（波長1064奈米），可以淡化臉上血絲、紅斑與色素，讓膚色均勻。

　　我本身在大學教書，從事化妝品教學，因此匯集了各種學術資料，創立了皮膚科醫師品牌保養品「Dr.FreeVenus藝群保養品」，在國內外各大藥妝通路與各大網路商店平台上架。醫學美容保養品，已經成為消費者喜歡使用的產品，其中包含幾個重要的種類，例如：清潔用品、化妝水（調理水）、美白、改善青春痘、除皺抗老、保濕、防曬等種類。消費者必須知道何種成分可以達到何種效果，因此本書有一篇章節專門討論各種保養品的有效成分與作用原理，其中介紹了百種保養品的有效成分，例如玻尿酸主打保濕、熊果素有助淨白、A醇針對青春痘、艾地苯則發揮抗皺功效、Q10促進肌膚活力和明亮、維他命B5可以修護皮膚、維他命B3可以改善蠟黃的皮膚、杏仁酸具有親脂性與親水性可以美白與去除角質等，適當添加在精華液、乳液與面膜中，在日常保養中幫助消費者逐步改善肌膚問題。讓消費者在購買保養品時，可以充分知道各種保養品的成分與功效。

　　醫學美容產業快速興起，同時也伴隨醫學美容糾紛案件層出不窮，使用醫學美容的民眾變多了，存在風險的個案數量也逐漸增加，演變成為美容醫療糾紛。醫學美容成為顯學之後，很多不專業的醫師密切與商業機構配合，吸引很多商業機構介入醫學美容市場，運用行銷技術誇大療效，逼迫美容師不斷糾纏病人，過度推銷醫學美容療程，最後留下醫療糾紛的遺憾。有道德的醫師不應該為了增加營業額，而對於患者過度治療，造成副作用的產生。醫師應該事先誠實告知患者各種醫學美容的「療效」、「副作用」、「可避免的醫療傷害」、「不可避免的醫療傷害」與「醫療的不確定性」。並且請患者簽下「知情同意書」，代表患者充分知情，已經了解醫學美容副作用與相關事項，也同意接受醫學美容治療。如果患者過度期待療效，事後發生期待落差時，就會產生醫療糾紛。因此，醫學美容業者必須謹守道德標準，才能避免醫療糾紛與照顧患者的健康，醫學美容的醫療行為必須合乎道德規範與社會期待。每位醫師對於醫學美容治療的經驗與意見都不盡相同，有時候消費者會在網路上面搜尋到錯誤資訊。患者面對醫學美容院所的誇大不實名詞，與眾多存疑的醫學網路文章，可以多請教幾位不同的專業醫師，要求醫師解釋醫學美容的病情與治療原理，並且衡量副作用的風險性，然後患者回去消化資訊之後，才決定是否接受醫學美容治療，如此才可以保護自己。本書提供醫學美容的原理，與相關資訊和知識，並且特別強調如何避免「微整形醫學美容副作用」，希望能夠幫助消費者，避免消費者掉入醫學美容陷阱。