前言
比起所有已知的藥物,菸鹼酸能更有效地提昇好的膽固醇(HDL,高密度膽固醇),同時降低總膽固醇、三酸甘油脂,以及最具致病性的脂蛋白(VLDC,極低密度脂蛋白)。
這些臨床上最被渴望達成的生化調整,無疑是建立在對人體生化反應的精確認識上。菸鹼酸(緩釋型為Niaspan)已在四個臨床研究上證實:可以減緩疾病進程。1
優秀的醫師會開立菸鹼酸處方,來減少心血管疾病風險,並詳盡教導病人如何使用它。菸鹼酸在動脈硬化的動物實驗中,常被拿來建立對照組的黃金標準。如果將菸鹼酸的療效拿來跟市面上的藥物相比較,臨床試驗的結果,都是藥廠最不願意見到的,卻是少數有幸使用到菸鹼酸病人的福音。
心血管疾病比其他任何疾病奪走更多人命,這巨大的誘因驅使製藥界不斷開發新藥。
默克藥廠(Merck)及先靈寶雅藥廠(ScheringPlough)說服醫師在七年內開出210億美元的Zetia(一種降膽固醇藥物,成分為ezetimibe),然而後來卻證實Zetia會增加心血管疾病風險,使得平均血管壁厚度增加!2因此製藥界明白,拿自己的藥物來跟菸鹼酸相比,對於生意絕對沒有任何助益。
即釋型(immediaterelease)的菸鹼酸,跟處方用的緩釋型(extendedrelease)效果一樣好,但3公克緩釋型要價15美元,即釋型則不到1美元。正因為緩釋型菸鹼酸較少引起熱潮紅,不過使用即釋型菸鹼酸一段時間後,熱潮紅的現象同樣也會退去。
雖然生化研究明確證實菸鹼酸對心血管疾病的療效,但對於菸鹼酸在精神分裂症及行為障礙的治療,始終有著許多爭議。
60年前,當精神科醫師對於精神疾病的治療一籌莫展時,亞伯罕.賀弗醫師進入這個領域,並和賀佛瑞.歐斯蒙(Osmond)首次提出使用高劑量菸鹼酸治療精神分裂症。
1940年,賀弗觀察到糙皮症大流行的前10年,人們有類似失智症的表現,到了1950年,以西格蒙佛洛依德學派為基礎的心理治療學大行其道,當時對小孩無情緒反應的「冰山媽媽」(refriedratormoms)被認為是造成兒童精神分裂症的原因,然而經過賀弗跟歐斯蒙的治療後,成效出奇的好,甚至比起現在的許多藥物都要來得有效。
儘管如此,隨著越來越多的精神或行為障礙被定義,作用機轉未被充分了解的藥物,卻推薦給醫師作為處方使用,讓精神分裂患者吃盡苦頭。
《燃燒吧!油脂與毒素:B3的強效慢性疾病療癒臨床實錄》這本書,內容主要針對下面三個精神疾病:雙極性疾患(bipolardisorder)特徵是劇烈的情緒起伏、精神分裂症(schizophrenia)特徵是知覺障礙與妄想、情感性精神分裂症則是不同時期有前兩者之一或混合症狀。
現今許多研究,已經鮮少有人問這樣簡單而重要的問題:「什麼是最佳選擇?」反之,大多只追問:「利益在哪裡」?
亞伯罕.賀弗跟哈洛德.佛斯特見證醫藥界從「健康促進導向」(health-and-improvementmotive)進到「獲利導向」(much-increased-profitmotive)的歷史轉變,這個只想製造獲利的機制,最終把許多醫師的行醫初衷與開業精神磨損掉,但走在這場風暴中的賀弗依然堅持,帶著強烈的工作倫理與開放心態,捍衛自己的研究工作,永遠追問著:「什麼是最佳的選擇?」
菸鹼酸不僅是一個治療心血管疾病成功的故事。
首先,除了菸鹼酸以外,許多不同菸鹼醯酸腺嘌呤雙核酸先驅物(Nicotinamideadeninedinucleotide,NADprecursor)的分子也在本書有所著墨。第二,倘若沒有本書作者安德魯.索爾(AndrewSaul)的研究與努力,許多觀察可能依然被現代醫學教育掩埋著,像是亞伯罕.賀弗使用高劑量菸鹼酸與菸鹼醯酸治癒許多病人的成功經驗。
直至今日,作為體內NAD先驅物質,菸鹼酸不斷推展最新的分子生物及藥理學發展。
過去20多年來,慢瓦勒氏變性老鼠(SlowWallerianDegeneration,WIds)一直是實驗室裡最令人驚嘆的動物,3在細胞培養皿裡,瓦勒氏變性是指用刀片切或壓碎神經軸突(axons)對神經細胞造成物理性傷害後的退化性變化。
正常神經元24小時內就完全退化分解掉,但WIds的神經元,卻能在沒有細胞核的情況下存活近兩週,且頭一週還保有對電刺激反應的能力!4最後它的基因被定序,並發現對菸鹼醯酸單核苷酸轉腺苷酸酶1(Nicotinamidemononucleotideadenylyltransferase1,NMNAT1)此基因所轉譯出的NAD合成酶的三重化(triplication)有關,一部分基因變異,使NAD有助於神經保護活性。5
進一步研究,目前針對人類疾病所能使用的最佳動物實驗,發現依賴NAD的生化反應途徑(NAD-dependentpathways)經常涉及瓦勒氏變性,例如:多發性硬化症、糖尿病、阿茲海默症等疾病中的組織蛋白去乙醯酶(histonedeacetylaseenzyme)Sirt1的活性。6,7
Sirt1酵素先前被認為熱量限制(caloricrestriction,CR)是增加壽命的關鍵,而熱量限制是唯一在所有動物實驗中,一致證實可以延長壽命的方法。
然而,分子生物學掀起的革命浪潮下,完成基因定序的今日,最重要的問題依然是:「什麼是最佳的選擇?」直到現在,菸鹼酸都是此問題的最佳答案。
糙皮症是美國史上殺傷力最大的流行性營養缺乏症,這個流行病很大原因來自科技進展後,大規模研磨的精製食品,使得白米跟白麵粉進入尋常百姓家譯註,此後糙皮症、腳氣病隨之而生,更因此開啟了維生素大發現的黃金時期。
【譯註】米、麥中的胚芽與麩皮都是較具營養價值的部份,富含蛋白質、脂肪酸、維生素與礦物質,但因為脂肪酸與蛋白質較易變性腐敗,不易保存,另一部分則是因為民眾偏好白米跟白麵粉的滑嫩口感,因此胚芽與麩皮被去除而留下幾乎只是碳水化合物,空具熱量但營養價值低下的白米跟白麵粉。
現代人很容易受菸鹼酸不足的影響(還有維生素B1的缺乏,將造成腳氣病),而壓力及生病會耗竭NAD,此時補充高劑量菸鹼酸,是再合理不過了。一旦菸鹼酸在細胞內被轉化成NAD,它能協助體內生化反應,比任何維生素衍生的輔因子都還要多(超過450種)9。
菸鹼酸簡直是萬靈藥般的特性,我們還需要驚訝嗎?
不幸的是,亞伯罕.賀弗曾說:「菸鹼酸如此有效,以至於沒有人相信這是真的!」
我們總是想相信一些事,但情況有時令人難以置信──事實上,無數病症確實需要增加NAD,讓身體內在的生化反應,得以修護身體所遭受的破壞──不管是食用過多的糖、酒精、壓力、脂肪,以及數不盡的其他情況。
基礎科學研究裡,許多實驗都不可能以人做實驗,但許多醫學上的進展,都在戰時發生,而不是實驗室裡的標準科學研究。
賀弗跟哈洛德歷經戰爭時期,處理過許多傷患,並和安德魯.索爾共同報告許多重要的高劑量菸鹼酸治療實例。
他們的經驗像是珍貴的寶藏,然而除了他們的研究,高劑量菸鹼酸的治療並不存在於醫學教育裡。
藉由這本書,你會第一手看到過去未曾被訴說的菸鹼酸臨床使用範例,這絕對是任何想維持最佳健康狀態者的無價資源。
托德潘伯席博士
研究教授,中佛羅里達大學(UniversityofCentralFlorida
分子生物及微生物部門
序
許多人並不曉得,多少疾病是因為缺乏菸鹼酸所造成的,而幾乎沒有人知道,多少疾病可在高劑量菸鹼酸的治療下得以痊癒。
這是作者們企圖要改變的醫療現況,並提供一個讓人輕鬆閱讀,真正達到「最佳選擇」的書。
這本書不只告訴你什麼是菸鹼酸,更明白指出:高劑量菸鹼酸能做什麼。因此,本書專注在可以從菸鹼酸受益的一些健康情況,這些病症成功地被治癒,可說是奠基於菸鹼酸研究的先鋒開拓者──亞伯罕.賀弗醫師50多年的臨床工作。
賀弗醫師的工作熱忱讓人感到驚奇,他在91歲才開始撰寫此書,但不幸地,卻在此書完成前辭世。此外,協同作者跟長期夥伴──區域性疾病學學者哈利.佛斯特(HarryFoster)教授,也在此書編寫的初期過世。所以,假如你覺得為何這本書沒能更大本,這是主要原因。
佛斯特,作為一位醫學理論學家,而賀弗,更是一名資深且勇敢的醫師與研究者,他們努力推廣菸鹼酸的臨床療癒。
此書絕非教科書,然而,站在這兩位營養科學的巨人肩上,我盡力把原來的手稿稍做增訂,以期不改變賀弗跟佛斯特的原意。
閱讀本書的時候,賀弗醫師的聲音是以第一人稱出現,我們用名字的簡寫「賀弗」表示;另一個聲音則是我,同樣以名字簡寫「索爾」表示,我自己除了作為本書主述者,還身兼教師以及父母的角色。
對於曾和賀弗醫師與佛斯特博士合作多年,我感到十分榮幸。不管過去還是未來,他們兩位都將是當代最偉大的醫學創新者。
賀弗博士身為菸鹼酸的世界權威,此書是他的告別作,他曾說:「這本書,獻給想更進一步了解菸鹼酸美好特質的醫師及大眾們。」
我希望這本重要的智慧遺產,能夠真正幫助到所有讀者。
──安德魯.索爾
2011年11月