醫學新紀元 贏戰肺癌

名人推薦：楊泮池

國立臺灣大學 校長

中央研究院 院士

肺癌是國人健康的最大殺手。病患在罹患初期並沒有症兆，一旦發現通常都已經是末期了。晚期肺癌治療不僅復發率高，死亡率也高，因此讓社會大眾了解肺癌篩檢及防治的基本常識，是刻不容緩的重要議題。

陳晉興教授是位非常優秀的胸腔外科醫師，不僅在肺癌專業及胸腔手術學有專精，研究及教學亦屢獲肯定。很感謝陳教授在忙碌的教學、研究、服務及行政工作外，還能站在病患角度，與陳亞南老師共同出版「贏戰肺癌」一書。此書以病患切身的問題為出發點，深入淺出介紹肺癌相關的成因、診...

“了解自己的肺臟功能”

陳醫師︰

我常常ㄧ動就喘，肺部檢查卻很健康，有醫師

建議我去做肺功能檢查。

我看過一篇報導，說要想長壽，ㄧ定要增強肺

功能。

陳醫師，我很想了解自己的肺功能，要從哪兒

著手呢？敬請指教。

祝

　身體健康

讀者　何向榮敬

何先生︰你好。

了解自己的肺功能，這是很重要的人生功課，從對自己肺功能的了解，才可說是知道自己的健康狀況，很多人說肝功能很重要，其實不僅肝功能、肺功能，身上的每一器官功能都不可或缺。

何先生：信中談到你要做肺功能的測試檢查。說來測試肺功能，包括好幾項檢查的。那麼，我就從了解肺臟的功能，來談吧！

肺臟的主要功能在於氣體交換，將空氣中的氧氣O2 帶到身體內，再將二氧化碳CO2 排到身體外。肺臟怎樣完成這樣的功能呢？

壹、肺臟的幫浦功能

呼吸器官的功能即是幫助人體細胞把外面的空氣吸進我們的肺臟裡；然後再把身體裡的髒空氣排出體外。吸氣時，胸壁往外擴張，肋骨向外，橫膈膜下降，使得胸腔內部空間變大，空氣就順著呼吸道進入肺臟，在肺泡內進行氣體交換；然後呼氣時，胸壁向內收縮，橫膈膜往上，使胸腔內部空間減少，二氧化碳順勢排出體外。這就是肺臟的幫浦功能。然而這肺臟的幫浦功能，也牽涉到肺部的肌肉，呼吸肌肉、橫膈膜肌肉是否有力量？ 吸氣、吐氣是很機械性的，但是吸進空氣一次能帶進多少？吐氣一次排出多少？這即是一般人認為的肺活量。肺臟吐氣吸氣功能非常重要的，假如說呼吸氣管內有痰，要排出痰來，就需要足夠的肺活量，如果肺活量不夠，痰吐不出，痰愈積愈多，肺部就會發炎。所以要增加肺部的力量，增加肺活量，這力量就要訓練胸部的肌肉，也需要訓練橫膈的力量，也是一般人說的丹田之力。

貳、肺泡的擴散作用及氧合能力

肺臟不斷的輪流的吸氣、吐氣，把空氣帶進來又再排出去。把空氣帶進來仔細說就是帶進肺泡內；然而，在肺泡內怎樣進行氣體交換，能否進行氣體交換？氧氣的進入血液是要靠擴散作用的。當帶有氧氣的空氣進入肺泡後，肺泡內便含有較高濃度的氧氣，氧氣要穿透一層肺泡膜，進入微血管，肺泡佈滿了微血管，於是在這裡進行擴散，移過來時，微血管內本來是缺氧血，立刻變成充氧血被紅血球接走。因為動脈內有了充氧血，壓力大、濃度高，至於二氧化碳CO2 濃度很低，便很快被排出而回到肺泡內。〈參考附圖二〉

另外一種能力就是氧合能力，正常健康的肺臟很容易進行這種擴散作用，完成氧合功能。但是肺臟有病變，或有些老菸槍，肺泡膜纖維化非常厚，即使吸進空氣到達肺泡，氧氣也無法穿透肺泡膜，無法進行良好的氣體交換功能，這也是為什麼醫師會建議大家不要抽菸的原因了。那麼又要如何測量這種功能呢？﹙ 1 ﹚ DLCO ㄧ氧化碳擴散能力測試DL 是擴散，CO 是一氧化碳，這種DLCO ㄧ氧化碳擴散能力的測試，因為ㄧ氧化碳CO 結合能力大於氧氣O2，所以利用ㄧ氧化碳CO 來檢測動脈的氧合能力。ㄧ氧化碳擴散能力差的病患，代表肺泡中的氧氣無法有效擴散至微血管，造成病患氧氣不足及氣喘。﹙ 2 ﹚ ABG 動脈血液氣體分析動脈血液氣體分析可了解病患血中氧氣及二氧化碳的量。動脈血中氧氣不足或二氧化碳太高都是肺功能不好的指標。

以上方法都是要測試我們的肺臟功能，ㄧ般來說ㄧ氧化碳擴散能力不好，把氧氣帶進來的能力就差，身體裡的血氧就會減少。若幫浦功能不好，二氧化碳排不出去，二氧化碳

的量便會上升。不論血氧不足或二氧化碳太高，都會引起呼吸困難及氣喘。

叁、運動肺功能肺部的呼吸可說是三部曲，把空氣吸進來吐出去是第一部曲；在肺泡裡的氣體交換，就是第二部曲；然後把充氧血帶到心臟，從心臟把血液打到全身，全身細胞才有足夠的氧氣使用，則是第三部曲，也叫運動肺功能。運動肺功能在測試周圍組織細胞的耗氧量，因為必需要有足夠的氧氣供應，才能供身體耗消。所以可以這麼說︰它代表的是整體功能。

簡單而言︰肺功能應該包括這三部分，肺功能的嚴謹檢查也要包含這三部分， 這也已經包含了整個心肺功能，先天心臟病也會影響肺功能。因而倘若這三部分的中間任何一部分出了問題，都會是ㄧ種疾病了。

何先生，你要訓練自己的肺活量，不是吹吹氣而已，要測試肺功能也不是吹吹氣而已；要從胸部運動開始，讓呼吸肌肉要有力，橫膈膜有力，吸進空氣的功能才會順暢。

何先生，我不知道您是否身體比較肥胖？比較肥胖的人，胖的時候肚子的壓力大，橫膈膜往上頂。我們的呼吸，有百分之七十要靠橫膈膜的作用，橫膈膜往上頂，無法做正常的收縮或放鬆，自然無法順暢呼吸，若要氣長氣壯，要讓橫膈膜有足夠的功能。

另外，不知你是否抽菸？抽菸、肺臟纖維化、肺水腫、肺炎，也會讓肺泡無法進行氣體交換，氧氣不足，也易氣喘；或者您也可以做做心臟檢查，心臟無力，也易氣喘。總之不僅肺功能，身上的每一器官功能都很重要。讓我們每一個人都能為自己的健康盡ㄧ分力。

祝福你。

“了解自己的肺臟功能”

陳醫師︰

我常常ㄧ動就喘，肺部檢查卻很健康，有醫師

建議我去做肺功能檢查。

我看過一篇報導，說要想長壽，ㄧ定要增強肺

功能。

陳醫師，我很想了解自己的肺功能，要從哪兒

著手呢？敬請指教。

祝

　身體健康

讀者　何向榮敬

何先生︰你好。

了解自己的肺功能，這是很重要的人生功課，從對自己肺功能的了解，才可說是知道自己的健康狀況，很多人說肝功能很重要，其實不僅肝功能、肺功能，身上的每一器官功能都不可或缺。

何先生：信中談到你要做肺功能的測試檢查。說來測試肺功能，包括好幾項檢查的...

陳晉興醫師

台灣每年有超過一萬位新診斷的肺癌病患，其中超過八千人死亡，但一般民眾對於這個新世紀黑死病卻很少了解。大多數人不知道肺癌的原因，不知道如何預防，甚至不知道如何早期診斷及治療，因無知引起的恐懼，甚至超越了疾病本身。有些是肺癌初期，早已手術根治，卻因為親戚好友的不好經驗，終日生活於恐懼之中。但也有人明明可以治癒或控制，卻誤信偏方，枉送性命。雖然診治的病患越來越多，但是同時行政及研究教學也越來越忙，想要好好和病患交談或衛教變得遙不可及。於是想到：若能有一本書，清楚描述肺癌病患最常問，最迫切知道的問題，必定能讓他們面對這個疾病時，不再徬徨無助。

本書的完成，多虧癌症基金會董事長陳擇銘院長的鼓勵，以及陳亞南老師的幫忙。回想許多周末的上午和亞南老師在台大醫學人文博物館的咖啡廳互相討論的情景，實在令人感動。不論我講得再茫無頭緒，亞南老師總是能將我講述的內容整理成易讀易懂的洗鍊文字，並定期在陳院長的大地之愛癌症基金會網站刊載，前輩的督促，才讓我有持續往前的動力，同時我也謝謝我辛苦持家的親愛老婆和我兩位可愛乖巧的小孩，本書某些插圖就是他們的作品。由於他們的支持，才能讓我在繁忙辛苦的行醫生涯，無後顧之憂。

本書是我的第二本肺病專書。第一本「肺與肺病」於十年前完成，主要的目的是希望讓讀者對於肺臟、肺功能、及常見肺病能有了解，是一本較為專業，但可能流於深澀的書。因此本書一開始就是希望寫一本較為通俗的書，讓沒有醫療背景的民眾也能得到肺癌的常識，尤其也希望肺癌病患能閱讀並運用此書一解許多檢查及治療時的疑惑。更希望藉由此書，促成國家對肺癌篩檢及防治的重視，讓台灣民眾早日脫離談肺癌色變的夢魘。

陳晉興醫師

台灣每年有超過一萬位新診斷的肺癌病患，其中超過八千人死亡，但一般民眾對於這個新世紀黑死病卻很少了解。大多數人不知道肺癌的原因，不知道如何預防，甚至不知道如何早期診斷及治療，因無知引起的恐懼，甚至超越了疾病本身。有些是肺癌初期，早已手術根治，卻因為親戚好友的不好經驗，終日生活於恐懼之中。但也有人明明可以治癒或控制，卻誤信偏方，枉送性命。雖然診治的病患越來越多，但是同時行政及研究教學也越來越忙，想要好好和病患交談或衛教變得遙不可及。於是想到：若能有一本書，清楚描述肺癌病患最常問，最迫切知...

綜論篇
了解自己的肺臟功能
肺癌的可能原因
肺炎與肺癌 千萬別混淆
肺癌的類別與免 疫力的關係
有關原位癌的幾個觀念
篩檢篇
談肺癌的篩檢與診斷
良性腫瘤與惡性腫瘤的不同
肺部結節　先別驚慌
談談癌指數
檢查及分期篇
切片會讓癌細胞擴散嗎
肺癌分期的作用與小細胞癌的分期 1
肺癌分期的作用與非小細胞癌的分期 II
淋巴結轉移　分期檢查
正子攝影與肺癌治療
治療篇
概說肺癌的治療方式
瞬念之間　也許就得到了治療的契機
常見的肺臟切除的手術
肺癌手術安全與否的評估
肺藏手術後可能的併發症
談談肺臟腫瘤切除的術後照護 I
談談肺臟腫瘤切除的術後照護 II
肺癌的放射線治療
談談放射線治療的副作用和照護
肺癌的化學藥物治療
談談化療藥物的副作用
化學藥物治療前後的照護事項
更換化學治療藥物的原則
肺癌常用的標靶治療I
未來趨勢的標靶治療 II
人體臨床實驗
談癌末安寧的照護
女性肺癌患者適合懷孕嗎
預防及養生篇
肺癌的預防飲食
認識健康食品與藥品
肺癌病患的社會資源與心理調適
結論篇
我的健康醫療護照

綜論篇
了解自己的肺臟功能
肺癌的可能原因
肺炎與肺癌 千萬別混淆
肺癌的類別與免 疫力的關係
有關原位癌的幾個觀念
篩檢篇
談肺癌的篩檢與診斷
良性腫瘤與惡性腫瘤的不同
肺部結節　先別驚慌
談談癌指數
檢查及分期篇
切片會讓癌細胞擴散嗎
肺癌分期的作用與小細胞癌的分期 1
肺癌分期的作用與非小細胞癌的分期 II
淋巴結轉移　分期檢查
正子攝影與肺癌治療
治療篇
概說肺癌的治療方式
瞬念之間　也許就得到了治療的契機
常見的肺臟切除的手術
肺癌手術安全與否的評估
肺藏手術後可能的併發症
談談肺臟腫瘤切除的...