失智症照護基礎篇

邱銘章醫師 推薦序… ………………………………………………………… iii
湯麗玉秘書長 推薦序… ………………………………………………………… ix
陳亮宇醫師 推薦序… ………………………………………………………… vii
Akira Homma 醫師 序言………………………………………………………… xiii
失智症照護相關教材開發委員會……………………………………………… xvii

第１章　失智症照護的理念…………………… Kazuo Hasegawa　1
Ⅰ . 失智症照護的理念為何重要…………………………………………………… 3
Ⅱ . 合情合理的照護………………………………………………………………… 4
Ⅲ . 關於全人照護（Person-centered Care）… …………………………………… 5
Ⅳ . 注重生命故事的照護…………………………………………………………… 7
Ⅴ . 失智症患者的內在體驗………………………………………………………… 9
Ⅵ . 對失智症患者的綜合理解……………………………………………………… 11

第２章　失智症的現況……………………………… Akira Homma 13
Ⅰ . 首先必須認知「失智症」是一種症候群……………………………………… 15
Ⅱ . 失智症患者需要照護的判定…………………………………………………… 16

第３章　失智症的醫學特徵……………………… Yuichi Sugai 27
Ⅰ . 何謂失智症……………………………………………………………………… 29
1. 失智症之定義與盛行率……………………………………………………… 29
2. 失智症之原因………………………………………………………………… 29
Ⅱ . 失智症的開端起始與早期介入之必要性……………………………………… 31
1. 失智症的開端………………………………………………………………… 31
2. 失智症早期介入之必要性…………………………………………………… 33
3. 失智症的診斷………………………………………………………………… 33
Ⅲ . 原因疾病之特徵與症候………………………………………………………… 34
1. 阿茲海默症…………………………………………………………………… 34
1) 阿茲海默症之特徵與症狀分類… ……………………………………… 34
2) 阿茲海默症的核心症狀… ……………………………………………… 36
3) 阿茲海默症的行為與精神症狀（BPSD）… …………………………… 39
4) 阿茲海默症的其他症狀… ……………………………………………… 42
5) 阿茲海默症的進行階段… ……………………………………………… 43
6) 阿茲海默症的藥物治療… ……………………………………………… 45
2. 額顳葉型失智症（額顳葉腦部病變）……………………………………… 46
1) 額顳葉型失智症的症狀… ……………………………………………… 46
2) 額顳葉型失智症之治療… ……………………………………………… 49
3. 路易氏體型失智症…………………………………………………………… 50
1) 路易氏體型失智症的症狀… …………………………………………… 50
2) 路易氏體型失智症的治療… …………………………………………… 53
4. 血管型失智症 … …………………………………………………………… 54
1) 何謂血管型失智症… …………………………………………………… 54
2) 血管型失智症的症狀… ………………………………………………… 54
3) 血管型失智症的類別… ………………………………………………… 56
4) 血管型失智症的治療… ………………………………………………… 57

第４章　失智症患者的心理特徵… ……………… Shinji Kato 61
Ⅰ . 對失智症患者的心理學理解…………………………………………………… 63
Ⅱ . 生理變化與失智症的不同……………………………………………………… 64
Ⅲ . 失智症的核心症狀……………………………………………………………… 65
Ⅳ . 失智症患者的心理問題………………………………………………………… 66
1. 不悅…………………………………………………………………………… 67
2. 不安…………………………………………………………………………… 67
3. 混亂…………………………………………………………………………… 68
4. 被害感………………………………………………………………………… 69
5. 自發性衰退與憂鬱…………………………………………………………… 69
6. 情緒變動……………………………………………………………………… 70
7. 為行為自圓其說……………………………………………………………… 71
Ⅴ . 失智症患者常見的各種行為…………………………………………………… 72__
1. 問題行為與行為障礙、失智症之行為與精神症狀（BPSD）… ………… 72
2. BPSD 的出現原因…………………………………………………………… 72
3. 與照護者的關係造成的BPSD… …………………………………………… 74
4. 失智症外顯狀態的變化……………………………………………………… 75
Ⅵ . 對失智症患者內在世界的理解………………………………………………… 76

第５章　失智症患者的周邊社會環境
―以克服負面的社會認知為目標―…… Yutaka Shimizu 81
Ⅰ . 環境對高齡者的重要性及概念整理…………………………………………… 83
1. 環境對高齡者的重要性……………………………………………………… 83
2. 高齡者環境整體概念整理…………………………………………………… 84
3. 對失智症患者提供之「協助生活的照護環境」概要……………………… 85
Ⅱ . 對失智症患者的社會認知之歷史與現狀……………………………………… 88
1. 克服老化的課題……………………………………………………………… 88
2. 失智症患者社會認知的歷史………………………………………………… 91
3. 失智症患者的社會認知現狀與問題………………………………………… 93
1) 家庭照顧者… …………………………………………………………… 93
2) 社區居民及一般市民… ………………………………………………… 95
3) 與失智症患者相關之專職人員… ……………………………………… 95
Ⅲ . 改善失智症患者周遭社會認知之課題與方案………………………………… 96
1. 建構高齡化政策之普遍理念………………………………………………… 96
1) 日本的老人福利理念… ………………………………………………… 96
2) 以尊嚴為普遍理念… …………………………………………………… 98
2. 改善失智症患者社會認知的方針…………………………………………… 99
1) 對家庭照顧者與居民實施教育宣導… ………………………………… 99
2) 專職教育… …………………………………………………………… 102

第６章　失智症照護的理論與原則…… Toshiko Kobayashi 105
Ⅰ . 照護的理論與原則…………………………………………………………… 107
Ⅱ . 照護的原則…………………………………………………………………… 107
1) 尊重主體性、尊重自主決定… ……………………………………… 108
2) 維持生活延續性… …………………………………………………… 109
3) 保障自由與安全… …………………………………………………… 109
4) 排除侵權行為… ……………………………………………………… 109
5) 社會交流與尊重隱私… ……………………………………………… 109
6) 注重個別差異… ……………………………………………………… 110
7) 忌諱急遽的環境變化，追求舒適有彈性的生活環境… …………… 110
8) 重視個人具有的能力，協助其找回求生意願與希望… …………… 110
9) 維持個人的尊嚴… …………………………………………………… 110
10) 維持身體良好狀況與預防併發症…………………………………… 111
Ⅲ . 對失智症症狀的因應與評估………………………………………………… 111
1. 失智症的核心症狀與失智症之行為與精神症狀（BPSD）… ………… 111
2. 外顯狀態評估與掌握需求………………………………………………… 113
Ⅳ . 對照護者的支持… ………………………………………………………… 114

第７章　照護團隊…………………………………… Kieko Nakajima 115
Ⅰ . 醫療、社福的團隊照護……………………………………………………… 117
1. 成功團隊照護的共通性質………………………………………………… 117
1) 開放且有效的溝通… ………………………………………………… 117
2) 親密的成員關係… …………………………………………………… 117
3) 以明確的照護理念立定目標… ……………………………………… 118
4) 確立活動目標與合作成果… ………………………………………… 119
2. 團隊照護應挑戰的課題…………………………………………………… 119
1) 建構有彈性的組織… ………………………………………………… 119
2) 團隊成員的合作與對話… …………………………………………… 121
3) 建立讓團隊成員互相學習的場合… ………………………………… 122
4) 尊重不同職能、專業… ……………………………………………… 122
5) 照護（照顧）團隊的範圍… ………………………………………… 123
6) 團隊的合作與調整… ………………………………………………… 123
7) 協調人員的角色… …………………………………………………… 124
Ⅱ . 家庭支持的功用……………………………………………………………… 126
1. 家庭照護能力與支持觀點………………………………………………… 126
1) 對家庭照顧能力的看法… …………………………………………… 126
2) 對家庭照顧力的評估… ……………………………………………… 127__
2. 家庭照顧的能量與極限…………………………………………………… 127
1) 家庭間的溝通… ……………………………………………………… 127
2) 習得自我照護技能… ………………………………………………… 128
3) 家庭照顧的極限：互相依賴… ……………………………………… 129
3. 家庭照顧者支持教育課程………………………………………………… 129
1) 對失智症患者進行的課程… ………………………………………… 129
2) 由以失智症患者為主的「病友團體」和以照護家庭為主的「家屬　　團體」相互交流的課程……………………………………………… 130
3) 利用居家照護服務… ………………………………………………… 130

第８章　失智症預防… ………………………………… Chiaki Ura 133
Ⅰ . 失智症預防的意義…………………………………………………………… 135
1. 序言………………………………………………………………………… 135
Ⅱ . 輕度認知障礙………………………………………………………………… 136
1. 什麼是輕度認知障礙……………………………………………………… 136
2. 轉化為失智症前衰退的認知功能………………………………………… 137
3. 輕度認知障礙篩檢………………………………………………………… 139
1) 團體認知功能檢查… ………………………………………………… 139
2) 工具性日常生活功能（IADL）… …………………………………… 139
Ⅲ . 失智症發病的危險因子……………………………………………………… 141
1. 運動………………………………………………………………………… 141
2. 飲食………………………………………………………………………… 142
3. 知性活動…………………………………………………………………… 143
4. 社會網絡…………………………………………………………………… 143
Ⅳ . 失智症預防的機制…………………………………………………………… 144
Ⅴ . 失智症預防計畫從成立到自主化的過程…………………………………… 145
1. 設定目標…………………………………………………………………… 145
2. 訂定計畫…………………………………………………………………… 145
1) 失智症預防的對象是誰… …………………………………………… 146
2) 要實施什麼樣內容的專案… ………………………………………… 146
3. 培育人才…………………………………………………………………… 147
4. 教育宣導…………………………………………………………………… 148
5. 實施專案…………………………………………………………………… 148
1) 徵募、決定參加者… ………………………………………………… 148
2) 實施專案… …………………………………………………………… 148
6. 專案自主化………………………………………………………………… 149
7. 效果評估…………………………………………………………………… 150
1) 過程評估… …………………………………………………………… 150
2) 影響評估… …………………………………………………………… 150
3) 結果評估… …………………………………………………………… 150
8. 擴大專案實行地區………………………………………………………… 151
Ⅵ . 社區失智症預防計畫實踐案例……………………………………………… 151
1. 實施專案狀況與效果……………………………………………………… 151
2. 自主化後的地區發展……………………………………………………… 152
索引… ……………………………………………………………………… 155