麻州總醫院內科手冊

作者序:
獻給我摯愛的雙親 Matt 與 Lee Sabatine
及沿用他們名字的孫子 Matteo 與 Natalie 及妻子 Jennifer
 
    由住院醫師、總醫師及主治醫師合作撰寫的《麻州總醫院內科手冊》，企圖以最精簡的面貌，呈現醫師在剛開始面對住院患者時，評估及處置常見臨床問題所需的資訊。
    前面幾版引起的廣大迴響，顯示我們確實滿足了臨床醫師的重要需求。第五版中有幾個主要的改進，包括：每個主題都有完整的更新；加入了數個新的主題（包含過敏性治療、探討住院病患的營養問題、化療副作用及旅遊者最近的發燒相關診斷），並附加顯微鏡照。我們也在「會診」章節增加了新的小節，使非內科的專科醫師，在會診之前根據臨床常見的症狀建立鑑別診斷以及初步評估，以提供專業的指導。同樣地，在參考文獻方面，我們納入了截至本書付印前新近的重要研究及回顧性文章，歡迎大家給我們其他建議以使本書臻於完善。
    當然，醫學是一門博大的學問，一本口袋書當然無法顯現其全貌。許多專書利用整個章節的篇幅討論許多本書涵括的標題。本書的目的在於指引讀者在初步診斷和處置的起點，直到他們有時間去尋找更完整的資源。雖然，本書已盡可能地根據實證做出建議，然而，醫學是一門科學，也是一門藝術。因此，醫師們總需視不同的臨床情境做出最完善的臨床決策。
我深深感謝麻州總醫院的住院醫師、總醫師及主治醫師們給予的支持。能和一群學識淵博、敬業且富同理心的臨床醫師一同工作是我的榮幸。回首過去，我總認為總住院醫師是我行醫以來最好
的歷練。我很感謝幾位傑出的臨床導師，包括 Hasan Bazari、Larry Friedman、Nesli Basgoz、Mort Swartz、Eric Isselbacher、Bill Dec、Mike Fifer 和 Roman Desanctis 及已故的 Charlie McCabe 和 Peter Yurchak。
    此版本的發行要歸功於在 TIMI Study Group Chairman’s office 兩位重要人士。Melinda Cuerda 是我在學術上的協調者，為此版本提供許多寶貴資源。她引領著這個計畫從開始到完成的每一個環節，以難以置信的觀察力審視每個細節，以確保書中的每一頁能夠無懈可擊。另一位則是我的行政助理 ── Pamela Melhorn，熟練地管理Chairman’s office，協助我將複雜的臨床工作、研究以及教學任務措置得當。
    最後，特別感謝我的雙親長期以來的鼓勵及愛。當然，還有我摯愛的妻子 Jennifer Tseng，她同時是位外科醫師亦是我最親密的顧問、最好的朋友及我畢生的摯愛。
    我希望《麻州總醫院內科手冊》能幫助您渡過艱困，但有無限價值的行醫生涯。
Marc S. Sabatine, MD, MPH

譯者序:
在醫學生與醫師群中提到「小麻」，大概沒有人不知道說的就是這本《麻州總醫院內科手冊》。這本手冊一直是醫師們臨床工作中的好夥伴，不僅在對於疾病病生理機轉、診斷檢查、臨床表現、治療原則及預後的精要說明，提供了初學者迅速上手的必要資訊；在陸續改版中所增添的最新實證醫學資訊、分子生物機轉與嶄新的診斷治療方法，也提供了進階學習者足夠的臨床實用資訊。
    本人有幸從第一版的讀者，慢慢進階到譯者，過程中感受到本書的作者群對於呈現完美內容的堅持與致力於更新改善的執著。例如在此版中對於每個主題的文獻更新、重要主題的添加，以及重要章節的新增，讓逐次參與翻譯的我，每次都有獲取新知的機會。
    《麻州總醫院內科手冊》第五版由本人與張克威醫師合力翻譯。張醫師自見習醫師時期就與我結緣，學習態度認真、處事謹慎。後來有幸同為內科同事，進一步感受到他進行教學的熱忱與追求新知的渴望，因此接受他的邀約進行本書之翻譯。要特別感謝克威的父親── 張立孚醫師的校稿與潤飾，張醫師是陽明大學醫學系的前輩醫師，曾任署立新竹醫院復健科醫師、台北捷運公司廠醫與郵政總局醫師，現為專業醫療文章翻譯自由工作者。有張醫師父子的大力協助，才能完成此書。
    在繁忙的工作之中完成此書之翻譯，在內容的部分，譯者們已反覆校閱修訂，以期能忠實呈現原書精要的內容，若尚有遺漏或錯誤之處，請讀者不吝指正。
 
鄭昌錡 謹誌
林口長庚紀念醫院腎臟科系主治醫師
長庚大學醫學院內科臨床助理教授
2015.11.19

心臟科CARDIOLOGY
心電圖Electrocardiography 1-1
胸痛Chest Pain 1-3
冠狀動脈疾病的非侵入性評估Noninvasive Evaluation of CAD 1-4
冠狀動脈血管攝影與血管再通術Coronary Angiography and Revascularization 1-5
急性冠狀動脈症候群Acute Coronary Syndromes 1-6
肺動脈導管及個別化療法PA Catheter and Tailored Therapy 1-12
心臟衰竭Heart Failure 1-14
心肌病變  Cardiomyopathies 1-17
瓣膜性心臟病Valvular Heart Disease 1-20
心包膜疾病Pericardial Disease 1-25
高血壓Hypertension 1-28
主動脈瘤Aortic Aneurysms 1-30
急性主動脈症候群Acute Aortic Syndromes 1-31
心律不整Arrhythmias 1-32
心房纖維顫動Atrial Fibrillation 1-35
昏厥Syncope 1-37
心內裝置Intracardiac Devices 1-39
非心臟手術的心臟風險評估Cardiac Risk Assessment for Noncardiac Surgery 1-40
周邊動脈疾病Peripheral Artery Disease 1-41
胸腔科PULMONARY
呼吸困難Dyspnea 2-1
肺功能檢查Pulmonary Function Tests 2-1
氣喘Asthma 2-2
過敏症Anaphylaxis 2-4
慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2-5
咳血Hemoptysis 2-7
支氣管擴張Bronchiectasis 2-7
單一肺部結節Solitary Pulmonary Nodule 2-8
阻塞性睡眠呼吸中止症Obstructive Sleep Apnea 2-8
間質性肺病Interstitial Lung Disease 2-9
肋膜積液Pleural Effusion 2-11
靜脈栓塞症Venous Thromboembolism 2-13
肺高壓Pulmonary Hypertension 2-16
呼吸衰竭Respiratory Failure 2-18
呼吸器Mechanical Ventilation 2-19
急性呼吸窘迫症候群Acute Respiratory Distress Syndrome 2-22
敗血症Sepsis 2-23
 
胃腸科GASTROENTEROLOGY
食道和胃之疾病Esophageal and Gastric Disorders 3-1
胃腸道出血Gastrointestinal Bleeding 3-3
腹瀉、便祕及腸阻塞Diarrhea, Constipation and Ileus 3-5
憩室疾病Diverticular Disease 3-9
發炎性腸道疾病Inflammatory Bowel Disease 3-10
腸缺血Intestinal Ischemia 3-12
胰臟炎Pancreatitis 3-13
肝功能檢驗異常Abnormal Liver Tests 3-15
肝炎Hepatitis 3-17
急性肝衰竭Acute Liver Failure 3-20
肝硬化Cirrhosis 3-21
肝血管疾病Hepatic Vascular Disease 3-25
腹水Ascites 3-26
膽道疾病Biliary Tract Disease 3-27
 
腎臟科NEPHROLOGY
酸鹼平衡異常Acid-Base Disturbances 4-1
鈉與水的平衡Sodium and Water Homeostasis 4-6
鉀離子平衡Potassium Homeostasis 4-10
腎衰竭Renal Failure 4-12
腎絲球疾病Glomerular Disease 4-16
尿液分析Urinalysis 4-18
腎結石Nephrolithiasis 4-19
 
血液腫瘤科HEMATOLOGY-ONCOLOGY
貧血Anemia 5-1
凝血疾病Disorders of Hemostasis 5-6
血小板疾病Platelet Disorders 5-7
凝血病變Coagulopathies 5-10
過度凝集狀態Hypercoagulable States 5-11
白血球疾病Disorders of Leukocytes 5-12
輸血治療Transfusion Therapy 5-13
骨髓分化不良症候群Myelodysplastic Syndromes 5-14
骨髓增生性腫瘤Myeloproliferative Neoplasms 5-15
白血病Leukemia 5-17
淋巴瘤Lymphoma 5-21
漿細胞異常Plasma Cell Dyscrasias 5-24
造血幹細胞移植Hematopoietic Stem Cell Transplantation 5-26
肺癌Lung Cancer 5-28
乳癌Breast Cancer 5-30
攝護腺癌Prostate Cancer 5-32
大腸直腸癌Colorectal Cancer 5-33
化療副作用Chemotherapy Side Effects 5-34
胰臟腫瘤Pancreatic Tumors 5-35
腫瘤科急症Oncologic Emergencies 5-36
不明原發部位的癌症Cancer of Unknown Primary Site 5-37
 
感染科INFECTIOUS DISEASES
肺炎Pneumonia 6-1
黴菌感染Fungal Infections 6-3
易感宿主的感染Infections in Immunosuppressed Hosts 6-4
尿路感染Urinary Tract Infections 6-5
軟組織及骨骼感染Soft Tissue and Bone Infections 6-6
神經系統的感染Infections of the Nervous System 6-9
細菌性心內膜炎Bacterial Endocarditis 6-12
結核病Tuberculosis 6-15
人類免疫缺乏症病毒∕愛滋病HIV/AIDS 6-17
蝨源性疾病Tick-Borne Diseases 6-20
不明熱Fever Syndromes 6-22
 
內分泌科ENDOCRINOLOGY
腦垂腺疾病Pituitary Disorders 7-1
甲狀腺疾病Thyroid Disorders 7-3
腎上腺疾病Adrenal Disorders 7-7
鈣的異常Calcium Disorders 7-11
糖尿病Diabetes Mellitus 7-13
脂質疾病Lipid Disorders 7-16
 
風溼免疫科 RHEUMATO LOGY
類風濕關節炎Rheumatoid Arthritis 8-3
成年人開始發作的Still氏病及復發性多軟骨炎Adult Onset Still’s Disease & Relapsing Polychondritis 8-4
結晶性關節炎Crystal Deposition Arthritides 8-5
血清陰性脊椎關節炎Seronegative Spondyloarthritis 8-7
感染性關節炎及滑囊炎Infectious Arthritis & Bursitis 8-9
結締組織疾病  Connective Tissue Diseases 8-11
全身性紅斑狼瘡Systemic Lupus Erythematosus 8-15
血管炎Vasculitis 8-17
IgG4相關疾病IgG4-Related Disease 8-20
泠凝蛋白血症Cryoglobulinemia 8-21
類澱粉症A myloidosis 8-22
 
神經科NEUROLOGY
意識狀態改變Change in Mental Status 9-1
癲癇Seizures 9-3
酒精戒斷Alcohol Withdrawal 9-5
中風Stroke 9-6
無力及神經肌肉功能異常Weakness & Neuromuscular Dysfunction 9-8
頭痛Headache 9-10
背及脊髓疾病Back and Spinal Cord Disease 9-11
 
諮詢  CONSULTS
手術議題Surgical Issues 10-1
婦產科議題Ob/Gyn Issues 10-3
眼科議題Ophthalmic Issues 10-4
 
附錄APPENDIX
加護病房常用藥物及低血壓與心臟救命術ICU Medications & Treatment of Hypotension/Shock 11-1
抗生素Antibiotics 11-3
公式與快速索引Formulae and Quick Reference 11-4
 
縮寫ABBREVIATIONS
 
插圖  PHOTO INSERTS
X光影像Radiology P-1
心臟超音波及冠狀動脈血管造影Echocardiography & Coronary Angiography P-9
周邊血液抹片及白血病Peripheral Blood Smears & Leukemias P-13
尿液分析Urinalysis P-15

ACLS算法ACLS ALGORITHMS