解憂診療室

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前言

四十年前，在精神科還不普及的年代，選擇精神科為終身職志，往往會被親友質疑：「唸了那麼久的醫學院，為何不當一名可以救人一命的醫師呢？」

事實上，如果不好好治療的話，憂鬱症也是會致命的。根據世界衛生組織（WHO）統計，憂鬱症與癌症、愛滋病並列為二十一世紀威脅人類健康的三大疾病之一；每年約有一百萬人死於自殺，其中85%都跟憂鬱症有關。而只要有一個人自殺，平均會有六個家屬因此遭受身心創傷，憂鬱症衍生的後果不容小覷。

有個朋友曾提出這樣的疑問：「精神科瘋子很多嗎？」

「瘋子不多，但是有壓力的人很多。」我說。

「原來精神科也會看壓力喔？」

「對啊，我就是看心理壓力的。所以，離婚有壓力的人會來看我，失眠睡不好也可以來看我，甚至中風也可以來看我！」簡單的短短幾句話，就足以讓一般人了解精神科沒什麼可怕；不只是精神疾患，連常見的睡眠問題、壓力問題，也都在精神科診療的範疇之中。

在引發憂鬱症的原因之中，壓力並非最直接的唯一因素，不過，卻常常是「壓垮駱駝的最後一根稻草」。

世界各國流行病學資料顯示，每五個人當中，就有一名患者可能有憂鬱症狀。在台灣，憂鬱症的盛行率並不亞於世界各國，但令人擔憂的是，僅有約20%的患者會求助精神科，呈現「高盛行率、低就診率」的現象。很多人寧願到其他科看診，也不願踏進精神科的大門，擔心承受旁人的異樣眼光。他們深受憂鬱情緒所苦，卻害怕被視為軟弱、抗壓性低、不夠堅強，因而羞於求助他人，或一味壓抑情緒，這也是憂鬱症就診率無法提升的一個常見原因*。

哭泣不代表軟弱，憂鬱也並非不懂調適壓力，當我們因情緒問題而感覺痛苦時，很可能就是身體所發出的一個警訊、一個求救訊號，在告訴大腦：這座人體工廠有某個部門出現問題，必須加以檢測或維修了。

看對科，才能對症下藥

憂鬱症是現代人的文明病，「感覺憂鬱」確實是相當普遍的現象，但並不代表真的是憂鬱症。一個人會有憂鬱的情緒、行為等症狀是正常的，例如失戀或有工作壓力時，一定會有心情不好、提不起勁的感覺，不過還不到「生病」的程度。憂鬱「症」是一種病，會造成生活功能障礙，除了讓人不快樂，感覺整個世界都是灰暗的之外，還會合併激動、不安、焦慮、失眠等狀況。此外，人類的身、心是合一的，大腦會將其整合在一起，所以憂鬱症也可能引起諸多身體不適症狀，例如頭暈、耳鳴、口乾舌燥、心悸、腸胃蠕動差、便秘、全身無力及痠痛等情況。憂鬱症除了造成生理功能障礙之外，胃口也會發生變化，有些人會厭食、吃不下飯，但也可能出現暴飲暴食的情況。有些憂鬱症嚴重的病患想要結束自己的生命，是因為大腦的認知部分產生了負面想法。

憂鬱症是一個症候群，擁有很多症狀同時出現的特性；正因為如此，精神科醫師在確認診斷前，都會先排除病人的憂鬱是否為身體疾病、腦功能障礙，或其他原因造成。有時某些藥物，如治療腸胃問題的用藥，也可能吃了坐立不安導致憂鬱。

由於憂鬱症表現出來的樣貌是多樣化的，全身上下都可能出現不舒服的情況，因此憂鬱症病患可能四處看病，每科都去掛號，逛遍了各家醫院卻找不到病因，病情自然也沒有辦法獲得改善。當他們處於憂鬱、絕望的情緒之下，當下可能無法作出正確的判斷，此時更需要周圍的人協助。親友的支持對憂鬱症病患來說是相當重要的，必須發揮同理心，多傾聽、多陪伴，並且陪伴他們就醫。

憂鬱症表示病患的生理及心理都生病了，此時需要勇於面對它，才知道如何走出來。因此，最好的方法就是好好認識它。每個人都有可能罹患憂鬱症，只要及早接受專業治療，都有痊癒的機會。這也是我們撰寫本書的目的，希望讓社會大眾對憂鬱症有正確的認知。

◎有關去汙名化之網路短片：https://www.youtube.com/watch?v=xH8psBAYy1Q

很多時候，只要早點求助醫療的資源，或是身邊的人多付出一分注意，憂鬱症患者的命運就可以得到改變。這也是我們一直呼籲的，憂鬱症越早發現、越早就醫越好，不但痊癒的機會高，病患也有更多機會及早回歸生活常軌，去做他們想做的事。

你今天憂鬱嗎？

大家看過《腦筋急轉彎》（Inside Out）這部動畫電影嗎？它以擬人化的手法，描繪人類大腦中的五種情緒。其中，戴著大眼鏡的憂憂（Sadness），總是低眉垂頭，一臉憂愁。她不但沒什麼自信，想法總是很悲觀，遇到令人沮喪的事，還會提不起勁來、連動也不想動。

憂憂的言行舉止，就是處於憂鬱情緒時會出現的狀況：心情低落、沮喪、感到悲傷，吃不下飯、睡不著覺，忍不住哭泣。

舉凡是人，都會有憂鬱的情緒，例如上班族的「週一症候群」，許多人到了週日晚上就悶悶不樂，但是當引發憂鬱的原因或事件不再存在，憂鬱症狀便可能獲得改善。不過，如果憂鬱情緒一直持續下去，甚至長達數週或數個月，並且對日常生活造成了影響與干擾，這時就要思考，不僅僅只是單純的情緒低落，而是罹患了「憂鬱症」。

檢視憂鬱症的九大症狀

要確診憂鬱症，無法只靠單一症狀判定；一般來說，需要符合下列九大症狀中的五項以上：

1、在一天之中的大部分時間感到難過。

2、對日常活動喪失興趣。

3、體重減輕（在非節食時）或體重增加。

4、睡得太多或太少，或是過早醒來。

5、總是覺得疲累和虛弱。

6、缺乏自我價值感、有罪惡感或無望感。

7、常常易怒和坐立不安。

8、在集中注意力、作決定或記憶事物方面有困難。

9、反覆出現想死和自殺的想法。

一旦出現五項以上症狀，並且狀況持續至少兩週，經由專業醫師的診療與會談後，就能作出正確的診斷。

此外，憂鬱症還有一項特性，就是出現「不同區域的身體疼痛」，它們看似與憂鬱情緒毫無關聯，但在臨床上的很多例子告訴我們，憂鬱症會以莫名的身體疼痛來表現；尤其當病人同時有其他身體疾病時，憂鬱症也比較不容易診斷出來。

有的病人因為全身不舒服、痠痛或疼痛，去醫院做檢查，卻始終找不出原因，直到與精神科醫師談過之後才恍然大悟，原來是憂鬱症作祟。當病患最終得知自己罹患的是憂鬱症，並非什麼怪病時，反而能夠放下心中的大石頭，坦然去面對。

醫師在診斷憂鬱症時還有一個衡量標準，那就是對於病患的生活，是否已經造成了「功能損害」？例如：臥床不起、常常無法出門去上班上學，因而影響工作或課業表現，甚至到了被公司開除、被學校退學的程度，這樣就已是嚴重的功能損害。

當日常生活不能正常運作，病人會感到困擾和痛苦，若沒有及時處置，往往會加速病況惡化，嚴重者可能走上自殺一途。憂鬱症病患一直都是自殺的高危險群，如果身邊有人出現憂鬱症狀，不妨多留心、給予關懷，並且適時地提供幫助，避免憾事發生。

前言

四十年前，在精神科還不普及的年代，選擇精神科為終身職志，往往會被親友質疑：「唸了那麼久的醫學院，為何不當一名可以救人一命的醫師呢？」

事實上，如果不好好治療的話，憂鬱症也是會致命的。根據世界衛生組織（WHO）統計，憂鬱症與癌症、愛滋病並列為二十一世紀威脅人類健康的三大疾病之一；每年約有一百萬人死於自殺，其中85%都跟憂鬱症有關。而只要有一個人自殺，平均會有六個家屬因此遭受身心創傷，憂鬱症衍生的後果不容小覷。

有個朋友曾提出這樣的疑問：「精神科瘋子很多嗎？」

「瘋子不多，但是有壓力的人很多。」我說...