小動物麻醉與疼痛管理

序

現代醫療的廣度和深度不斷發展,疾病的深入研究與醫療技術的進展,促使獸醫麻醉醫學及設備的進步日新月異。很多病例已經不是隨便一針麻醉藥就可以安全地讓牠睡著以及甦醒。寵物已經邁向老年化,並隨著共存疾病的複雜度,使得動物的麻醉過程變得更具有挑戰性。臨床麻醉醫學從早期的單一液體麻醉,發展到多模式方式的復方給藥,使用高階的麻醉設備與監護設備,可以大大提高小動物麻醉醫療的品質。

我與原作者柯志恆教授相識多年,柯教授在獸醫麻醉醫學領域有非常豐厚的學術知識與臨床經驗,我也受惠於他許多指導。

此外,很高興狗腳印出版社願意找我合作翻譯第二版小動物麻醉與疼痛管理。這本臨床麻醉用書不僅延續了柯教授在第一版中提出的各種實用性臨床麻醉配方,以及按照條列方式編排的文字,使讀者更容易理解;更在第二版的內容中,添加了多位專家共同著述各種共存疾病的麻醉要點、理學復健與中獸醫針灸的止痛方針。我相信藉由這本的中文翻譯版,可以能夠帶給臨床獸醫與在學的獸醫學生更多的正確麻醉觀念與技能。

國立中興大學獸醫學系副教授　王咸棋

序

現代醫療的廣度和深度不斷發展,疾病的深入研究與醫療技術的進展,促使獸醫麻醉醫學及設備的進步日新月異。很多病例已經不是隨便一針麻醉藥就可以安全地讓牠睡著以及甦醒。寵物已經邁向老年化,並隨著共存疾病的複雜度,使得動物的麻醉過程變得更具有挑戰性。臨床麻醉醫學從早期的單一液體麻醉,發展到多模式方式的復方給藥,使用高階的麻醉設備與監護設備,可以大大提高小動物麻醉醫療的品質。

我與原作者柯志恆教授相識多年,柯教授在獸醫麻醉醫學領域有非常豐厚的學術知識與臨床經驗,我也受惠於他許多指導。

此外,很高興狗腳印出版社願意找...

目錄 iii
序…xv
致謝…xv
審閱序…xvi
作者…xvii
縮寫…xix
第 1 章
氣體麻醉的設備…1
緒論…1
呼吸迴路及組成…1
流量計…2
調節器(減壓閥)…2
汽化器…4
廢氣清除器…11
呼吸迴路及組成…12
再呼吸迴路(循環式呼吸系統)…12
現代用於獸醫臨床的人用麻醉機…22
選擇適當的呼吸系統…23
手壓式甦醒器…24
呼吸器…24
氧氣流速…25
麻醉動物的氧氣消耗需求…25
將吸入性麻醉劑從汽化器遞送至患畜的氧氣需求總量…25
使用非再呼吸迴路在麻醉動物將二氧化碳排出所需要的氧氣流速…25
在靜脈注射誘導到氣體麻醉維持過程中,吸入性麻醉劑吸收濃度速率之改…26
改變以面罩或腔室誘導時的速度…26
有關誘導箱誘導期間吸入性麻醉劑之時間常數的重要概念…27
維持麻醉時改變麻醉的深度…27
維持患畜體溫與氣道濕潤度…27
減少吸入性麻醉劑的花費…27
全球議題,包括控制汙染和能源保存…28
氣管插管…28
氣管插管的種類…28
氣管插管的構造…28
氣管插管的選擇…29
用於貓的咽喉氣道面罩…32
喉頭鏡…32
誘導箱與面罩…33
誘導箱…33
面罩…34
檢查流量計的準確度…35
檢查麻醉機及呼吸迴路有無逸漏…36
正壓逸漏…36
負壓逸漏…37
檢查廢氣清除系統有無逸漏及故障…39
監控廢氣和汙染…39
延伸閱讀…40
第 2 章
術前血液學檢查與尿液分析…41
緒論…41
血液學檢查…41
血球容積比(PCV)…43
總蛋白(TP)…43
血糖…44
網狀紅血球計數…44
平均紅血球體積…44
平均紅血球血紅素濃度…44
白血球…44
嗜中性球…45
淋巴球…45
嗜酸性球…45
血小板與凝血功能測試…45
血液生化學檢查…46
肝臟功能檢測…46
腎臟功能檢測…47
胰臟功能檢測…47
電解質…48
尿液分析…49
延伸閱讀…49
第 3 章
麻醉前給藥:藥物和劑量…51
緒論…51
麻醉前給藥的必要性…52
麻醉前給藥計畫…53
Phenothiazines 類藥物:acepromazine…54
快速重點整理…54
麻醉前給藥劑量…54
使用 acepromazine 的優點…55
使用 acepromazine 的缺點…55
Butyrophenones 類藥物:azaperone…55
快速重點整理…55
麻醉前給藥劑量…55
BNZs 類藥物:diazepam 和 midazolam…56
快速重點整理…56
麻醉前給藥劑量…56
Diazepam 與 midazolam 差異…56
使用 BNZs 類藥物的優點…57
使用 BNZs 類藥物的缺點…57
α-2 腎上腺素受體致效劑:xylazine、
romifidine、medetomidine 和
dexmedetomidine…57
快速重點整理…57
麻醉前給藥劑量…58
各種不同 α-2 腎上腺素受體致效劑的差異…58
使用 α-2 腎上腺素受體致效劑的優點…59
使用 α-2 腎上腺素受體致效劑的缺點…60
解離型麻醉劑:ketamine 和 tiletamine…61
快速思考重點…61
麻醉前給藥劑量…61
各種解離型麻醉劑的差異…61
使用解離型麻醉劑的優點…62
使用解離型麻醉劑的缺點…62
抗膽鹼藥物:atropine 和 glycopyrrolate…63
快速重點整理…63
麻醉前給藥劑量…63
Atropine 和 glycopyrrolate 之間的差異…64
使用抗膽鹼藥物的優點…64
鴉片類藥物…64
快速重點整理…64
麻醉前給藥劑量和特性…65
各種鴉片類藥物的差異…67
使用鴉片類藥物的優點…67
使用鴉片類藥物的缺點…67
神經安定止痛組合…68
概述…68
使用單一或多種鎮靜劑組合的原因…70
ASA 分級為 I 與 II 的犬隻…71
虛弱(ASA III、IV、V、III-E、IV-E、V-E)、年幼或年老犬…72
ASA 分級為 I 與 II 的貓…73
病例討論…76
延伸閱讀…76
第 4 章
靜脈注射技巧和靜脈麻醉藥物…77
緒論…77
靜脈注射技巧…77
靜脈麻醉藥物…77
誘導或短時間保定…78
手臂-大腦(頭靜脈到大腦)循環所需時間…78
靜脈麻醉藥物誘導期間所誘發的呼吸停止…78
犬貓靜脈麻醉藥物的特性…79
Thiopentone (thiopental) sodium…81
Propofol…83
ETOMIDATE…86
ALFAXALONE…87
DIAZEPAM(MIDAZOLAM)/KETAMINE…89
Tiletamine/zolazepam…90
概述…90
Tiletamine/zolazepam 誘導與保定…90
其他考量因素…91
延伸閱讀…91
第 5 章
吸入性麻醉劑…93
緒論…93
吸入性麻醉劑的吸收和分佈…94
麻醉分期…95
麻醉分壓梯度:誘導期…95
麻醉分壓梯度:恢復期…96
容積屏障的種類…97
最低肺泡濃度…98
降低最低肺泡濃度數值的因素…98
增加最低肺泡濃度數值的因素…98
不影響最低肺泡濃度數值的因素…98
血液氣體溶解度…98
辛辣和呼吸道刺激…99
Isoflurane、sevoflurane 和 desflurane…99
ISOFLURANE…99
SEVOFLURANE…100
DESFLURANE…100
以過量加壓設備進行面罩和空間的誘導麻醉…100
基本觀念…100
面罩誘導技術…101
誘導箱誘導技術…102
使用誘導箱與面罩誘導的好處…103
麻醉維持過程中的不穩定狀況…103
在手術過程中提早甦醒…103
麻醉深度過深…103
吸入性麻醉的恢復…104
延伸閱讀…104
第 6 章
麻醉監控和管理…107
緒論…107
監控循環…108
循環功能的主觀評估…108
循環功能的客觀評估…109
使用體積描記變異指數來監控輸液
治療反應…121
使用 PVI 作為監控輸液治療的限制…122
監控氧合狀態…122
主觀評估氧合狀態…122
客觀評估氧合狀態…122
血氧分析儀和脈搏血氧分析儀…123
影響脈搏血氧分析儀的因素…123
SpO2 的正常範圍…124
動脈血氧分壓的正常範圍…124
SpO2 或(SaO2)和 PaO2 之間的關係…124
低血氧…126
監控通氣…127
主觀評估通氣功能…127
客觀評估通氣功能…128
監控其他生命徵象…133
監控體溫…133
監控血糖濃度…134
監控血中乳酸濃度…135
監控血中電解質和總蛋白濃度及血液容積比…136
監控麻醉深度…136
疼痛管理…137
監控神經肌肉功能…138
延伸閱讀…140
第 7 章
輸液治療…141
緒論…141
動物體液組成及分布…141
全身麻醉下輸液治療的適應症…141
2013 美國動物醫院協會/美國貓醫院協會所制定的犬貓輸液治療準則…142
輸液分類…142
晶體溶液…142
膠體溶液…145
血液製品…146
病例討論…148
選擇性手術之健康患畜在全身麻醉期間的輸液選擇…148
疑似患有肝門靜脈系統分流患畜在全身麻醉期間的輸液選擇…148
骨髓穿刺之溶血性貧血患畜在全身麻醉期間的輸液選擇…148
進行出血性腹腔團塊切除術患畜在全身麻醉期間的輸液選擇…148
進行膀胱修復術之膀胱破裂患畜在全身麻醉期間的輸液選擇…148
進行撕裂傷修復術之 2–3 個月齡公的幼犬在全身麻醉期間的輸液選擇…148
延伸閱讀…148
第 8 章
血液組成和輸血治療…149
緒論…149
血液製品…149
新鮮全血…149
紅血球濃厚液…151
新鮮冷凍血漿/冷凍血漿…152
冷凍沉澱品與移除冷凍沉澱品的新鮮冷凍血漿(冷凍上清液)…153
血小板製品…154
白蛋白製品…154
監控輸血…156
輸血反應…158
安全的輸血技術…158
血型測定…158
交叉試驗…159
安全來源的血液製品…160
供血者…160
自體輸血…160
大量輸血…161
延伸閱讀…162
第 9 章
犬貓注射型鎮靜劑和麻醉—止痛組合…163
緒論…163
Dexmedetomidine(及 medetomidine)為主的麻醉組合…164
Dexmedetomidine(或 medetomidine)–ketamine 組合…164
DEXMEDETOMIDINE(MEDETOMI-DINE)–BUTORPHANOL…166
DEXMEDETOMIDINE(MEDETOMI-DINE)–BUTORPHANOL–MIDAZOLAM(或 DIAZEPAM)鎮靜組合…167
專門適用於犬的 DEXMEDETOMIDINE組合…168
專門適用於貓的 DEXMEDETOMIDINE組合…172
巨型犬的替代注射型麻醉劑組合及操作技術…174
全身性疾病患畜或老年犬貓的化學保定組合…175
Tiletamine/zolazepam 為主的麻醉組合…176
TILETAMINE/ZOLAZEPAM– BUTOR-PHANOL–DEXMEDETOMIDINE(MEDETOMIDINE)…176
沒有合併鴉片類藥物的 TILETAMINE/ZOLAZEPAM– DEXMEDETOMIDINE(或 MEDETOMIDINE)組合…180
沒有合併 DEXMEDETOMIDINE/MEDETOMIDINE 的 TILETAMINE/ZOLAZEPAM–OPIOID 組合…180
病例討論…181
延伸閱讀…184

目錄 iii
序…xv
致謝…xv
審閱序…xvi
作者…xvii
縮寫…xix
第 1 章
氣體麻醉的設備…1
緒論…1
呼吸迴路及組成…1
流量計…2
調節器(減壓閥)…2
汽化器…4
廢氣清除器…11
呼吸迴路及組成…12
再呼吸迴路(循環式呼吸系統)…12
現代用於獸醫臨床的人用麻醉機…22
選擇適當的呼吸系統…23
手壓式甦醒器…24
呼吸器…24
氧氣流速…25
麻醉動物的氧氣消耗需求…25
將吸入性麻醉劑從汽化器遞送至患畜的氧氣需求總量…25
使用非再呼吸迴路在麻醉動物將二氧化碳排出所需要的氧氣流速…25
在靜脈注射誘導到氣體麻醉維持過程中,吸入性麻醉劑吸收...