惡醫

名人推薦：【重磅推薦】（依姓氏筆劃排序）

台灣在宅醫療學會理事長／都蘭診所所長　余尚儒

台大醫院腫瘤醫學部兼任主治醫師／精神科專科醫師　吳佳璇

人氣抗癌部落客　星希亞

台北市市長　柯文哲

新光醫院教研部副部長　洪惠風

臺北市立聯合醫院總院長　黃勝堅

立法院榮譽顧問／病人自主研究中心執行長　楊玉欣

這女孩有病 This girl is sick粉專版主　歐庭華

【推薦好評】（依姓氏筆劃排序）

人生最大的恐懼不是死亡，而是臨終前覺得自己虛度了一生！本書真實描寫出癌末病患的心情轉折，以及醫師、病患因立場不同所引發的衝突，很能引人...

【序章】

病人是五十二歲的男性。兩年前他接受了初期胃癌的開刀手術，十一個月後發現癌症復發，且已經轉移到肝臟。

醫師是三十五歲的外科醫生。兩年前他執刀的初期胃癌病人十一個月後癌症復發，且已轉移至肝臟。

癌症復發後，醫師通常是用抗癌藥物幫病人治療。目前，用來治療胃癌的藥物有十幾種。治療時，有時只用單獨一種藥物，有時也會併用兩、三種藥進行治療。只是，沒有一種抗癌藥物可以百分百有效治療癌症，只能先試看看，若不見起色，再換別種藥物；不得不說，即使治療有效，萬一副作用太強，也無法繼續使用。

至於有沒有藥效，則需使用電腦斷層掃描、腫瘤標記來檢查。所謂腫瘤標記，是指腫瘤出現後，身體產生特有的蛋白質和荷爾蒙，其隨著癌細胞的增加而濃度上升。

然而，就算醫師交替試用不同藥物與療法，病情還是可能逐漸惡化。如果副作用的症狀超過治療效果，此時，不做治療反而可以延長性命。

這位病人嘗試過各種療法後，癌細胞仍從肝臟轉移到腹膜，最後能用的藥物都用完了。

醫師一臉沉重，對病人說：

「很遺憾，你的病已經無法再做更多的治療了。」

病人不可置信地仰起臉，眼睛眨了又眨，心想：「無法再做更多的治療？這不是醫生應該對病人說的話吧！」

「你這話……到底是什麼意思？」

「我的意思是，你的病已經沒有方法可以醫治了。」

醫師心裡十分納悶；在這段時間做了各種診療，我不都告知你病情不樂觀了嗎？比起治療的效果，副作用的症狀更危險，這部分我也做了詳細的說明，怎麼你還不清楚呢？

一來一往的答覆間，病人不禁流露出捉住最後一絲希望的神情：「總該還有其他辦法吧！譬如換藥或打打點滴什麼的。如果必須住院，我隨時都可以配合！」

「我認為不太有意義。」

「那、那……我的治療接下來要怎麼辨？！」

「我的意思是，你可以選擇不必再承受痛苦的治療了。的確很遺憾。不過你大概只有三個月左右的生命。我建議剩下的日子，就做些你喜歡的事，把時間用在有意義的事物上。」

醫師的出發點，完全不帶惡意。與其讓病人因副作用而縮減餘命，不如讓他無悔地度過餘生，醫師就是為了病人著想，才告知真相的。

此時病人瞪大眼，望著醫師。心想：你這菜鳥醫生，說什麼啊！什麼只有三個月的生命？什麽做你喜歡的事？什麼好好利用時間……？我一路咬牙忍受痛苦的治療，噁心想吐、全身虛脫，靠的就是這份堅忍的求生意志，覺得再怎麼痛苦也總比死亡好。可到如今你竟告訴我：束手無策？！

病人倏地湧起一股怒火：「醫生，你的意思就是叫我去死？」

「我沒有說這樣的話啊！」醫師表情僵硬。心想：事情怎麽會演變成這樣？饒了我吧！

病人的臉因恐懼而發青，身體顫抖。他望著一臉困惑的醫師，怒氣衝口而出：

「你說無藥可醫，對我來說，跟叫我去死沒兩樣啊！」

醫師臉色蒼白，回過頭看著病人。心想：我該辯白？還是道歉？我是認為對他好才說的，而且我說的沒有錯啊！

他瞄了一下儲存電子病歷的裝置，螢幕上顯示今天的看診名單。看這情形，今天也別想能正常吃午飯了。他不禁輕嘆一口氣。

醫師細小的舉動，病人全看在眼裡。

「我再也不要找你治療了！」

一股無處發洩的怒氣，令他激動地起身離座。沒料到站起來一陣昏眩，頭竟撞到診間的牆壁，發出巨響，但他絲毫感覺不到疼痛。

「你沒事吧？」醫師關心地問，但也僅只於挺腰坐直的程度，因為他還掛念著長長的看診名單。心想：真希望他不要惹出麻煩才好，我已盡了最大可能了啊，但願他能記得，但願他能想起，我曾為了治療他，連續好幾天以醫院為家，為他使盡了全力。

病人因絶望奔出了門診的診間大門。

而醫師，則望著輕晃不止的窗簾，獨自呢喃：

──這工作真令人厭世……

【1】

小仲辰郎激動地奔出看診室，無視他人驚愕的表情，飛快經過候診室。

快被撞個正著的護理師慌張地把路讓開。小仲兩步當一步地跳下電扶梯，穿過大廳，奔出醫院玄關大門。腦海雖掠過還沒批價這件事，但他不作多想，恨不得趕快遠離這間醫院。

小仲看診的三鷹醫療中心，是東京都指定專門治療癌症的醫院。此綜合醫院擁有高水準的精密設備，肩負地方醫療中樞的重任。

戶外，早晨陽光滿溢。走出正門，穿越馬路，小仲毫無目的地奔跑。跑到沒力氣了，腳也痠了，腦裡仍盤桓著醫師的話。

已經束手無策了。

接下來，做喜歡做的事，有意義的度過吧。

少唬人了！

遇到這種惡醫，真是倒霉透頂。他完全不顧病人的心情，胡說八道後就想閃人？畜生！

我的生命已到盡頭了？不行。時候還太早，我的人生才過了一半而已。

小仲腦裡不停掠過各種念頭。一開始就不喜歡那個醫生，一副高級知識份子的嘴臉，時常一副事不關己的模樣。

其實，他一開始很相信這名醫師，因為醫師詳細地說明了手術的流程。

──小仲先生的癌症算早期發現，治癒率可達百分之九十五。

因為相信這個醫師，所以才願意動手術；沒想到，癌細胞竟然轉移了。

小仲因參加公司補助的健康檢查而發現自己罹癌，儘管現在社會兩人之中就有一人罹癌，但他內心的衝擊還是很大。起初，因毫無任何症狀，而且發現得早，所以他一點也不擔心，怎料竟然復發了。小仲心想：一定是那個爛醫生技術不好的緣故。

小仲被告知癌症復發後，曾逼問醫師：

──為什麼初期的癌症還會轉移？

醫師盡用一些歪理回應：

──治癒率百分之九十五的意思是，另有百分之五是無法治癒的。

這道理不用他說我也懂。我只想知道，為何我就是那百分之五？

──只能說您運氣不好……

混帳！說出這種話，你還算醫生嗎？

小仲按捺破口大罵的衝動，問醫師該怎麼處理。醫師表示，可以用抗癌藥物治療，還說移轉到肝臟的癌細胞，大小如同大拇指，不用悲觀。聽到醫師這麼說，小仲壓抑著內心的憤怒，決定一試抗癌藥物。

回想當時，醫師的口氣是悠哉、悠哉的。

──總之，先住院吧。因為抗癌藥物有副作用。

小仲心想：我還得上班呢，醫生竟完全無視此事。但轉念一想，為了把病治好也無可奈何。雖已有心理準備，過程再怎麼痛苦也要忍耐，但沒想到副作用比想像中更劇烈。

小仲住院打了點滴，第二天，吃過早餐後，突然湧上一股強烈想嘔吐的感覺。結果，吃進去的東西全都噴吐了出來，最後連胃液都吐得乾乾淨淨。空無一物的腹部還痙攣了起來，背部僵硬得像龜殼。為避免造成其他病人的困擾，小仲以幾近爬行的姿態，硬撐到廁所抱住馬桶；可是已經吐不出任何東西，僅不斷地乾嘔。這種情況持續了三十分鐘，宛如在地獄。護理師雖然幫小仲打了止吐針，卻完全無效。小仲的全身宛如彈簧般彎曲，背脊因嘔吐的反射而抽動。

在感到極度痛苦的那一刻，小仲的腦海閃過一個念頭：只要努力，一定會有回報；若能夠忍耐這種折騰，效果一定會出來。

事實的確如此。第一次療程結束後的兩週，效果出現了，電腦斷層掃描顯示，轉移的癌細胞似乎小了一圈。小仲欣喜若狂，心情好到像是飛上了天。但是，由於癌細胞還沒有完全消失，小仲希望持續治療。醫師卻表示，必須等四週後才能再度治療。小仲雖擔心萬一在休息期間，移轉的癌細胞擴大該怎麼辦？不過，他又不能蠻橫無理地要求醫師。

小仲因副作用，胃口全無，暴瘦七公斤，皮膚蠟黃，胸前肋骨突出，活像奧斯威辛集中營裡的囚犯。他吞嚥困難，肉類等食物，就算嚼了數次，還是無法下嚥，即便勉強配茶硬吞，最後仍如噴泉般嘔得一乾二淨。即便如此，小仲仍決心將進食當作義務，連哄帶騙也要自己吃下去。

第二次療程的副作用比第一次更劇烈。不只嘔吐，還伴隨強大的疲倦感，甭說從床上爬起了，連舉手的力氣都沒有，加上食不下嚥，只好央求醫師幫他打營養針。情況至此，醫師建議暫時停止治療，但小仲堅持不肯。小仲當時心想：廢話，一旦停止治療，不就等於死路一條？所以，他打定主意，再怎麼痛苦都要繼續接受治療。

小仲在病房裡咬緊牙根、忍受痛楚。他沒有結婚，只有一個遠居他方的妹妹，能夠像女友般近身照顧的親友一個也沒有。小仲好強地認為，與其忍受多餘的干涉，倒不如自己孤獨忍受這一切。

然而，體力畢竟有極限。因為副作用，他的腎功能也受損了。

──再治療下去，會要了您的命。

醫師這樣說，並建議他中止抗癌藥物，但小仲拚命地懇求，希望醫生繼續治療。小仲表示：就算死掉也無所謂，治療一定要繼續。他的想法是，都已經這麼痛苦了，不可能沒有效果，怎能半途而廢？

不過，醫師並沒有點頭同意。

──也有其他副作用比較小的藥物。

──話雖這麼說，可是，副作用小，效果相對的也比較弱吧？

小仲認真地反問，醫生卻搖頭苦笑。小仲覺得自己被看輕了似的，生氣不已，不過，醫師的話也不得違逆。

醫師建議小仲，接下來不用住院，到醫院領藥即可，早晚服藥一次，持續四週。這樣有效嗎？小仲暗地裡希望醫生施展更劇烈的治療手段。努力接受治療卻沒效就算了，要是擔心副作用而不採取周全的治療方法，無論如何絕對死不瞑目。

果然，四週後，電腦斷層掃描證實，轉移到肝臟的癌細胞並沒有變小。但是，醫師卻說出令人意外的話。

──有效果了。休息兩個禮拜後，再繼續服用相同的藥物。

聽到此話，小仲困惑不已，轉移的癌細胞，根本沒有改變大小，哪裡見效了？

原來，醫生的意思似乎是只要癌細胞沒有擴大，就表示已經控制住了。這不是在開玩笑嗎？這個醫生到底想不想把我治好？「只要不惡化就好了」這種想法不就等於一開始就放棄治療了嗎？

──醫生，我希望能夠完全根治。請幫我換成可以撲滅癌細胞的藥好嗎？為了能徹底治好，再怎麼難受的副作用，我都絕不會吭聲，拜託了，我給您磕頭！

小仲幾乎要雙腿跪下，一直低頭懇求。醫生雙手插在胸前，不斷嘆氣。但是，小仲暗下決心，除非醫生答應換藥，否則絕不抬頭。

──好吧，我從不這麼做的，這次就加開一些藥試試看吧！

醫師好像被對手打敗了一樣，開了一天要服用三次的藥，還嘮叨地解釋藥物的副作用；醫師的口氣像在威脅似的。小仲心想：那更不能輸，非讓這個只打安全牌、不敢下重藥的醫生，瞧瞧我的本事。

未料副作用果真馬上出現：嘔吐、腹瀉、頭暈，加上手指麻痺，還有掉髮；不過一開始接受抗癌藥時，小仲就剃了光頭，所以掉髮不明顯。最難受的是全身疲憊乏力，他想盡辦法轉移注意力，但莫名的倦怠感爬滿全身。他發出呻吟，獨自在狹窄的公寓裡翻來又滾去，用手捶打柱子、用頭撞牆，疲憊感卻沒有因此消失。這麼痛苦，活著又有什麼意思？這種念頭隱隱升起，但天生好強的小仲忍住了。他甚至幫自己打氣，我這個人最能應付逆境了，怎能說這些沒志氣的話？

小仲拚了老命地忍受抗癌藥物帶來的副作用，做了期待已久的電腦斷層掃描後，卻發現肝臟的癌細胞竟然多了三處。當時絕望至極，小仲不願回想。

醫師表情嚴肅地建議：

──還是住院比較好，體力要稍微恢復才行。

小仲恍惚地問道：

──那住院的話，治療要怎麼辦？

雖然小仲因刺激過大而說話有氣無力，但他還不打算放棄治療。醫生表情顯得複雜，但仍承諾他治療不會中斷。

住院大約兩個月後，小仲的體力稍恢復了些。但是，治療效果卻一進一退，腫瘤標記逐漸上升，腹膜的淋巴結也發現癌細胞轉移。醫師把電腦斷層掃描圖、核磁共振影像拿給小仲看，他完全不懂，只感覺癌細胞的轉移並不嚴重，而且體力還不算太差，所以擅自樂觀地解讀成：也許是身體已習慣了抗癌藥物了。

可是，今天來看診時，醫師卻突然告知小仲已沒有治療的方法了，這讓他很意外。

他今天是來的目的是，聽醫生解說先前做的電腦斷層掃描圖。轉移到肝臟的癌細胞的確變大了一點，但小仲既不覺疼痛、也沒嘔吐，且體力還可以。況且目前為止只試了四、五種抗癌藥物而已，理應還有其他沒用過的藥物，只要搭配使用，應該會有效果。但是，醫師連試也不試，竟說已束手無策，他怎麼說得出這種話來！

十月初耀眼的陽光穿過窗戶，照進車廂。小仲恍神地搭上電車，連是否從三鷹站上車都不記得。窗外的風景，顯得陌生，有公寓、倉庫、三層樓的房子，沒過多久，小仲開始煩躁不安；不想再向外看了，這一切都讓人感到不悅。小仲不由自主地閉上眼睛。

「癌症難民」⋯⋯

腦海突然閃過一個不知何時在電視上看到的名稱。講的是一些無法再治療、被逐出醫院的癌末病人。自己也是其中之一嗎？好恐怖，不、不能放棄，一定還有活命的機會！

搞不好癌細胞轉移到肝臟後變大，是那個醫生開錯藥的關係。那傢伙看起來沒什麼自信，莫非搭配了不該混在一起吃的藥，副作用才這麼嚴重。那個混蛋！如果是事實，絕對饒不了他！

小仲心想，一般來說，早期發現的癌症只要動手術，應該不至於轉移。既然是做健康檢查時偶然發現的，而且大家都說現在癌症已經可以治癒了，為何只有自己無藥可救？

那醫生真的很可恨！因為那個傢伙，我才會死，運氣真太壞了。我的運氣一直都很糟，大學考試失敗，就業不順，參加志工活動也發生了許多糾紛。不，現在的事跟過去完全無關，不會有問題的，不能失去活下去的希望。那個醫生一副事不關己的樣子，根本不想認真地治療，我絕不許他這樣對我！

不安有如一波波黑潮襲來，在小仲心底蔓延。

別再想癌症的事了，這輛電車究竟要駛向哪裡？啊，原來這裡有一間托兒所啊……究竟為什麼早期癌症會轉移呢？啊，又在想了，忘掉吧。今天原想在回家前，順道去超市買東西的，家裡廚房泡綿沒有了，不買不行。癌細胞轉移就不能再動手術了？那放射線治療呢？啊，又在想了……小仲一顆心愈來愈糾結。

回過神後，小仲發現自己已經走出JR中央線電車大久保站驗票口。自己竟在不知不覺中，朝著公司的方向前進。穿越山手線後，東輝印刷股份公司出現在眼前。小仲已在那家公司做了二十年的印刷工人，目前停職；不知為何，小仲彷彿受到歸巢的本能驅使回到這裡。但是，他提醒自己不能露臉，此刻他不想見任何人。小仲頓了一下，心想還是算了，但不去這裡，又能去哪裡呢？

不，應該還有其他的治療方法，所以不能死心。

但是，接下來要怎做才好？

【序章】

病人是五十二歲的男性。兩年前他接受了初期胃癌的開刀手術，十一個月後發現癌症復發，且已經轉移到肝臟。

醫師是三十五歲的外科醫生。兩年前他執刀的初期胃癌病人十一個月後癌症復發，且已轉移至肝臟。

癌症復發後，醫師通常是用抗癌藥物幫病人治療。目前，用來治療胃癌的藥物有十幾種。治療時，有時只用單獨一種藥物，有時也會併用兩、三種藥進行治療。只是，沒有一種抗癌藥物可以百分百有效治療癌症，只能先試看看，若不見起色，再換別種藥物；不得不說，即使治療有效，萬一副作用太強，也無法繼續使用。

至於有沒有藥效，則需...

【推薦序】一本讓我深刻反思醫病互動的小說

你有遇過「壞醫生」嗎？

初見本書書名，讓同為醫師的我有點震撼。我想，沒有人天生要做壞醫生吧！

但念頭一轉，想起這句俗話：「先生緣、主人福。」人的一生之中，難免遇到好醫生或壞醫生。

其實對醫護人員來說，也存在「好病人」與「壞病人」之分；畢竟人皆平等，既高尚，又庸俗。

因此，我認為，醫生的好壞，端看對誰而言，其實是一面內心的反射鏡。然而，當生命受疾病的威脅愈大，反射力道愈是強烈！

人終將一死，生命最大的威脅，莫過於「死亡」；尤其罹患絕症，大限將至之前。人面對絕症的衝擊、排山倒海的情緒，讓人變得更焦慮、煩躁、不安與恐懼。就我從事安寧照顧的工作經驗來看，醫生和病人的關係，種種複雜的心情，往往隨著疾病變化而改變。

在臨床上，「告知壞消息」這項「治療」並不簡單，需要相當的經驗和敏銳度。我曾在某區域醫院的安寧病房工作，重要工作是告知壞消息，引導病人接受安寧緩和治療。經由安寧護理師協助，我們一一拜訪病人、家屬，蒐集病人對治療的反應、對絕症治療的看法以及家屬的期待，同時還要了解病人的職業、教育程度、宗教信仰、文化、經濟狀況等。無論是單刀直入地讓對方明白，抑或是迂迴婉轉的說明，目的都是要讓病人及家屬認清事實，提早做準備──原因無他，沒有準備的結束，更讓人惋惜。

在人口結構極速高齡化的社會，醫療費激增，生命末期儘可能不進醫院、不利用尖端醫療，是降低無效醫療的重要手段。循此脈絡，在醫療資源珍貴的現況下，「告知壞消息」與「最好的選擇」已是一體兩面的事。如何告知壞消息、取得病人最大的幸福感、節省最多不必要的醫療浪費，協助病人做出最好的選擇，其牽涉、影響的範圍已不限病人本身，亦包含家屬、全體社會的福祉。

我心中的好醫師，是在不傷害的原則下，努力讓病人活出自己。這說來簡單，但仔細想想，卻非易事。支援病人在家生活的「在宅醫療」，大概是最希望每個人活出自己的醫療方式。在宅醫療強調：尊重自主，透過在家生活來加以體現「幸福感」。

2016年1月6日，《病人自主權利法案》公布，預定3年後實施。2018年，台灣業已進入高齡社會，並在2025年進入超高齡社會，愈來愈多生命將面臨臨終的各種選擇，醫病互動勢必更為細緻且複雜。面對生命後期，尊重病人自主，這股趨勢在病人權利意識高漲、醫療糾紛頻繁的年代，提醒我們必須更重視醫病關係。

感謝康健出版願意引進這一本得到醫療小說賞肯定的長篇故事，久坂部羊醫師本身從事醫療工作，尤其是老人醫療與在宅醫療，在他細膩的筆觸下，我們認識到日本醫療體系的黑暗面，而媒體廣告利用病人的害怕心理，謀取最大利益，在任何社會在所難免。加上作者善於觀察與刻畫人性，無論是各類型的醫生、病人情緒的變化，甚至癌症志工的私心，都逃不出久坂部羊之眼。讓同樣從事醫療工作的我，一邊閱讀，一邊豎起寒毛。令我在臨床工作中，每日檢視：今天的我是好醫生？還是壞醫生呢？我今天遇到好病人，還是壞病人？

本人誠惶誠恐，推薦《惡醫》。邀請大家一同來學習，建立「醫病互動」良善的循環。

台灣在宅醫療學會理事長／余尚儒



【推薦序】拒絕提供無效醫療的惡醫

這是一部讀者極易入手的醫療小說。

身為現役醫師的作者，以單刀直入的寫實手法，從醫師告知病人「可以選擇不必再承受痛苦的治療」，用大概只剩三個月的生命，「做些你喜歡的事情，把時間用在有意義的事物」，病人旋即以「你的意思就是叫我去死」、「你說無藥可醫，對我來說，跟叫我去死沒兩樣」反擊，並憤而離開診間的衝突場景揭開序幕，讓許多讀者（包括我）一掀開首頁，便緊緊跟隨兩位主角──52歲末期胃癌病人小仲與35歲外科主治醫師森川的視角，在為求一線生機與避免無效醫療的拉扯中擺盪，一路跌跌撞撞，直到病人嚥下最後一口氣。

無論是循著病人還是醫師，作者在兩條交錯進行的主軸上，為了辯證生命本質與醫療極限兩大命題，拋出數不清的議題，從病人自主權利、生命倫理四原則、如何形成醫療決策、醫師溝通能力與行醫心態、志工倫理、臨床研究倫理、到醫師與藥廠互動等等，可說是無所不包，延續著被譽為「平成白色巨塔」的前作《破裂》的社會寫實風格。但為了不影響讀者閱讀興味，本文預定只就造成森川與小仲醫病關係破裂的核心──何時該放手，也就是如何看待無效醫療（medical futility）的概念，略述一二。

所謂的無效，futility，源自拉丁文“futilis”，本意是「易漏的」。換言之，一個無效的行動無論重複幾次，也無法達到目的。然而，「無效醫療」概念最大癥結在於「無效」的認定傾向醫療主觀判斷，即便是最為人接受的定義之一：當治療能達目標的可能性少於1％，則可認定為無效醫療，只要訴諸醫療的不確定性，亦不必然成立。誰敢說過去一百個無效案例代表新的案例必然無效？至於美國醫學會（American Medical Association）認為，當治療病人時，若醫療服務只是延長其末期的死亡過程，之後的處置應被視為無效，則持續受到少數人基於宗教或其他價值觀不同的質疑。總而言之，截至目前為止，沒有一個一體適用的準則，能協助醫師判斷是否「治療對病人完全沒有幫助」。

然而，基於行善與不傷害的倫理原則，以及醫療資源有限的正義原則，每一位醫師都可能像森川一樣，面臨「在凌駕病患自主權之上，醫師得以在不經病患同意的情況下，不給予或撤除被視為不適當的治療」的情境，並承受病人或家屬的反彈。

不幸的是，真實世界不似醫學倫理學教科書所寫，只要運用衝突解決技巧溝通協調，就能化解危機。曾經從事社會運動，個性有稜有角的病人小仲，在以憤怒反擊自認充滿善意、誠實告知癌末病情的醫師森川後，主動找上兩位醫師繼續治療。第一位標榜「抗癌藥物治療專家」，以化療藥直接灌注病人腹腔，可病人盼來的不是療效，而是險些喪命的副作用，以及因戳破醫師為求發表論文，重視臨床數據更甚病人生命的劣行，被趕出院的不堪。不甘等死的小仲，找上另一家診所，進行沒有健保給付的免疫細胞治療。所幸孑然一身又「難搞」的小仲，雖因完成一個療程荷包大失血，卻遇上致力推廣癌症支持性照護（supportive care）的民間社團「海克力士會」，且因工作人員鍥而不捨的努力，終能坦然面對死亡，順利轉銜至安寧療護機構，並在生命倒數時刻，意外得知「惡醫」森川的近況，及時完成人生「道謝、道愛、道歉與道別」的四道習題。

癌症病人家屬／專長心理腫瘤學的精神科醫師　吳佳璇



【推薦序】以溝通瓦解藩籬，共創醫病雙贏

近年來，「醫病關係」已成台灣複雜難解的社會議題之一，每當醫療糾紛登上新聞報導，暴露在世人面前的多半是醫院與病患家庭的對立場面，彷彿醫師專業判斷與病人自主意願之間存在著一道難以跨越的鴻溝。如此的糾紛案例日益增加，不僅嚴重影響了醫療從業人員的工作熱忱，更瓦解醫者與病家之間的信任。令人感慨的是，儘管我們有愈來愈多管道接收醫療相關知識，然而資訊普及卻無助於改善醫療機構與病人之間的溝通品質，以致於醫糾案件不減反增，訴訟竟成為愈來愈常見的溝通手段。

無獨有偶，與我們相鄰的日本也存在著醫病關係惡化的問題。對於日本醫界現況觀察入微的久坂部羊醫師，在長篇小說《惡醫》生動描繪出醫師與病人立場不同所引發的溝通困難和衝突。作者深刻地描寫醫病雙方的心理狀態，使得每位人物的情感與思路更為真實：秉持專業判斷的有為醫師，面臨來自醫院經營壓力與病人期待難以平衡時的苦惱與自省；癌症病人被宣告生命行將結束後的情緒反應，激烈的言語背後隱藏著獨自面對死亡的徬徨無助，以及因熱愛生命而無法割捨放下的深刻執念。我深刻體會作者藉故事人物之口，對醫療體制、人性各種樣貌，以及人與人之間溝通可能性的深度反思。

難能可貴的是，作者雖呈現醫療現場種種溝通困境，卻仍持續引領我們思考：在醫病對立、相互指責之外，是否還有其他出路？醫師的專業判斷與病人基於求生的醫療選擇，如何相互理解與體諒？

多年以來，我有幸服務重症病友，透過服務的經驗中，我認為醫病雙方的溝通藩籬並非不可打破。透過更完善的溝通機制，並經由專業團隊提供諮商服務，便可協助重症病人充分掌握醫療選擇的風險利弊，預先做好因應未來病況發展的評估規劃，進而避免病人及家屬面對突如其來的病情轉變而措手不及；另一方面，醫療團隊也可透過諮商過程，瞭解病人的醫療照護需求，甚至對病人的人生觀及價值理念有所掌握，如此一來便提供醫師更完善的「人的理解」，讓醫師對病人的醫療需求有更體貼的關照。透過預先的溝通討論，提供充分的醫療選擇訊息，聆聽病人對於自我生命的想法，並且尊重病人的決定，這正是推動《病人自主權利法》，制定「預立醫療照護諮商」及「預立醫療決定」的根本初衷。

我始終相信，不論是醫者對維護生命的努力付出，抑或病人對於醫療選擇的堅持，皆出於對生命的疼惜與愛護。醫病雙方是共同合作對抗病魔的戰友，而非互相懷疑的商業買賣關係，我們需要更多細緻的政策措施與生命教育，翻轉重症病人獨自面臨生命即將結束的徬徨無助，並減輕醫師決定患者生死的心理重擔，以人性最直接、最親善的互動交流，協助患者預先做好醫療決定，讓醫病雙方做好準備。

期盼台灣社會的醫病關係逐漸好轉，這是醫者所盼，也是病家之福。

立法院榮譽顧問、病人自主研究中心執行長／楊玉欣

【推薦序】一本讓我深刻反思醫病互動的小說

你有遇過「壞醫生」嗎？

初見本書書名，讓同為醫師的我有點震撼。我想，沒有人天生要做壞醫生吧！

但念頭一轉，想起這句俗話：「先生緣、主人福。」人的一生之中，難免遇到好醫生或壞醫生。

其實對醫護人員來說，也存在「好病人」與「壞病人」之分；畢竟人皆平等，既高尚，又庸俗。

因此，我認為，醫生的好壞，端看對誰而言，其實是一面內心的反射鏡。然而，當生命受疾病的威脅愈大，反射力道愈是強烈！

人終將一死，生命最大的威脅，莫過於「死亡」；尤其罹患絕症，大限將至之前。人面對絕症的...