他是憂鬱，不是失智了：老年憂鬱症，難以察覺的心病

審訂序  銀色光芒的守護者，老年精神科醫師     蔡佳芬
作者序  別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期     和田秀樹

序章  居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病
難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視
老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症
上了年紀原本就會失去活力？──老年憂鬱常被誤解為自然的老化
是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？——同樣是健忘，差別在於「病識感」
生理性的變化是重要成因──腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症
老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子
老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱，降低了近八成自殺率
預防憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎

第1章 其實是生理性疾病——老年人的體質變化
老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨年齡增長逐漸減少
老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果
老年人對自殺的親切感較高？——過了六十五歲，自殺率仍不斷升高
憂鬱症會引起「假性失智」──看起來像失智，其實並不是的疾病
失智症患者容易罹患憂鬱症？──兩者有所連結，最好合併思考
憂鬱老人拖下去容易變失智老人——忽視不理，大腦會有器質性變化
除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀
對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力
讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊

第2章 總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理
老化的心靈是如何運作的？——只要活著，就逃不開「失去的過程」
人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」，是老年人才有的體會
老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」
開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離，導致自愛喪失
自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊
生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中
「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足，精神狀態就會變糟
擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候
耶穌體會過變老的感覺嗎？——東西方看待老人的思考差異

第3章 失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀
充實的軟體VS.老舊的硬體──人生經驗豐富，大腦機能卻退化了
失智症、譫妄、憂鬱症──老年人最容易發生的「3Ｄ」疾病
比失智症更像失智症的疾病──連醫生都容易弄錯的「譫妄」
近似「夢遊症」的意識障礙──譫妄發作時，會出現突兀言行
重新正確地認識失智症──有九成的患者，都會慢慢變安靜
失智症共有的核心症狀──換個角度看，「做得到的事還有很多」
《李爾王》是失智症的故事？──忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇
失智症因人而異的周邊症狀──個人的性格、價值觀造成不同反應
失智症患者為什麼會有妄想？──處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮
「可以責罵失智症患者嗎？」──就算被責罵，也馬上就忘了……
漸受關注的「路易氏體失智症」──在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作
更令人困擾的「額顳葉失智症」──無法抑制欲望，任意做出問題行為
出現妄想的「老年期精神病」──其他知能都正常，卻有某種執拗的妄想
老年人的心理疾病有各種型態──產生妄想，並不代表就是失智
心理影響生理，生理影響心理──老年人症狀惡化的雙向模式

第4章 治療老年憂鬱症──抗憂鬱藥物與認知療法
「憂鬱症是心靈的感冒」？──極易陷入惡性循環的棘手疾病
及早治療，終止惡性循環──在憂鬱中走到生命盡頭，是最大的悲劇
憂鬱症的不可逆風險──長期置之不理，神經細胞將無法復原
憂鬱防治就是自殺防治──自殺不是個人選擇，而是被逼到絕境的死亡
避免製造「下一個自殺者」——過度的自殺報導，是強烈的鼓動信息
家屬要有相當的警覺性──注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀
憂鬱不是因為心性脆弱──只要缺乏血清素，誰都會得到憂鬱症
老年憂鬱症的藥物治療──SSRI副作用較少，是突破性的抗鬱劑
新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA很適合老年人服用
生理性的ECT電療法──美國治療老年憂鬱症的首要選擇
老年憂鬱症的心理治療──認知療法可以改變「看待事情的角度」
改善老年人的生活環境──設身處地，緩解他們的孤立情緒
照顧者也同樣需要支援——互相扶持交流，善用社會照護服務

第5章 預防老年憂鬱症──應該具備的基礎知識
現在的老年人都比想像中更年輕──預防老年憂鬱症的第一個基本概念
喜歡旅行的爺爺突然不想出門？──活動度降低，可能隱藏著憂鬱威脅
每個人都是憂鬱症預備軍──缺乏基本認知，才會產生偏見
額葉老化讓想法僵化——逐漸無法容許灰色地帶的存在
培養「或許有可能」的思考模式──「專家絕對不會錯」，這種想法很危險
「忍耐」會使人老化——無論幾歲，都要誠實面對自己的欲望
人際關係、照顧孫子、玩社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境
努力過著「有益大腦的生活」──防止引發憂鬱的生理性變化
吃粗食無法有效增加血清素──「享用美食」可以預防情緒老化
抗老，同時也能抗憂鬱——保養臟器，對容貌和大腦都有助益
散步．運動．曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣
改變觀點，消除「認知扭曲」──停止二分法思考，放下滿分主義
自家附近有好的精神科嗎？──收集資訊做好準備，也是一種預防
醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人，才是好醫院
找到一位「心靈的家庭醫師」──在超高齡社會美好生活的秘訣
 


 

作者序

別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期

和田秀樹

　　「世上還有哪一種疾病，患者人數如此龐大，卻幾乎完全被社會忽視？」——這就是我對「老年憂鬱症」最真實的想法。

　　老年憂鬱症是非常嚴重的疾病，卻未受到世人太多的重視。自一九八八年任職老人專門綜合醫院「浴風會」以來，我就以「老年精神科專科醫師」為職志，並曾在老人安養中心從事心理輔導十五年，也因此得出了一些感觸。

　　首先，大家聽到老年精神科醫師，就會直接認定是「失智症專家」。但很遺憾的現實是，當前失智症的治療僅止於周邊症狀，核心症狀仍未有根本的治療方法。

　　相較之下，老年憂鬱症對於藥物治療的反應十分良好，痊癒的機率也很高。話雖如此，害怕失智症而求診的患者及家屬源源不絕，懷疑是憂鬱症而自主就醫的卻極為稀少。反倒是家屬以為長輩失智了而帶來就醫，經過診斷才發現是憂鬱症，這種情況壓倒性地占了多數。

　　過了八十五歲，大約有三成的老年人符合失智症的診斷標準，但若是高齡前期（未滿七十五歲），則大約只有一〜二%。相對地，在歐美的各種國民調查研究報告中，卻有五％的老人符合憂鬱症的診斷。也就是說，當高齡前期的老人失去活力和興致、記憶與智力衰退，被認為開始有「失智」的徵兆時，其中有七到八成很可能是罹患了憂鬱症。

　　失智症是當前社會和媒體關注的焦點，但相較起來，治癒率高、致死率更高的老年憂鬱症，更應該受到重視。只有讓更多人了解老年憂鬱症，並且對它具備足夠的敏感度，才能幫助更多的老年人，進而拯救他們的性命。

　　此外，基於多年的治療經驗，我深深覺得在晚年罹患憂鬱症，幾乎可說是「人生的悲劇」。雖然失智症是「誰都不想得到」的可怕疾病，但就患者本身而言，這些老人家最終會遺忘所有不快樂的事，知能上的退化意外地會讓他們經常處於高度的愉悅狀態（Euphoria，欣快症狀）。相較之下，老年時罹患了憂鬱症、又得不到治療，就只能到離開人世前都活在憂鬱之中，再也感受不到幸福與快樂。

　　不過，這種悲慘的狀況是可以用藥物治療、改善的，也因此，我將老年憂鬱症的宣導治療視為自己的畢生使命，希望本書能為這些受苦的老人家提供些許助力。
                                            
審訂序

銀色光芒的守護者，老年精神科醫師

台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬

　　台灣這幾年正面臨快速老化的衝擊，在銀色海嘯帶起的浪潮中，有許多人關注如何抗老，如何預防失智、延緩失能，唯獨對於這銀色海嘯下的黑色暗潮——老年憂鬱症，缺乏足夠的重視。

　　雖希望不老，但事實是我們每個人都會老、也會死，這是生而為人，都會經歷的過程。招牌大大寫著逆齡，但時常做的行為都只是匿齡。正如同作者透過自體心理學大師寇哈特的理論，提出了心理層面的詮釋，倘若一個人因老化，而無法愛變得如此的自己，失去了愛自己的能力，就成了老年憂鬱的危險族群。

　　會老是自然，但憂鬱不該是應然。國內外的研究都顯示，老年憂鬱症的診斷率和就醫率都偏低。他對事物失去興趣，你說那是因為牌搭子沒了。他退縮在家足不出戶，你認為只是膝蓋退化行動不便。不願正視罹患憂鬱症的可能，一味用老化這個因素來合理化種種蛛絲馬跡，就像是在難以攀越的高牆外，又塗上了迷彩防衛漆一般，讓帶著兵馬前來支援的友軍，連牆的裂痕在哪裡都找不著，只能徒呼負負。

　　我要再說一次作者在書中大力疾呼的重點：憂鬱症是可以治療的，憂鬱症是可以治療的，憂鬱症是可以治療的。雖然這是道高牆，幸好我們有槍彈武器，有時能破碎它。幸好我們有繩索長梯，多半能經過它。幸好我們有鑽洞機，不行起碼能繞過它。但首先，我們要能發現它。面對老年社會，應多多宣導憂鬱防治，共創無憂老化。

　　好老，好好地老。我也要強調作者再三重申的另一個重點：老年期追求的，不只是延長生命的長度，而是良好的生活品質，而在與生活品質相關的因素之中，憂鬱扮演了關鍵的角色。

　　家庭的心靈醫師╱心靈的家庭醫師。作者在文末，建議大家在老年期都應該有個家庭的心靈醫師，來守護健康，從醫療老年憂鬱症著手，關注一個人的身心靈全面向，了解憂鬱與失智症之間的關係，了解憂鬱對其他身體疾患的影響，明白事物之間相互連動的道理，應用藥物與非藥物的各種方式，來協助憂鬱症的治療。

　　而我要在這裡提出另一個說法。在老年精神醫學的教科書中有句話，始終深印在我腦海裡——老年精神醫學即是家庭精神醫學（Geriatric Psychiatry is Family Psychiatry）。讓我們從醫療老年憂鬱症患者開始，也支持並關懷他們的照顧者，不管是一同邁入老年的配偶伴侶，還是他們正值中年的子女，甚至是他們剛剛成年的孫子女，在銀色浪潮中，守護那粼粼波光。