說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄

得獎紀錄：2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師

2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎

名人推薦：✢ 健康無憂．微笑推薦 ✢

中國醫藥大學附設醫院泌尿部顧問醫師、台灣泌尿科醫學會常務理事 張兆祥

臺大醫院家庭醫學部主任、臺大醫學院副教授 蔡兆勳

林口長庚紀念醫院腎臟科系副教授級主治醫師/專責教學主治醫師、長庚大學醫學系臨床助理教授 鄭昌錡

（依姓名筆劃排序）

PART 1 內急不避親──關於解尿問題那些大小事！

俗話常說：「人有三急！」到底是哪三急？一說是「內急、性急、心急」，另外一說則是「尿急、屎急、屁急」，不管哪一種說法，「內急」都是公認的最緊急。

如果突然感到尿急，卻找不到廁所，才是當下最要人命的事情，加上頻尿、夜尿、蛋白尿種種泌尿道問題，本來以為的尿尿小事，竟成了困擾日常生活的大事……

01 「啊，來不及了？」急尿、漏尿不再是老年人的專利！

「啊，不好意思，怎麼又漏尿了！」小敏驚呼一聲，趕緊掩著裙擺跑向廁所，希望沒有人看見她的糗態。

其實，患者發生急尿或尿失禁，通常都是膀胱和尿路系統發生了問題，而男性也可能因為攝護腺肥大，造成急尿或尿失禁的狀況！

「唉唷，等一下，我得先找個洗手間！」「不好意思，我要先去化妝室……」過去普遍認為只有上了年紀的中老年人，才可能會發生尿急現象，如今，診間內已有不少的年輕朋友，一再遇上這樣的困擾！

所謂的尿急感，就是突然間湧上一股想要上廁所的衝動，還不到失禁程度，病理診斷上稱為「急尿」或「尿急」，如果確實忍不住就尿出來了，這種狀況則是「急迫性尿失禁」。

▲尿急，急起來簡直要人命！

俗話常說：「人有三急！」到底是哪三急？一說是「內急、性急、心急」，另外一說則是「尿急、屎急、屁急」，不管哪一種說法，「內急」都是公認的最緊急。

如果突然感到尿急，卻找不到廁所，才是當下最要人命的事情，加上頻尿、夜尿、蛋白尿種種泌尿道問題，本來以為的尿尿小事，竟成了困擾日常生活的大事……

首先，我們得先認識何謂尿失禁，關於尿失禁可分為五大類：

第一類「急迫性尿失禁」：因為急尿所造成的漏尿，突然之間想要上廁所，卻來不及走到廁所，就尿出來了，稱為「急迫性尿失禁」。

第二類「應力性尿失禁」：當用力咳嗽、大笑，或是一旦肚子施力，就發生漏尿的情況。

第三類「滿溢性尿失禁」：膀胱已經裝了太多的尿液，患者每次解尿卻只能尿出一點點，事實上是膀胱因為裝滿了尿液，而自行外漏的尿。

第四類「持續性尿失禁」：不管什麼時候都在持續滴尿，這種持續性的尿失禁基本上就是膀胱或尿道有一處破洞，所以才會一直滴出尿液，就像關不住的水管，持續發生滴漏。

第五類「暫時發生的尿失禁」：又稱為急性的尿失禁，膀胱發炎、感染會導致膀胱變得過於敏感，或是膀胱長了結石或腫瘤，都可能會造成尿失禁的狀況，屬於短期症狀，只要將病兆解除就能停止失禁問題。

回到一般人尿急這件事，大抵歸屬在第一類「急迫性尿失禁」的初步範疇，很多人應該都有這種經驗，譬如在冬天的時候，當手觸摸到冰冷的東西，突然會有股尿意升起，就是「急尿感」，如果一聽到水聲或摸到冰冷的物品就想尿尿，結果真的控制不住尿出來，就是「急迫性尿失禁」。

▲忍不住尿，原來是尿路系統發生「短路」！

「啊，不好意思，怎麼又漏尿了！」小敏驚呼一聲，趕緊掩著裙擺跑向廁所，希望沒有人看見她的糗態。

其實，患者發生急尿或尿失禁，通常都是膀胱和尿路系統發生了問題！

膀胱主要有兩個功能，一是裝尿，一是排尿。膀胱的容量通常在200c.c.到300c.c.左右，因各別體型而異，一旦膀胱中的尿液累積達到這個範圍，大腦神經系統就會提醒我們需要解尿，不能再等了。

膀胱可說是個相當特別的器官，所有的動物裡面，只有人類經過了演化的過程，使得膀胱有辦法裝尿，當其他動物大多累積了一些尿液，就會進行解放，所以可以觀察道路邊小狗，就是有一點尿就解一點尿。

假使有人發生尿失禁的問題，事實上就是膀胱裝不了尿液了；反之，如果膀胱沒辦法把尿排出來，就稱作尿滯留。

排尿及儲尿的功能是相當複雜的機制，參與器官包括：尿道、膀胱和神經。膀胱在整個過程中是一個主要角色，身體中有一個神經在控制膀胱，若是神經傳導系統出現短路，造成膀胱無法裝尿或解尿；也有可能因為下方尿道出現狀況，導致膀胱功能雖然良好，卻還是無法排出尿液。

▲攝護腺肥大、自律神經失調，也會導致急尿感

「謝主任，為什麼我會不知道要尿尿？一旦有感覺了，卻已經來不及了！」一名正值壯年的男士憂心忡忡問我。

除了膀胱功能失常之外，男性也可能因為攝護腺造成急尿或尿失禁的狀況，假使腫大的攝護腺，是往膀胱裡面生長，就會刺激到膀胱，導致過份敏感，因而產生急尿感，有一點尿液就想要解尿。

另一種則是攝護腺大到一定程度，越來越不好解尿，患者每次解尿都得一直用力，導致膀胱慢慢「鈍化」，尿量持續累積卻無法感到尿意，最後情形當然是來不及跑到廁所，就滿溢出來了。

此外，自律神經失調也會導致急尿、尿失禁，特別是一些中風、腦部受傷或脊椎損傷的患者，造成大腦系統控制混亂。

上面提及，膀胱解尿的過程其實是一個複雜的流程，基本上分成幾大環節：首先，大腦下達指令讓膀胱收縮；第二，同時下達一個指令，使膀胱口的括約肌打開，亦即打開膀胱的開關要，就如同要先把水龍頭打開，水才出出來。膀胱收縮、打開膀胱口的括約肌，兩個動作要同時發生、精準配合，才能夠完成解尿動作。

因此，上面的總司令（大腦）必須清楚傳達指令，經由脊椎把命令向下傳遞，脊椎裡面又有一個區域的指揮官，把該命令好好地執行，然後才能夠完成「解尿」這件最重要的小事。

若是傳達訊息的線路短路、失序，自然就會出現全程戒備或全面潰堤的場景！

＜BOX＞謝醫師的「泌」密門診

△急尿臨床觀察，留意老人夜晚如廁照顧

急尿係指患者突然性地想要尿尿，本來膀胱裝兩百毫升的尿液就會自然想要解尿，可能因為年紀增長器質性功能衰退，或是男性攝護腺肥大，導致膀胱感覺鈍化，一直累積到三百毫升的尿液才想要去排出，因此，造成患者來不及走道廁所就尿出來，這是原因之一。

第二個原因，很多老年人行動不便，可能是關節有障礙、罹患帕金森氏症，或是視力不佳，導致動作相對比較緩慢。當他們想要上廁所，走到廁所就要花上十幾分鐘，結果來不及就尿出來了。

根據臨床經驗，特別要提醒年長者的急尿患者，因為他們並不想要尿在褲子上，造成親人的困擾，所以一旦想要尿尿，就會急著衝去廁所。特別是深夜起身的時候，常常一急，就容易造成跌倒。老人家其實不禁摔，通常一跌倒都滿嚴重，若是發生骨折等衍生問題更是得不償失。

▲門診案例：六十五歲長輩x來不及跑廁所，經常尿溼褲子

「醫師好，這樣說起來有點丟臉啊！……我最近常常來不及進到廁所，就尿褲子了……」王伯伯有著長達十年病史的糖尿病，這次前來診間卻不是因為血糖問題，而是困擾日常的小毛病，因此不太好意思啟齒。

△聽到水流聲、寒天摸到門把，尿意就襲來

來不及進到廁所就尿濕褲子，確實讓人感到相當不自在，但有問題就要趕緊找醫師，千萬不要不好意思。

當我仔細詢問之後，發現王伯伯有一些攝護腺的症狀，像是小便不好解、晚上會起床上兩、三次廁所，但大致上都屬正常狀態。

其中，最大困擾是只要感到尿意，想要動身前往廁所，就一定會來不及！而且還不只這樣，只要聽到水流聲、冬天摸到門把也會引發尿意，有時候忍得住、的時候忍不住，對生活造成極大的困擾。

△治療評估：養成固定如廁習慣

醫學上，對於這種症狀稱為「急迫性尿失禁」，或是有尿意的急迫感，主要因為攝護腺稍微肥大，因而刺激到膀胱，導致膀胱較為敏感。

當然可以透過一些藥物來減緩症狀，然而重點在於，這位病人必須先把血糖控制好。再者，我都會對病人說，不一定要等到膀胱脹了再去廁所，養成固定如廁習慣，比如說：兩個小時一次就去廁所，當時間差不多的時候，就先到廁所報到，就不需動用到藥物的方式。

事實上，這類患者並非單純性的解尿問題，而是受到感覺神經變得遲鈍，常常等到膀胱的尿液累積得太多，才想要如廁，才會造成來不及的現象。

PART 1 內急不避親──關於解尿問題那些大小事！

俗話常說：「人有三急！」到底是哪三急？一說是「內急、性急、心急」，另外一說則是「尿急、屎急、屁急」，不管哪一種說法，「內急」都是公認的最緊急。

如果突然感到尿急，卻找不到廁所，才是當下最要人命的事情，加上頻尿、夜尿、蛋白尿種種泌尿道問題，本來以為的尿尿小事，竟成了困擾日常生活的大事……

01 「啊，來不及了？」急尿、漏尿不再是老年人的專利！

「啊，不好意思，怎麼又漏尿了！」小敏驚呼一聲，趕緊掩著裙擺跑向廁所，希望沒有人看見她的糗態。

其實，患者發生急尿...

為自己的健康解「泌」，找回完「腎」之道！

謝登富醫師

人體中相當重要的泌尿系統，協助身體廢物的儲存、代謝與排泄的過程，只是相對生理學而言，一旦發生緊急狀況，卻是身體可被捨棄的第一順位。

然而，這個可能最早被捨棄的部位，卻會使健康門戶洞開，因為泌尿系統若是無法好好運作，將造成日常生活中的大小困擾，舉凡膀胱不好，就會一直跑廁所；稍微一用力就漏尿；結石卡在尿道，造成腰痛頻頻；陰囊腫痛，影響個人心情和家庭……，都是一件很有感的事情。

▲下半身健康危機，小毛病引發連鎖效應

臨床上，看過許多泌尿系統造成的問題，帶給病人很大的困擾，進而讓他們不想出門，從一開始只是降低生活品質，到最後變成在實質上，影響身體健康。

比方說尿失禁，本來只是指無法解尿或尿不乾淨，並不會直接影響到身體健康。但因為尿失禁或頻尿讓人不想要出門，慢慢地，也就不再運動，致使身體慢慢地退化、不再健康，病痛連番找上身，甚至連憂鬱症或心血管問題都來了。因此，我認為應該讓大家多瞭解關於泌尿系統的事情。

以泌尿科門診量的年齡層而言，年輕人與老年人的比例約佔三比七，年輕病患主要以男性不孕為主（女性不孕多求助於婦產科），再者為生殖器與攝護腺的不適或異狀。

有些年輕男性經常感到下腹不舒服、會陰部疼痛等，診斷後大多是慢性、非細菌性的攝護腺發炎，同樣屬於一種情緒緊張、壓力下所誘發的毛病，造成病人解尿不順，甚至覺得不方便，進而不喜歡外出、社交，而引起衍生性疾病。

另外，最為常見的問題仍是結石，目前年輕人的結石比例也不少，根據統計，台灣大約十個人當中，就有一個人有結石困擾。醫學研究指出，結石的疼痛比女性生產時還要痛，由此可知病人的苦不堪言，不為外人道的心情。

中老年人的泌尿道疾病，第一個是年紀增長造成的膀胱退化，男性還有攝護腺增生造成解尿不便；再者是泌尿道的腫瘤，包括攝護腺癌、膀胱癌、腎臟癌等。

還有一個照護上的問題，中年與年輕家屬如何照顧父母輩的病人需求，因此就必須對於泌尿科的疾病，有更進一步的認識。

▲醫師妙手，解救病人燃眉之急

關於泌尿科的疾病，其中也參雜著「真」、「假」問題。

同樣是「頻尿」，有些頻尿患者是真的有這方面的困擾，有些則否。以小朋友來講，當一名幼稚園孩子一直吵著要上廁所，其實很多時候是在尋求大人的關注與關心，用意在於希望多多陪他；但是老年人就比較難以理解，有一部份老年人也是尋求他人的關心與關注，但有一部份老年人則是真的有頻尿困擾，所以就必須瞭解是﹁真的﹂有毛病，還是心理需求與情緒警訊。

一九九七年，是我正式披上醫師白袍的日子，如今走過二十年了，回想起擔任實習醫師的時候，為何選擇泌尿科的原因，正是這個期間所確立。當時親眼看到一名老先生因為尿不出來，護理師也無法順利地將尿管放到膀胱裡，而痛苦萬分。

就在大家焦頭爛額、束手無策的時候，泌尿科的學長藉由器械的幫助，取一個直徑約一公分鐵製的尿道通條，幫病人做尿道擴張，俐落且專業地在床邊慢慢地放入導尿管。當病人終於順利解尿之後，臉上呈現那種獲得解救的感覺，帶給我相當大的震撼。

解尿不順，看起來好像是不起眼的症狀，但是一旦發生急尿卻尿不出來的時候，簡直是「要命」的難受！

醫生的妙手可以幫助患者獲得最大的解救，彷彿在一處絕望的深淵，伸出的天使之手，也許比不上把心跳停止的病患，從死神鐮刀下搶回性命的感覺，可是能夠解除病人苦苦哀求卻不得其解的毛病，這種燃眉之急更是迫切的需要。

就是這個實習病房的小小插曲，加深了我成為泌尿科醫師的決心。

當年，一個南部屏東小孩，因為聯考分數達標，加上鄰居醫師的鼓勵，所以填上了醫學系。等到真正讀了醫學，接觸了病人後，深深感到生命的可貴及人生的無常，一步一腳的踏實前進，慢慢有了自己對於醫學的體驗。

「醫師不是神，醫師也不是萬能。但是，醫師要努力，努力替病人找到一種治療方式。這個治療方式，不一定是最新，也不一定要最貴。但是，要最適合病人本身――因時、因地、因人而調整。」這些年的執業過程，一直以此目標努力著。

▲奉獻所學，傳達正確泌尿道觀念

從醫的過程中，內心相當感念三位老師。

第一位是中國醫藥大學北港附設醫院的吳錫金院長，是我大學時代教導泌尿科學的老師，也是後來從事泌尿科學訓練的第一個老師，教導了很多泌尿科學的概念，以及追求學問的態度。

他總是認真準備每一台手術，積極追查每一個病人的狀況，以及探求世界上更新的治療方式，不間斷鞭策自己進步，全心奉獻的精神，榮獲二○一八年醫療貢獻獎，是一位視病猶親的醫者。

第二位是中國醫藥大學附設醫院的泌尿部主任張兆祥主任，我的泌尿科的手術可說都師承於他。他幾乎是全能型的泌尿科醫師，儘管具備資深背景，依然親身投入每一個階段的學習，不斷把自己歸零，可謂是最認真的老師。所以從他身上，我才有辦法從一般的泌尿腫瘤，到所謂的尿路動力學、膀胱功能，都能夠有較好的學習跟認識。

最後一位，是陳昶仲醫師，一步一腳印的照顧病人，事事以病人的利益為優先。雖然他從不以我的老師自居，但我卻從他的身上學到很多為人處世的道理。從他口中，你聽不到美麗的詞藻，但經他手裡，從來沒有虛華的事物。如果要用一句世俗的話來形容比喻，他就是一個實實在在的台灣牛！

因著恩師的教誨，為落實個人的醫者理想，而有了發心撰寫本書的簡單動機。

台灣現行醫療環境的關係，大家在診間與醫生互動的時間並不長。病人有時候也忘了要問什麼，往往在離開診間之後，才想到什麼東西還沒問到。

其實大部份的問題都大同小異，因此希望把從事醫療生涯的二十年來，常見的一些診療問題彙整起來，或許可以讓病人在診間來不及問的，或是進診間之前，能夠先有一些基礎的瞭解，把問題與概念更加釐清，能有更全面、客觀的認知。進了診間之後，再跟醫生針對細節做一個深入的詢問與討論，而非網路上片面的資訊攝取與誤解。

希望本書能為大眾的下半身解「泌」，找回健康完「腎」之道！

為自己的健康解「泌」，找回完「腎」之道！

謝登富醫師

人體中相當重要的泌尿系統，協助身體廢物的儲存、代謝與排泄的過程，只是相對生理學而言，一旦發生緊急狀況，卻是身體可被捨棄的第一順位。

然而，這個可能最早被捨棄的部位，卻會使健康門戶洞開，因為泌尿系統若是無法好好運作，將造成日常生活中的大小困擾，舉凡膀胱不好，就會一直跑廁所；稍微一用力就漏尿；結石卡在尿道，造成腰痛頻頻；陰囊腫痛，影響個人心情和家庭……，都是一件很有感的事情。

▲下半身健康危機，小毛病引發連鎖效應

臨床上，看過許多泌尿系統造成的問...

推薦序
自序 為自己的健康解「泌」，找回完「腎」之道！

PART 1 內急不避親──關於解尿問題那些大小事！
俗話常說：「人有三急！」到底是哪三急？一說是「內急、性急、心急」，另外一說則是「尿急、屎急、屁急」，不管哪一種說法，「內急」都是公認的最緊急。
如果突然感到尿急，卻找不到廁所，才是當下最要人命的事情，加上頻尿、夜尿、蛋白尿種種泌尿道問題，本來以為的尿尿小事，竟成了困擾日常生活的大事……
01 「啊，來不及了？」急尿、漏尿不再是老年人的專利！
02 小便有泡沫，是生病的徵兆？
03 一夜七次郎？忍不住的夜尿怎麼辦……
04 糟糕，我尿尿好痛！小心泌尿道感染了
05 頻尿，原來是膀胱太敏感！

PART 2 腎石傳說──一顆小石頭，如何急壞了一顆腎？
一顆小石頭，如何急壞了一顆腎？沒來由的腰側劇痛，竟然可以把身體搞得翻天覆地！
結石，讓人痛如腰斬，忍不住想在地上打滾，然而大部分引發痛感的結石，其實是──輸尿管結石。一般來說，結石處理原則為「把大變小」，讓病人自體排出。因此，無須過度擔心，百分之九十的結石都可以經由人體自行排出，平日盡量多喝水，就有一定成效！
01 結石，讓人痛到如腰斬、冷汗直流？
02 隔山打牛取石？──關於體外震波碎石法
03 補鈣卻變腎結石？──破解飲食禁忌與迷思
04 鳥糞結石、鹿角狀結石──切勿輕縱的奪命石
05 一定要兵戎相見嗎？──結石也能和平共處

PART 3 「男」言之隱──攝護腺肥大竟是男人長壽病！
攝護腺，男人得天獨厚的器官，大小有如一個栗子或核桃形狀，男性的尿液經由膀胱排出時，自然經過攝護腺，因此，一旦攝護腺往尿道管路裡面增大，就會擠壓到尿道，造成排尿不順；若是往上增大，則會頂到膀胱，導致膀胱的衍生問題與症狀。
舉凡男性頻尿、夜尿、卡尿、急尿、殘尿等排尿大小事，都與肥大的攝護腺脫不了關係……
01 攝護腺大小不是問題？──排尿正常就沒關係！
02 夜尿頻頻不能眠，惱人的攝護腺發炎！
03 吃藥好？開刀好？──攝護腺增生的治療評估
04 天啊，我竟然尿不出來！──尿滯留造成腎功能損壞
05 攝護腺特異抗原（PSA），初步癌風險評估

PART ４ 蛋蛋的哀傷──別讓終生「性」福毀於一旦！
「蛋蛋」的正確且完整稱呼應是陰囊，一般人可能只看到整個外觀，但在醫生的眼裡，看到的卻是陰囊裡面的四種東西：睪丸、副睪、輸精管和精索。
關於蛋蛋種種問題，基本上就包含：陰囊積水、睪丸腫大、睪丸扭轉與發炎、疝氣、精索靜脈曲張、結紮等，就足以讓男人翻天覆地……
01 「親愛的，我閹掉了……」綁了之後才是真男人！
02 蛋蛋怎麼變大了？
03 疼痛的蛋蛋──睪丸急症
04 一蛋各表，有趣的男性荷爾蒙
05 媽呀，我的蛋蛋不見了！

PART 5 剩男、腎難──性功能障礙大百科
中醫講的「腎」和西醫說的「腎」，其實是不同的器官，只是字一樣而已。
中醫「腎」的概念，套用在西醫上面，其實很難說明清楚是哪一個器官，它其實是身體的某個範圍，但是西醫的「腎」，相當明確地就是指「腎臟」這個器官。
01 腎虧等於不舉？
02 送子鳥為什麼都不來？──不孕症
03 重現雄風的藍色小藥丸──威而鋼
04 用進廢退說──壯陽藥的新用法
05 縱慾過度是種病？

PART 6 下半身的隱藏「圍」機──泌尿腫瘤的安心醫療！
下半身的隱藏「圍」機，主要圍繞在整個腹腔裡面的泌尿道系統，包括有攝護腺、膀胱、腎臟、睪丸等器官，衍生的癌病就有──攝護腺癌、膀胱癌、上泌尿道尿路上皮癌、腎細胞癌、睪丸炎等。
特別的是，這些泌尿腫瘤大多沒有明顯徵兆與症狀，因此，讓許多人因而錯過黃金治療期！
01 早期攝護腺癌──當心無聲潛伏的地雷
02 晚期攝護腺癌──容易骨轉移的惡病！
03 侵犯與非侵犯性膀胱癌──治療不難，難在復發？
04 上泌尿道尿路上皮癌──避免走上洗腎一途，無痛性血尿快就醫！
05 腎細胞癌──沉默不語的奪命手
06 睪丸癌──小心禍及子孫的異狀

附錄一 排尿日記
附錄二 膀胱過動症症狀評分表
附錄三 國際攝護腺症狀評分表
附錄四 男人荷爾蒙低下症問卷
附錄五 國際勃起功能指標量表

推薦序
自序 為自己的健康解「泌」，找回完「腎」之道！

PART 1 內急不避親──關於解尿問題那些大小事！
俗話常說：「人有三急！」到底是哪三急？一說是「內急、性急、心急」，另外一說則是「尿急、屎急、屁急」，不管哪一種說法，「內急」都是公認的最緊急。
如果突然感到尿急，卻找不到廁所，才是當下最要人命的事情，加上頻尿、夜尿、蛋白尿種種泌尿道問題，本來以為的尿尿小事，竟成了困擾日常生活的大事……
01 「啊，來不及了？」急尿、漏尿不再是老年人的專利！
02 小便有泡沫，是生病的徵兆？
03 一夜七次郎？忍不住的...