持續做愛不會老：婦產科名醫解碼男女更年期的荷爾蒙危機

更年期的麻煩真不少

■怎麼減還是胖？
根據研究，更年期女性一般體重會上升2〜7公斤，這是因為基礎代謝率下降的關係。比起更年期以前，這時期女性一天的基礎代謝率大概會較以往減少100大卡，100大卡大概是一杯牛奶的熱量，如果妳在更年期過後仍維持年輕時的食量，加上沒有運動習慣，等於每天累積100大卡的熱量在身上，兩個半月下來，身上就會多出1公斤肥肉（7700大卡的熱量會生成1公斤脂肪）。

除了基礎代謝率下降，更年期容易發胖還有哪些原因呢？

1.雌激素減少，影響脂肪代謝：女性停經後卵巢機能逐漸退化，血液中雌激素減少，雄性激素相對增加，而雌激素的作用即與脂肪的代謝有高度相關。雌激素接收器分布於下視丘，可讓食物攝取與消耗的熱量達到平衡，特別是雌二醇可調節脂蛋白酶的活性，增加幫助脂肪分解酵素的敏感性，及增加腎上腺素分解脂肪的效率。女性在更年期過後身體缺乏雌激素的保護，脂肪代謝速度變慢，傾向膽固醇及三酸甘油酯合成，當然就容易發胖了。

2.生長激素分泌減少：更年期過後，除了身體缺乏雌激素，生長激素也會減少，使整體基礎代謝、新陳代謝率變慢。生長激素是幫助肌肉生長最主要的荷爾蒙，而肌肉正是人體基礎代謝率運作的關鍵，一旦生長激素分泌減少，肌肉合成變少，基礎代謝率也就跟著下降，而肌肉多寡對體重、體型變化有著舉足輕重的作用，當基礎代謝率下降，身體傾向合成脂肪，當然容易發胖，所以，更年期女性維持身體適當的肌肉量是很重要的。

3.生活步調變慢：更年期女性的生活型態多半較為固定、緩慢，日常活動量相較年輕時減少許多，因為生活習慣變得慵懶、固著，使得脂肪容易累積，造成肥胖。

4.情緒不穩飲食不節制：許多更年期女性因荷爾蒙分泌改變的關係，容易引起憂鬱、急躁等不穩定情緒，再加上雌激素分泌下降，使得味覺改變、口味變重，若經常藉由飲食紓壓或與親友宴飲的機會增多，縱容口慾的結果就會造成肥胖。

5.先天遺傳：研究發現，如果父母是肥胖體質，女性就算在年輕時身型不胖，更年期時也容易變胖，特別是皮下脂肪與內臟脂肪的堆積，這也是為什麼更年期女性肥胖部位多在腰、臀、腿的原因。

■怎麼都提不起性致？
女性在更年期過後，體內的女性荷爾蒙和主掌性慾的男性荷爾蒙都會下降，因此，不少女性會出現「性慾低下症候群」（HSDD），總感覺對性愛缺乏興趣。

更年期來臨使女性體內的雌激素和睪固酮濃度下降，女性生殖道組織退化且潤滑作用減少，使得每次性生活都會有不同程度的性交疼痛感，另一方面，因體內睪固酮分泌減少，讓性慾和性生活的動機也跟著減少，這些都是造成女性在更年期對性生活恐懼的原因，而這些前因也使她們在心理上對性生活產生抗拒。

但以生物原理論，更年期真的會降低女性對性生活的意願和感受嗎？事實上，許多專家指出，由於不再會有懷孕的後顧之憂，停經之後的性生活反而可以感受更舒暢的快感。嚴格來說，真正阻礙停經後繼續有性生活，很多是來自社會的觀感。傳統觀念認為停經後仍有性生活是一種縱慾的不道德行為，會被人恥笑，且可能帶來疾病，於是便把更年期跟無性生活畫上等號。

另外，對更年期女性來說，常見的外觀改變如變胖、乳房下垂、皮膚老化、毛髮日漸粗糙稀疏等，再加上來自女性荷爾蒙缺乏所造成的生心理改變，像是月經不來、大陰唇萎縮、陰道黏膜變薄、陰道變乾、陰毛變稀疏，這些原因使得陰道口變狹窄、彈性變差，這樣不但易造成性生活快感降低，甚至可能引起性交疼痛，也因為陰道環境改變，容易造成局部感染，也會降低女性對性生活的慾望。

在性生理反應方面，女性停經後性興奮期的性器官反應會降低，例如黏液減少、陰蒂勃起減少等，但對高潮時的感受卻不會明顯改變，仍可充分享受性愛的愉悅。研究指出，血液中荷爾蒙濃度與性愛感受、陰道和乳房的感受有關連性，特別是睪固酮和陰道黏液，也就是說，生理的感受和乳房的刺激有著絕對關連，因此，更年期後的性愛宜多一點前戲，慢慢加溫，一樣能有高潮。

低劑量雌激素可改善陰道乾澀
女性生殖道的分泌物來自三個部位，分別是：子宮頸、陰道和陰道口附近的巴氏腺，其中，10%〜20%來自巴氏腺、20%〜30%來自子宮頸、60%〜70%由陰道黏膜分泌。更年期女性荷爾蒙分泌下降會導致陰道黏膜萎縮、變薄，分泌物大幅減少，使得性交過程中的摩擦不適感增強，即使沒有性生活的需求，陰道黏膜萎縮也會影響膀胱和泌尿道，造成頻尿、漏尿等狀況，甚至容易引起陰道感染。

在近更年期及更年期時，女性若有陰道乾燥缺乏潤滑的情形，若為普遍性可用陰道乳霜改善，若是在性交時因陰道乾燥造成的不適，則可用潤滑劑來改善潤滑不足的問題，低劑量的陰道雌激素產品，例如雌激素乳膏，一般而言是安全的，且因為它是局部給予的方式，只會讓血液中的雌激素少量增加，不會有其他副作用，可有效改善陰道變薄及乾燥的問題。

被忽略的男性更年期

50歲以後的女人，常發現丈夫的脾氣變得古怪、孤癖、固執、易怒又好爭辯，不只如此，還記憶力變差、性慾低落、說話提不起勁，其實男人也不是故意的，殊不知，他們也有更年期。長久以來，男性更年期一直被社會忽略，隨著更年期到來而出現的許多身心症狀都沒被看見，也很少被治療。

由於男人和女人不一樣，男人沒有固定來報到的月經，沒有像女性停經明顯的更年期分界點，不會有難受的熱潮紅、盜汗、心悸等症狀，加上男人體內的荷爾蒙為漸進性減少，多半不會自覺，通常是在察覺性能力衰退時才會尋求治療，且大多把注意力放在陰莖勃起等性功能衰退的問題上，鮮少針對荷爾蒙的衰退去檢查並予以治療。

從生理學角度來看，男性從40歲以後血中雄性激素的機能就會逐漸衰退，特別是睪固酮的分泌減少對身心影響最為明顯，正常男性睪固酮（Testersteron）的濃度是280〜800ng/dL，這種因體內荷爾蒙分泌變化所產生的生心理現象，就是男性更年期。

男性更年期是中年男性重要的生命轉折，其中包括荷爾蒙分泌、心理、生理、人際、社交、性生活及精神等不同層面，這些轉變有些人早在45〜50歲就出現，有些人則在70歲之後才出現顯著變化。女性在進入更年期時，體內的荷爾蒙分泌會快速減少，而男性的荷爾蒙在中年時則以每年2%〜3%的速率逐漸減少，較不會有明顯症狀，兩者有所不同。

男性更年期通常從40〜55歲之間開始，有些人可能在30歲就發生，屬早發性，也有人到了60多歲、70歲才有症狀，甚至終生無明顯症狀。男性更年期延續的過程一般為5〜15年，由於男性不存在女性「停經」的更年期信號，症狀也不若女性明顯，因此臨床上不易確定其發生及過程。

一般來說，男性更年期的發生時間比女性晚10年左右，不同男性在更年期也有不同的表現，有些人有荷爾蒙下降的現象，但卻沒有明顯的更年期症狀；也有人出現了男性更年期不適症狀，但仍保有正常的雄性激素分泌。據統計，40〜70歲的男性大約30%會出現更年期臨床症狀。

睪固酮濃度對中高齡男性身心健康具有重要意義
一提起睪固酮，很多人會聯想到「禁藥」，確實，睪固酮有增強肌肉的作用，國際奧委會（IOC）為防止運動選手濫用藥物，將睪固酮列為禁藥，但除了特別用於增強肌肉的作用，一般人使用睪固酮只要遵照醫師指示的用量並不會有問題，甚至可說它是一種副作用少、安全性高的藥物，維持體內睪固酮濃度對提升中高齡男性身心健康具有重要意義。

雖說睪固酮對中高齡男性身心健康有益，但荷爾蒙療法的使用時機與年齡並無相關，從出現男性更年期障礙（LOH症候群）的40、50歲世代，到70、80歲世代都適用，且愈高齡者積極接受荷爾蒙療法可以讓生命更有活力。

攝護腺癌是男性最常見的癌症之一，其發生與年齡有關，年齡愈大發生率愈高。根據我國衛生福利部2016年的統計，攝護腺癌位居國人十大癌症死亡率的第六位。攝護腺又稱為前列腺，是男性生殖系統特有的器官，其功能包含調控尿液與精液的排出、分泌精液幫助精蟲提升活力，以及分泌睪固酮等。

攝護腺特定抗原（PSA）是攝護腺上皮細胞分泌的一種醣蛋白，若癌細胞破壞基底層，會造成血液中的PSA濃度上升，正常PSA值為3ng/ml，一旦 PSA值異常升高，就應接受進一步的檢查，若PSA小於3ng/ml，但指診異常或每年上升幅度大於0.35ng/ml，仍須考慮做切片檢查。

需要注意的是，除了攝護腺癌之外，攝護腺肥大、泌尿道感染、射精、騎乘腳踏車等，也可能使PSA上升。

男性50歲過後除了檢測PSA，還應定期抽血檢測男性荷爾蒙（即睪固酮）濃度，睪固酮對人體的主要功用在維持生殖能力、性功能及男性特徵（體毛、聲音、體型等），也與肌肉骨骼的強度、體能耐力、精神狀態、情緒穩定及新陳代謝有關。國外研究發現，某些生理或心理因素也可能左右睪固酮的分泌，例如頻繁的性刺激對睪固酮濃度有正面影響，經常憂慮、壓力大、少運動則有負面影響。

抽血檢驗睪固酮最好在上午8〜10時，這是因為睪固酮在體內的濃度有週期性，上午較高、下午較低，也因為如此，檢測睪固酮最好能在不同時間做兩次測定，兩次結果都偏低才能診斷為睪固酮低下症。

有時患者出現睪固酮低下症的症狀非常明顯，但抽血檢查的結果卻顯示正常，這時可進一步檢查游離睪固酮的濃度。一般抽血檢查的是總睪固酮，事實上，睪固酮中有85%和性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）緊密結合，另外10%〜15%和白蛋白結合，僅1%〜2%不和任何蛋白質結合，稱為游離睪固酮。大部分和SHBG結合的睪固酮都不具有生物活性，只有後兩者才具有生物活性，因此測定游離睪固酮比測定總睪固酮更能反映實際的睪固酮狀態。

荷爾蒙療法的效用

女性在更年期以後，由於卵巢分泌荷爾蒙（包括雌激素及黃體素）的功能停止，會出現臉潮紅、夜間盜汗、陰道乾澀、尿急、尿頻等症狀，而荷爾蒙療法即是補充雌激素不足，是解決這些不適症狀最有效的方式。

荷爾蒙療法的功效在今日已被醫界證實並普遍使用，但在1970年代早期，醫生發現很多服用雌激素的女性罹患子宮內膜癌，推究其原因是因為雌激素刺激子宮內膜生長，引致潛在癌細胞生長，為此，醫界發現了一種保護子宮的方法，就是將黃體素與雌激素合併使用，利用黃體素來抗衡雌激素對子宮內膜的效應，以預防癌細胞轉變；解除了這層顧慮，之後的很多研究指出，荷爾蒙療法不只能適當治療女性更年期不適症狀，還可以預防骨質疏鬆症、心臟病及中風，使荷爾蒙療法如今成為治療更年期不適症狀的主流方法。

乳癌患者有可用之藥，不必再忍受更年期的痛苦
利飛亞錠Livial（化學名tibolone，2.5MG/28顆/盒）具特殊作用機轉，有別於傳統荷爾蒙補充療法，為單一成份之產品，在身體不同組織可產生不同作用，其功效說明如下：

1.可治療更年期障礙。
2.可穩定因卵巢功能喪失後更年期期間之下視丘-腦下垂體系統。
3.可抑制更年期後女性腦下垂體荷爾蒙濃度，且抑制生育期女性之排卵。
4.不會刺激更年期後女性之子宮內膜。
5.可抑制更年期骨質流失。
6.可減輕熱潮紅及盜汗症狀。
7.有助提升性慾及穩定情緒。
8.在動物及乳癌細胞實驗上都已經被證實有抑制乳癌細胞生長的作用。
9.耐受性佳，與其他荷爾蒙補充療法的副作用少，沒有子宮內膜和乳房刺激的作用，能減少發生熱潮紅、情緒不穩定、陰道乾燥和骨質疏鬆等狀況。

利飛亞錠Livial仍有一些副作用，說明如下：
1.偶爾會出現體重改變、眩暈、痤瘡、陰道出血、頭痛、腸胃不適等情形。
2.臉部毛髮增生。
3.脛部水腫。

睪固酮是男女兩性點燃性衝動的火種

美國心理學家喬伊．大衛森（Joy Davidson）的研究指出，性行為所分泌的催產素可增加腦內啡，而腦內啡可減緩頭痛、關節痛等疼痛問題，對女性來說，良好的性刺激也會強化女性的骨盆腔肌肉，減少漏尿、尿失禁等困擾。泌尿科的研究也發現，男性射精次數每月達21次以上，可減少罹患攝護腺癌的風險，即使無法達到這個次數，定期射精仍有益健康，因為性行為即是一種輕度運動，能讓人保持活力。

只要一點點睪固酮就可以引燃女性強烈的性慾
對人類來說，睪固酮是點燃性慾的火種，這與其他動物有所不同。大多數雌性動物的性衝動是由女性荷爾蒙掌控，且雌性動物只有在排卵前後數天或數週內才會對雄性動物產生興趣；而無論男性女性，性慾都是由單一荷爾蒙所驅使，那就是睪固酮，哺乳類動物中只有人類時時可以產生性衝動，天天可以性交。

雖兩性體內都有荷爾蒙存在，且男性的睪固酮含量較女性高出10倍之多，但從對睪固酮的敏感度來說，女性卻較男性強得多，只要一點點睪固酮，就可以引燃女性強烈的性慾。

女性體內的睪固酮絕大多數都是由腎上腺所合成，腎上腺是一對位於左右腎臟頂端的花生狀腺體，只有一小部分的睪固酮是由卵巢製造。這就是為什麼在女性停經之後，即使卵巢逐漸失去功能，性慾卻不會完全消退的緣故。當然也有一些停經後的女性抱怨性慾下降，這時只要使用一點點睪固酮製劑，就能讓她們的性慾再次被點燃。

如今，更年期女性在接受以荷爾蒙製劑治療性慾減退時，醫師不再只是單純地給予睪固酮，而是採取動情激素與睪固酮合併治療的方式，約有半數接受此療法的女性能有效提升其性慾和性活動的表現。補充雄性激素對接受子宮及雙側卵巢切除的女性在增加性慾方面有超乎想像的效果。

50歲以後的性愛技巧

英國倫敦大學研究發現，女性每週有固定的性生活，可比每月少於一次性生活的人延緩進入更年期的機會。該研究針對2936名女性進行為期10年的追蹤調查，結果發現，每週至少有一次性行為（包括性交、口交、自慰和愛撫），與同齡每月做愛不到一次的女性相較，進入更年期的比例足足少了28%。

研究人員表示，性行為能激發女性排卵活躍，有助生育；對照無性生活的女性，會讓身體認為已無生育的可能，並停止身體對於激活排卵的生育機能，因此更早進入更年期。

要讓性愛不息，人到中年，必須調整更適合這個年齡段的性愛模式，以下這些技巧可以幫助中年性愛更合拍。
1.調整性愛速度：美國史丹福大學人類生物學教授說，男人20多歲時可以在性交開始後的2〜5分鐘達到高潮，而妻子此時可能還在熱身，但男人50歲以後需要用更長的時間來達到高潮，他會對緩慢的、感性的誘惑更有興趣，也更能與性伴侶同步達到高潮。因此，50歲以後的性愛，男性要放慢速度，這能幫助雙方同步達到高潮。

2.女性對性事採取主動：性愛對年輕男性的誘惑如洪水決堤，止都止不住，年輕女性則較多處於被動地位；經過多年的歲月洗禮，女性在性事上可能變得較為積極主動，也就是俗話說的「30如狼，40如虎」，其原因正是由於女性體內激素分泌的變化所致。

男性和女性體內都會分泌雄性激素和雌性激素，但在不同年齡階段，它們的分泌量比例不同。男性的這兩種激素分泌比例改變後，他可能更願意處在被動的位置，而女性體內的雌性激素分泌減少後，雄性激素分泌相應增加，就有可能變得對性愛更加主動。

3.創新性愛：夫妻經歷幾十年的相處，如果沒有走到離婚或形同陌路，通常情況下互相了解會增多，因著彼此的熟悉和信賴，應該更願意討論如何能讓雙方獲得更滿意的性生活，更樂於接受新鮮的事物，也就更能體會激情的性愛。

4.共同高潮：調查表明，20幾歲的新婚女性在所有年齡段中是最難達到性高潮的群體，而隨著年齡增長，男性興奮的節奏開始緩慢，血流速度和肌肉收縮的速度也在減慢，中年男性達到高潮需要更長的時間。人到中年，隨著兩性「性奮」的節奏同步化，女性在性愛時自然會獲得較高的滿意度。

5.質勝過量：據統計，半數的年輕夫妻每週做愛2〜3次，其中有11%的夫妻每週性愛次數在4次以上，但過了35歲，每週做愛2〜3次的比例下降到39%，但他們還是會感受到情感和身體上的滿足。而對熟齡夫妻來說，性愛不應該太強調頻率，應該更重視品質，即使只是一週一次，一場美好的性愛，餘韻更勝年輕時狼吞虎嚥式的性交。

6.性幻想：人類基於一夫一妻制的道德約束，男性體內的強大性驅力只能在相對固定的性伴侶中實現，為了讓性愛不會變得無聊、制式，性幻想便成為一種重要的性刺激，宛如性愛的催化劑。性幻想的優勢在於可不受時間、空間限制，它能增加性興奮感，幫助培養性生活的情趣，增進高潮到來。對熟齡男女來說，性幻想更是一種重要的性刺激，多些性幻想既可以給性行為帶來新鮮感，又不會背離夫妻間互相忠誠的承諾。要啟發豐富的性幻想，五花八門的A片就是很好的來源。

更年期性愛Q&A

Q.我丈夫60歲，事業平順，夫妻間感情一直很好，我最近發現他做愛時經常無法勃起，只好草草收場。我雖然溫柔的安慰他，但仍然無法消除他的挫折感，該怎麼辦？

A.碰到這種情形，大多數的女人都會溫柔體貼的安慰男人說沒關係，但她們其實都很難體會男人在這個情況下內心所升起的深切焦慮感！

男人在這方面的自尊心特別強，不喜歡女人碰觸他這一塊，女人如果發現男人勃起能力衰退時，應該鼓起勇氣小心翼翼地建議男人服用男性荷爾蒙，或是鼓勵他服用威而鋼或犀利士，當然最好是陪伴他去看泌尿科醫師，由專業的醫師向他說明性功能衰退是每個男人必經的老化過程，且這些問題可以經由藥物治療獲得改善，這樣做可免除他的焦慮感。另外要提醒妳，更年期後的男女性關係應該著重在肌膚接觸，性器交媾則順其自然！

Q.我跟先生都已經50多歲，因為有年紀了，性生活對我來說已是可有可無，但先生性慾依然很旺盛，還鼓勵我要多做愛，這樣正常嗎？

A.50歲左右的女性因為面臨更年期，體內雌激素減少，陰道壁變薄、潤滑度不足，做愛時容易有疼痛感，使得對性生活不再那麼熱中，但不可否認，性對婚姻關係的維繫很重要，如果夫妻缺少性愛，關係便容易疏離。

當人到中年，如果一方還想要性生活，而另一方不想，這時就需要協商，因為既然成為夫妻，就要考慮兩個人的需要，雙方在一起有責任也有義務，這是婚姻幸福的真諦。

普遍來說，男性的確比女性更需要性，如果不喜歡陰道性交，建議妳可以幫先生口交，多數男性都喜歡口交；也可嘗試幫先生自慰，這會比他自己來更有樂趣；或是選用各類情趣用品，也能帶來不同的性愛刺激感受。

許多研究都證實，性愛會讓人感到身心愉悅，也會提升免疫力，使皮膚、毛髮更有光澤，骨骼更結實，對健康有說不完的好處。年輕時的性愛熱烈、激情、自然，中年後則可以慢慢去品味性愛的美好，千萬別在步入中年後輕易放棄這項美好，如果妳的身體對性刺激的敏感度降低，不妨試試以下的方法：在手指塗上水性潤滑劑，輕輕地撫摸陰核，也可以把手指伸進陰道按摩，其實陰道像皮膚一樣也需要保養，每天固定按摩，會使陰道壁愈來愈柔軟、愈有彈性，分泌潤滑能力也會增加，慢慢就能提升妳對性愛的滿意度。

步入中年，當對方還有需求而自己的性慾漸淡漠時，不妨調整自己的身心，重啟對性慾的能力，讓性愛不只是滿足另一半，也是滿足自我。

本書特色

專業──作者行醫30多年，深得數萬名病患的信任，還經常做公益演說，並蟬聯多年雜誌調查全國婦產科好醫師，近年更出版多本婦科、產科暢銷書籍，讀者好評不斷。

實用──本書深入解碼：更年期的生理機轉、荷爾蒙與更年期的關係、更年期的常見疾病、如何預防更年期不適、什麼是荷爾蒙療法、讓人忽視的男性更年期、解開服用荷爾蒙會增加乳癌的迷思、性愛讓人更年輕、50歲以後的性愛技巧……全面掌握如何變年輕的關鍵！

好讀──本書以輕鬆的文字搭配簡明插圖，並以全彩印刷，將艱澀的知識以【更年期不煩惱小百科】等方式呈現，讓讀者一看就懂。

作者簡介
潘俊亨醫師

現任：愛麗生集團創辦人、愛麗生婦產科院長、台灣女性健康暨泌尿基金會董事、中華婦幼健康促進發展協會理事長
經歷：婦產科專科醫師、母胎醫學會會員、中華民國超音波醫學會會員、台灣婦產科醫學會理事、台灣婦產科醫學會會刊15年編輯、《嬰兒與母親》月刊醫療顧問、蟬聯多年《嬰兒與母親》雜誌調查全國婦產科好醫師
專長：羊膜穿刺、高層次超音波、結紮後輸卵管重接、高危險妊娠診治生產及手術、婦科腫瘤、子宮肌瘤手術及治療、私密處整形、蒙娜麗莎之吻私密雷射、更年期問題治療、女性尿失禁治療、性生活諮詢及診治、乳腺炎治療
著作：《經痛背後有惡魔――潘醫師帶妳透視子宮內膜異位、巧克力囊腫、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤及卵巢囊腫》、《好女孩也該享受狂野的性愛――婦產科名醫教妳關鍵密技》、《看著你長大――寶寶的280天》、《助妳好孕――婦產科名醫解碼人工生殖》、《男人是什麼東西？！――婦產科名醫教妳床上馭夫密技》