重返生死線

鑽研心臟血管外科二十餘年、嫻熟ECMO權威醫師的第一手心得
華文地區首本ECMO科普專書，醫護專業、大眾都能快速輕鬆入門
逾80幅資訊圖表，全面導覽ECMO在急重症領域的應用與關鍵機轉
 
醫學上有個說法叫「回不去的臨界點（no return point）」， 一旦生命越過這個點，就進入死亡狀態，無法恢復。ECMO之所以能在重症醫學上占一席之地，正是因為它能在這關鍵的生死一線間，讓醫師得以「向上帝借時間」，做更多的醫療努力。過去我們以為必死無疑、根本不必花時間來救的患者，大有機會能被救回來。
 
1994年，臺大醫院引進ECMO，當時算是相當昂貴的自費項目，成功機率也不高，醫院甚至經常收不到錢。2002年12月，ECMO被納入健保給付，使用人次馬上增加了三分之一。但由於ECMO是相當複雜先進的治療，即使健保納入給付，使用還不算上普及。直到發生全國矚目的「邵曉鈴事件」，引進台灣12年的ECMO，一夕爆紅。

2009年，ECMO用量暴增，原因是健保擴展了ECMO的適應症，原本只用於心臟外科手術的治療，後來發現內科、感染科、急救各種病症都可以處理。未來的醫院、特別是專責重症的醫師不可以再說：「我不會ECMO。」因為ECMO即將成為各醫院的「常備治療項目」。
 
事實上，台灣近年的ECMO病例數已發展到令人驚愕的程度，使用密度世界第一。北部一家500張病床的中型醫院，每年ECMO治療量竟超過了整個澳洲。2018年之前，中國儘管有14億的人口，在ECMO治療的絕對數量也少於台灣。

過去，ECMO集中在專業度較高的醫學中心裡，如今全台灣幾乎中型以上的醫院都配置了ECMO。然而，裝備有了，相關醫護的培訓、臨床經驗大多還未跟上。主要原因是醫學院的相關課程太少，有的只上過一堂課，甚至有的只聽過ECMO這個縮寫。醫護專業如此，遑論一般大眾普遍對ECMO感到陌生，特別是對病家來說，往往因為時間緊迫、原理複雜、病情渾沌、費用龐大，要在分秒必爭的當下做出「知情同意」的決定真是很不容易。

ECMO的難，除了開銷龐大，更因為它有著陌生的臨床表現、獨特的併發症、複雜的管理。事實上，ECMO的操作高度要求經驗跟技術，需要相當長的學習曲線，相關知識並非看書就能掌握，需要實務的經驗累積。研究指出，ECMO核心團隊的專業與否，跟患者存活率有密切關係。不同的團隊，在同一段時間、同一家醫院、同一個加護病房，用同一種ECMO機器，可以得出完全不同的臨床結果，患者存活率可以相差到五倍！也有論文研究證實，ECMO放愈多的醫院跟醫師，治療結果存活率就會比較好。

若哪一天不幸病情急重送醫，社會大眾必定期待醫院內有專業的ECMO醫護團隊，可以提供最妥善的照護。一支夠精銳的ECMO團隊，足讓原本因時間、地點、科室、人員而處於變動不定的醫療反應能力，提升至另一個水準。

本書作者曹乃文醫師，投身重症醫療二十年，自2003年至今，帶領臺北榮總、北醫加護重症團隊完成近六百例的ECMO治療。有感於ECMO在醫療上的應用日益廣泛，然相關知識經驗的傳遞仍嫌遲滯，大眾困惑於ECMO是「救命神器」抑或「醫療濫用」的爭論之中，於是決定利用餘暇費時一年完成此書。從心臟外科手術的簡史開始，談到ECMO的問世、原理、構成，再一一詳述適應症與禁忌症、臨床表現、併發症、裝機脫機的時間點、合理存活率、跨科際合作重要性、全方面照護方式等等，深入淺出。

除了相關醫療人員能從此書有所收穫，也期盼大眾因為更多的理解，而能將相關的醫療討論與決定回歸到理性的科學上。

【精采重點】
‧ECMO長什麼樣子？
‧常見適應症有哪些？               　　　　  
‧如何判斷裝機、脫機的最佳時間點？
‧如何預防及管理併發症？          
‧照護上有哪些重要挑戰？          
‧如何打造並優化ECMO團隊？
‧ECMO的發展與應用
‧救命神器，還是醫療濫用？
‧為什麼裝了ECMO還會死？
‧為何裝上ECMO心臟變更差？
‧存活率只有個位數，該救還是不救？

作者簡介

曹乃文

畢業於陽明醫學院，投入心臟血管外科領域二十多年，涉獵重症科，鑽研ECMO（葉克膜），協助北醫創設心臟血管外科、體外循環重症科。帶領臺北榮總、北醫加護重症團隊，至今已完成ECMO近600例。其中，「心房開窗」、「經皮拔ECMO插管」的技術都是台灣首見，在臨床醫療創新上成就卓著。

臨床經驗的累積之餘，也深感ECMO的應用將益漸廣泛與重要，除了經常於國內外期刊發表相關研究外，也經常往返兩岸及國際的醫學教育課堂、醫療現場、學術研討會，分享並推廣ECMO臨床經驗。

採訪撰文／李宜蓁

臺大新聞所畢業，曾任康健雜誌記者、親子天下雜誌主筆，目前為自由寫手。