超越乳癌

【推薦序】 一本值得展讀的乳癌衛教好書 陳建仁＼8
【推薦序】 「知己知彼，戰無不勝」，超越乳癌有一套 王英偉＼9
【推薦序】 超越乳癌飛躍重生 曾令民＼11
【前言】 走過半個世紀見證乳癌防治 張金堅＼12
Part1 溫故知新──認識乳房
1-1乳房的構造與發育14
　乳房的構造＼14 乳房的發育＼14
1-2乳房的功能與疾病＼16
　哺乳＼16 乳房的疾病＼17
1-3乳房的常見症狀＼18
　乳房疼痛＼18 　什麼是乳房脹痛＼20　 什麼是乳房硬塊？＼20
　什麼是乳頭分泌物？＼23 　什麼是乳頭紅腫？＼24　 什麼是乳房溼疹？＼24
　什麼是乳頭凹陷？＼25 　什麼是乳房鈣化？＼27　 什麼是副乳？＼30
1-4乳房的常見疾病＼32
　什麼是乳房葉狀瘤？＼32　 什麼是乳腺炎？＼34　 什麼是乳腺增生？＼36
　什麼是乳管擴張？＼37 　什麼是乳房纖維腺瘤？＼37
　什麼是乳房纖維囊腫？＼39　 什麼是帕奇得氏症？＼41　 什麼是乳癌？＼42
Part2 觀微知著──如何發現乳癌？
2-1乳房自我檢查介紹＼46
　乳房外科理學檢查＼48 　檢查乳房及腋下＼49
2-2常見乳房檢查項目＼50
　乳房超音波檢查＼50　 乳房Ｘ光攝影檢查＼51
　乳管Ｘ光攝影檢查＼52　 粗針切片檢查＼53
　細針穿刺檢查＼54　 立體定位乳房微創切片檢查＼55
　乳房磁振造影檢查＼56　 電腦斷層掃描檢查＼57
　正子電腦斷層掃描檢查＼58　 核子醫學部骨骼掃描＼59
2-3乳癌的臨床表現＼63
　乳房的隱形殺手＼63
2-4乳癌的病理分期與預後因子＼64
2-5如何看懂妳的病理報告？＼68
Part3 精準醫療──個人化治療
3-1乳癌的個人化治療72
　乳癌的治療方法＼72
　乳癌的分子生物學之分類＼72
　乳癌的手術治療＼75
　　1.根除性乳房切除手術（RadicalMastectomy）＼78
　　2.改良式根除性乳房切除手術（ModifiedRadicalMastectomy）＼78
　　3.單純性全乳房切除手術（TotalMastectomy）＼79
　　4.乳房保留手術（PartialorSegmentalMastectomy）＼80
　　5.腋下淋巴結廓清術（Axillarylymphnodedissection）＼81
　　6.哨兵淋巴結切片手術（SentinelLymphNodeBiopsy）＼82
　　7.植入式人工血管＼83
　乳癌的放射線治療＼85　什麼是放射線治療？＼86
　乳癌放射線的療程＼87　 放射線治療的副作用及照護＼88
　乳癌的藥物治療＼89　 乳癌的化學治療＼89　  口服化療─方便選擇＼91
　新一代化學治療藥品＼92  抗癌發展待克服的議題＼92　 化療藥物造成抗藥性的原因＼92
 　改善化療藥物造成抗藥性的方法＼93  　提升乳癌患者在化學治療期間的生活品質＼94
3-1-1「整形式乳癌切除手術」與「全乳房重建手術」＼99 前言＼99
　乳房局部切除後之乳房重建——整形式乳癌切除手術（OncoplasticBreastSurgery）＼101
　乳房全部切除後之乳房重建——全乳房重建（TotalBreastReconstruction）＼104
　自體組織重建手術＼107
　自體組織重建手術分類＼108
　【自體組織重建手術前】需要主動告知醫師之事項＼109
　【自體組織重建手術後】復原期可能出現的問題＼109
　【自體組織重建手術的可能風險】依病友身體的體質與及手術複雜程度而異＼110
　替代方案＼111　結語＼111
3-2乳癌的標靶治療＼113
　HER2是什麼？＼113
　HER家族＼114
　標靶治療使用原則＼115
　賀癌平（Herceptin，Trastuzumab）＼119
　賀疾妥（Perjeta，Pertuzumab）＼121
　賀癌寧（Kadcyla，Trastuzumabemtansine；T-DM1）＼124
　泰嘉錠（Tykerb，Lapatinib）＼127
　術前輔助治療的新趨勢：HER2陽性乳癌達到病理完全反應（pCR﹚可以減少復發風險＼128
3-3乳癌的荷爾蒙治療＼130
　荷爾蒙受體陽性的乳癌及荷爾蒙療法＼130
　女性荷爾蒙生理調控＼131
　乳癌的抗荷爾蒙治療策略＼132
　乳癌的抗荷爾蒙治療的臨床應用＼134
 　阻斷雌激素與雌激素接受體結合──Tamoxifen＼35
 　副作用較少且輕微＼137
 　荷爾蒙受體陽性乳癌的標靶治療療法＼137
 　mTOR分子抑制劑：副作用明顯，傾向在CDK4/6抑制劑無效再考慮使用＼140
 　PI3K／Akt抑制劑：仍在臨床試驗＼141
3-4個人化乳癌藥物＼142
　一、乳癌常使用之化療製劑＼142
　二、乳癌常使用之荷爾蒙製劑＼145
　三、乳癌常使用之人類上皮生長因子（HER2）標靶製劑＼147
　四、針對副作用之輔助藥物＼148
　五、乳癌常使用之新治療製劑＼150
3-5乳癌術後的輔助治療＼152
3-6乳癌術後中西醫整合的現況＼154
Part4 專題探討──乳癌面面觀
4-1乳癌治療與生育不必二選一，年輕乳癌患者的重要課題＼158
　卵子冷凍保存＼159
　化療時保護卵巢功能＼161
　用正面思考可提升治癒率＼162
4-2老年人乳癌治療指引＼164
　老年乳癌患者的臨床治療指引：＼164
　乳癌的存活率逐年上升＼168
4-3乳癌基因檢測與個人化醫療＼169
4-4三陰性乳癌的免疫療法＼173
　「免疫查核點」的研究突破＼174
　三陰性乳癌與免疫的關係＼174
　三陰性乳癌與免疫療法＼175 未來趨勢＼176
4-5肥胖與乳癌的關係＼177
　肥胖＼177 肥胖與乳癌的關聯＼178 如何控制肥胖＼179
4-6環境荷爾蒙與乳癌關係＼181
4-7醫療迷霧中的明燈──醫病共享決策及就醫提問的應用＼185
　一、醫病共享決策（SDM）緣起＼185
　二、聰明看診→就醫提問單的應用＼188
Part5 柳暗花明──後續追蹤與復發
5-1後續如何追蹤檢查＼192
　治療後追蹤的目標──監視癌症是否復發＼192
　Ｘ光乳房攝影及乳房超音波檢查＼194
5-2轉移性乳癌的化學治療＼196
　乳癌化學治療的好處＼197
　化學治療藥物的作用機轉＼198
　化療不可怕!了解該如何因應＼199　結論＼201
5-3轉移性乳癌的治療新解：PARP抑制劑的臨床應用＼202
5-4乳癌骨轉移＼205　
　Q1到底什麼是骨轉移？＼206
　Q2為什麼會發生骨轉移？＼207
　Q3骨轉移是不是表示我的病很嚴重？＼207
　Q4為什麼骨轉移會把骨頭吃掉？＼208
　Q5骨轉移時，我會有什麼不舒服？＼208
　Q6骨轉移有什麼治療方式？＼209
　Q7骨轉移的放射治療，對我有什麼幫助？照了會馬上不痛嗎？＼212
　Q8骨轉移如果不治療，會有什麼影響？＼212
　定期檢查、留意不明骨痛可及早發現骨轉移＼214
Part6 防微杜漸──生活照護
6-1乳癌治療期間的生活照護＼216
　乳癌手術後的復健運動＼216
　初階運動＼217
　中階運動＼221
　高階運動＼224  
　預防改善淋巴水腫運動＼226
6-2乳癌術後運動＼230
6-3義乳與內衣怎麼穿？＼234
　失去乳房，一樣可以抬頭挺胸＼234
　如何選購矽膠義乳及內衣？＼235
　穿出美麗與自信＼237
6-4飲食怎麼吃？＼238
　治療期間各種症狀的飲食對策＼38
　食慾不振、體重減輕＼238 噁心、嘔吐＼239
　口乾、口腔潰爛、吞嚥困難＼239
　腹瀉＼240 便秘＼241
　貧血＼241 其他治療期間飲食注意事項＼242
6-5假髮怎麼戴？＼243
　不要一口氣把自己理成光頭＼243
　什麼時候要開始買假髮、戴假髮？＼244
　戴假髮的方法＼245
6-6日常生活的照護＼247
　預防患肢淋巴水腫的日常保護措施＼247
　化學治療期間的日常生活＼248
6-7乳癌與伴侶的親密關係＼250
　治療期間＼250 治療痊癒＼251
6-8罹患乳癌的心理調適與支持＼253
　乳癌的旅程＼253 從生命時序來談乳癌治療的安心提醒＼255
6-9癌後人生＼257
　提升癌後的整體健康及生活品質＼257
　生活型態＼259 總結＼264
Part7 飛躍重生──Revival
　【特別收錄】乳房大哉問Q&A
　女性最常見的「乳房」＆「乳癌」的健康話題＼273

【推薦序1】

一本值得展讀的乳癌衛教好書

陳建仁＼中央研究院院士

 

張金堅教授是我在台大醫學校區的好同事，也是共同研究早發乳癌的好夥伴！張教授積極投入乳癌防治工作，四十年如一日，他以仁心仁術照護病患，是深獲好評的名醫與良醫！在臨床照顧上，他是備受病友信賴的好醫師；在衛教宣導上，他舉辦了無數次專題講座，也出版很多科普好書，是備受尊重的好學者。他在 1997 年成立「乳癌防治基金會」，集眾人之力來防治乳癌、嘉惠病人。

近年來分子醫學的飛躍進步，使得乳癌的預防、篩檢、診斷、治療及追蹤，都有重大的進展。在「精準醫療」成為健康照護主流的今日，以「病人為中心」的「個人化醫療」是最新而有效的疾病防治對策。有鑑於此，張教授力邀國內數位乳癌專家，合力編輯一部兼具「醫療專業」與「病人優先」特色的衛教專書。

這本好書從病人的角度，介紹乳癌的醫療新知，讓病友、家屬或一般讀者都能獲得淺顯易懂、正確實用的資訊；也讓病友在罹病前後、治療及追蹤期間所面臨到的疑惑，都能夠一一得到解答。特別對最近研發成功的新藥、新療法及新術式，作了很詳實的敘述。相信對病友、專業人士及一般大眾，都有極大的幫助，我非常樂意向大家推薦，這一本值得閱讀與參考的好書！

 

【推薦序２】

「知己知彼，戰無不勝」，超越乳癌有一套

王英偉＼國民健康署署長

 

張金堅董事長從事乳癌防治逾四十年，既是懸壺濟世、視病猶親的醫師，也是桃李滿門、育才無數的教授，更是乳癌病友與其家人身心支持的生命摯友。張教授於民國 86 年創立乳癌防治基金會，本著「關懷生命，疼惜女性，追求圓滿」精神，長期以來致力推廣乳癌防治工作，是國民健康署乳癌防治的優質合作夥伴，我經常在各種健康講座、研討會等活動現場，見到他與總監夫人充滿專業、熱情、活力的身影。

本書全方位提供讀者有關乳癌的資訊，是一本很重要的書籍，從介紹乳房、乳房相關疾病、檢查工具，到癌症治療、治療後身心支持等，帶領讀者「重新」認識乳癌防治的重要，也「從心」關懷自己或是親密的另一半、身邊女性親友的乳房健康！此外，如何在眾多的乳癌治療方式中找到最適合自己的治療方案，透過「醫病共享決策」、「就醫提問單」協助民眾向醫師表達自己在意的部分，由醫師提供相關醫學實證資料，經醫病雙方討論，依病人需求一起做出最適合需求的醫療決定。

因國人生活型態的改變，危險因子如肥胖、缺乏運動、不健康飲食、抽菸、飲酒等。乳癌是我國目前女性癌症發生的第一位，也是國家癌症防治計畫的重點；雖然乳癌的發生率有上升趨勢，但死亡率的上升幅度趨緩；鼓勵婦女朋友透過政府補助每兩年一次的乳房X光攝影檢查能早期發現陽性個案，再經由適當的後續追蹤與醫療專業處置，有助於提升乳癌存活率，早期（0-1 期）乳癌的五年存活率超過九成；此外，國內實證大規模篩檢能降低 41% 的乳癌死亡風險，並減少30%的晚期乳癌發生率。

 

【推薦序3】

超越乳癌，飛躍重生

    曾令民＼台灣乳房醫學會理事長

第一次跟張金堅董事長近距離接觸是 2004 年一起參加歐洲乳癌國際研討會，幾天的相處覺得張董事長充滿了活力、幽默與機智，對後輩完全沒有距離，一轉眼 16 年過去了，這當中有更多的接觸共事，感覺依舊，更欽佩他的高瞻遠矚與執行力。

張教授一生奉獻於癌症治療與防治，於 1997 分別創立了「中華民國乳房醫學會」及「財團法人乳癌防治基金會」，前者目前改名為「台灣乳房醫學會」是全國治療乳癌最專業的醫生團體，後者則是國內乳癌防治著名的民間團體，兩者對台灣乳癌醫療及防治都具有莫大的貢獻，他是一個非常有創造力及行動力的人，忙碌之餘勤於文章寫作，數年前發行的《乳房診治照護全書》是坊間著名暢銷書，由於他的專業及在國內乳癌的重量級地位，因此發行的書及作者都是一時之選，內容架構更是豐富精彩。

本書《超越乳癌》除了有基礎的乳房解剖結構介紹、常見的乳房良性、惡性表現，更有全方位描述乳癌的診斷、最熱門的精準醫療，也針對如年輕乳癌，肥胖與乳癌的關係等特別議題做專題的討論，書中涵蓋讀者關心的術後追蹤及生活飲食必須注意的事項，內容深入淺出，編排獨特，文章中「重點摘要、溫馨提醒」讓人讀來印象深刻。

本書不只是一本給社會大眾隨手翻閱的衛教書，也可以當作醫護人員治療乳癌入門重要參考著作，本人非常榮幸獲邀寫序，將《超越乳癌》這本書推薦給所有關心乳癌防治的國人，相信這本書帶給讀者的不只是最新的知識，更是在面對乳癌威脅時最強而有力的參考指引，如同書名擁有它將能陪您一起《超越乳癌》。