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圖書名稱：手起刀落─外科醫療史：神之手與屠夫的完美結合，外科史上最具意義的28檯刀。

「這是外科醫生觸動的歷史，熟練、敏銳……是藝術、醫學再加上大膽屠夫的
完美結合。」──英國《星期日泰晤士報》

◎包莖手術怎麼會成了拿石塊「自宮」？腳拇趾受傷，居然會致命？
◎麻醉藥發明以前，協助醫生開刀的不是小護士，只能是壯漢（複數）。
◎糖果紙──想像得到嗎？愛因斯坦居然用它來對抗動脈瘤，還因此多活7年。

從17世紀阿姆斯特丹的絕望男子（他切除自己膀胱中的結石）的故事，
到甘迺迪總統遇刺身亡，卻找不到彈孔的原因──氣管切開術，
還有死於休克的奧地利皇后茜茜，凶器居然是一件束腹內衣……

本書提供大量迷人且難忘的醫學見解，以及名留青史的手術歷史。

作者阿諾德．范德拉爾曾在加勒比島嶼聖馬丁島擔任首席外科醫師，
目前在阿姆斯特丹專門從事腹腔鏡手術。
他透過28個關於外科史上有趣且有意義的故事，說明：
手術過程中會發生什麼？人體如何應對被刀、細菌、癌細胞或子彈攻擊？

怎樣的人能當外科醫生？他們到底是瘋子還是天才？
為什麼會有人想要切開別人的身體？
即使沒有犯錯，病人仍可能死於手術檯，
外科醫生又該如何繼續下去？
本書從放血和截肢都沒麻醉的黑暗時代，橫跨到現在的高科技無菌手術房，
解析這個神之手與屠夫如何完美結合的職業：外科醫生。

本書既是豐富的文化歷史，也是現代解剖學課程。

◎甘迺迪總統身上少一個彈孔的原因──氣管切開術
甘迺迪被槍殺身亡後，醫生在他身上一直找不到合理彈口，
而且被開兩槍卻只有三個孔？難道是子彈路徑重複了？原來──
急救醫生沒說，傷及氣管的彈口已被作為氣切造口。但還是沒能救回總統的命。

◎人類開始直立走路後才有的病，靜脈曲張
露西（古猿）是人類最早開始「用雙腳走路」的祖先，但正因為這樣，
人類開始種下不少病根：靜脈曲張、便祕、痔瘡……。
看看外科醫生如何處理跟人類歷史一樣長的靜脈曲張。

◎安慰劑，相信者得永生
艾倫．雪帕德是首位進入太空的美國人，之後經歷過水星任務和阿波羅計畫，
卻因為暈眩和耳鳴，無法再執行任務──直到他接受內淋巴引流術，症狀才痊癒。
但醫生沒說的是，該手術根本沒有療效，全是安慰他的心理因素。

◎脫逃藝術家也逃不過的死劫，腹膜炎
脫逃大師胡迪尼（把自己綁在水中木箱並逃脫），宣稱自己腹肌能承受任何打擊；
沒想到一名學生真的出重拳擊中他的腹部，導致他身亡。
這名學生殺人了？幸好外科醫生及時釐清了真相：是腹膜炎造成的。
　
28個有趣且有意義的故事，
生動描述了從遠古時代到現在著名的手術，看那些救命的刀如何演進。

作者簡介：

阿諾德．范德拉爾（Arnold van de Laar）
斯洛特瓦特醫院（Slotervaart Hospital，位於阿姆斯特丹）的外科醫生，專門從事腹腔鏡手術。

他出生於荷蘭（現已正名為尼德蘭）的斯海爾托亨博斯鎮（'s-Hertogenbosch），在比利時魯汶大學學習醫學，之後在加勒比島嶼聖馬丁島擔任首席外科醫生；現在與妻子及兩個孩子一起住在阿姆斯特丹，每天都騎腳踏車上班。

本書是他的第一本書。

譯者簡介：

謝慈
臺大外文系畢業，臺大翻譯所在學，熱愛文學與翻譯。
歡迎來信指教：r03147001@ntu.edu.tw

各界推薦

名人推薦：「酷勒克－Clerk的路障生活」版主、《不好意思，我們擋路了》作者／不點醫師（Tniop）

「Dr.Bird」粉專版主／怪醫鳥博士
媒體推薦：「阿諾德．范德拉爾透過這本書，生動描述了從遠古時代到現在著名外科手術……行文節奏明快且易於理解。」──《出版者周刊》

「這是外科醫生觸動的歷史，熟練、敏銳……是藝術、醫學再加上大膽屠夫的完美結合。」──《星期日泰晤士報》

「絕頂古怪又引人入勝的故事蒐羅。」──《星期日郵報》

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章節試閱

下半身不性福？亞伯拉罕與路易十六的包莖問題

有位老人聽見了某個聲音，於是他撿起一塊石頭，劃向自己的陰莖，把包皮割掉。接著，他對自己的兒子和奴隸們也這麼做。過程想必極度痛苦，因為不久之後，他就宣告割禮最好不要在成人身上進行，應當在男嬰出生後第八天進行。
這名老人就是亞伯拉罕（Abraham，天主教譯亞巴郎），而這故事記載在《創世紀》（Book of Genesis）第17章。他施於自身的壯烈之舉，不只可以從歷史、社會、人類學和神學的角度解釋，也可以從外科手術方面來探討。當時，老人已經有13年無法成功生育，而在《創世紀》的這個章節，可以明顯看出亞伯拉罕和妻子撒拉（Sarah，天主教通譯撒辣）都有一定的年紀，且仍想要擁有自己的孩子，卻一直未能如願。個中的原因，難不成和亞伯拉罕的包皮有關？
有一種疾病會使男性在性行為時相當痛苦，那就是──包莖，其成因是包皮和龜頭受到慢性感染，而使包皮緊繃。亞伯拉罕和他的子民住在吾珥（Ur，位於現今伊拉克南部）和地中海之間的某個沙漠，氣候非常乾旱，每走一步都會掀起一片塵埃。他們當時穿的長袍下方是空的，裡面也不會穿別的衣物，故沙塵得以侵襲任何地方。更甚者，他們對衛生沒有什麼概念，儘管《創世紀》裡經常提到人們用水清洗身體，但那只局限於腳部；畢竟水源在沙漠很稀少，必須保留給牲畜，因此多半不足以讓人每天洗澡。至於割禮大都盛行於沙漠民族，且至今依然如此，也就不那麼令人意外了，其中不只有居住在中亞地區的亞伯拉罕、猶太人和穆斯林，也包含了澳洲原住民和許多非洲的民族。
包莖主要會在勃起時造成問題，因為龜頭受到阻礙，而包皮可能會撕裂。由於性行為的動作會使症狀加劇，故要達到讓人滿意的結果也就更困難。假如一名男性迫切的想讓子嗣綿延繁盛，或許最終就會不計代價，選擇最符合邏輯的方法，也就是用石頭劃向包皮這個問題的根源吧？大部分的外科手術不都是在類似的情境中產生？假如你因為膿瘡而生不如死、痛苦難眠，你會選擇把它切開；假如受感染的牙齒不斷腫脹發痛，到了難以忍受的地步，你會選擇把它拔掉；假如膀胱的結石讓你坐立難安，你會選擇把它切除；假如你的包皮讓你無法順利繁衍，你可以藉著石頭來擺脫它。無論如何，在手術不久後，亞伯拉罕終於如願以償──《創世紀》第21章寫道：撒拉生了一個兒子，取名以撒（Isaac）。
割禮完成後會發生的情況，是《創世紀》故事的重要主題，並在第34章的第24和25節來到高潮。當時，距離亞伯拉罕又過了三個世代。雅各（Jacob，以撒的幼子，天主教翻譯為雅各伯）的兒子們答應不為了妹妹底拿（Dinah）受到希未人（Hivite）示劍（Shichem）玷汙而復仇，但每個希未男性都必須接受割禮。希未人在當時應該居於劣勢，所以很樂意化解爭端；然而，他們犯下了嚴重的錯誤，那就是選擇同時接受割禮。這麼做並不聰明，顯然雅各的兒子們遠比希未人還了解手術後常見的狀況──每一種手術後都會需要時間復原，割包皮的手術當然也不例外。
在外科手術中，皮膚的神經纖維會受到直接刺激，意味著手術當下充滿痛苦。但在手術刀（或石頭）放下不久，痛苦就會幾乎完全消失，身體接著開始治療的過程。在第一階段，組織的傷口會藉著發炎來修復，由一種稱為巨噬細胞的特殊細胞執行，將所有殘骸清除乾淨。發炎會使傷患在手術約3小時之後，出現組織腫脹和痛楚，但不像手術中那麼劇烈。傷口會有一點腫脹、發紅和發熱；當衛生狀況良好，情況便不再惡化，發炎和疼痛都會在幾天內消失。而稱為「纖維母細胞」（fibroblast）的細胞會被送到傷口附近，開始生成結締組織，最後形成傷疤。這個過程稱為「初級癒合」，通常持續8到14天，依據傷口的深度而定。
然而，在衛生狀況較差時（例如《創世紀》所描寫的），傷口中的細菌會受益於受損的組織而繁衍，進而吸引第二波的發炎細胞。白血球會試圖摧毀細菌，而膿液就是由有害的細菌、死亡的白血球和受損的組織所構成。傷口會發紅、腫脹、發熱，在這樣的情況下，第一階段的痛苦仍可以忍受；不過手術後第二天，卻會有新的一波痛楚，通常會相當強烈。
這就是為什麼所有的希未人在割禮的第三天，都因為強烈的痛苦而臥床不起。藉著敏銳的外科概念，雅各的兒子西緬（Simeon，天主教譯作西默盎）和利未（Levi，天主教譯作肋未）算計到了這一點。於是他們潛入希未人的城市，拔出劍來冷血的屠殺了毫無還手之力的敵人。
撐過第三天的病患，手術傷口又會發生什麼變化呢？只要傷口保持開放和一定程度的清潔，且組織受損不算太嚴重，身體就能自行對抗感染。膿液會從傷口滴出，細菌則會被健康的組織驅逐，讓傷口得以癒合。因此，一直到19世紀中期，手術的傷口都會保持開放，因為傷口感染是無可避免的。以上稱為「二級癒合」，傷口會逐漸由肉芽組織（granulation tissue）填滿，皮膚則會由邊緣開始生長，直到將傷口完全覆蓋。二級癒合可能花上幾個星期到幾個月，依據傷口的大小而定。

1770年5月16日，年輕的法國皇太子路易—奧古斯特（Louis-Auguste，路易十六的本名）與奧地利女大公瑪麗．安東妮（Marie Antoinette）成婚。他們都還是小孩子，他15歲，而她十四歲。新婚之夜時，他睡著了，而且第二天很早就起床去打獵；其祖父路易十五、皇室貴族們，以及所有法國人民都很擔心路易十六的感情生活毫無進展。瑪麗．安東妮很美麗，而且配合度高，婚姻對象卻是整個路易王朝裡唯一不「衝動」的。她的路易顯然對情感毫無概念，只是個陷在青春期的性無能男孩。甚至有謠言說，路易王子的生殖器官出了問題，沒辦法行房；也有人公開提議，或許只要簡單的手術就能消除障礙。婚禮兩個月後，路易十六接受日耳曼．皮沙特（Germain Pichault de La Martinière）醫生的診斷，結果沒有發現任何異狀需要手術。
兩年過去了，年輕的路易十六還是無法盡到婚姻的義務，他的祖父因而召見他，想親自檢查孫子的私密處。路易十六解釋，性行為會給他帶來疼痛，使得他害怕繼續下去。國王確認了他的疑慮──孫子的陰莖確實有異常──但是並沒有深入細節。他將孫子轉介給約瑟夫—馬力—法蘭西斯．拉森（Joseph-Marie-François de Lassone）醫生，後者在1773年為王子檢查，接著發布官方聲明，表示路易十六的性器官生長得很好，和原先的疑慮相反。他的結論是：王子之所以會性無能，多半是源自年輕夫妻的無知和羞澀。然而多數人仍然相信，路易十六有包皮過緊的問題，從而限制了他本能的情欲。
1774年，老國王路易十五過世，性無能的王子成了路易十六國王，這使得性方面的問題也越來越迫切。年輕王室夫婦不存在的性生活，成了貴族間公開談論和八卦的題材，法國的城市也充斥著關於國王可能有包莖的打油詩、笑話和歌曲。1776年1月15日，路易十六終於在巴黎主宮醫院（Hôtel-Dieu）諮詢了外科醫生賈克—路易．莫羅（Jacques-Louis Moreau）。而後，瑪麗．安東妮寫信告訴母親，莫羅醫生的建議和其他醫生一樣：不需要動手術，只要路易繼續努力嘗試，就能解決問題。
莫羅醫生是對的，他的同業拉森醫生也是。我們現在知道，年幼時的包莖可以透過夜間的自然勃起和性行為治療，只有真正嚴重的案例才需要手術。不幸的是，我們無從得知這位18世紀的外科醫生有沒有其他發現；但路易十六選擇親自到醫院，而不是召見醫生進宮，代表他真的有很嚴重的問題，他的包皮或許真的有點緊繃。不過路易十六似乎沒有再做別的努力。
1777年，瑪麗．安東妮的哥哥帶著隨從來訪，想要解決問題。很顯然，他好好訓了妹婿一番，並且讓拉森醫生繼續工作。這次並沒有留下官方紀錄，但是有了成果──幾個星期以後，同一年的8月裡，路易和瑪麗．安東妮欣喜的發現，這次的努力生效了。拉森醫生也代表官方證實：經過了7年，皇室婚姻終於圓房了，夫妻在床上共待了1小時又15分鐘。瑪麗．安東妮也寫信告訴她的母親，房事帶給她強烈的快感。隔年（1778年），她懷孕了，並在12月19日生下女兒瑪莉──泰瑞絲（Marie-Thérèse）。
路易十六的故事讓人聯想到亞伯拉罕，但沒有任何官方證據顯示他進行過割禮或其他包皮手術。然而，拉森醫生的專業正是包莖相關的手術治療，這或許並不只是個巧合；他甚至研發出獨門的手術方式，不過一直到1786年才公開。有別於把包皮完全切開的傳統手術，拉森醫生採取的是最低程度的醫療干預，只在包皮上劃出幾條比較淺的痕跡，如此便能輕易拉過龜頭，而且包皮也可以完整保留，不會變形。拉森有可能在路易十六身上動過這種小手術嗎？
在醫學上，沒有其他方法可以解釋瑪麗．安東妮的突然懷孕；法國大部分的人都相信她外遇了。而後，這對皇室夫妻也很少同床，更有人看見瑪麗．安東妮和其他男性在一起。不久之後，法國大革命爆發，路易和他的妻子都被囚禁，最後他們在1793年的命運──兩人均被送上斷頭臺──就是眾所周知的歷史了。這對夫妻一共生了4個小孩，但只有最年長的瑪莉—泰瑞絲在大革命中存活下來。
根據世界衛生組織估計，2006年進行割包皮手術的成年男性與男童，共計6億6,500名。雖然單個包皮只有幾公克重，但將每年割下的包皮加起來，竟重達數百公噸。基於世界當前總人口有三成都割過包皮，這無疑是從古至今最普遍盛行的外科手術。
在過去，認為包皮不衛生或許很合理，而在阿拉伯文中，「割禮」字面上的意思就是「清潔」。但時至今日，割包皮手術在醫學上已經沒有顯著的益處。儘管在如今的手術環境下，併發症已相當罕見，卻還是會有大量出血或感染的狀況，有時甚至會致命。從外科的角度來看，假如兒童太過年幼，無法自己決定是否永久性切除包皮，則不應該為其進行此無明顯助益的手術。
對於像亞伯拉罕和路易十六這樣受包莖之苦的男人和男孩，完全切除包皮其實並不必要。以孩子來說，問題通常會自然解決，或是擦藥膏就好；假如情況沒有好轉，還是可以選擇比割包皮更輕微的手術。對成人而言亦是如此，其實有許多處理方法都不需要損害到包皮的功能，就像拉森醫生的手術方式一樣。

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推薦序

推薦序一
學校沒有教你的外科歷史

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作者序

前言
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推薦序一　學校沒有教你的外科歷史／不點醫師（Tniop）
推薦序二　藉古人歷史八卦，看救命的刀如何演進／怪醫鳥博士
前　　言　外科這個行業，和最具意義的二十八檯刀

第1章　截石術，以前屬外科，現在歸泌尿
第2章　甘迺迪總統身上少一個彈孔的原因──氣管切開術
第3章　下半身不性福？亞伯拉罕與路易十六的包莖問題
第4章　死於休克的皇后，凶器是緊身束腹？
第5章　七宗罪之三，暴食、怠惰與憤怒
第6章　教宗的造口
第7章　法典沒記錄的醫病關係──骨折復位
第8章　人類開始直立走路後才有的病，靜脈曲張
第9章　脫逃大...

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