osce臨床技能測驗完全攻略：案例分析與評分準則

序言：
考試將近，而你仍覺得自己一無所知…
    別擔心，不僅有你如此而已！這幾乎是每一位醫學生在某些訓練階段時，必經的普遍現象—縱使是最有名的教授，也曾經歷過此番考驗。準備考試的訣竅，在於有技巧的複習方式。在過程中，你甚至會發覺到，自己所知道的東西已經不少了。
    這就是本書的出版源起。市面上已經有各式各樣的參考書籍，指引你需要準備什麼，以及如何應付各種考試。你雖能暫時抓到方向，但是進入臨床時又該怎麼走？市面上並沒有書籍，可以在幫助考生複習時，同時整合醫學知識與實際臨床作業。此外，我們注意到很多學生雖然知識足夠，卻不知怎麼地，無法在真實臨床測驗中得到傑出的表現。本書的特點，在於讓你能得知考官想要的答案，同時，透過各種案例演練，測驗你的臨床能力。
    作者著手寫此書的原意，在於提供已經有基本概念的醫學生，更加精熟於自己的醫學知識，並且與臨床操作做結合，然而，並無法取代成為主要的臨床參考指引。這本書精準地反映出臨床能力測驗的實務經驗。最適合運用此書的時機，是當你已經閱讀過一般醫學參考書，正準備面對數週後的臨床測驗考試之際。
    針對如何在考試中表現優異，以下是我們提供的建議：
1) 適時地進行每個案例的病史總結，病史詢問進行的方式要以患者問題為導向，同時，務必確認患者理解狀況－這樣的模式就可以讓你得到基本的分數，避免考試過程中出現不知所云的情況，也提供你思考空間來準備下一個問題；此外，如果考官一開始漏聽你的問題，此方式可以提醒他們你已經問過了！
2) 服裝儀容像一位醫師－畢竟，所有的臨床能力評估測驗，其目的都是想要評估你是否像個醫師！對於女士而言，這意味著不要穿著低胸或露背的服裝。服飾穿著不該露出肩膀，裙子長度也應該超過膝蓋，而頭髮要綁成馬尾或花苞樣頭髻，耳洞鼻環等面部穿孔裝飾也不可以佩戴。對於男士而言，這意味著平整燙齊的襯衫、刮得很乾淨的鬍子、精心修剪的髮型以及擦得光亮的皮鞋。雖然你的穿著品味並不能為你帶來額外的分數，但是考官都是真實的人們，當他們懷疑你是否在考試中犯了小的錯誤，擁有良好的外在觀感，說不定可以為你帶來專業上面的加分。
3) 考前準備好考古題—某些大學會特別偏愛考特殊的案例或主題，這些考題可能
以某種形式不斷出現，所以請記得詢問學長姐們考古題。雖然我們不能保證一
定會重複出題，但如果此事成真—你會希望自己早點知道。
4) 練習！練習！練習！對於臨床診察，不斷實際練習診察才是最重要的，過程中
    記得要說話清楚而大聲，同時找朋友或家人來監督或批評你。把握每一次床邊教學的機會，同時務必要詢問臨床醫師對於你的看法，才能得到適時的回饋。
實際考試時，你將會面對不同的考官，每一位師長對於何謂好的表現，可能都
有不盡相同的觀點。所以盡可能的多詢問大家對於你臨床技能表現的看法，以
了解考官們普遍對於臨床技術及醫病溝通態度上的評核準則。
助你好運！希望這一版的臨床技能輔助參考書能對於你有幫助，同時歡迎各
界不吝指教，以尋求未來的進步與改善。
S. Shelmerdine, T. North, J. Lynch, A. Verma

如何使用本書 …………………………………x
縮寫表 …………………………………………xi
 
SECTION I—溝通技巧
Chapter 1　一般內外科病史 P.1-120
共同作者：Dr. S. Shelmerdine, Dr. T. North, Miss A. Verma& Mr. J. Lynch
■ 心臟胸腔科
■ 肝膽腸胃科
■ 神經科
■ 風濕免疫科
■ 內分泌
■ 一般外科與泌尿科
■ 耳鼻喉科
■ 眼科
Chapter 2　精神醫學 P.121-134
作者：Miss A. Verma
■ 憂鬱症
■ 雙相情緒障礙症
■ 思覺失調症
■ 飲食障礙症
■ 蓄意自傷
Chapter 3　兒科學 P.135-156
共同作者：Dr. S. Shelmerdine & Mr. J. Lynch
■ 生長遲緩
■ 發展遲緩
■ 腹痛
■ 黃疸
■ 痙攣發作
■ 紅疹
■ 咳嗽
Chapter 4　婦科學 P.157-176
作者： Dr. T. North
■ 月經問題
■ 停經後出血
■ 骨盆疼痛
■ 異常陰道出血
■ 異常陰道分泌物
■ 失禁與脫垂
■ 不孕
Chapter 5　產科學 P.177-202
作者：Dr. T. North
■ 產前出血
■ 子癲前症
■ 妊娠劇吐
■ 妊娠糖尿病
■ 產前檢查
■ 產褥熱
■ 雙胞胎
■ 臀位妊娠
■ 早期懷孕合併症
■ 過期妊娠
■ 子宮內生長遲滯
■ 懷孕期間腹痛
Chapter 6　醫療倫理 P.203-220
作者：Dr. S. Shelmerdine
■ 精神衛生法
■ 知情同意
■ 維護病人隱私
■ 不施行心肺復甦術
■ 預立醫囑
■ 洩漏(侵犯)病人隱私
■ 安樂死
■ 拒絕醫療處置
Chapter 7　困難的溝通情境 P.221-252
作者：Dr. S. Shelmerdine
■ 外國病人
■ 憤怒的病人
■ 與家屬溝通
■ 協商技巧
■ 耶和華見證人
■ 家庭暴力
■ 不施行心肺復甦術
■ 告知壞消息
■ 焦慮的家長
■ 與同事溝通
Chapter 8　臨床檢查或處置之解釋和病人同意 P.253-276
作者：Mr. J. Lynch
■ 上消化道內視鏡檢查
■ 超音波檢查
■ 同意能力
■ 闌尾切除手術
■ 大腸鏡檢查
■ 內視鏡逆行性膽胰管攝影
■ 經尿道攝護腺切除術
■ 羊膜穿刺
■ 肝臟切片檢查
■ 腹腔鏡膽囊切除手術
■ 胸腔引流
■ 腰椎穿刺
■ 導管置放
Chapter 9　解釋病情和處置計畫 P.277-306
作者：Dr. S. Shelmerdine & Dr. T. North
■ 上消化道內視鏡檢查結果
■ 輸血反應
■ 戒菸治療
■ 術後止痛
■ 唐氏症篩檢
■ 子宮頸抹片檢查結果和陰道鏡
■ 懷孕時 Rh 血型問題
■ 針扎意外
■ 認知行為治療
■ 吸入輔助器使用方式
■ 腎衰竭病人之飲食建議
■ 糖尿病處置計畫
■ 骨質疏鬆處置計畫
Chapter 10　藥理學 P.307-326
作者：Miss A. Verma and Dr. S. Shelmerdine
■ 降血脂藥物
■ 吸入劑使用
■ 抗凝血劑
■ 荷爾蒙補充治療
■ 抗生素
■ 複合口服避孕藥(COCP)
■ 類固醇
■ 血糖控制─滑尺量度
 
SECTION II—臨床技巧
Chapter 11　身體診察技巧 P.327-376
作者：Dr. S. Shelmerdine
■ 呼吸系統與心血管系統
   ● 呼吸系統檢查
   ● 心血管系統檢查
   ● 測量血壓
   ● 測量踝肱動脈血壓指數
   ● 周邊血管檢查(動脈和靜脈)
■ 神經系統
   ● 腦神經功能評估
   ● 小腦功能評估
   ● 眼底鏡檢查
   ● 言語評估
   ● 聽力及耳朵檢查
   ● 上肢神經學檢查
   ● 下肢神經學檢查
   ● 橈神經檢查
   ● 尺神經檢查
   ● 正中神經檢查
   ● 肢端肥大症病患之評估
■ 一般外科檢查
   ● 甲狀腺檢查
   ● 皮膚檢查
   ● 淋巴結檢查
   ● 腹部檢查
   ● 長期酗酒病患之評估
   ● 直腸診察
   ● 乳房檢查
■ 骨科與風濕科檢查
   ● GALS 檢查
   ● 脊椎檢查
   ● 肩部檢查
   ● 腕部檢查
   ● 髖部檢查
   ● 膝部檢查
   ● 足踝檢查
■ 小兒科與婦產科檢查
   ● 兒童發展評估
   ● 孕婦的腹部檢查
   ● 雙手式骨盆腔檢查
   ● 擴陰器檢查與抹片檢查
Chapter 12　操作型技巧 P.377-392
作者：Dr. S. Shelmerdine
■ 靜脈穿刺
■ 靜脈導管置放
■ 靜脈注射
■ 輸血
■ 建立靜脈輸注生理食鹽水
■ 鼻胃管置放
■ 男性導尿管置放
Chapter 13　資料判讀 p.393-413
作者：Mr. J. Lynch
■ 胸部 X 光
■ 腹部 X 光
■ 心電圖
■ 動脈血液氣體分析
■ 病理報告
■ 血液檢查結果
■ 尿檢試紙結果