peter hans

序言
不論年紀或是性別，運動不但可以增進體適能，也是防範心血管疾病、糖尿病、肥胖和多種癌
症的最有效方式，這是無可爭議的科學事實〔此由Steven Blair 教授在英國運動醫學期刊(British Journal of Sports Medicine；2009；43：1-2) 所發表〕，大力推廣各年齡層的人們從事休閒運動，乃是改善大眾健康和降低醫療費用的最佳方法。
 
如果要完全展現出競賽類和休閒類運動對健康的潛在助益，必須先要儘可能降低它們引起傷害的
風險；特別是目前運動競賽風行，必須盡心盡力防範傷害和其後遺症。其中應該包括施行適當的初期檢查，採用特定運動的例行暖身動作，以及推行公平比賽的觀念；如果發生傷害時，也要施予最佳的處置。
 
無可置疑的，足球是世界上最風行的運動競賽。在全世界幾乎有3 億從事足球運動，任何一個
違反運動規則的動作，必然會引起很廣泛的影響。
 
國際足球聯盟(International Federation of AssociationFootball, FIFA) 的國際足聯醫療評估和研究中心(FIFAMedicalAssessment and Research Center, F-MARC)， 曾進行一項廣泛流行病學研究，結果顯示，足球員通常大約每年會受到兩次傷害。這些傷害不但會增加醫療的費用，而且也會因為失去工作生產能力和病假，造成顯著的後續損失。運動競賽最常見的相關傷害，即使看似輕微，若反復發生時，也可能會造成嚴重後果。國際足球聯盟(FIFA) 是世界上最大的國際足球聯盟組織，它對運動相關傷害的預防、診斷和治療，都予以高度關注。無論是業餘類或休閒運動類訓練師、物理治療師或運動醫學醫師，都必須具有充實的知識，提供最佳的診斷和治療照護。
 
本書的編著，者包括Hans-Wilhelm Mueller-Wohlfahrt、Peter Ueblacker、Lutz Hänsel 和William E. Garrett，以及所有作者，都具有數十年以上的實務經驗，他們照顧過成千上萬的職業級和業餘級運動員。因此，《運動肌肉傷害(Muscle Injuries in Sports)》一書中，提供的最新診斷和治療資訊，都是傑出運動醫學醫師的深入見解。本書內容包括對肌肉傷害的新式臨床分類系統，此係根據病史、身體檢查和影像檢查而定。本書的治療重點在於保守治療，包括急性肌肉傷害和復健治療。讀者們將會明白，作者根據數十年經驗，在本書展現出最好、最有用的資訊，其目標在於讓每一位受傷的運動員，能夠加快復原的腳步。
 
我個人對干擾場或能量發射分析所知不多，但這些章節內容，明確證實它們經過嚴格的評估。本
書圖文並茂，內容豐富，更有一章討論預防措施，這些項目與治療一樣的重要，且可能更有過之。
有關足球運動員的科學研究指出(Soligard 等，BMJ2008；337:a2469)，採用預防措施可以讓傷害降低達30-50%，例如採用11+ 運動練習方案；這是一個通過驗證的有效方案，目前已列為參加訓練和比賽的例行暖身運動項目(//f-marc.com)。
 
本書中，經驗豐富的專家們提供了包含運動競賽相關的肌肉傷害之預防、診斷、治療以及復健的
建議，每一位參與照護運動員的人員，應該不只閱讀本書內容，更要力行本書的建議。
Jiri Dvorák 教授．醫師
國際足球聯盟(FIFA) 醫療主任；
國際足聯醫療評估和研究中心(F-MARC) 主席

Ch1骨骼肌的功能解剖學
骨骼肌和運動系統的結構和功能 ..............................................2
骨骼肌的解剖名詞 ......................................................................3
功能性肌腔室之結構原則 ..........................................................7
肌腔室及其神經和血管支配與運動傷害風險之相關性 ..........7
骨骼肌及其典型動作型式 .......................................................23
肌肉組織的功能組織學 ...........................................................26
平滑肌 .......................................................................................26
橫紋肌 .......................................................................................28
骨骼肌纖維( 肌小節) 的分子結構 ........................................29
衛星細胞( 緊急細胞) .............................................................32
微細血管結構和微血管 ...........................................................32
結締組織( 肌膜系統) .............................................................34
骨骼肌的結構原理 ...................................................................35
骨骼肌 .......................................................................................35
肌腱 ...........................................................................................37
肌肉肌腱交接部位( 肌肉肌腱接點) .....................................38
肌腱骨骼接點 ...........................................................................38
骨骼肌的支撐構造 ...................................................................38
主動和被動的肌機能不全(Muscular Insufficiency) ..............42
骨骼肌的神經支配(Innervation of Skeletal Muscle) ................42
運動單元和神經肌肉突觸 .......................................................43
運動終板—神經肌肉接點 ...................................................43
神經肌梭(Neuromuscular Spindle) ........................................44
Golgi 氏腱器 .............................................................................45
肌反射的功能性解剖原理 .......................................................46
受神經支配的運動器官 ...........................................................48
腦部和脊髓 ...............................................................................48
神經叢和周邊神經 ...................................................................50
參考肌肉和肌節 .......................................................................54
Ch2運動的基礎生理學和種種層面
基礎生理學 ...............................................................................60
肌小節、肌力和肌肉縮短 .......................................................60
肌肉收縮的基本原理及其調節 ...............................................61
主動收縮動作時的肌肉力量分級 ...........................................66
肌肉收縮的類型 .......................................................................67
神經肌肉控制機制 ...................................................................71
運動生理學面面觀 ...................................................................77
肌纖維的種類 ...........................................................................77
肌肉代謝的概觀 .......................................................................78
熱身 ...........................................................................................81
疲勞 ...........................................................................................82
復原 ...........................................................................................86
訓練的適應 ...............................................................................86
Ch3肌肉再生的分子和細胞生物學
肌肉傷害和再生 .......................................................................90
各種營養添加物對肌肉活性的重要性 ...................................92
胺基酸 .......................................................................................92
代謝障礙 ...................................................................................95
抗氧化物 ...................................................................................96
礦物質 .......................................................................................98
微量元素 ...................................................................................99
維生素D .................................................................................101
結論 .........................................................................................103
Ch4肌肉癒合：生理學和不利因素
肌肉組織的功能和結構改變 .................................................106
功能性肌肉疾病 .....................................................................107
輕微的部分肌肉撕裂 .............................................................107
中度的部分肌肉撕裂( 亞) 完全肌肉撕裂 ..........................108
肌肉傷害的機制 .....................................................................108
傷害初期 .................................................................................109
傷害第二期 .............................................................................110
再生機制及其過程 .................................................................111
破壞期 .....................................................................................111
修復期 .....................................................................................112
診斷和癒合的檢驗標誌 .........................................................119
影響癒合的因素 .....................................................................120
營養 .........................................................................................120
年紀 .........................................................................................120
運動 .........................................................................................122
藥物為基礎的治療 .................................................................123
物理治療方式 .........................................................................124
Ch5足球的肌肉傷害流行病學
研究設計的共識 .....................................................................128
材料 .........................................................................................129
方法 .........................................................................................129
結果 .........................................................................................129
足球員的肌肉傷害部位 .........................................................129
傷害發生率 .............................................................................130
傷害風險 .................................................................................131
傷害嚴重度 .............................................................................132
復發性傷害 .............................................................................132
檢查方法：磁振造影和超音波檢查 .....................................132
資料評估 .................................................................................134
Ch6詞彙、分類、病史和臨床檢查
為什麼需要一個新分類 .........................................................136
肌肉傷害的命名 .....................................................................137
基本背景 .................................................................................137
肌肉詞彙的共識會議和發展新式完整分類系統 .................139
第1 型和第2 型：功能性肌肉疾病 .....................................145
第3 型和第4 型：結構性肌肉疾病 .....................................149
挫傷 .........................................................................................153
病史 .........................................................................................155
肌肉傷害的檢查 .....................................................................156
檢查技術 .................................................................................156
檢查時的典型發現 .................................................................160
其他肌肉傷害和肌肉症狀的原因 .........................................162
併發症 .....................................................................................163
壓力後肌肉失衡(Post-Stress Muscle Imbalance) .................163
再發 .........................................................................................163
血清瘤和囊腫 .........................................................................163
纖維化／結疤 .........................................................................165
創傷性肌腔室症候群 .............................................................165
骨化性肌炎(Myositis Ossificans) 和異位性骨化(Heterotpoic
Ossification) ............................................................................165
肌肉疝 .....................................................................................165
Ch7超音波檢查
簡介 .........................................................................................170
相關的物理現象和假影 .........................................................170
吸收和減弱 .............................................................................171
反射和反射假影 .....................................................................171
散射 .........................................................................................171
回音陰影(Acoustic Shadow) .................................................171
回音增強 .................................................................................171
迴響(Reverberations) ............................................................172
鏡像假影 .................................................................................172
骨骼肌的超音波檢查 .............................................................172
正常肌肉組織的超音波檢查／超音波解剖學 .....................174
病理狀況的超音波檢查 .........................................................185
併發症的超音波檢查 .............................................................195
血清腫、囊腫 .........................................................................195
纖維化、疤痕 .........................................................................195
骨化性骨炎 .............................................................................197
異位性骨化 .............................................................................198
肌腔室症候群 .........................................................................198
Ch8磁振造影
相關的解剖顯微構造 .............................................................204
磁振造影(MRI) 技術和正常的影像 ......................................204
檢查技術 .................................................................................204
正常肌肉的磁振造影影像 .....................................................205
功能性肌肉疾病和結構性肌肉傷害的磁振造影檢查 .........208
疲勞致因性功能性肌肉疾病( 第1a 型病變) 和遲發性肌肉
酸痛(Delayed-Onset Muscle Soreness) ( 第1b 型病變) .....208
脊椎相關的神經肌肉性肌肉疾病( 第2a 型病變) ..............208
肌肉相關的神經肌肉性肌肉疾病( 第2b 型病變) ..............208
輕微部分肌肉撕裂( 肌束內肌肉撕裂) ( 第3a 型病變) .....209
中度部分肌肉撕裂( 肌束間肌肉撕裂) ( 第3ba 型病變) ...209
亞／完全肌肉撕裂或肌腱撕脫( 第4 型病變) ...................211
肌肉挫傷，裂傷 ..................................................................211
肌肉疝 .................................................................................213
肌肉失去神經支配 ..............................................................213
慢性肌腱炎，肌腱斷裂 .......................................................213
併發症 .....................................................................................215
血清腫／囊腫 ......................................................................215
纖維化／疤痕 ......................................................................215
骨化性骨炎 ..........................................................................215
異位性骨化 ..........................................................................215
肌腔室症候群 ......................................................................216
鑑別診斷 .................................................................................216
肌肉水腫類型 ......................................................................216
脂肪萎縮類型 ......................................................................216
腫瘤，血腫塊，骨骼撕脫類型 ...........................................216
預後標準 .................................................................................217
復發性肌肉傷害的風險因子 .................................................217
特殊的肌肉傷害 .....................................................................217
股四頭肌 .............................................................................217
腿後腱肌 .............................................................................220
內收長肌 .............................................................................220
腓腸肌 .................................................................................220
較少受犯的肌肉 ..................................................................220
總結 .........................................................................................220
Ch9肌肉疼痛的鑑別診斷
特殊的診斷議題 .....................................................................228
肌痛症(Myalgia) 的疼痛病史 ...............................................228
肌酸激酶(Creatine Kinase) ...................................................228
神經疾病 .................................................................................230
臨床症狀和病變的定位 .........................................................230
第一或第二運動神經元的病變 .............................................232
周邊神經病變 .........................................................................232
肌肉抽筋 .................................................................................232
伴發肌痛症的遺傳性肌肉疾病 .............................................233
退化性肌病變(Degenerative Myopathies) ..........................233
遺傳性代謝疾病 .....................................................................234
非失養性肌強直和失養性肌強直 .........................................235
伴隨肌痛症的後天性肌肉疾病 .............................................235
伴隨肌痛症的發炎性肌肉疾病 .............................................235
內分泌性肌病變 .....................................................................237
伴隨肌痛症的毒性肌病變 .....................................................237
風濕性疾病 .............................................................................238
肌膜疼痛症候群 .....................................................................239
肌痛症與肌肉傷害分類的關係 .............................................242
疲勞引起的功能性肌肉疾病( 第1a 型病變)
與肌痛症的鑑別 .....................................................................242
脊椎相關的神經肌肉性肌肉疾病( 第2a 型病變)
與肌膜激痛點(Trigger Point) 的鑑別 ..................................242
肌肉相關的神經肌肉性肌肉疾病( 第2b 型病變)
與肌膜激痛點(Trigger Point) 的鑑別 ..................................242
部分肌肉裂傷( 肌束內肌肉撕裂) ( 第3 型病變)
與肌膜激痛點(Trigger Point) 的鑑別 ..................................242
Ch10運動競賽中的行為神經學和神經心理學
腦部對肌肉的影響 .................................................................246
腦部和肌肉的互動 .................................................................246
行為神經學和神經心理學 .....................................................246
以時間，位置和觀點(Perspective) 做為對世界的
樞轉元素(Pivotal Elements) ..................................................246
腦部功能 .................................................................................247
注意力 .....................................................................................248
警覺力 .....................................................................................249
記憶力 .....................................................................................249
理解力(Perception) ...............................................................250
思考力 .....................................................................................250
語言和溝通 .............................................................................251
自主功能 .................................................................................251
情感(Affects) 和情緒(Emotions) .........................................251
預期(Anticipation) ................................................................252
選擇目標 .................................................................................252
規劃 .........................................................................................252
監督 .........................................................................................253
腦部功能的動力和結構相關性(Hierarchical Relativity) .....253
意識 .........................................................................................253
運動學習 .................................................................................254
動機和雄心(Ambition) ...........................................................254
動機(Motives) ........................................................................254
內在和外在的動機 .................................................................255
運動的表現和最佳化 .............................................................256
由於複雜度增加而使需求增高 .............................................256
團隊運動競賽 .........................................................................257
傷害和腦部如何去應對 .........................................................258
放鬆的技巧 .............................................................................259
必然效應和可能效應 .............................................................259
全部技巧皆相似的需求和機制 .............................................259
一些技巧的詳細說明 .............................................................260
各式技巧對不同情境的適用性 .............................................261
精神訓練對運動員表現的影響 .............................................262
精神興奮劑(Mental “Doping”) ？ ........................................262
以足球員為例 .........................................................................263
足球的罰球─在運動場上和在心智上 .................................263
以認知和情感( 情緒) 作為互動過程 ..................................264
Ch11肌肉傷害的保守治療
肌肉傷害的治療挑戰 .............................................................268
一級照護 .................................................................................268
浸潤治療 .................................................................................269
治療劑( 依英文字首排列) ...................................................269
技術 .........................................................................................271
監控運動員的血液參數 .........................................................275
物理治療和物理醫學 .............................................................278
治療各種類肌肉傷害的治療計畫 .........................................279
其他肌肉傷害的治療 .............................................................284
可能併發症的治療 .................................................................285
局部中毒和干擾場(Interference Fields) ................................286
干擾場 .....................................................................................286
Gleditsch 氏功能回路(Gleditsch Functional Circuit) ...........288
Mandel 氏能量發射分析
(Mandel Energy Emission Analysis，EEA) ............................289
Ch12脊椎在肌肉傷害和肌肉疾病的角色
脊椎和骨骼肌的關係 .............................................................298
肌肉功能障礙的功能性脊椎致因 .........................................299
脊椎前凸(Hyperlordosis) ......................................................299
薦腸關節鎖定(Locked Sacroiliac Joint) ................................299
功能性腿部不等長 .................................................................300
關節功能障礙 .........................................................................300
尖椎形骶椎或高弧度薦椎 ....................................................300
肌肉功能障礙之結構性脊椎致因 .........................................301
骨盆傾斜，腿長不等 .............................................................301
脊椎椎管狹窄 .........................................................................302
側隱窩狹窄、椎間孔狹窄.......................................................302
椎間板膨出和脫出 .................................................................302
椎弓解離症、脊椎滑脫症 .....................................................303
腰薦椎韌帶 .............................................................................305
假性神經根症狀對比神經根症狀 .........................................305
假性神經根症候群的症狀組合 .............................................305
神經根症候群的症狀組合 .....................................................305
假性神經根症候群和神經根症候群之間的差異 .................306
Ch13肌肉傷害的手術治療
簡介 .........................................................................................308
間接性肌肉傷害─肌肉撕裂 .................................................308
概論 .........................................................................................308
傷害機制 .................................................................................308
肌肉撕裂─腿後腱肌 .............................................................309
遠端傷害 .................................................................................309
近端傷害 .................................................................................309
腿後腱肌撕脫傷的手術治療 .................................................311
股四頭肌 .................................................................................312
股四頭肌挫傷 .........................................................................312
股四頭肌撕裂 .........................................................................313
結果 .........................................................................................315
肌肉裂傷 .................................................................................316
結論 .........................................................................................316
Ch14物理治療和復健
照護團隊的需要條件 .............................................................320
對肌膜系統的正面和負面影響 .............................................321
足球運動員的骨骼肌肉系統之運動競賽特異性變化和
調適 .........................................................................................321
治療導向的評估策略 .............................................................327
臨床治療評估 .........................................................................328
臨床動作分析 .........................................................................329
醫療訓練療法所用的方法：康復性能測試…………............330
治療肌肉傷害的策略 .............................................................334
立即性措施 .............................................................................334
在治療肌肉傷害中的治療技術之一般層面 .........................337
治療技術 .................................................................................340
物理儀器治療 .........................................................................340
徒手操作治療 .........................................................................343
彈性帶貼布( 肌肉效貼紮技術) .................356
醫療訓練療法 .........................................................................358
Ch15肌肉傷害的預防
肌肉傷害機制 .........................................................................366
預防訓練策略 .........................................................................367
預防性神經肌肉功能最佳化的訓練方法 .............................367
最佳化的基本健身法 .............................................................372
Ch16 高技能運動員的特殊案例報告
簡介 .........................................................................................382 案例1-8 ...................................................................................382