第一章 中醫是門什麼樣的學科
我總結中醫有以下幾大特點。
第一，中醫是關係醫學。
中醫學講關係，這裡我們主要講兩層關係。第一層指有沒有和周圍自然環境處理好關係，這叫天人合一。第二層指自身五臟六腑之間有沒有協調好關係。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，肝膽有問題，早晚會影響到脾胃，所以要提前健脾胃，預防脾胃的問題。「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發生咳嗽，這也是一種關係。比如肝火旺的咳嗽，光用止咳化痰的藥可能不管用，只用抗生素可能也不管用，中醫講究釜底抽薪，只要一清肝火，患者或許就能睡個安穩覺，否則「咳逆倚息不得臥」，也就是咳嗽尤其氣喘時必須倚物呼吸，不能平臥。
第二，中醫是模糊醫學。
現在提倡中醫藥客觀化、標準化，從長遠目標來看是可行的，但也不能太絕對。
曾經有人在藥房注意到一個現象。藥方上是柴胡十克，總共七服，藥工拿小藥秤秤七十克柴胡，秤桿平平的，秤得沒問題。但藥工是怎麼分藥的呢？他拿手捏，甚至直接拿秤盤往出倒。結果一秤這七服，最重的和最輕的有可能差很多。
後來有人問我：「張老師，您怎麼看待這個問題？」我說：「第一，『藥食同源』，茯苓、山楂、生薑、薄荷等是食品，多點少點問題不大。第二，『是藥三分毒』『細辛不過錢』，當藥工稱細辛的時候，他敢不敢拿秤盤往出倒？『不過錢』，就是不能超過三克，他一倒的話，很可能都倒出去五克、六克了。遇到毒藥的時候，他就會非常小心。例如生麻黃，患者年齡、體質不同，用量就不一樣，量大了會導致發汗過多、大汗淋漓，甚至虛脫。」
中醫說的陰陽表裡、寒熱虛實，怎麼標準化？黃連是寒性的，肉桂是熱性的，那丹參是什麼藥性呢？古書記載中，有人說偏寒，有人說偏溫，有人說性平。大寒大熱的藥，一定不能搞混，但是稍微有點偏寒、偏熱的沒關係，關鍵要知道它們有什麼作用，叫「舍其性取其用」。中醫裡很多概念是看不見、摸不著的客觀存在，需要意會，需要悟性，但它們是有實際意義的。
第三，中醫是中庸醫學。
有句古語叫「有病不治，常得中醫」，明代醫學家張景嶽也說：「死以生為本，欲救其死，勿傷其生。」命是本，病是標。中醫強調治病留人，治病是為了留人，千萬別忘記治病的目的是什麼。治病也好，養生也好，首先不要害人，我說的害人當然是無意害人，「勿傷其生」不要傷他的身體。有個老先生八十多歲了，孩子很孝順，帶他去體檢，查出來腸道息肉，需要手術，結果術後肺部感染，人很快就沒了。假如他不去檢查，說不定還能多活幾年。
之前在網路上看到一個課題，招募四十五歲至七十四歲的人為其免費篩查腫瘤。它排除了年齡很大的人，這一點就非常好，因為高齡人群患腫瘤的可能性較大。
第四，中醫是人文醫學。
每個合格的中醫大夫都應該是半個心理醫生，要善於和患者溝通。對此，張景嶽曾經寫過「人情論」，包括「病人之情」「傍人之情」和「同道人之情」，均會影響到治病效果。要做一個好大夫，人情世故不可不察。
第五，中醫是結合醫學。
中醫是包容、開放的學科，會利用一切可能的手段去解決問題，如方書之祖《傷寒雜病論》，不僅記載了方藥，還利用了火療（溫針、燒針、熏、熨）、針刺（風池、風府、大椎、肺俞、期門等）、灸法、導法（類似於開塞露）、「內藥鼻中」、食療等手段。
診斷上，中醫講四個字：望、聞、問、切。為什麼診斷病症靠這四個字呢？因為在古代，沒有其他手段，只能高度濃縮為這四個字。我們要利用眼下一切有幫助的手段來診斷病情。隨著時代的發展，先進的診斷設備和手段都應該為中醫所採用，而不是故步自封在「望聞問切」四個字上。從這個意義上講，中醫從來不是一個狹隘、保守的學科，相反，它鼓勵兼收並蓄，是開放、包容的學科。我以為，只要治療、調理疾病運用的是中醫手段，靠的是中醫思維，便是中醫。至於是不是一個好的中醫，那就要看療效說話了。另外，「望聞問切」四個字後面，中醫往往還要再加上四個字四診合參，就是要綜合利用，綜合參考，切不可過分強調其中的某一個字、某一種手段，比如有人認為中醫只需要看看臉、看看手、摸摸脈，就什麼病症都能診斷出來，這明顯是對中醫的曲解。
再來講一下如何學習中醫。我認為學好中醫有三要素。
第一是背。確實要背很多東西，對於中醫經典，要選擇性地背一些重要內容，特別是一些重要的方證和有指導意義的話。
第二是悟。程鐘齡說「心悟者，上達之機；言傳者，下學之要」。學中醫和其他學科不一樣的地方就在於心悟。中醫易學難精，能不能學好不僅是愛好問題，更關鍵的還要看悟性高不高。
第三是用。實踐出真知，能不能取得好的療效，是驗證中醫學的根本。只要中醫治病有療效，它就會發展得越來越好。
第二章 論治病求本
《黃帝內經》中說「治病必求於本」，究竟什麼是本？一般人常說中醫治本就是去根，甚至有人片面地認為中醫能把所有病都治好。有那麼神嗎？病來如山倒，病去如抽絲，中醫、西醫都沒那麼神。
張景岳把《黃帝內經》分門別類予以研究，寫成《類經》，其中有一小篇文章，叫「求本論」。
什麼叫「本」？張景嶽說「本之一字，合之則惟一，分之則無窮」，這是有深意的。「合之則惟一者，即本篇所謂陰陽也。」合在一起說，所謂的「本」就是辨清陰陽。「分之無窮者，有變必有象，有象必有本，凡事有必不可不顧者，即本之所在也。」在看病的過程中，有的是可以忽略的，有的是一定要照顧到的就是本，也是當時的主要矛盾。本和標相對應，我認為標、本是靈活的，不同情況下，標、本的定義也不一樣。
第一，疾病是本，症狀是標。
中醫學有兩大特點：辨證論治、整體觀念。但是，很多人過分強調辨證論治，而忽略了辨病論治。
長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》是目前發現最早的方書，顧名思義，就是針對五十二類疾病辨病的方子。
中醫經典《傷寒論》中的「辨太陽病脈證並治上」「辨太陽病脈證並治下」等也都是以辨病為篇名的。
辨病既包括中醫診斷的病，也包括西醫診斷的病。新中國成立七十多年以來，我個人認為中醫學最大的進展是藥理毒理的發展，是辨證辨病結合的發展。
比如頭暈、頭痛是症狀，那是頸椎病導致的還是高血壓導致的？是梅尼爾氏症還是腦子裡長了東西？抑或是查不出原因的血管神經性頭痛？不同的病因治療方法是不一樣的。
如果只考慮中醫的辨證，不考慮西醫的辨病，可能治療還沒見到效果，就耽誤了病情。在疾病和症狀面前，疾病是本。
第二，原發性疾病是本，繼發性疾病是標。
原發性疾病和繼發性疾病，中醫叫先病、後病。張景嶽說：「先者後之本，從此來者，須從此去。」病從哪裡來，還從哪裡去，這很關鍵。
特別是治療熱性病，中醫最反對關門打狗、閉門留邪，一定要給邪氣以出路。比如紫癜性腎炎，如果只關注腎臟，忘記腎病由過敏性紫癜發展而來，治療效果就不理想。過敏性紫癜在中醫看來，類似於風證，所以要祛風。古語說有一分惡寒，便有一分表證。但即使沒有惡寒也可能有表證，因此可以祛風解表。原發性疾病、繼發性疾病一起治療，效果相對來說自然比較理想。
第三，慢病是本，急病是標。
有句話大家都很熟：急則治標，緩則治本。外感發熱，得先解決發熱問題；出血了，需要先解決出血問題；急性痛症，需要先解決疼痛問題；更不用說一些心腦血管突發性的問題了。
然而，張景岳把急定義為本，把慢定義為標。我個人認為叫什麼不重要，它們的意思是一樣的先治療著急的事兒。醫聖張仲景在《金匱要略》裡也說：「夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。」先治療突發性疾病，慢慢再考慮慢性病。
說到急性、慢性的問題，中醫並不是慢郎中。
我有個師兄是某綜合醫院的中醫科主任，現在已退休好多年了。他曾經用理中湯治癒了兩例消化道大出血的患者。脾統血，對於脾氣虛弱的人來說，理中湯的效果非常好。
針灸也是如此。上大學時，我為了踢球經常顧不上吃晚飯，所以胃不好。有一次胃痙攣，疼得很厲害。同學想送我上醫院，我說先拿針灸試試。我記得非常清楚，同學在我的中脘穴扎了一針，疼痛立即就消失了。
第四，病因是本，疾病是標。
人為什麼會得病？要搞清楚。《十問歌》裡有一句「九問舊病十問因」，意思是要幫助患者找病因，這非常重要。作為臨床大夫，有責任去幫助患者尋找病因。《黃帝內經》也說過，「必伏其所主，而先其所因」，想抓住主要矛盾，一定要「先其所因」，即先去尋找它的病因。當然，有時能找到有時找不到，但不積極想辦法去找，肯定找不到。
關於人為什麼會生病，我總結了五種原因。第一種是病從口入，比如高血脂、脂肪肝、糖尿病、肥胖症等。第二種是不愛運動，有的病是懶出來的。第三種是病由境生，大環境、小環境導致的病。第四種是病由心生，心理情緒壓力導致的疾病。最後一種是命中註定，這裡有兩個含義，第一個是從基因角度講。有人小心翼翼養生，但還會得大病；有人既抽菸又喝酒，活到八九十歲，談笑風生。怎麼解釋？基因決定的。第二個含義，確實有很多病找不到原因。
中醫大夫需要在問診過程中快速幫助患者找到病因。曾經有個女孩，白細胞計數總是很低，我問她是做什麼工作的，回答是化工廠的化驗員。我高度懷疑是工作原因導致的，之後女孩換了工作，白細胞計數逐漸正常了。
第五，心理問題是本，身體問題是標。
心理問題、情緒問題、壓力問題是根本，和很多病的發生密切相關。每個中醫大夫都應該是半個心理醫生。
心病還需心藥醫，假如是心理和情緒問題導致的疾病，藥物作用很有限。有的病是氣出來的，有的病是擔驚受怕出來的，有的病是自閉出來的。臨床上，有的患者心躁，靜不下來，要想辦法讓他靜下來。對於不愛出門的患者，要想辦法讓他走出門去。解決患者心理問題對臨床療效的提高具有非常重要的作用。
有一個主訴頑固性失眠的老太太，不僅受失眠困擾，還做過兩次癌症手術，同時心臟也不好，還伴有高血壓、糖尿病等疾病。張仲景有很多治療失眠的方子，如酸棗仁湯、梔子豉湯、黃連阿膠湯、百合地黃湯、百合知母湯，但對這個老太太的效果都不理想。相由心生，她最初來看病時根本就不會笑，面相和她的情緒、內在密切相關。我通過和她簡短的聊天就找出了病因，原來是生兒子的氣。兒子離婚時給了前妻一套房子，這套房子在北京中關村，當年一平方公尺三千多元，後來漲到十萬元。她一想起來就心疼，睡不好覺。
很多朋友學過《心經》，《心經》強調的是心無罣礙。由於心不靜導致失眠的比比皆是，黃連阿膠湯、梔子豉湯其實治療的也是由心火亢盛導致的失眠、反覆顛倒、心中懊惱。這樣的病，假如解決了心理問題，很多症狀都會迎刃而解。
當時門診患者很多，所以我不可能跟老太太解釋太多，只是送了她一句話：「什麼時候再想這個問題，你就想，你走的時候能帶走一毛錢嗎？」我這句話可能不太好聽，但人人都是赤條條來、赤條條走。這個老太太此後很長時間追隨我看病，逐漸變得眉開眼笑，和開始時判若兩人，症狀也得到了緩解。
第六，證是本，症是標。
證是本，症狀是標，甚至主訴都是標，所以才有這句「見痰休治痰，見血休治血……明得個中趣，方是醫中傑」。這就是中醫的辨證，也是中醫的精髓之處。
以常見的咳嗽來說，有人乾咳半年，舌苔厚膩，以前用的方子是百合固金湯、清燥救肺湯、沙參麥冬湯、麥門冬湯等，全是養陰的。因為主訴乾咳，所以大夫就認為是陰虛，思維跟著主訴走了。但是舌苔厚膩，要聽主訴的還是聽舌脈的？舌脈和症狀相比，哪個更重要？
張景嶽說：「症以脈為本。」《黃帝內經》中說：「能合脈色，可以萬全。」假如主訴、診斷和舌脈能對上號，那叫萬全，否則辨證失誤。
有一個說法叫「舍脈從證」，認為症狀反映了疾病本質，而脈象說明病情複雜。就像細脈，細脈一定是虛證嗎？不一定，細脈也可以主濕證。李時珍的《瀕湖脈學》中說：「細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。」濕和虛都可以導致細脈。舌脈的重要性是第一位的，症狀和主訴是第二位的，不能被症狀和主訴牽著鼻子走。
第七，主證是本，次證是標。
從中醫辨證來看，一個患者有時會有兩個以上的證同時存在，比如既有肺熱，還有脾胃虛弱及瘀血、痰濕等，這時候，要認識到哪個是最需要解決的證，針對主證遣方用藥。
舉個例子，張仲景的《傷寒論》記載：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」「但見一證便是」指的就是柴胡證，這裡專指小柴胡湯證。「不必悉具」，言外之意，還有別的證同時存在，如裡虛寒證、裡實熱證、桂枝湯證等。為什麼只需要用小柴胡湯，而不用考慮其他的證呢？因為小柴胡湯是調達少陽樞機之方，兼有解表、扶正、清熱等功效，如果有輕微的表證、裡虛寒證、裡實熱證存在，用小柴胡湯即可解決問題。另外，此處一定是以柴胡證為主，其他為次，且其他證不太嚴重，否則就會用柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡加芒硝湯甚至大柴胡湯了。
第八，患者是本，醫生是標。
《黃帝內經》中說過「病為本，工為標」，工就是醫生，病是指患者。很多病的重點在患者本人身上，如果患者不聽醫生的話，那醫生也解決不了他的問題。我曾經見過兩例食道癌患者，都已經明確診斷為食道癌了，每天還要喝超過一斤（五百克）的酒。如此下去後果如何，大家心知肚明。
本書特別強調養病，因為很多病，假如患者不配合，再好的中醫、西醫也解決不了問題。吃出來的毛病要管住嘴，氣出來的毛病要調整心情，懶出來的毛病要動起來，等等。有句話叫「自己是自身健康的第一責任人」，從某種意義上講是很有道理的。
第九，命是本，病是標。
中醫認為最大的本是命，疾病只是標。前面提過，張景嶽說：「死以生為本，欲救其死，勿傷其生。」中醫強調治病留人，反對過度檢查、過度治療。
中醫有道有術：方藥、針灸等治療方法叫術；而「治病必求於本」的理念是道，它可以指導一切中醫養生和臨床問題。
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圖書名稱：從內到外談養生：常見疾病的中醫調養
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★ 師從中醫傷寒大家劉渡舟、北京四大名醫之一孔伯華之孫孔令詡教授
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這是一本中醫入門書，作者從中醫視角出發，引經據典，結合多年的救治經驗，以及向傷寒大師劉渡舟、北京四大名醫之一孔伯華之孫孔令詡兩位教授的求學經驗，給讀者提供應對日常常見疾病的辦法。
生活中的口苦、打嗝、便祕、失眠、結節、息肉、尿頻、感冒、咳嗽等，本書都有所涉及。此外，本書還專門補充了針對兒童與女性常見問題的應對方法，並添加了數則實用的驗案。擁有本書，很多常見問題都將迎刃而解。
三治七養脾胃病：
脾胃病是怎麼來的？
早餐不可不吃
晚餐不宜過飽、過晚
哪些信號提示你需要養胃了？
如何應對胃潰瘍？
適合胃病患者的幾款藥膳
便祕危害多
先睡心，後睡眼：
失眠名方酸棗仁湯
睡不著的食療方
穴位助睡眠
失眠也能休息
心病還需心藥醫：
心氣常順，百病自退
萬病生於鬱，中醫治鬱有良方
解鬱名方小柴胡湯
氣鬱重在自我調節
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重要而脆弱的肺：
怎麼才能少感冒、不感冒？
緩解感冒小茶飲
乾咳不一定是陰虛
治療咳嗽的常用藥
治喘莫忘腎，腎強喘自息
腎虛咳喘怎麼治療？
慢性咽炎的代茶飲
作者簡介：
張雪亮
中國中醫科學院醫史文獻所研究員、中醫基礎理論專業養生方向博士生導師、中國醫史博物館副館長。全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承人，中華中醫藥學會內科分會委員，北京亞健康防治協會祕書長。師從傷寒大家劉渡舟教授及京城四大名醫孔伯華之孫孔令詡教授，擅長治療偏頭痛、腎臟疾病、失眠、脫髮、慢性肺病、部分腫瘤的抗復發抗轉移、過敏性疾病、婦科疾病等。發表學術論文三十餘篇，著有《基層臨床醫生必讀》《健康管理師》《中醫養生保健學》等專著和教材。作為中央電視台《健康之路》、山東衛視《養生》、北京電視台《養生堂》《快樂生活一點通》、寧夏衛視《第一財經》、安徽電視台《人與健康》等節目特邀主講專家，向公眾普及中醫藥文化知識，並被評選為「2022年度中醫藥科普影響力人物」。
章節試閱
第一章 中醫是門什麼樣的學科
我總結中醫有以下幾大特點。
第一，中醫是關係醫學。
中醫學講關係，這裡我們主要講兩層關係。第一層指有沒有和周圍自然環境處理好關係，這叫天人合一。第二層指自身五臟六腑之間有沒有協調好關係。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，肝膽有問題，早晚會影響到脾胃，所以要提前健脾胃，預防脾胃的問題。「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發生咳嗽，這也是一種關係。比如肝火旺的咳嗽，光用止咳化痰的藥可能不管用，只用抗生素可能也不管用，中醫...
我總結中醫有以下幾大特點。
第一，中醫是關係醫學。
中醫學講關係，這裡我們主要講兩層關係。第一層指有沒有和周圍自然環境處理好關係，這叫天人合一。第二層指自身五臟六腑之間有沒有協調好關係。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，肝膽有問題，早晚會影響到脾胃，所以要提前健脾胃，預防脾胃的問題。「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發生咳嗽，這也是一種關係。比如肝火旺的咳嗽，光用止咳化痰的藥可能不管用，只用抗生素可能也不管用，中醫...
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目錄
上篇 品味中醫
第一章 中醫是門什麼樣的學科
第二章 論治病求本
第三章 養病是一種智慧
中篇 養病技巧
第四章 三治七養脾胃病
脾胃病是怎麼來的？
早餐不可不吃
晚餐不宜過飽、過晚
哪些信號提示你需要養胃了？
保護胃黏膜靠喝粥行嗎？
胃食管逆流和咽喉炎傻傻分不清
胃食管逆流喝中藥有講究
如何應對胃潰瘍？
尋常蒲公英有奇效
不同胃病的中醫名方
適合胃病患者的幾款藥膳
便祕危害多
老年人為什麼容易被便祕纏上？
便祕的分類
陰虛便祕：增液湯
陽虛便祕：濟川煎
腸胃不好，老...
第一章 中醫是門什麼樣的學科
第二章 論治病求本
第三章 養病是一種智慧
中篇 養病技巧
第四章 三治七養脾胃病
脾胃病是怎麼來的？
早餐不可不吃
晚餐不宜過飽、過晚
哪些信號提示你需要養胃了？
保護胃黏膜靠喝粥行嗎？
胃食管逆流和咽喉炎傻傻分不清
胃食管逆流喝中藥有講究
如何應對胃潰瘍？
尋常蒲公英有奇效
不同胃病的中醫名方
適合胃病患者的幾款藥膳
便祕危害多
老年人為什麼容易被便祕纏上？
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陽虛便祕：濟川煎
腸胃不好，老...
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