作者-亞東紀念醫院 -FindBook 找書網

章節試閱

COVID-19 院感事件之應變
摘要
COVID-19 可說是二十一世紀最嚴重的傳染病，造成的死亡人數遠比其他病毒性傳染病高出許多。面對這場全球性的浩劫，臺灣的防疫表現初期獲得國際肯定，然而2021 年5 至7 月雙北突然爆發群聚感染，亞東紀念醫院也因為住院中的病人確診而發生院內感染。所幸平日的嚴謹訓練在此時發揮最大的應變能力，匡列、隔離、切斷傳播鏈，即時阻絕病毒擴散；公開透明的訊息溝通，減輕病家及醫護同仁的不安與恐懼；運用電話、LINE 等通訊工具關懷隔離醫護，並且提供防疫險補助、防疫隔離假等措施穩定同仁不安的心情。面對院感事件，我們雖然感到挫折，卻沒有因此卻步，整備後重新出發，選擇站在對抗病毒的最前線，將病房轉型為新冠肺炎專責病房，共同扛起抗疫重責。
前言
自2019 年12 月開始，一種人類不了解的新型病毒從中國快速擴散到全世界，這種新型病毒所導致的疾病最終被定名為嚴重特殊傳染性肺炎（Coronavirus Disease-2019, COVID-19）（衛生福利部疾病管制署，2021a）。COVID-19 可說是二十一世紀最嚴重的傳染病，至今已經造成全球2.38億人確診，488 萬人死亡（衛生福利部疾病管制署，2021b）。臺灣在這次COVID-19 大流行的疫情當中，初期表現亮眼，是世界公認的模範生，然而2021 年5 月諾富特飯店、獅子會、萬華茶藝館等群聚事件陸續發生，雙北淪為疫情重災區，2021 年5 至7 月雙北確診人數高達11,576 人（衛生福利部疾病管制署，2021c），而亞東紀念醫院身處新北一級戰區，首當其衝受到病毒攻擊，5 月14 日一位住院中病人確診COVID-19，進而爆發院內群聚感染事件，造成11 位病人、12 位陪病者及3 位護理師確診。此次院感事件儼然已是亞東紀念醫院不可抹滅的黑歷史，然而面對問題、解決問題，以及經驗傳承是醫療進步的不二法門，本文分別敘述院感事件匡列、相關應變及病房重新復歸等作為，期待此次抗疫經驗能成為未來對抗不明傳染疾病的最佳利器。
一、院內群聚感染事件及相關應變作為
（一）院內群聚感染事件
1. 指標個案之描述：指標個案有慢性阻塞性肺病、氣喘、高血壓、糖尿病及冠心症病史，5 月9 日因咳嗽、呼吸喘、頭痛至急診求治，當時胸部X光呈現無肺炎情形，入住胸腔科病房，由於個案生性開朗，喜歡結交朋友，
住在胸腔科病房期間與鄰床病人相處融洽，往來頻繁，也經常到交誼廳看電視、與其他病人及陪病者互動。住院期間出現發燒症狀，進一步旅遊史、職業、接觸史、群聚史（travel history, occupation, contact history, cluster, TOCC）
詢問，家屬告知護理師個案有萬華茶藝館接觸史，經COVID-19 核酸檢測，於5 月14 日確診罹患COVID-19，因發燒、呼吸喘、血氧不足等症狀，轉入加護病房隔離治療。
2. 接觸者匡列：5 月14 日胸腔科病房進行全部病人、陪病者及醫護人員核酸檢測，之後陸續爆發其他病人、陪病者及醫護同仁確診，依據「醫療機構因應嚴重特殊傳染性肺炎感染管制指引」、本院終端實名制的資料、病人檢查、治療的足跡及醫護人員班表，進行密切接觸者匡列。自確定病例發病前3 日至被隔離前、未著N95 口罩及護目面罩、24 小時內與確診個案有2 公尺內近距離接觸累計達 15 分鐘（含）以上者，匡列為一級接觸者。院感事件病房內未被匡列為一級接觸者之醫護工作人員、其他病人及其陪病者，匡列為二級接觸者。
（二）群聚感染之相關應變作為
為避免疫情擴散，本院立即啟動一系列應變措施：
1. 切斷傳播鏈：周等人（2020）透過文獻回顧發現COVID-19 主要經由飛沫、氣溶膠及環境傳播，而限制人與人近距離接觸能有效降低COVID-19傳播。林等人（2020）研究指出受汙染的環境設備可能成為微生物傳播的媒介，建議增加清潔頻率。因此當發現住院病人確診時，針對病人、陪病者、醫護人員及病室環境管理進行以下措施：
1 依照衛生福利部疾病管制署公告之「醫療機構因應嚴重特殊傳染性肺炎感染管制指引」進行密切接觸者匡列。匡列時間自確定病例發病前 3 日起，至被隔離前為止；匡列對象包含：1 與確定病例同病室病人及其陪、探病者；2 未採取適當防護之直接提供照護、接觸的醫療照護工作人員；3 曾經在無適當防護下，24 小時內與確定病例有 2 公尺內近距離接觸累計達15 分鐘（含）以上者，共匡列456 位病人及陪病者，醫護人員部分則匡列了169 人，其中56 人為密切接觸者，協助進行居家隔離。
2 院感事件病房暫停辦理出入院，打斷傳播鏈，避免疑似個案汙染社區。
3 安排院感事件病房檢測陽性之確診者至COVID-19 專責病房隔離治療。核酸檢測結果為陰性者比照疑似個案進行照護，第一階段先於原單位隔離，並密切觀察COVID-19 相關症狀；同時整備檢疫病房，於第二階段將院感病房的病人清空，轉至檢疫病房一人一室持續隔離治療。
4 由於交誼廳和配膳室是許多確診者共同的足跡，當時的環境極可能已經遭受汙染，因此立即關閉交誼廳、配膳室等公共區域，並以0.6％漂白水進行環境清消。
2. 減輕隔離病家的不安與恐懼：恐懼與不安是挫折人類心志的頭號殺手，更可能造成永久的心理創傷。亞東紀念醫院透過以下措施，減輕院感事件病房病人及家屬的不安情緒：
1 提供正確且清楚的訊息，並協助解決病房隔離的不方便：面對突如其來的院內群聚感染，相關人員難免惶惶不安，而適當披露清晰、準確的訊息則有助於穩定人心。因此，醫療團隊逐一向病人及家屬說明當時狀況，取得病家配合相關隔離防疫措施，並協助解決住院期間生活所需，如尿布、衛生紙、洗髮精、沐浴乳等日用品。病人及陪病者的三餐由醫院營養科提供；定時定點收取病人家裡送來的物資，並由護理師協助轉交。
2 護理人員無法全時陪在隔離病人身邊，因此必須找到一個隨時可溝通的方式，初期我們運用護理呼叫系統（nursing call system）與隔離病人溝通，安撫病人情緒，之後取得病人同意，在每個病室內架設智慧攝影機，護
理師則運用平板電腦作為溝通工具，溝通效能獲得大大的提升，除了病人可以即時反映問題外，護理師也可透過影像觀察病人狀況，提升病人安全，因此病家及護理人員都十分滿意。
3 我們以電話聯絡確診者家屬，一方面告知病人目前狀況，另一方面也聯絡近3 天有來探視病人的家屬，提供相關的防疫衛教，讓留在家裡的其他病人家屬也能安心。

COVID-19 院感事件之應變
摘要
COVID-19 可說是二十一世紀最嚴重的傳染病，造成的死亡人數遠比其他病毒性傳染病高出許多。面對這場全球性的浩劫，臺灣的防疫表現初期獲得國際肯定，然而2021 年5 至7 月雙北突然爆發群聚感染，亞東紀念醫院也因為住院中的病人確診而發生院內感染。所幸平日的嚴謹訓練在此時發揮最大的應變能力，匡列、隔離、切斷傳播鏈，即時阻絕病毒擴散；公開透明的訊息溝通，減輕病家及醫護同仁的不安與恐懼；運用電話、LINE 等通訊工具關懷隔離醫護，並且提供防疫險補助、防疫隔離假等措施穩定同仁不安的心情。面對院...

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推薦序

院長序
2021 年，對許多臺灣人而言是不堪回首的一年。
當新冠肺炎疫情以迅雷不及掩耳的速度蔓延開來，臺灣民眾生活型態驟然改變，學校停課，許多公司分流上班，社會上人心惶惶，醫療量能吃緊，許多經濟活動降載至最低，甚至影響生計；所幸在全體國人的配合與一線人員不畏辛勞的奮力抗疫之下，終讓我們跨過一道艱難卻關鍵的坎。
而亞東紀念醫院因位處於疫情風暴的中心，歷經了院內感染的威脅，承載著超額照護的需求與期待，在這場內外交迫的疫癘之戰中，動員全體同仁靈活應變，以堅定的意志，齊心協力救死扶傷，一路與時間賽跑，與病毒奮戰，終於成為全臺收治重症病人最多的醫院，也承接了許多公共衛生防疫任務，不但在疫情期間充分發揮關鍵角色，也重拾民眾、社區對醫院的信心。
然而，病毒並未遠離，病毒仍以不斷變種之態威脅著我們，而它所留下來對生活、經濟、醫療服務型態的影響也還在持續。因此，值此新冠肺炎疫情稍緩之際，回首記錄那段亞東紀念醫院全體同仁夙夜匪懈、汗流浹背的抗疫點滴，希望諸多的抗疫思維與作為，都能夠藉由此書經驗傳遞，分享予醫界與學界的朋友，也照見那段與病毒交鋒的期間，亞東紀念醫院各領域的同仁如何發揮專業角色的價值，義無反顧的承擔風險照護病人，並且維護醫院良好運作；更難能可貴的是，大家願意打破專業領域的籓籬，共同跨域合作斜槓出強大的應變能量，共同完成許多院內外的重要任務。
或許有人說，疫情改變了世界的走向，也有人說，它加速了歷史的進展，但無論如何，它都讓我們逐漸適應「滾動式調整」的日常，也讓我們從中獲得許多啟發。
臺灣即將迎接農曆春節，而那正是武漢封城滿兩週年的日子。雖然疫情的陰霾仍揮之不去，但透過兩年來翻天覆地的變化，讓我們從中學習如何探查先機，如何定義與因應不斷改變的環境，隨時保持警覺，發揮組織決策與運作的敏捷力；也讓我們學著在危機中找到轉機，提升快速轉變服務量能的靈活性，保有在高壓下維持運營的耐力，以創造永續的價值。
更重要的是，疫癘之戰揭示了世界的多變與複雜，而病毒不分地域、人種、性別的全面性傳播與侵襲，更啟發了我們，唯有拋開成見，不分彼此的一起攜手，尋求共同協作與互補的合作模式，才能讓我們克服未知的挑戰，處變不驚，穩步前行。

亞東紀念醫院院長邱冠明

院長序
2021 年，對許多臺灣人而言是不堪回首的一年。
當新冠肺炎疫情以迅雷不及掩耳的速度蔓延開來，臺灣民眾生活型態驟然改變，學校停課，許多公司分流上班，社會上人心惶惶，醫療量能吃緊，許多經濟活動降載至最低，甚至影響生計；所幸在全體國人的配合與一線人員不畏辛勞的奮力抗疫之下，終讓我們跨過一道艱難卻關鍵的坎。
而亞東紀念醫院因位處於疫情風暴的中心，歷經了院內感染的威脅，承載著超額照護的需求與期待，在這場內外交迫的疫癘之戰中，動員全體同仁靈活應變，以堅定的意志，齊心協力救死扶傷，一路與時間賽跑，與病毒奮...

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作者序

年年底大陸爆發新冠肺炎病毒（COVID-19）感染，隨之造成全球大流行，而臺灣從原本的防疫模範生到2021 年5 月中旬COVID-19 疫情變化又快又猛，防疫層級升至第三級，使得疫苗施打的人選或歲數的安排順序、COVID-19 篩檢，不斷牽動人們的喜怒哀樂。新北市收治確診新冠肺炎個案數是全國最多的城市，亞東紀念醫院位於重災區板橋，當時身為亞東紀念醫院疫情應變中心指揮官的邱冠明副院長（2021 年8 月1 日升任院長）帶領全體同仁，除需面對院感事件的各方威脅，亦承擔新北疫情重災區收治全國11% 的重症病人及全國8% 的確診病人，發揮院方的理念及宗旨，持續提升醫療品質、善盡社會醫療責任。另亞東紀念醫院為確保全體同仁能心無旁騖，擴張照護帳幕，齊心投入防疫工作，共同對抗COVID-19 病毒，除積極關懷同仁的需求，亦確認防護裝備、感染動線、制定防疫標準流程等。
所幸同仁在2003 年SARS 席捲臺灣時就有相關防疫經驗，再加上2020 年醫護人員不斷repurposing 學習照護確診個案的方式，經由過往經驗及配合中央流行疫情指揮中心，不斷更新「嚴重特殊傳染性肺炎」標準化的流程，超
前部署，滾動式調整，不僅讓全院同仁在防疫過程中能安心，同時也需讓他們的家人放心。雖然照顧的負擔增加，同仁仍堅守崗位，守護民眾健康，此時此刻，更顯得彌足珍貴。另外，亦有不少退休的醫師／醫事／護理人員，
在疫情蔓延期間主動連繫新北市衛生局，希望能分擔臨床工作，超過百名的退休護理師，共同組成「新北護理防疫隊」，擔任電話聯絡大使，包括居家隔離者進行健康關懷、提供防疫衛生教育及照顧資訊、發送居家隔離單等工
作。
照顧確診個案期間，看到病人在醫院中孤單離世，民眾施打疫苗後驟逝⋯，每一樁事情都顯示生命的脆弱，面對疫情所帶來的種種衝擊，唯有調整心態，「讓過去離開，換恩典進來」，醫院的院感事件非大家所願，但不妨以公民思維去思考，在別人的需要上，看到自己的責任。縱使各方資源有限，但對抗疫情的意志是無限的，上帝給我們福杯滿溢的祝福，不但讓我們能維持原來兩個加護病房40 張床的醫療量能，同時開啟58 床新冠肺炎專責加護病房，如何調派足夠具有加護照護能力的醫師及護理師立即成為加護病房的照顧人力，著實考驗主管的智慧。引用《聖經》裡的一句話：「我們曉得萬事都互相效力，叫愛神的人得益處。」此時正好適用。因著護理部晉升主管的條件就是需至加護病房受訓至少半年以上，故得以調派所有單位的副護理長進駐專責加護病房成為最佳的選擇。此外，新冠肺炎專責病房亦開設145 張床，需要更多照顧人力的投入，則全院號召自願到專責病房的醫師及護理師，由於疫情升溫，住院及開刀需求的病人減少，故重新分配專責病房的照護人力以照護確診住院病人。雖然不同的專科難免讓人擔心，但工作同仁參與整個流程的規劃，知道照顧過程中可能面臨的情境，心理有所準備，因而沉穩應對，即便是專責病房／加護病房，所有醫師／醫事／護理師亦都能執行最佳的防護措施，保護自己、同仁及病人。
2021 年5 月中旬雙北確診人數暴增，新北市政府衛生局為使輕症確診者能打斷傳播鏈，全部集中於集檢所，亞東紀念醫院於5 月27、29 日臨危受命承接板橋及三重兩家加強版集檢旅館（共412 間房間）收治輕症確診個案，同時又配合國家政策，負起院內外疫苗施打及PCR 檢測，甚至於9 月至10 月臺灣受到新冠肺炎Delta 變異株的侵襲，再次承接三重集檢所，作為民眾被匡列集中隔離場所，面對如此龐大的院內外防疫相關業務，全院五千多位員工（包含外包人力）重新調整（repurposing）人力，凝聚力量，毫無退縮，配合防疫中心的政策，站在抗疫第一線。
為能將此次亞東紀念醫院防疫的經驗加以傳承，在林芳郁院長及邱冠明副院長支持之下，於2021 年7 月至8 月舉辦5 場一系列線上COVID-19 照護研討會，感謝全院各單位熱烈響應，共收錄34 篇COVID-19 照護工作實錄及流程建置的論述稿。
本書籍得以完成，感謝所有作者在文章內容付梓過程的撰寫及校稿外，亦感謝財團法人徐元智先生紀念基金會在出版經費的贊助；賴宜芳督導擔任主編重責大任、五南圖書出版公司王俐文副總編、文字編輯金明芬、吳韻如小姐與書籍封面設計徐小碧小姐，還有許多共同為此本書籍付出的同仁，僅此致謝。本書內容以專業論述方式，分類彙整為「疫」情蔓延─運籌帷幄、「疫」無反顧─正面迎戰，以及「疫」起走過─攜手前行。
「疫」情蔓延─運籌帷幄，論述面對COVID-19 院感事件、感管師的角色及疫情下的資訊系統調整，包括住院病人與陪病者TOCC、PCR 及快篩追蹤、疫苗注射狀態、陪病者每日健康紀錄，以及病人來自機構或洗腎中心等查詢；「疫」無反顧─正面迎戰，則是說明門、急、住的防疫應變措施、專責病房及加護病房的床位調整、人力整備、角色重置與再學習、環境動線再優化、加強版集檢所設置、單株抗體的處置、剛性需求需入院接受治療病人之因應及社工服務等；「疫」起走過─攜手前行，則論述各單位在復歸重啟的相關配套防疫作為。
在2021 年歲末年終之際，回首防疫這條路，沒有贏家，沒有從天而降的英雄，只有挺身而出的你我。亞東擴張照護帳幕這半年多以來，展現群策群力、同島一命的精神，齊心對抗新冠肺炎病毒，一起護衛我們的臺灣及新北，每當看到確診病人解隔出院，成為照護最大的喜悅及成就感。未來不管新冠肺炎病毒如何的變異，仍需人民團體、地方政府共同協作，藉由不斷持續溝通、演進及改善的過程，如此我們才能面對新的生活常態，期待此COVID-19 照護經驗可作為學界或醫護界日後防疫之參考。

亞東紀念醫院院長室顧問周繡玲

年年底大陸爆發新冠肺炎病毒（COVID-19）感染，隨之造成全球大流行，而臺灣從原本的防疫模範生到2021 年5 月中旬COVID-19 疫情變化又快又猛，防疫層級升至第三級，使得疫苗施打的人選或歲數的安排順序、COVID-19 篩檢，不斷牽動人們的喜怒哀樂。新北市收治確診新冠肺炎個案數是全國最多的城市，亞東紀念醫院位於重災區板橋，當時身為亞東紀念醫院疫情應變中心指揮官的邱冠明副院長（2021 年8 月1 日升任院長）帶領全體同仁，除需面對院感事件的各方威脅，亦承擔新北疫情重災區收治全國11% 的重症病人及全國8% 的確診病人，發揮院方的理念及...

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院長序/ 處變不驚，穩步前行
總策劃序/當疫情蔓延時─擴張亞東照護帳幕
「疫」情蔓延─運籌帷幄
COVID-19 院感事件之應變
COVID-19 疫情期間感管師的角色與職責
COVID-19 疫情下護理資訊系統的滾動式調整
「疫」無反顧─正面迎戰
急診入院流程的改變
疫情衝擊下急診轉型的因應策略
因應COVID-19 疫情門診護理應變措施
疫情框架下急診外科病人收治及檢疫之實務分享
COVID-19 專責ICU 超前部署與臨危制變經驗談
專責內科加護病房COVID-19 照護經驗分享
華麗飯店轉身蛻變─談板橋集中檢疫所設置經驗
華麗蛻變─談三重集中檢疫所...

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