北醫大蔣永孝暨15位腦創傷專家聯手解答

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臺北醫學大學董事長　陳瑞杰
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國科會副主委 陳儀莊

精彩試閱 ① 不容忽視的輕度腦創傷

電影《震盪效應》背後的真相

二○一五年十二月二十五日聖誕節，《震盪效應》（Concussion）在美國全面上映。

這部由彼得蘭德斯曼（Peter Landesman）執導，威爾史密斯（Will Smith）、亞歷鮑德溫（Alec Baldwin）、艾伯特布魯克斯（Albert Brooks）等巨星主演的運動傳記電影，故事改編自真實故事。

威爾史密斯飾演的腦神經醫師暨法醫病理學家班奈特奧瑪魯（Bennet Omalu），意外發現美式足球運動員容易罹患慢性創傷性腦病變（CTE），進而出現憂鬱、焦慮、情緒暴躁、易怒等症狀，甚至有自殺傾向。

美式足球是美國相當風靡的職業運動，每年冬天舉行的球季決賽「超級盃」（Super Bowl），被視為美國年度大事，一票難求，電視轉播更常寫下驚人收視率。也因此，當這部首度探討很多美式足球職業運動員因長期在球場上衝撞，引發慢性創傷性腦病變的電影上映後，立即引起熱烈討論。

足球英雄的墜落

不少美國人從小就看美式足球長大，他們心中或多或少都有些崇拜的明星球員，一到賽季，整顆心就常隨著他們在球場上奔跑、衝撞、攔截、傳球、接球、飛撲和達陣而上下起伏。他們看到的是那些球星高超的球技，卻怎麼也想不到有些球星自退役離開球場後，竟會飽受病痛折磨。

這是個極大的反差，英雄和落魄者之間，往往只是一線之隔，難怪不少人在看了這部電影之後，震撼不已。

奧瑪魯是在一個偶然的機會下，解剖突然死亡的職業美式足球聯盟（NFL）名人堂球員麥克韋伯斯特（Mike Webster）的大腦。

綽號「鐵麥克」的韋伯斯特是匹茲堡鋼鐵人隊的傳奇中鋒，也是該隊在一九七四年至一九七九年間奪下四次超級盃冠軍的關鍵人物，他在退役之後，人生卻有了很大的轉折。

韋伯斯特的性情越來越怪異，變得暴躁易怒，導致妻子受不了而離異。此外，他的記憶力也逐漸衰退，不記得曾看過幾次醫師，二○○二年因心臟病過世，一無所有的潦倒走完五十年的傳奇一生。

奧瑪魯解剖韋伯斯特的遺體時，發現他的大腦表面看起來很正常，但解剖後顯微鏡底下的大腦內部組織，卻有如一場災難，赫然發現很多不正常堆積的「濤蛋白」（tau proteins，一種高度可溶的微管相關蛋白，大多出現在神經元內，主要功能是維持軸突微管的穩定性），因而懷疑他過世前種種怪異的行為舉止，或許和他長期打美式足球的頭部撞擊有關。

反覆輕微腦震盪也會造成傷害

奧瑪魯把這個疾病稱為「慢性創傷性腦病變」（chronic traumatic encephalopathy, CTE），並於二○○五年七月在《Neurosurgery》（神經外科）期刊中，發表一篇名為「Chronic Traumatic Encephalopathy in a National Football League Player」（一位美式足球聯盟球員的慢性創傷性腦病變）的論文，正式將慢性創傷性腦病變和美式足球連結起來。

他在那篇論文的結論中指出，從韋伯斯特這名美式足球傳奇四分衛的解剖中發現，遭受反覆輕度腦創傷後，導致潛在的長期神經退化，但其發生率、病理機制，以及和從事美式足球賽事時間長短的相關性，尚未獲得充分研究，因而建議採用全面的臨床和法醫方法，進一步探討這種新興的職業運動傷害。

沒想到，奧瑪魯的研究結果卻遭到美式足球聯盟（NFL）的強烈抗議，認為與事實不符。但在鋪天蓋地而來的輿論壓力下，該聯盟還是採取一些預防性措施，二○二二年十月十八日更對外宣佈，他們將資助腦震盪的研究，希望可以找到一個方法，幫助更多人了解是否患有腦震盪。

這些年來，濤蛋白已被證實和阿茲海默氏症、巴金森氏症等退化性神經病變有關，也和慢性創傷性腦病變密不可分。

濤蛋白通常一開始只是零星沉積在前額葉等少數特定腦區，再逐漸擴大到顳葉、杏仁核及海馬迴等區域，最後幾乎遍布整個大腦，影響情緒和記憶。

二○二三年三月二日，一項針對三百多名前美式足球運動員的大型研究發現，有腦震盪病史和腦震盪症狀的運動員，在日後的生活中出現認知能力下降。

該研究顯示，與同年齡層的男性相比，這些在美式足球職業生涯中遭到腦震盪的運動員，在情景記憶、持續注意力和處理速度的評估中，得分較低，且所用的詞彙也較少。

這些平均二十九年前從球場退下來的美式足球運動員，接受長達一小時的線上測試，研究人員再將他們的測試結果，和另外五千名不打美式足球的同年齡層男性志願者相比，發現較年輕的前美式足球運動員測試結果比志願者好，但年紀較老的前美式足球運動員測試結果，就比志願者差多了。

研究人員發現，多次腦震盪並不會讓日後生活中的麻煩增加，但他們比較擔心的是，這些美式足球運動員在以後會出現什麼症狀。因為，他們已發現了一個可能在性質上有所不同的症狀，那就是意識逐漸喪失。

腦創傷會影響認知功能

美式足球聯盟和奧瑪魯之間的爭論，不管孰是孰非，高衝撞性運動可能導致腦部受創的事實，逐漸傳播開來，廣為人知。

國際知名的腦神經醫學專家、臺北醫學大學神經醫學研究中心院長蔣永孝舉了一個在美國大學校園廣為流傳的例子：一些擁有美式足球天賦的高中生拿到獎學金進入大學時，校隊的學長通常會耳提面命一番，「你的學分，最好在大一修完。」

「為什麼？」這群菜鳥學弟聽得滿頭霧水。

「你如果沒有在大一把學分修完，到了大二、大三以後，就沒有那麼好的能力唸書了。」

學長們的理由很簡單，美式足球是高度衝撞的激烈運動，就算穿上厚厚的運動衣，也戴了全罩式頭盔，但一次又一次的高速衝撞，還是難免會對腦神經造成傷害，一般日常生活還好，但如果要動腦考試，或是做一些較細膩的事情，多少會有問題。

臺北醫學大學腦意識創新轉譯中心主任陳震宇指出，《震盪效應》這部以腦創傷為主題的電影，引起很大的迴響，並引起《紐約時報》的興趣，深入報導多位美式足球運動員死後，家屬將他們大腦捐出來供醫學研究的新聞。

這些年來，大家已普遍知道，那些美式足球員當年雖然沒有什麼大礙，頭部的電腦斷層掃描（CT）看起來也還好，卻可看到腦部有因撞擊產生所謂的細微結構變化，包括小範圍出血，而這很可能就是導致他們後來出現精神及認知異常的原因。

美式足球離台灣很遠，騎乘機車卻是台灣人的日常，而摔車事故時有所聞。一樣的腦創傷，一樣的慢性創傷性腦病變及其衍生的諸多後遺症，我們沒有置身事外的理由，只能嚴肅面對。

精彩試閱 ① 不容忽視的輕度腦創傷

電影《震盪效應》背後的真相

二○一五年十二月二十五日聖誕節，《震盪效應》（Concussion）在美國全面上映。

這部由彼得蘭德斯曼（Peter Landesman）執導，威爾史密斯（Will Smith）、亞歷鮑德溫（Alec Baldwin）、艾伯特布魯克斯（Albert Brooks）等巨星主演的運動傳記電影，故事改編自真實故事。

威爾史密斯飾演的腦神經醫師暨法醫病理學家班奈特奧瑪魯（Bennet Omalu），意外發現美式足球運動員容易罹患慢性創傷性腦病變（CTE），進而出現憂鬱、焦慮、情緒暴躁、易怒等症狀，甚至有自殺傾向。

美...

【第一部】不容忽視的輕度腦創傷
每個人一生中，頭難免撞過幾次，你也許覺得沒什麼，
但在漫長歲月裡，那些小小的撞擊，
可能會慢慢變化，最後成了大問題。
到了那一天，一切都晚了！

【第一章】電影《震盪效應》背後的真相
【第二章】腦創傷就算輕度也很傷
【第三章】認識腦創傷的分類、症狀和後遺症
【第四章】北醫大致力投入腦創傷研究
〔延伸閱讀〕慢性創傷性腦病變
〔延伸閱讀〕濤蛋白
〔延伸閱讀〕創傷後壓力症候群

【第二部】撞到頭就可能有腦創傷
輕度腦創傷是怎麼發生的？
對後續的生活和工作會帶來怎樣的影響？
透過四位腦創傷患者的現身說法，
讓我們瞭解：輕度腦創傷雖輕猶重，不容忽視。

【第五章】輕度腦創傷個案一：車禍意外讓律師不得不放慢腳步
【第六章】輕度腦創傷個案二：夜半夢遊傷到頭導致記憶衰退
【第七章】輕度腦創傷個案三：兩度腦傷讓年輕女子流失超強記憶力
【第八章】輕度腦創傷個案四：中年壯漢兩次被打傷頭導致眩暈不止
〔延伸閱讀〕苯二氮平類安眠藥
〔延伸閱讀〕腦機介面

【第三部】大腦為什麼失序

大腦是極為精密的組織，一旦受到撞擊，
海馬迴的神經傳遞訊號中斷，就會導致記憶力下降；
當神經傳導出現障礙，也很容易睡不好，
而長期睡眠不足會導致憂鬱等情緒問題。
如果大腦神經系統受傷了，該怎麼辦？有哪些修復的方法？

【第九章】腦創傷為何會導致記憶力衰退
【第十章】腦創傷與焦慮、憂鬱和睡眠障礙的關連
【第十一章】腦神經的保護與自我修復
〔延伸閱讀〕海馬迴
〔延伸閱讀〕皮質
〔延伸閱讀〕趨化因子配體5（CCL5）
〔延伸閱讀〕細胞激素
〔延伸閱讀〕褪黑激素
〔延伸閱讀〕血清素
〔延伸閱讀〕γ-胺基丁酸(GABA)
〔延伸閱讀〕食慾素
〔延伸閱讀〕血腦屏障

【第四部】及早檢測延緩腦創傷引發神經病變
為了避免小小的腦創傷，未來演變成大問題，
透過血液檢測，預測未來出現暈眩、睡眠障礙及記憶力下降的機率；
透過心律檢測，瞭解自律神經系統是否異常；
透過腦部皮質掃描，找出腦部細微的變化，
及早發現，及早治療，才是王道。

【第十二章】從血液瞭解你的大腦：IGF-1和BMX生物標記
【第十三章】從心跳瞭解你的大腦：HRV自律神經檢查
【第十四章】掃描你的大腦：fMRI大腦皮質影像檢查
〔延伸閱讀〕類胰島素生長因子1
〔延伸閱讀〕威斯康辛卡片分類測驗
〔延伸閱讀〕自律神經
〔延伸閱讀〕心率變異度
〔延伸閱讀〕工作記憶
〔延伸閱讀〕功能性核磁共振掃描

【第五部】腦創傷治療新趨勢
醫學科技日新月異，腦創傷引起的後遺症有了治療新機會：
隨著新藥誕生，過去無藥可醫的失智症，露出一線曙光；
對大腦進行電刺激，可幫助改善記憶喪失問題；
透過雙重任務的平衡訓練和大腦復健，則能預防跌倒和恢復行走。

【第十五章】阿茲海默氏症、巴金森氏症治療新趨勢
【第十六章】腦創傷後遺症的新希望：從老藥新用到新藥研發
【第十七章】失衡大腦的復健處方
〔延伸閱讀〕類澱粉蛋白
〔延伸閱讀〕類升糖素胜肽-1（GLP-1）
〔延伸閱讀〕胃抑制胜肽（GIP）
〔延伸閱讀〕蒙特婁認知評估

【第六部】減少意外事故為上策
交通意外事故無所不在，
若能從政府的交通政策和人行道規劃著手，
加上對民眾安全宣導，提高安全意識，
就能減少傷亡及腦創傷的發生率，
省下家庭及社會必須付出巨大的成本。

【第十八章】提高行人和騎士的交通安全
【第十九章】打造安全防跌的居家環境
〔延伸閱讀〕內輪差

【後記】

附　錄　臺北醫學大學腦創傷研究大事記
醫學名詞解釋

【第一部】不容忽視的輕度腦創傷
每個人一生中，頭難免撞過幾次，你也許覺得沒什麼，
但在漫長歲月裡，那些小小的撞擊，
可能會慢慢變化，最後成了大問題。
到了那一天，一切都晚了！

【第一章】電影《震盪效應》背後的真相
【第二章】腦創傷就算輕度也很傷
【第三章】認識腦創傷的分類、症狀和後遺症
【第四章】北醫大致力投入腦創傷研究
〔延伸閱讀〕慢性創傷性腦病變
〔延伸閱讀〕濤蛋白
〔延伸閱讀〕創傷後壓力症候群

【第二部】撞到頭就可能有腦創傷
輕度腦創傷是怎麼發生的？
對後續的生活和工作會帶來怎樣的影響？
透過四位腦創...