台大急診醫學部編輯群

　　急診119案例精選集，是台大醫院急診醫學部全體專業資深的醫師群為想要輕叩急診醫學神聖殿堂大門的醫者所精心籌劃的一道餐前點心。我們依照自己的經驗，蒐集了有趣的實戰病例，進行冷靜的分析，提供診斷及治療的指引並叮嚀該注意的事項。本書的編成力求詳實生動，其內容提綱挈領地涵蓋當代急診醫學核心領域。每一主題均以病例學理交互參照的方式演繹，深入之中又兼顧實用。

　　方震中、王秀伯、石崇良、石富元、林子忻、柯昭穎、孫瑞昇、徐仁熙、翁德怡、袁 昂、馬惠明、張維典、許宏遠、陳文鍾、陳石池、陳敏弘、黃建華、黃勝堅、黃愛淨、楊永健、蔡光超、賴超倫、顏瑞昇、蘇展平

陳院長序
李院長序
陳主任序

A緊急醫療救護
　　1.重症危急病患轉院之考量
　　2.病患於地震後三十六小時被發現
　　3.雙軌制到院前高級救護
　　4.病患運輸
　　5.心跳呼吸停止與氣管內管位置的確定
　　6.因車禍造成多重鈍傷
　　7.大量傷患
　　8.到院前心跳停止
　　9.地震所造成傷患的緊急處置
　　10.大型活動醫療支援
　　11.急診危機處理
B外傷
　　12.疑似遭受性侵害
　　13.多重創傷
　　14.多重骨折
　　15.脾臟受傷
　　16.胸部穿透性傷害
　　17.燒傷
　　18.胸部鈍傷
　　19.頸部脊椎外傷
　　20.頸部鈍傷
　　21.頭部外傷
　　22.脊髓損傷
　　23.酒醉後左下肢腫大
　　24.外傷性膝關節脫臼
　　25.骨盆骨折
　　26.上肢傷害
　　27.下肢傷害
　　28.手?腕傷害?感染
C毒物學
　　29.服用除蟲劑企圖自殺
　　30.不明氣體中毒事件
　　31.不明蛇類咬傷
　　32.吃草藥後出現胸悶及心悸
　　33.吃完止痛藥後身體不適
　　34.昏迷的精神病人
　　35.工業酒精中毒
　　36.口服阿斯匹靈自殺
　　37.昏迷的自殺病人
　　38.口服普拿疼自殺
　　39.意識混亂的酒癮病人
　　40.一氧化碳中毒病患的處理
D小兒急診
　　41.急性腹瀉併脫水
　　42.先天性心臟病急性發紺
　　43.腦膜炎合併敗血性休克
　　44.腹痛併陣發性啼哭
　　45.咳嗽、發燒併發呼吸窘迫
　　46.發燒合併抽筋
　　47.嬰兒猝死
　　48.昏睡嘔吐合併多處瘀傷
　　49.流鼻血不止合併多處紫斑
E心血管急診
　　50.心悸併發反覆昏厥
　　51.心悸尋求急診服務
　　52.心跳過慢致心臟衰竭
　　53.陳舊性心肌梗塞病人發生昏厥
　　54.突發性心悸
　　55.運動中猝死
　　56.胸悶併上呼吸道感染症狀
　　57.三天來發燒併呼吸急促
　　58.下肢水腫併呼吸困難
　　59.心包膜填塞
　　60.主動脈剝離
　　61.急性心肌梗塞併發心衰竭
　　62.暈厥（一）
　　63.暈厥（二）
　　64.動脈阻塞疾病
F神經急診
　　65.突發性肢體無力
　　66.突發性頭暈及步態不穩
　　67.突發性手腳抽動
　　68.早上起床全身動彈不得
　　69.中風手術療法
　　70.慢性硬腦膜下血腫
　　71.要不要給血栓溶解劑
G感染症急診
　　72.發燒、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛
　　73.乾咳、發燒、呼吸困難
　　74.聚餐之後腹瀉
　　75.皮膚的感染併發休克
　　76.慢性發燒且逐漸變喘的病人
　　77.發燒且意識改變的病人
　　78.低中性球發燒
　　79.傷口感染併張口困難
　　80.發燒併背痛
　　81.感染性心內膜炎併頭痛
H內分泌及代謝急診
　　82.糖尿病併意識改變
　　83.糖尿病併昏迷
　　84.全身倦怠併低血壓
　　85.心悸、顫抖併高燒
I環境醫學
　　86.低體溫
　　87.溺水
　　88.高溫、意識不清
J胸腔急診
　　89.運動時突感胸痛及喘
　　90.夜間突發呼吸喘，且呼吸有喘鳴聲
　　91.胸痛、發燒且咳嗽有血絲痰
　　92.咳嗽、發燒、關節痛及肌肉酸痛
　　93.呼吸喘、嚴重低血氧且兩側肺變白
　　94.咳嗽、發燒、有黃色臭味痰
　　95.中風病人嘔吐後，發燒、咳嗽、多痰
　　96.盜汗、發燒及咳血
　　97.呼吸時有喘鳴聲
　　98.發燒併左胸疼痛
　　99.咳嗽痰中帶有血絲
　　100.用餐後突發性的窒息
K消化系急診
　　101.肝硬化病人鮮紅色大量吐血
　　102.主訴皮膚及眼白部分顏色越來越黃
　　103.有心臟瓣膜疾病史，腹痛
　　104.食下魚刺、胸口疼痛
　　105.飲酒後嚴重上腹痛
　　106.腹痛、嘔吐三天
　　107.解大量黑血便
　　108.主訴黑便三天
　　109.主訴右上腹痛
　　110.主訴右下腹疼痛
　　111.胸骨後疼痛
　　112.飲下強鹼
　　113.主訴上腹痛
　　114.下腹痛
　　115.間歇性腹痛
　　116.反覆腹痛
L腎臟急診
　　117.發燒併電解質不平衡
　　118.全身無力意識不清
　　119.發燒和腰痛
　　120.突發嚴重腰痛
索引

陳院長序

　　近幾十年來，我們的生活方式，不論是食衣住行各方面都大有改變，生活的步調也加快許多，事事講求速度，交通工具越來越快，一旦出事，傷害的人數和嚴重程度都大幅增加；另外，由於人口的老化，疾病的盛行率與以往也有所不同，而許多疾病的表現，包括急症在內，也因此和以往大有不同，醫護人員對急症病人的處理因而有了更大的挑戰性，急診處置的良窳和其後醫療的成效更有著直接的關係。還有，現在的人對醫療品質的要求越來越高，急症的處理往往成為醫療院所和家屬最直接接觸的第一線窗口，急診醫學的重要性由此可見。

　　由於急症往往事出突然，而且有不少是攸關人命，在極為急促的時間內以有限的情報要對病患作出最合理而且最適切的處置，老實說，實在不是一件容易的事。雖然如此，醫護人員仍有義務把急診的醫療儘可能作到最好，因此第一手的經驗就成了最重要而且最實際的參考資料了。

　　台大醫學院急診醫學科的教師結合附設醫院急診醫學部資深醫師在陳文鍾主任的努力下，收集了歷年來在台大急診部服務時所常見的急症病患診療處理的情況，分門別類，彙成本書。每個章節都由一位因急症而來的病例的主述開始，作簡要的分析並特別強調在處理時應注意的地方，使讀者能在很短的時間內，掌握到學習的重點。除了身體各個系統的急診外，最前面一章也藉由病例引申出急診救護系統如何運作的概念。

　　這本書是急診案例的精選集，經由實際案例導引學習，是對急診醫學很實用的一本書，不論對醫學生或已有經驗的醫師而言，都是很有價值的一本書，故樂於推薦，並為序如上。

台大醫學院院長陳定信 謹識
2002年10月

李院長序

　　在我國急診醫學近幾年有著蓬勃的發展，我們都知道，急診是醫院的前線及大門，急診醫療照護品質的好壞，不只是關係著病人寶貴的生命，也直接影響醫院的素質與信譽，更是一個現代化醫療體系的國家是否符合國際水準的重要指標之一，因此，本人就任台大醫院院長之後，即非常重視急診的品質與發展。在本院同仁的支持之下，我們逐步進行了許多的改革；諸如急診硬體空間的整裝改建，期盼讓所有的急診病患都能有舒適、安全而又兼顧隱私的就診空間，一掃過去急診給人難民集中營的惡劣印象。我們也提昇了急診的戰鬥人力與層級，急診部可以說是本院近年來成長最快速的部門之一，每一年都增加新的主治醫師，並落實二十四小時主治醫師值班制度，讓每一位病人均可擁有急診醫學團隊的完整照顧。而最令人欣慰，也是個人認為最為重要的，就是急診醫學本身的研究發展與教育傳承；在急診部同仁默默耕耘之下，急診醫學的各個領域均有專人從事深入研究並做出不錯的成績，同時配合醫學教育改革的腳步，將這些成果傳授給予其他的同仁與醫學院的學生。本人一向主張教學醫院的任務必須研究、教學、服務三者並重，本院的急診正在落實這項醫學使命。

　　急診醫學猶如全方位的戰場，狀況多變，分秒必爭，對於每位臨床工作者都是嚴苛的考驗。或是隱晦不明的症狀，或是罕見異樣的徵象，醫師要在最短時間內掌握問題核心，給予必要的處置與治療，才能轉劣勢為順勢，化危機為生機。肩負此重責大任，醫師不但要熟習基礎醫學，更要累積實務經驗；不但要關心區域的疾病型態，更要充實國際間研究新知。本院急診醫學部同仁齊心協力，參詳經典文獻，歷盡多次增刪，完成「急診119案例精選集」，吾人深表敬佩。難能可貴的是，書內所選均為本院來診實例，撰寫者取材豐富，提綱挈領，循序介紹診斷邏輯和處置之道，新進醫師觸類旁通，舉一反三，必然受益良多。本書榮獲本院遴選為年度優良著作獎，在此除了恭賀急診同仁之外，也再度肯定急診為一凝聚力極佳的團隊；希望急診同仁能本此精神，百尺竿頭更進一步，有更好的成績展現。

台大醫院院長李源德 謹識
2002年10月