台大醫院創傷醫學部醫院整合醫學

推薦序－謝博生教授 .................................................................................................. v
推薦序－張上淳院長 .................................................................................................. vii
推薦序－何弘能院長 ................................................................................................. ix
推薦序－陳慶餘教授 ................................................................................................. xi
推薦序－柯文哲市長 ................................................................................................. xiii
推薦序－洪冠予理事長 ............................................................................................. xv
推薦序－林宏榮執行長 ............................................................................................. xvii
陳晉興主任序 ............................................................................................................. xix
執行編輯的話 ............................................................................................................. xxi
作者簡介 ................................................................................................................... xxiii

第一章 總論................................................................................................................ 1
第一節 醫院整合醫學制度的理念－落實醫療品質的提升........................林裕峯 3
第二節 醫院整合醫學制度緣起與發展........................................................許甯傑 19
第三節 臺大整合醫療照護病房電子化的實行............................................林裕峯 23
第四節 出院後整合照顧追蹤........................................................................樹金忠 33
第五節 如何避免過勞？醫師排班與工作量初探 .......許甯傑、蔡宏斌、蔡阿惠 37
第六節 腎臟安寧緩和整合照護....................................................................蔡宏斌 49
第七節 常見呼吸疾患之治療藥物簡介........................................................黃俊達 73
第八節 末期病人抗生素使用之思考............................................................莊涵涓 79
第九節 專科護理師在整合照護的角色............................................李為、林裕峯 89

第二章 醫院整合醫學之住院整合實務照護............................................................ 95
第一節 總 論..................................................................................曾家琳、陳晉興 97
第二節 病房篇Promoting Holistic Care ........................曾家琳、許甯傑、林裕峯 105
第三節 院際篇Integrating Health Care Services ...........................曾家琳、洪冠予 115

第三章 醫院整合醫學的人才培育制度－
醫院整合醫學專科醫師訓練規劃藍圖 ... 許甯傑、林裕峯、楊銘欽、謝博生 117

第四章 整合醫療照護病房運作制度規範........................臺大醫院整合醫學團隊 125
第一節 住院規範........................................................................................................ 127
第一小節 病人住出院標準.................................................................................... 127
第二小節 急診病患轉至7A、D病房訂床暨住院流程 ........................................ 130
第三小節 住院診療計畫單.................................................................................... 131
第四小節 金山分院病人轉診流程........................................................................ 132
第二節 病房規範........................................................................................................ 135
第一小節 病房運作規範........................................................................................ 135
第二小節 病人分級（CAS） ................................................................................ 137
第三小節 ICU轉出入標準 ..................................................................................... 140
第四小節 夜間交班標準規範................................................................................ 143
第五小節 作業流程................................................................................................ 144
第一目 安寧緩和執行流程................................................................................ 144
第二目 疾病照護................................................................................................ 153
第三節 人員規範........................................................................................................ 157
第一小節 主治醫師工作規範................................................................................ 157
第二小節 主治醫師交班標準規範........................................................................ 159
第三小節 主治醫師評分辦法................................................................................ 159
第四小節 專科護理師工作規範............................................................................ 161
第五小節 專科護理師工作流程............................................................................ 163
第六小節 專科（資深）護理師在職進修規範.................................................... 165
第七小節 專科護理師訓練進階系統.................................................................... 166
第八小節 專科護理師年度考績評分辦法............................................................ 168
第九小節 專科護理師臨床基本課程.................................................................... 169
第四節 共同照護制度................................................................................................ 171
第一小節 共同照護制度流程................................................................................ 171
第二小節 共同照護制度運作規範........................................................................ 172
第五節 病房門診規範................................................................................................ 175
第一小節 門診說明................................................................................................ 175
第二小節 門診作業流程........................................................................................ 176
第六節 跨團隊照護.................................................................................................... 181
第一小節 跨團隊會議運作規範............................................................................ 181
第二小節 跨團隊照護－安寧緩和治療照護........................................................ 182
第三小節 跨團隊照護－老人醫學照護................................................................ 183
第七節 整合醫療照護病房主治醫師排班制度............................................許甯傑 185

第五章 常見住院疾病處理.......................................................................................... 193
第一節 發燒（Fever） ..................................................................余明錚、莊涵琄 195
第二節 貧血（Anemia） ...................................................................李為、許富舜 203
第三節 腹痛（Abdominal Pain） .................................................余太元、洪俊銘 219
第四節 意識障礙（Altered Consciousness） ...............................黃裕涵、陳彥霖 227
第五節 消化道出血（Gastrointestinal Bleeding） .......................蔡瓊雯、洪俊銘 237
第六節 糖尿病（Diabetes Mellitus） ...........................................吳宛倫、許甯傑 243
第七節 水腫（Edema） ................................................................吳宛倫、趙家德 251
第八節 氣促（Dyspnea） ..............................................................方雅微、黃俊達 257
第九節 休克（Shock）..................................................................唐淑貞、黃俊達 265
第十節 高血壓（Hypertension） ..................................................潘雅雯、蔡宏斌 269
第十一節 胸痛（Chest Pain） ......................................................王傳蘭、許甯傑 277
第十二節 急性腎衰竭（Acute Renal Failure） ...........................陳強儀、蔡宏斌 283
第十三節 腦中風（Stroke） .........................................................李韶瑾、陳彥霖 291
第十四節 氣喘（Asthma） ...........................................................卜宜芝、樹金忠 303
第十五節 尿路感染（Urinary Tract Infection） ..........................余明錚、莊涵琄 307
第十六節 下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infection) ...周曉禎、樹金忠 315
第十七節 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease） ........卜宜芝、樹金忠 319
第十八節 蜂窩組織炎及丹毒（Cellulitis and Erysipelas） ........徐慧婷、莊涵琄 323

第六章 常見住院急症處理........................................................................................ 333
第一節 發 燒..................................................................................余明錚、莊涵琄 335
第二節 休 克..................................................................................唐淑貞、曾家琳 341
第三節 心律不整........................................................................... 周曉禎、黃俊達 349
第四節 喘........................................................................................方雅微、黃俊達 353
第五節 胸 痛..................................................................................王傳蘭、許甯傑 357
第六節 腹 痛..................................................................................余太元、洪俊銘 359
第七節 電解質不平衡....................................................................陳強儀、蔡宏斌 361
第八節 其他（急性出血...）.........................................................蔡瓊雯、洪俊銘 379
第九節 整合醫療照護病房之常見外科疾病................................................李柏居 383

附 錄 ..............................................................................................................曾家琳 389
附錄一 入院評估與出院規劃表（合併版）............................................................ 391
附錄二 入院評估（家屬自填版）............................................................................ 395
附錄三 生活品質問卷EQ5D、SF12、MQOL ......................................................... 397
附錄四 憂鬱量表PHQ-9, BSRS-5, GDS-5, GDS-15 ................................................ 408
附錄五 臺大醫院整合醫學科病房安寧緩和照護需求評估表（醫護人員填）.... 410
附錄六 入院評估（醫療人員版）............................................................................ 411
附錄七 病人預立醫療自主意願書（臺灣安寧照顧協會提供）............................ 414
附錄八 出院規劃........................................................................................................ 415
附錄九 高齡及高醫療需求病患之多團隊會議（Multi-Disciplinary Team
Meeting, MDT Meeting for High-Medical-Demand Patients and
Geriatric Patients） ........................................................................................ 416
附錄十 一般病房末期病人之緩和醫療多團隊會議（Multi-Disciplinary
Team Meeting, MDT Meeting for Palliative Patients in General Ward） ..... 417
附錄十一 病人會談以及家屬會議內容.................................................................... 418
附錄十二 臺大醫院整合醫學科緩和醫療及瀕死照護路徑病人照護流程............ 419
附錄十三 臺大醫院整合醫學科病房急性病及功能復健路徑病人
（高醫療需求及老年病人）的功能性評估及醫療照護流程................ 420
附錄十四 臺大醫院老年病人篩檢表........................................................................ 421
附錄十五 臺大善終評估表........................................................................................ 422
附錄十六 臺大醫院整合醫學科一般病人出院準備計畫........................................ 424
附錄十七 瀕死疼痛處置（來源：英國NHS網站）................................................ 425
附錄十八 瀕死躁動處置（來源：英國NHS網站）................................................ 426
附錄十九 瀕死呼吸道分泌處置（來源：英國NHS網站）.................................... 427
附錄二十 瀕死嘔吐處置（來源：英國NHS網站）................................................ 428
附錄二十一 瀕死喘的處置（來源：英國NHS網站）............................................ 429

序

　　目前臺灣醫療體制的一大隱憂為醫師訓練過度專科化，導致各大醫院醫師診治病患時只著重個別器官、疾病，忽略病患整體的身體、心理、及家庭、社會狀況。

　　「醫院整合醫學」一書是由臺大醫院創傷醫學部陳晉興主任帶領整合醫學科醫師與專科護理師共同撰寫的一本實用教科書。醫院整合醫學醫師（The Hospitalist）的專職是面對並解決住院病患的臨床大小問題。這項在國外行之有年的制度，其主軸是依循實證醫學的腳步，適時彙整次專科的意見，與病患及家屬充分討論後，讓病患能接受到妥適的全人照護。本書的亮點有二，其一為醫院整合醫學的緣起與脈絡，在書中有完整的介紹。

　　醫院整合醫學（Hospital Medicine）在臺灣醫療體制是一門新興的學門，臺大醫院承先啟後展開了醫院整合醫學制度。因應醫療環境變遷，醫院整合醫學醫師制度是解決人口老化，急診壅塞，以及醫師過度專科化問題的一項方法，本書的前半部介紹醫院整合醫學制度發展與實作臨床路徑，提供完整的操作平臺與架構。其二為常見住院疾病與急症章節，從臨床最迫切需求的幾個問題出發，更新實證醫學資料，可做為醫師及專科護理師快速切入臨床問題的實用參考資料。期許本書的問世能讓更多致力於醫院整合醫學或即將加入醫院整合醫學的同仁們受惠，並進而造福廣大病患，讓臺灣的醫療環境愈來愈好。