周行濤

▌近視眼的非手術矯正──角膜接觸鏡（隱形眼鏡）

一、什麼是角膜接觸鏡？

角膜接觸鏡是一種貼附在角膜表面、用來矯正視力或保護眼睛的鏡片，因為在外觀上不容易被發現，所以也叫隱形眼鏡。1508年，科學家達芬奇發現將頭伸進盛滿水的玻璃缸，從缸裡觀察外面的景物可以改變眼的視覺效果，從而產生了把鏡片直接戴在眼睛上的想法。1887年，醫用隱形眼鏡在德國問世。

隱形眼鏡的鏡片通過淚液貼附在角膜上，鏡片、淚液和眼的屈光系統組成了一個新的屈光系統。通過設計改變隱形眼鏡的彎曲度、鏡片厚度及鏡片材料，可以製作出不同的鏡片，用來矯正不同度數的近視、遠視等屈光不正。

二、角膜接觸鏡有哪幾種？

按照製作角膜接觸鏡的材料及軟硬度的不同，可將角膜接觸鏡分為：

1.硬性角膜接觸鏡：早期的硬鏡是由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）為主製作的，因為透氧性差、配戴不舒服而生產逐漸減少。當今所用的一般都是硬性透氧性角膜接觸鏡（RGP），具有良好的透氧性能，不容易引起缺氧、乾眼等損傷角膜的不良作用。硬鏡由於硬度高而不容易變形，對一些高度近視和散光的患者有很好的矯正效果。尤其對角膜外傷、圓錐角膜等一些眼病引起的散光，是唯一有效的提高視力的辦法。

此外，硬鏡護理方便，視覺成像清晰，長期使用併發症少，安全性好。硬鏡的缺點是驗配比較複雜，配戴需要大約1~2周的適應過程才會感覺越來越舒適。

2.軟性角膜接觸鏡：它由含水的高分子化合物製成，鏡片柔軟、透氧、配戴舒適，驗配比較簡單，價格便宜，是大多數使用者的首選，也是目前市場上銷售最多的隱形眼鏡。

軟鏡可以分為傳統型（更換時間長）、頻繁更換型和拋棄型。由於軟鏡容易吸引一些雜質沉積在鏡片上，時間長了可能使眼睛乾澀、癢痛，所以軟鏡更換週期不能太長，護理也比較複雜，長期使用併發症多。16歲以下的青少年度數變化快，自理能力較差，因此不建議16歲以下青少年使用軟性角膜接觸鏡。

根據角膜接觸鏡的用途可分為：

1.光學角膜接觸鏡：用於矯正各種屈光不正、屈光參差、圓錐角膜、無晶體眼等。

2.治療用角膜接觸鏡：用於治療眼病的特殊接觸鏡，鏡片大多含有藥物，配戴以後可以緩慢釋放藥物起到治療的效果。

3.美容性角膜接觸鏡：配戴後可改變眼睛的顏色，起到美化眼部的功能。還可以為眼睛虹膜缺損的人提供一個人工瞳孔，或者遮蔽角膜上的白斑、瘢痕，起到醫療美容的作用。

三、角膜接觸鏡的優點

1.配戴舒適、運動便利。

2.縮小兩眼物像大小的差異。

3.消除三稜鏡作用及斜向散光。

4.具有治療、防護、美容等多種功能。

四、角膜接觸鏡的缺點

1.直接接觸角膜，具有刺激性。

2.取戴麻煩，護理要求高。

3.年齡有限制，眼部有病不宜。

4.職業特殊、工作環境差者不宜。

最後，角膜接觸鏡的定制加上長期的護理及隨訪，比使用框架眼鏡的費用要貴，需要患者視個人經濟條件而選用。

▌近視眼的手術治療

一、鐳射近視眼手術安全嗎？

近視眼手術安全嗎？這是所有想要做近視眼手術的人最關心的問題。

近視眼手術在我國開展已有20多年的時間。隨著手術技術的革新，手術設備的改進，手術也相對變得越來越安全。準分子鐳射是一種能夠精確聚焦和控制的紫外光束，切削精度非常高，對手術區周圍組織不會產生損傷，並且沒有角膜穿透力，不會影響到眼內組織。目前的鐳射手術都配備眼球主動跟蹤系統，即眼球轉動時，鐳射會跟蹤發射或停止鐳射，這就大大增加了角膜鐳射切削的精確性與安全性，以確保治療過程安全。

近視眼除眼球的前後徑偏長外，另一主要原因就是角膜前表面過凸所導致的。手術的方式是通過在角膜基質層進行鐳射切削，使角膜的前表面變得平坦，使外界光線能夠在視網膜上準確聚焦，從而達到矯正近視的目的。

近視眼鐳射手術需要滿足的基本條件如下：

1.合理的手術預期。

2.年齡＞18周歲。

3.顯著屈光參差的弱視兒童（年齡<18周歲）。

4.屈光度穩定2年以上。

5.排除相關眼病，如圓錐角膜、嚴重乾眼、眼部活動性炎症等。

6.無結締組織病及自身免疫性疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎等全身相關禁忌。

7.瘢痕體質及妊娠哺乳期者除外。

二、近視眼手術種類

從廣義上講，現今的近視眼手術可以分別選擇在眼的角膜、晶狀體、鞏膜之上進行。目前，臨床上使用最多的是鐳射角膜手術和人工晶狀體植入手術。

準分子鐳射手術

近視鐳射手術，是應用準分子鐳射將角膜中央區削平，從而改變眼的屈光度，達到矯正近視的目的。主要手術方式有LASIK和LASEK。

1.準分子鐳射原位角膜磨鑲術（LASIK）：LASIK的手術過程採用了微型角膜刀製作一個帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣後在基質床上進行準分子鐳射的切削，最後復位角膜瓣。該手術具有術後刺激症狀輕、屈光狀態穩定、視力恢復快等優點。LASIK多用於1000度以下近視以及散光的矯正。

2.鐳射角膜上皮瓣下磨鑲術（LASEK）：LASEK就是用乙醇浸潤角膜上皮後分離出角膜上皮瓣（好比把角膜表面的上皮層揉起來），再予以準分子鐳射切削。但術後短期存在一定程度的畏光、流淚和酸痛等反應，術後需較長期使用激素類滴眼液。LASEK主要應用於低中度近視的矯正。

飛秒鐳射手術

飛秒鐳射是一種以脈衝形式運轉的紅外線鐳射，它能聚焦到比頭髮直徑小得多的空間區域，進行精細的切割。飛秒鐳射能在角膜基質中進行精確的掃描，並按照預先設計的深度製作出角膜瓣，角膜瓣的厚薄均勻一致。

此外，飛秒鐳射製作角膜瓣掃描的速度會更快，穩定性更高，術後的組織反應更輕。與傳統LASIK相比，飛秒鐳射製作的角膜瓣更薄、更均勻、更光滑。飛秒LASIK是當前主流的角膜鐳射手術。

全飛秒鐳射術是在電腦的控制下，飛秒鐳射在角膜基質層製作出一個透鏡，進而實現屈光矯正。該手術方式的優點在於只需飛秒鐳射一種儀器即可完成，能最大限度減少組織的創傷，術後角膜的生物力學穩定性更高。

全飛秒鐳射術包括微小切口透鏡切除術（SMILE）和飛秒鐳射基質透鏡切除術（FLEx）兩種。其中飛秒鐳射微小切口基質透鏡切除術（SMILE）是對角膜僅作3~5mm的側切口，順著切口分離並取出角膜透鏡組織。整個過程沒有掀開角膜瓣，實現了真正意義上的微創，術後修復快，乾眼少。

有晶狀體眼人工晶狀體植入術

這種手術的原理及優點在於：植入眼內人工晶狀體可以滿足超高度近視的矯正需要，並且手術操作具有可逆性。因其保留了自身晶狀體的調節功能和角膜的完整性。這種手術，實際上是把「鏡片」由戴在眼外移到眼內。手術效果較好，矯正屈光範圍大。

根據人工晶狀體植入位置的不同，可分為前房型、虹膜夾持型以及後房型三種：

1.後房型人工晶狀體（ICL）：最常用。晶狀體植入虹膜與晶狀體間隙之間，具有良好的光學性能和生物相容性。另外，帶散光度數的TICL在矯正高度近視的同時，還可完全矯正600度以下的散光。

2.虹膜夾持型人工晶狀體：通過人工晶狀體兩側袢夾住中周部的虹膜組織而達到固定效果。術後可能產生人工晶狀體脫位、瞳孔變形和色素脫失。

3.前房型人工晶狀體：把晶狀體植入前房虹膜前，兩端固定於房角。由於術後易產生角膜的相關併發症，故該手術方式推展明顯受限。

後鞏膜加固術

鞏膜加固術是防治病理性近視的一種積極手段。病理性近視是由於眼軸的拉長和過度牽引所導致，可出現後鞏膜葡萄腫、黃斑變性、黃斑出血等眼底改變。後鞏膜加固手術可有效阻止眼軸進一步變長，減緩近視及近視眼底病變的發展，但它不能減少近視屈光度，也不能提高視力。

▌近視眼的非手術矯正──角膜接觸鏡（隱形眼鏡）

一、什麼是角膜接觸鏡？

角膜接觸鏡是一種貼附在角膜表面、用來矯正視力或保護眼睛的鏡片，因為在外觀上不容易被發現，所以也叫隱形眼鏡。1508年，科學家達芬奇發現將頭伸進盛滿水的玻璃缸，從缸裡觀察外面的景物可以改變眼的視覺效果，從而產生了把鏡片直接戴在眼睛上的想法。1887年，醫用隱形眼鏡在德國問世。

隱形眼鏡的鏡片通過淚液貼附在角膜上，鏡片、淚液和眼的屈光系統組成了一個新的屈光系統。通過設計改變隱形眼鏡的彎曲度、鏡片厚度及鏡片材料，可以製作出不同的鏡片，用來...

寫作一本好的科普書籍，絕不比寫作一本高品質的專業書籍容易。這是因為它要用通俗生動的語言，準確無誤地科學介紹清楚深奧的專業知識，讓大眾吸收運用。例如，現今的屈光手術進展迅速，使許多戴眼鏡的朋友得以脫去眼鏡。但這類手術的名稱與技術特點繁多，作為一本好書，不僅要讓廣大的非專業讀者，除能清晰明瞭各手術的原理與特點外，還能根據自身的情況，較正確地判斷出哪個手術最適合自己。

一本好的科普書籍，還在於科學性地理清該領域中一些模糊或錯誤的概念，教讀者輕鬆分辨哪些是科學的、哪些是不科學，這點在近視眼的防治中更是重要。

大家都知道，世界各國近視眼防治形勢嚴峻，越防治患者越多，其中的一個重要原因是：近視眼的分類、發病機制、防治聚焦點等都有許多模糊之處。例如，把已經陳舊過時的調節過強理論作為兒童近視發生與發展的主軸來對待，為此就把放鬆調節作為防治的核心措施來實行；或是明明知道漸進多焦點眼鏡是為老年人設計的，偏偏要在兒童近視防治中大力推廣，還美其名為「防近鏡」、「減疲勞鏡」。殊不知，近年來，兒童近視眼的發生與發展的主要理論，已被調節遲緩與旁中心離焦理論所替代。

本書的作者，一直活躍在視光學臨床及教研工作的第一線，有強烈的使命感與責任感，以上述期望為目標，努力寫好這本書，希望能為國人提供一副好視力盡綿薄之力。

寫作一本好的科普書籍，絕不比寫作一本高品質的專業書籍容易。這是因為它要用通俗生動的語言，準確無誤地科學介紹清楚深奧的專業知識，讓大眾吸收運用。例如，現今的屈光手術進展迅速，使許多戴眼鏡的朋友得以脫去眼鏡。但這類手術的名稱與技術特點繁多，作為一本好書，不僅要讓廣大的非專業讀者，除能清晰明瞭各手術的原理與特點外，還能根據自身的情況，較正確地判斷出哪個手術最適合自己。

一本好的科普書籍，還在於科學性地理清該領域中一些模糊或錯誤的概念，教讀者輕鬆分辨哪些是科學的、哪些是不科學，這點在近視眼的防治中更是重...

序
前言

第一篇 眼的構成與視覺形成
一、眼球是怎樣構成的？
二、視覺的形成
三、關於眼的調節
四、眼軸在眼球發育過程中的意義

第二篇 近視
一、正視眼
二、近視眼
三、近視眼的分類
1.按近視度數高低進行分類
2.根據屈光狀態進行分類
3.按近視的性質分類
四、近視眼有「真」「假」之分嗎？
五、什麼是屈光參差？
六、眼壓對近視形成的影響
七、視力是1.0的孩子也可能有近視

第三篇 遠視及散光
一、遠視
1.什麼是遠視眼？
2.遠視眼的表現
3.遠視眼與老花眼的區別
4.遠視眼的治療
5.早發現、早治療——遠視眼比近視眼更需關注
二、散光
1.什麼是散光？
2.散光的分類
3.散光的表現
4.散光的治療

第四篇 近視眼的成因
一、遺傳因素
二、環境因素
三、營養因素
四、周邊屈光離焦
五、調節遲緩與近視
六、光污染與近視
七、電子螢幕綜合症與近視
八、早產兒的近視產生因素

第五篇 近視眼常見表現
一、近視眼的五種常見表現
1.視疲勞
2.瞇眼睛
3.裸眼視力下降
4.眼球外突
5.大瞳孔
二、近視眼與外隱斜
三、高度近視眼的眼底表現
四、高度近視眼的常見併發症

第六篇 近視眼的檢查
一、視力檢查有哪些方法？
二、裸眼視力與矯正視力
三、眼軸測量對近視眼的診斷意義
四、電腦驗光、檢影驗光、綜合驗光，哪個更科學？
五、解讀電腦驗光單
六、散大瞳孔檢查對眼睛有害嗎？
七、哪些人需要做散瞳驗光？
八、使用散瞳藥驗光應該注意什麼？

第七篇 近視眼的非手術矯正──框架眼鏡
一、眼鏡架的種類
二、如何選擇眼鏡架
三、眼鏡片的種類
四、如何選擇眼鏡片？
五、科學驗光配鏡
六、「醫學驗光」的提法由來
七、什麼是漸進多焦眼鏡？
八、漸進多焦鏡能阻止近視度數增加嗎？
九、兒童配戴眼鏡後，近視度數為什麼還會加深？
十、周邊離焦眼鏡的展望

第八篇 近視眼的非手術矯正──角膜接觸鏡（隱形眼鏡）
一、什麼是角膜接觸鏡？
二、角膜接觸鏡有哪幾種？
三、角膜接觸鏡的優點
四、角膜接觸鏡的缺點
五、哪些人適合配戴角膜接觸鏡？
六、哪些人不適合配戴角膜接觸鏡？
七、角膜接觸鏡的選擇與正確配戴
八、戴角膜接觸鏡對眼睛有損害嗎？如何治療？
九、什麼是OK鏡？
十、0K鏡能有效治療近視嗎？
十一、配戴OK鏡之前要做哪些檢查？
十二、哪些人適合配戴0K鏡？

第九篇 近視眼的手術治療
一、鐳射近視眼手術安全嗎？
二、近視眼手術種類
1.準分子鐳射手術
2.飛秒鐳射手術
3.有晶狀體眼人工晶狀體植入術
4.後鞏膜加固術
三、屈光手術術前、術後須知
四、關於鐳射手術後度數的反彈
五、關於近視眼手術後的復查

第十篇 近視眼的預防
一、近視眼防治新概念
二、早發現、早檢查、早干預
三、增加戶外活動能預防近視
四、從iPad的使用談正確讀寫姿勢
五、避免過度甜食，對預防近視有作用
六、合適的照明條件對控制近視有幫助
七、眼睛保健操的作用
八、近視治療儀有什麼作用？
九、近視有藥物治療嗎？
十、降眼壓藥能減緩近視的發展嗎？
十一、近視眼的中醫療法
1.中藥治療
2.穴位按摩法
3.針灸療法
十二、建立健全兒童屈光發育檔案

第十一篇 弱視
一、何為弱視？
1.弱視的概念
2.弱視相關的常見眼病
二、弱視是怎樣分類的呢？
1.依據病因分類
2.依據弱視的程度分類
三、弱視可形成斜視，斜視可導致弱視
四、矯正視力小於0.8就是弱視嗎？
五、弱視的檢查有哪些？
六、如何幫助孩子進行弱視治療？
1.弱視是可治的
2.持之以恆，讓孩子有一定依從性
3.弱視常見的治療方法
七、弱視治療療效的基本評價

序
前言

第一篇 眼的構成與視覺形成
一、眼球是怎樣構成的？
二、視覺的形成
三、關於眼的調節
四、眼軸在眼球發育過程中的意義

第二篇 近視
一、正視眼
二、近視眼
三、近視眼的分類
1.按近視度數高低進行分類
2.根據屈光狀態進行分類
3.按近視的性質分類
四、近視眼有「真」「假」之分嗎？
五、什麼是屈光參差？
六、眼壓對近視形成的影響
七、視力是1.0的孩子也可能有近視

第三篇 遠視及散光
一、遠視
1.什麼是遠視眼？
2.遠視眼的表現
3.遠視眼與老花眼的區別
4.遠視眼的治療
5.早發現、早治療——遠視...