山內豊明

本書作者擁有醫學及護理學雙博士之特殊背景，除了寫作觀點充分掌握護理人員的需求外，豐富的臨床經驗讓文字說明更為提綱挈領，幫助讀者迅速領會吸收。全書內容主要闡述身體機能及症狀的評估，摒除深奧的理論，以簡潔易懂的文字教導讀者如何接觸病患、如何訪談患者、如何透過物理檢查了解患者的身體狀況，並據此擬定照護計畫。對於護理的學習者與臨床工作者帶來更多實質的幫助。

序言

當你在醫院要求一名患者「握緊右手」，但對方卻無法完成要求的動作時，這時你的心中會如何去評估這名患者？
或許你會推測：
 ① 也許病人聽力退化。
 ② 也許病人認知能力變差，左右不分。
 ② 也可能病人體力衰弱，所以無法緊握手掌。

又或許，你還可以想出更多種的可能。

感覺器官、中樞神經，以及運動器官，彼此或許都有不同的機能，但其實際運作卻又彼此相互關連，密不可分。回到上文的情況，如果將「握緊右手」寫在紙條上遞給患者，患者就能完成要求的動作，則此時就大致可以知道，患者的問題是出在第一項的聽力退化。

此外，第一次用聽診器聽診呼吸音時，一定會覺得緊張，且無法清楚分辨各種不同的呼吸到底有何差別。可是一旦熟習聽診器的使用法，瞭解各種不同的呼吸音後，就會覺得聽診器相當方便實用，聽診器就會成了你不可或缺的工具。本書的寫作重點在於，幫助讀者瞭解理學檢查與臨床評估的內容，以及其操作方法。

和第一版相較，第二版新增加了呼吸與循環系統的整合專章，新章節對心衰竭的觀念有新的探討。希望此一改變能對臨床評估的理解有所幫助。

為避免過度龐雜，本書選擇介紹的內容，大都與臨床的護理工作有實際關連。
在第二版的寫作過程中，醫學書院護理出版部的品田曉子小姐所給與的照顧與協助，甚至比發行第一版的時候還要多。若缺少這些優秀同仁的幫助，本書絕不可能順利出版。

最後希望，本書能對所有辛苦的護理人員有所幫助。

山內豐明
2011年11月

序言　v 
寫在前面－理學評估的結構與內涵　xi 
Part 1症狀與徵候的評估 
從症狀、徵候到思考評估　2 
  1  頭痛　4 
  2  胸痛　8 
  3  腹痛　12 
  4  呼吸困難　15 
  5  心悸　18 
  6  咳嗽　20 
  7  水腫　22 
  8  咳血與吐血　25 
  9  昏迷　28 
 10頭暈　31 
 11口齒不清　33 
 12視力模糊　36 
 13身體不聽使喚　38 
 14尿失禁與排尿困難　41 
Part 2身體機能的評估 
A 基本技術 
    1視診　46 
    2觸診　48 
    3叩診　50 
    4聽診　52 
B 呼吸系統與循環系統 
  呼吸與循環系統的評估原則　56 
  1  胸部的區位劃分與名稱 －水平（上、下肋骨之間的）定位　58 
  2  胸腔表面的分區與命名 －垂直定位　62 
  3  檢視有無發紺　64 
  4  杵狀指的檢查　66 
C呼吸系統 
 呼吸系統的評估要點　68 
  1  呼吸系統的視診　70 
  2  評估胸腔的擴張能力　72 
  3  呼吸系統的觸診檢查　74 
  4  觸覺語音震顫 (tactile vocal fremitus) 的檢查　76 
  5  定位橫膈　78 
  6  胸腔與肺臟的解剖關連　80 
  7  呼吸音的聽診 －辨別異常呼吸音的性質　84 
  8  呼吸音的聽診 －判讀異常呼吸音 
  9  呼吸音的聽診 －正常呼吸音的種類　90 
  10        呼吸音的聽診 －聽診的原則　92 
D 循環系統 
 循環系統的評估　96 
  1  測量脈搏　98 
  2  測量血壓　102 
  3  評估末梢循環 －動脈功能的評估　106 
  4  評估末梢循環 －靜脈功能的評估　108 
  5  推估心臟的大小－左心肥大的檢查　110 
  6  頸靜脈與中心靜脈壓　112 
  7  心音的聽診 －第一與第二心音如何發生　114 
  8  心音的聽診 －舒張期與收縮期的差異　118 
  9  心雜音的聽診 －判讀心雜音　120 
  10        心音的聽診 －附加心音與第二心音分裂的聽診　124 
  11        心音的聽診 －異常心音的判讀　126 
  12        心衰竭的病徵　128 
E消化系統 
  1  評估進食功能　132 
  2  嘔吐反射的評估　136 
  3  腹部的評估　138 
  4  腹部的視診　140 
  5  腸道音的評估　142 
  6  推估肝臟的大小　144 
  7  檢查有無腹水　146 
  8  腹部的觸診　148 
F 感覺系統 
  1  眼位的檢查　150 
  2  眼球運動的評估　152 
  3  視力與視野的評估　156 
  4  聽力的檢查　158 
  5  聽障之鑑別診斷 －Rinne test　160 
  6  聽障之鑑別診斷 －Weber test　162 
  7  評估皮膚的感覺系統（體感覺、痛覺與觸覺）　164 
  8  本體感覺的評估　166 
G 運動系統 
  1  日常生活與步行能力的評估　168 
  2  測量關節可動範圍　170 
  3  肌力的評估　178 
  4  測定肌力的強度　180 
  5  評估小腦機能　186 
  6  評估平衡機能　190 
H 中樞神經系統 
  1  評估意識狀態　192 
  2  呼吸型態的觀察　196 
  3  瞳孔與光反射的檢查　198 
  4  腦幹反應的評估　200 
  5  評估認知功能  失智症的評估　202 
  6  評估認知功能  失語症的評估　204  
 
參考文獻　206 
索引　207