張其東

第三章　成功老化與失敗老化―失智症

老年退化性失智症的發生，可說是生理上失敗老化的結果之一。對於失智症的研究，有一說是與基因相關，但為數不少的大腦老化、病變與心血管、腦血管病變有關。這些疾病已得到許多研究證明，經由持續的運動及均衡的營養，可達到預防、降低失智症的罹患率。

1減少生理疾病與預防失智
臺灣大學黃宗正醫師指出：成功老化的指標狀態，包括生理健康、教育程度較高、經濟穩定、做事自主有效率、參加志工活動，以及無精神病症狀等。此外，黃宗正引用Roos 等人在1971 ～ 1983 針對3,576位老人（65 ～ 84 歲）進行的十二年長期追蹤研究，提出該研究發現預測成功老化的三個重要因素：
1. 自我評估健康狀態越良好者，日後成功老化的機會越高；
2. 十二年間未曾得到癌症或糖尿病；
3. 十二年間未曾發生配偶死亡或住安養院。
根據Roos 等人的研究結論顯示，初老期的狀態，能預測日後老化的成功與否；而成功老化的人，通常較早達到自我統整的狀態，也就是成功老化的四項重點：
1. 維持「自覺健康」：包括樂觀、正向思考、提升健康狀態；
2. 避免慢性病；
3. 建構人際支持系統；
4. 儘早做到上述三點。
有成功的老化，就有失敗的老化。以失敗老化的疾病而言，失智症是最大的疾病之一。雖然目前尚無根治失智症的有效藥物，但搭配以下五項非藥物療法，對延緩失智症患者的退化極為重要：
1. 規律的運動，至少維持每日30 分鐘快走；
2. 持續的腦部認知活動，學習新事物、動腦活動等；
3. 維持社交活動：人際互動能刺激大腦，尤其是相互關懷支持、助人及靈性提升活
動，助益更大；
4. 均衡的飲食：以地中海型飲食，多蔬、多魚、五穀雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食
風格。
5. 減少、避免心血管疾病，例如：心臟病、高血壓、中風等，若已罹患也要積極控
制。
（資料來源：臺大醫院健康電子報2018 年1 月122 期）

2 維持大腦功能與預防失智
失智症的症狀是多重組合，而非單一症狀，如同上呼吸道感染會有流鼻水、咳嗽、鼻塞等情況。失智症不只有記憶力衰退，有些是無語言表達能力，有些是空間感不足，有些會失去計算能力及分辦力，少部分患者會有行為脫序、個性變古怪等，端視病灶發生在大腦的位置而定。
維持大腦功能的核心重點在於認知能力。認知能力是處理、交換及儲存訊息的能力，也是個體在日常生活中面對人、事、物的因應能力。曾有罹患失智症的長者，在發病初期出現妄想的症狀，經常訴說自己被苦待、子女不給飯吃，錯亂的認知造成病患與家人之間的關係變得越來越緊張。
1. 預防勝於治療
若能早期發現、早期治療，便可預防失智症惡化。「簡易智能檢查」（Mini-Mental State Examination，MMSE）與「臨床失智評分表」（Clinical Dementia Rating，CDR）是臨床上最常用來診斷失智症的兩項量表。
⑴ 簡易智能檢查：主要評估患者的各項認知功能，包含時間與地點辨認能力、注意力
與計算能力、記憶力、語言能力、視覺空間能力等，是目前判定失智症嚴重程度的
重要參考。
⑵ 臨床失智症評分表：是評估失智症嚴重程度的量表，衡量六種能力：記憶力、時空
定向感、判斷力和解決問題、參與社區事務、家庭與嗜好，以及個人自我照料能
力。
　　如果這兩項量表可以轉換為提升認知功能的項目，將更能達到預防失智的目的。
2. 有意義的休閒活動
根據觀察發現，「看電視」是許多高齡長者在家的主要休閒活動，長時間坐著不動，追劇、看電視是極為普遍的現象。若是高齡者無法落實良好的生活作息，不動腦、少運動，很可能會提高罹患失智的風險；缺乏閱讀及思考習慣的長者，罹患失智的風險也可能會增加。
3. 多動腦、多走動、多互動
生活型態不同的長者，通常所呈現的精神面貌與活力也會不同，例如：喜愛從事戶外運動的長者，比足不出戶的長者擁有較好的體力；喜歡打麻將的長者，他們的記憶力比一般老人強，反應似乎也比較靈光。不過，有些長輩一旦坐上麻將桌就是好幾個小時，起身時易因腿部肌肉較無力而發生跌倒情事；也曾有長輩遇到自摸胡牌太過興奮，造成心血管阻塞、導致中風。
雖然透過麻將記牌、算牌可以活化腦力，但老年人久坐不動，容易造成血液循環不良，特別是末梢神經功能不佳的糖尿病和心血管疾病患者更需要特別留意。健康的休閒活動，舉凡唱歌、跳舞、聊天或其他娛樂，不僅可以動腦，也能增進人際關係，為高齡者帶來更加多彩多姿的生活樂趣。
4. 正向情緒提升認知學習能力
「一朝被蛇咬，十年怕草繩」貼切地描繪情緒對記憶的深刻影響；當人類遭遇生命威脅、面對生死存亡之際，大腦會優先處理，避開危險，並形成長期記憶，讓自己永難忘懷。
開心的情緒、歡樂有趣的學習過程，也容易形成長期記憶。課堂式的知識學習，反而需要經過反覆練習才能記住，考試過後也容易忘得一乾二淨。因此，製造愉悅的學習氛圍與環境，產生更多正向情緒，將有助於高齡者提升記憶能力，以及強化認知學習能力。
隨著科技發展，神經學研究者經由正子掃描（PET scan）觀察大腦活動狀態，獲得極有意義的結論：情緒會影響大腦前額葉、小腦及腦幹的活動量。圖中紅色表示大腦活動量提升，紫色表示活動量降低。前額葉負責理性思考能力，小腦及腦幹負責行動能力。上圖顯示憤怒、快樂、憂傷、恐懼的大腦活動狀況各異。大腦對情緒的反應，會影響個體行為的一舉一動；特別的是，快樂情緒能促進思考能力的活動。
教育學領域的至理名言：「興趣是最重要的學習動力」，意即有興趣才學得好，說明愉悅的情緒是影響大腦學習的核心關鍵。運用歡樂、愉快的正向情緒能帶出專注力，而專注力則能帶出有效的學習力。因此，製造快樂的學習興趣，是維持與提升高齡者認知能力的重要途徑。

第三章　成功老化與失敗老化―失智症

老年退化性失智症的發生，可說是生理上失敗老化的結果之一。對於失智症的研究，有一說是與基因相關，但為數不少的大腦老化、病變與心血管、腦血管病變有關。這些疾病已得到許多研究證明，經由持續的運動及均衡的營養，可達到預防、降低失智症的罹患率。

1減少生理疾病與預防失智
臺灣大學黃宗正醫師指出：成功老化的指標狀態，包括生理健康、教育程度較高、經濟穩定、做事自主有效率、參加志工活動，以及無精神病症狀等。此外，黃宗正引用Roos 等人在1971 ～ 1983 針對3,576位老人（65 ～ 84 歲...

推薦序

好關係　好玩　好快樂
從家庭開始

近三十年前，僅知道臺灣有麻將、四色牌、棋類及大富翁等遊戲。在一次牧者退修會中，從內地會 Andy 宣教士接觸到「拉密」、「戰國風雲」兩款桌遊，我大開眼界，自此擴張了對德式桌遊的認識。婚後育有三子，家中沒有電視，我們運用「拉密」拉近了祖孫三代的親密關係。不僅家人彼此更加親近，孩子們的邏輯、反應、思考力等大腦學習能力也跟著進步；從事家庭教育的我與夫婿，便將桌遊定位為親子教育與家庭關係的好工具。
隨著青春期孩子的成長需要、父母邁入老年期、婆婆的失智治療，以及面對臺灣高齡社會帶來的失智議題，我們更加認同桌遊對家庭的貢獻。桌遊能促進孩童大腦發育成長、三代關係、失智預防及闔家歡樂，當然也能幫助更多家庭。於是禱告上帝賜我力量與資源，助我完成此異象的推展所需。2010 年展開桌遊於各族群的運用規劃，上帝預備一群志同道合的桌遊高手，一起投入家庭社區外展事工。
桌遊豐富多元、生動有趣、動腦機制、人際互動等特質，成為我建置旺得福事工與高齡失智預防的重點策略。加倍愛社區關懷照顧據點的其東牧師、映佳師母與寶貝老師，從旺得福的測試模組開始，團隊齊步接受培訓、全力推展、將桌遊融入健康促進活動中。團隊多年累積的實務運作與觀察，發現長期參與活動的長者，不只減少罹病的風險，且能維持認知能力、持續社會參與。活動中長者的笑聲不斷、活力再現，促使我思考如何將此成功經驗，推廣至更多的社區。
心動不如行動，寫書計劃於是啟動。撰寫時人在美國，有機會認識運用於高齡者的娛樂治療，提醒我可以善用RT，加入成功老化、老人服務老人的概念，藉以建立成功老化的生活型態。因此，本書是以成功老化（Successful Aging）理論為基礎概念，輔以桌遊的特質與實務經驗，希望形成老吾老、老服老的生活理念；幫助玩桌遊、動腦又緩老的長者，成為傳播快樂的服務者，為社會貢獻己力，讓高齡世代成為祝福家庭的正能量。
本書不是紙上談兵，而是成功經驗的彙整。感謝加倍愛團隊的長期投入及長者們的參與，證明玩桌遊能促進大腦活力、身體健康。感謝協助攝影的長者們留住快樂的身影。感謝小驢駒創意工作室熱心捐贈，提供未來老玩童桌遊服務器具，為推展失智預防作好準備。本書版稅所得亦將全數捐作桌遊服務之用。
自助、人助，才有天助。祈賜人快樂天賦的上帝，使桌遊成為失智預防的好工具，讓桌遊成為高齡社會與家庭的祝福！

王美媛


跑道起始點

近三十年幼教歷程，看著孩子們啟蒙學習，從做中學開始點滴累積，由不會到會的訣竅，不斷地透過教具的刺激，反覆思考，推理判斷；由簡至繁的操作練習，最終達成學習目標。教具的分類有益智、語文、科學、美勞、積木等，大小肌肉訓練均包括在內，以達到全腦開發。
近年來，因緣際會走進銀髮族的服務領域。從健康為起始點，過程中不難發現，長者因為歲月增添，生活中身心靈缺乏人際互動、學習刺激，老化的速度是加快的，經常一個轉身，一個動作，剛才的事都不記得了。思想著若把運用於孩童身上的啟蒙元素，植入長者生活中，加以刺激且善用其功能，應該有助於延緩老化，也能加深回顧舊時歲月的長期記憶，改善認知及大腦的靈活度。
有想法就行動吧！當我們把桌遊─不插電的桌上遊戲，融入長者健康促進活動中，漸進式地帶領長者玩桌遊、動動腦，從中發現不但激起他們高昂的生命活力，也帶動人與人之間的互動。彼此較勁的鼓勵話語增強許多，在此起彼落的驚呼和歡笑聲中玩出好心情；即時樂趣中，不但增加熱情的社交能力，反應思考力也大大地提升。看到長者們容顏的改變，互相幫助的過程中，不在乎輸贏，而是看重那份屬於銀髮的健康情誼，對我們來說是莫大的歡喜。
刻不容緩地，我們將曾運用於長者事工的多款不同功能的桌遊，在長者身上玩出健康、美好的記憶與回顧，對腦、眼、手及專注力的好處，逐一記錄經驗點滴與過程後彙集成書。藉由資源共享，提供有效率且輕省的教材，協助致力於服務長者的單位和志工們，透過有溫度的語言、富同理且接納的心，幫助長者們舒緩目前所面臨的退化或失智的恐懼。

朱蕙玲


當桌遊遇到長者

我接觸桌遊已有一段時間，剛開始是在新加坡看見教會青少年一起玩，覺得還不錯。回到臺灣後，福音協進會美媛主任剛好有桌遊訓練，於是參與了一系列的相關課程。從基礎的認識到青少年營會的運用、對特殊兒與長者的桌遊服事等，讓我看見桌遊的運用真是廣泛。
從事長者服務多年，桌遊運用是其中極爲重要的一環。剛開始，或許長輩們會覺得無聊，但是當用心地讓他們了解，玩遊戲的過程可以有不一樣的學習，而且是手腦並用、手眼協調的運作，長輩們便會認真學習，並確實發現它們的不同，從慢慢地接受，到著迷於桌遊的挑戰。
桌遊可以是單純好玩的遊戲、破冰的好工具，也可以進一步更深層的討論，讓參與者有更多的思考。舉例說明，我們運用桌遊「跳跳猴」來引導長者思考，遊戲時努力保護猴子不要掉落，就像保護自己的孩子一樣；這是很貼近長者的想法，若是非放手不可的時候，你會怎樣想、怎麼做？在桌遊活動結束後，進行這類討論會有不一樣的思考。當我們在桌遊中放入不同的思考元素時，藉由桌遊的催化，可以引導出不同的經驗連結與想法。
期許本書的出版，提供讀者不同的思維想法與實務經驗，祈能拋磚引玉，相信許多的桌遊前輩會有不一樣的看見，在服事中有不一樣的發現，讓桌遊不再只是桌遊。

張其東

推薦序

好關係　好玩　好快樂
從家庭開始

近三十年前，僅知道臺灣有麻將、四色牌、棋類及大富翁等遊戲。在一次牧者退修會中，從內地會 Andy 宣教士接觸到「拉密」、「戰國風雲」兩款桌遊，我大開眼界，自此擴張了對德式桌遊的認識。婚後育有三子，家中沒有電視，我們運用「拉密」拉近了祖孫三代的親密關係。不僅家人彼此更加親近，孩子們的邏輯、反應、思考力等大腦學習能力也跟著進步；從事家庭教育的我與夫婿，便將桌遊定位為親子教育與家庭關係的好工具。
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推薦序
喜樂的心乃是良藥，來遊戲吧！－王亞灣／6
桌遊是不斷的學習與祝福－王雅涵／7
桌遊是未來娛樂治療的重要元素－李宗派／8
無人陪打麻將之後－金玉梅／9
桌遊的應用與好處－連恩代／10
桌遊是族群與家庭的最佳良伴－許晟愷／11
桌遊啟蒙者－陳軍成／12
桌遊成為媽媽的動力－陳貞汝／13
陪伴長者進行有意義的活動－湯麗玉／14
桌遊好幫手陪伴長者共度好時光－劉力君／15
桌遊工作者的前線觀察－Jenny／16

作者序　
從家庭開始－王美媛／17
跑道起始點－朱蕙玲／19
當桌遊遇到長者－張其東／20

前言／22

Ⅰ　成功老化的相關概念
　　第一章　認識老年／26
　　1. 老人
　　2. 老化
　　3. 成功老化
　　第二章　認識大腦／32
　　1. 大腦功能
　　2. 大腦老化
　　3. 大腦病變
　　第三章　成功老化與失敗老化―失智症／36
　　1. 減少生理疾病與預防失智
　　2. 維持大腦功能與預防失智
　　3. 參與人際互動與預防失智
　　4. 參與靈性活動與預防失智
　　第四章　成功老化與休閒活動／42
　　1. 人類發展週期與休閒活動
　　2. 老年階段與休閒活動
　　3. 文化與休閒活動
　　4. 預防失智與休閒活動

Ⅱ　桌遊促進成功老化的實務
　　第五章　實務遊戲活動與桌遊／48
　　1. 常用的實務遊戲活動
　　2. 簡介桌遊歷史與發展
　　3. 桌遊與大腦認知功能
　　第六章　桌遊與成功老化／65
　　1. 桌遊特性與促進成功老化
　　2. 長者學習桌遊的實務
　　3. 高齡桌遊的分類與選擇
　　第七章　桌遊的實務操作／76
　　1. 接觸期的桌遊項目／76
　　　　1. 跳跳猴　2. 超級犀牛　3. 疊杯派對　4. 彈指賽車　5. 籤籤入扣　6.UNO 疊疊樂
　　2. 投入期的桌遊項目／95
　　　　1. 格格不入　2. 摺足先登　3. 七巧板　4. 魚樂無窮　5. 水果擒拿手　6. 勝在有腦　7. 拉密　8. 原木形色棋　9. 黑白棋　10. 磁石三用棋　11. 步步高升
　　3. 培訓期的桌遊項目／128
　　　　1. UNO FLIP　2. 法老密碼　3. 奔跑吧蝸牛　4. 寶藏臺灣　5. 字字轉機　6. 傳情畫意　7. 什麼不見了　8. 猜猜我是誰　9. 換言一新
　　第八章　老服老―以桌遊服務落實
　　1. 成功老化的生活型態／157

推薦序
喜樂的心乃是良藥，來遊戲吧！－王亞灣／6
桌遊是不斷的學習與祝福－王雅涵／7
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