彭啟峻

　　若要躋身成為專業的救護技術員，此書為必備的先驅導讀。

　　PHTLS為全球最早的創傷繼續教育課程，經美國國家緊急救護技術員學會（NAEMT） PHTLS委員會與美國外科醫學會創傷委員會合作授權和管理。

　　到院前創傷生命救援（PHTLS）為美國國家緊急救護技術員學會（NAEMT）進行全球到院前創傷生命救援課程的指定教材，是學習基本和進階到院前創傷技能和概念之縱貫國際的知名教材。經過完整的修訂和更新，第七版的PHTLS將提供確實可降低傷亡率的創傷治療和指引。

　　全面詳細說明並以實證為基礎…涵括所有到院前創傷面向於此一便利教材。

　　．提升組織思考反映最近期的研究，並借鑒美國外科醫師協會高級外傷救命術（ATLS）第八版課程的內容和陳述。
　　．全新之醫學的科學與藝術章節，幫助讀者建立批判性思考技巧，以依據每個獨立的情況和狀況處理創傷病人。
　　．擴充爆炸與其他大規模毀滅性武器章節，概略描述對於應變生物製劑、核子、易燃性物質、化學或爆炸性物質的必要步驟。
　　．更新災難管理章節，詳細說明最新的處置方法和作業指引。
　　．各章全新的情景和情景之解決方法，激發讀者運用治療概念於實際可能會在現場遇到的情況。
　　．大量的圖解說明引導讀者循序漸進瀏覽重要的呼吸道、胸腔及脊椎技能。
　　．大幅度更新照片以闡明主要概念和技巧。
　　．隨附DVD光碟特色：
　　29段示範影片提供對於重要技能在程序上按步驟的指引。
　　全新的講解和示範，包括中文、英文、丹麥文、荷蘭文、法文、德文、葡萄牙文及西班牙文等八種字幕語言供選擇。
 

第一單元　簡介
第1章到院前創傷生命救援：過去、現在與未來　　1
第2章創傷預防　　15

第二單元　評估與處置
第3章到院前照護的科學與藝術：原則、偏好與批判性思考　　33
第4章創傷動力機轉　　43
第5章急救現場之評估　　87
第6章病人評估與處置　　109
第7章呼吸道及換氣　　133
第8章休克　　179

第三單元　創傷各論
第9章頭部外傷　　217
第10章脊椎創傷　　245
第11章胸部創傷　　291
第12章腹部創傷　　317
第13章肌肉骨骼創傷　　333
第14章燒燙傷　　355
第15章小兒創傷　　377
第16章老人創傷　　403

第四單元　摘要
第17章　到院前創傷照護的黃金治療原則　　421

第五單元　Mass Casualties and Terrorism
第18章災難管理　　431
第19章爆炸與大規模毀滅性武器　　447

第六單元　特殊注意事項
第20章環境創傷I：熱與冷　　477
第21章環境創傷II：溺水、雷擊、潛水和高海拔傷害　　521
第22章野外創傷照護　　561
第23章民間戰略緊急醫療支援　　579
辭彙表　　591
索引　　605
特定技能

第二單元　評估與處置
第七章創傷下顎推前法　　158
另一種創傷推下顎法　　158
創傷提下巴法(兩位救護人員)　　159
口咽呼吸道(提舌下顎置入法)　　160
口咽呼吸道(壓舌板置入法)　　161
鼻咽呼吸道　　162
袋瓣面罩換氣(兩位救護員的方式)　　164
食道氣管聯合呼吸管　　166
King呼吸道　　168
喉罩式呼吸道　　170
創傷病人的可視性經口氣管插管　　172
面對面經口氣管插管　　174
針刺環甲膜切開術及經皮經氣管換氣　　176
第八章骨內血管通路　　213
綁縛止血帶：以色列創傷綁帶　　215

第三單元　創傷各論
第十章頸圈尺寸的選擇和配戴　　267
圓滾木翻身　　269
趴臥或半趴臥的病人　　271
立姿使用長背板(三位以上的救護人員)　　273
立姿使用長背板(兩位救護人員)　　275
呈坐姿的固定(背心型的脫困裝備)　　277
快速脫困(三位或以上的救護人員)　　280
快速脫困(兩位救護人員)　　283
嬰幼兒安全座椅　　284
兒童的固定裝備　　286
脫除安全帽　　288
第十一章空針減壓　　314
 

序

　　在美國、拉丁美洲及全世界，由於汽機車事故、暴力以及工傷所造成的創傷為主要造成傷殘的原因。

　　1954年阿根廷的美國外科醫師學會分部開始因應此項議題，約莫花費超過35年的時間，在1989年得以發展出第一版的高級外傷救命術(ATLS)。

　　接下來的數年間，因為創傷病患的持續增加及到院前照護的訓練不足，使得創傷病人照護更顯重要。

　　在阿根廷，因為數以千計的人們死亡或永久失能，使得阿根廷在社會和經濟上付出沉重的代價。於是在1996年，由國際級師資Norman McSwain、Will Chapleau以及Greg Chapman開始在阿根廷進行PHTLS課程，共有70名指導員接受訓練，阿根廷被分為8個區域，並由23個州所組成。在一開始，PHTLS課程即被擴展到全國公立及私立機構，而開創出一個完整的到院前及到院後應變的黃金里程碑。

　　迄今，PHTLS課程已提供訓練予阿根廷和鄰近拉丁美洲國家的醫護人員、消防人員、救援小組、軍人、救火人員。到目前為止，阿根廷國內已為此書的接續版本進行數場國際研討會及最新的創傷專題討論會。

　　在PHTLS國際事務處的支持下，並由Will Chapleau和Corine Curd進行管理，許多來自墨西哥、哥倫比亞、巴西、玻利維亞等拉丁美洲以及美國不同部門的協調人員通力合作，我們才得以完成這些任務。同時，阿根廷的PHTLS課程也促成並協調玻利維亞、烏拉圭、智利、秘魯及厄瓜多爾等國家的課程教學執行。

　　就我個人而言，身為一位在重症學術擁有超過30年醫學及科學經驗的急診醫師，我必須強調，隨著課程不間斷的發展，在以科學證據為基礎之下，此課程精細的概念，使PHTLS在全世界超過40個國家，不論是文明地區或戰地，都能廣泛地被採用。

　　從阿根廷的第一堂課程迄今已過15個年頭，我們訓練了超過7500位學生，在全世界，我們已培養超過50萬名救護員，若是沒有像Norman McSwain、Will Chapleau、Jeff Salomone，以及像是Scott Frame等已過世的偉大人物的每日投注心力、其他50個國家數以百計的管理人員，及訓練員每天教導並運用此課程的概念和技能於病人身上，今天的成果都將不可能完成。

　　現今阿根廷對於創傷病人的初始管理已有獨立的作業規範，即為「PHTLS類」。

　　很榮幸能和所有在急救現場工作的人員分享這些成果，感受這份工作的哲學部分以及歸屬感。當一位消防員、醫師、軍人或救火員在救護事件中，面對傷患說出「我是PHTLS」時是得以自豪的，我感覺這15年來的訓練已結出果實，且也了解「這些工作人員正在創造其特殊性」。

　　我將會永遠記住Norman McSwain在阿根廷說的一句話：「倘若我們之中有人可再一次拯救傷患，則你將可改變世界」。如此，克服任何地理政策上的障礙，PHTLS將是世界通用的知識橋樑。

Oswaldo Rois, MD
President, Funfacion EMME
Director PHTLS Argentina