彼得‧普瑞茲柯

第一部 我們為什麼感到疼痛？

第1章：從我的病人身上學到的課題（節錄）

並非每個人受傷之後都會繼續患有慢性疼痛，只有少數的人如此。慢性疼痛有許多吸引人的謎題，這便是其中之一。也是因為如此，我對慢性疼痛才如此好奇，把工作重點全都放在這個領域。我想知道究竟是什麼導致這一小群人罹患持續性的疼痛。更重要的是，我想知道我是否可以逆轉疼痛的過程。

大約十年前，我開始在門診治療罹患慢性疼痛的病人。全美有一億人左右飽受慢性疼痛之苦，他們只是其中的少數（全世界有十五億人患有慢性疼痛）。他們的病例頗具挑戰，而我面對挑戰，鮮少退卻！

我決定蒐集更多資料。我盡可能找到許多患有嚴重慢性疼痛的病人，傳統療法用在這些人身上都沒有效果，而且他們已經到了覺得自己別無選擇的地步。有些人想一死了之。他們完全無助，感到絕望。為了得到更多資訊，每週一晚上，我都和他們一起在私人執業的傳統疼痛治療診所聚會，並邀請我太太與會，她是小兒科的神經學專家。第一次聚會時，我一開始先鼓勵病患發言。我就只是讓他們互相傾訴自己一路走來的故事，以及他們此刻的痛苦。

這些病患的故事顯示出他們面臨的問題有多困難。聆聽他們的經歷，可以讓我獲得有用的資訊。傾聽他們訴說之際，我開始明白所有人早在身體開始疼痛之前，就已經痛苦很久了。然而，每個人都打從心裡認定沒有人會瞭解他們的痛苦，認為自己的疼痛經歷是獨一無二的，他們覺得自己受到遺棄，只能獨自受苦。

在這次聚會之前，顯然別人只詢問他們的症狀與疼痛指數。這場聚會似乎是他們第一次有機會向其他人完整說出自己的故事，而聽眾又願意聆聽他們訴說疼痛對自己的意義，不只是聽他們描述症狀，或要求他們從一到十判斷疼痛指數—醫療專業人員常利用這個問題評估疼痛的嚴重程度。僅僅透過傾訴自己故事的過程，他們便漸漸展開了療程。以下是他們分享的幾個例子。

這位是M，忙碌的女性，三個孩子、事業與年邁的父母似乎都需要她照顧；還有一位有特殊需求的哥哥，她每週必須前去探訪幾次。兩年來，她一直覺得臀部與下背部有種深層的疼痛，而且愈來愈痛。儘管如此，她還是忍下來了。她不希望家人得知疼痛對她造成多大的影響，因為她怕他們失望。她害怕他們會把她當成惡妻、疏於照顧孩子的媽媽、背棄兄妹情的妹妹與漠不關心的女兒。

這是D，越戰老兵，他從未告訴別人自己過去的戰爭經歷。他每一個關節都在疼痛。他不知道他的恐懼、他目睹的一切、他埋藏在內心的戰爭記憶，全都是造成他疼痛的原因，直到他開始釋放壓抑數十年的情緒，他才有所領悟。

沒想到只是提供慢性疼痛患者一個公開的論壇，讓他們討論自己的經歷，居然會產生這麼大的效果，讓我大為驚奇。許多人開始加入這個團體。我漸漸相信，這些病患除了已經確診的特定疾病之外，還患有一種獨特的疾病，名為「慢性疼痛」。

我並非每次都對他們這麼溫和。我會鞭策他們深入探索埋藏在內心的一切，釐清他們此刻正經歷什麼情緒、試圖逃避或壓抑什麼情緒。我明白，他們長久以來一直被告知自己病了，時間久到在某種意義上他們自己變成了疾病本身。

……

這些病人先前大多服用鴉片類的處方藥來治療疼痛。鴉片類藥物是合成或半合成的麻醉藥，與鴉片類似，例如嗎啡，是從罌粟種子淬取出來的。知名的鴉片類藥物包括可待因酮（oxycodone）、氫可酮（hydrocodone）和海洛英。這些藥用來舒緩短期疼痛或其他用途上，效果很好。但若長期使用，大腦就會因應這些藥物而改變，抗藥性變強，必須增加劑量才能達到同樣的效果。此外，一旦誤用，這些藥物也會引發不良的副作用，導致上癮（在第三章，你將得知目前濫用止痛藥與劑量過高的流行現象，你也會明白，這種現象與我們一直以來針對慢性疼痛採取的用藥方式有何關聯）。

不論是鴉片類處方藥或其他會上癮的藥物，我都會讓大多數病患戒掉癮頭。他們剛開始簡直嚇壞了，不願意放棄服藥。但我相信，如果任由這些成癮的藥物成分繼續影響他們的大腦，他們就絕不可能痊癒。

自從與這個團體合作之後，我便想要蒐集更多資訊。一直以來，我接受的訓練都是運用基礎科學做研究，但我從未利用人體臨床試驗做過研究，這一開始把我難住了。人體臨床研究與基礎科學研究截然不同，因此我必須快速學習。儘管如此，最終我還是蒐集到了有意義的資訊。起初，我針對560位前來初診的病患進行問卷調查。我提出的其中一個問題是：「如果你有兩個選擇，一是必須像現在這樣，繼續與疼痛為伍，二是選擇死亡，你會選擇哪一條路？」超過54%的病人都說他們寧願一死。做完問卷調查之後，同一群病人開始接受六個月以上的鴉片類藥物療程。六個月後，我再度對他們進行問卷調查。如果疼痛治療改善了他們的生活，你肯定會看到選擇死亡的百分比大幅下降。結果正好相反：六個月後，選擇死亡的人數上升到68%。

我們治療慢性疼痛的方法肯定哪裡出錯了！

這項資訊讓我更加認定，目前讓病患對症狀麻木無感或停止疼痛的療法並不中用。我繼續閱讀大量關於慢性疼痛的研究資料，結果發現一些研究證實了我的想法，慢性疼痛本身就是一種疾病—這是一種大腦的疾病。剛開始，這似乎違反常理，因為根據慢性疼痛患者的檢查與他們描述的病史，受傷的部位確實是在身體上。那些部位與病人確診的疾病有關，而且，病人感覺到疼痛的地方也在那裡。然而，在我持續閱讀更多資料，診視過更多病患之後，我才明白，疼痛的部位、該部位可能出現或沒出現的症狀、疼痛指數與疼痛造成的失能程度，這中間的關係錯綜複雜。

我在急診室擔任神經內科住院醫生時，曾經目睹一個最戲劇化的例子。當時，有位病患的脊椎嚴重退化，導致他胸部以下無法動彈，因為他的脊椎基本上都倒塌了，壓迫在脊髓上。我問這位男士痛不痛，他說不會。不過，我曾看過許多脊椎稍微異常或完全正常的病人感到劇烈疼痛。我也看過一個病例，有位病人打從出生開始就感覺不到疼痛，因為在他的神經系統裡，負責感覺疼痛的鈉離子通道（sodium channel）出了問題，可是，當他失去摯愛，承受巨大的壓力時，他卻開始頭痛。這意味著，巨大的情緒壓力會導致疼痛，即使這個人的身體其實無法感到疼痛。這個病例告訴我，顯然還有其他的因素。我看到許多醫生採取一般的療法治療急性疼痛，例如鴉片類藥物，也用同樣的方法治療慢性疼痛。儘管這項療法可以治療急性疼痛，但愈來愈多的證據顯示，以同樣的療法治療慢性疼痛不見得有效。

於是，問題來了，如果慢性疼痛其實是大腦的疾病，該如何治療這種疾病的患者？這引發其他問題：

● 遇到新病人時，該如何說服他們，其實他們罹患的是大腦的疾病？

● 如何解釋慢性疼痛本身就是一種必須治療的疾病？

● 更甚者，如何幫助病患明白，他們一直以來得知的病情，以及在驗血檢查、影像掃描檢查或身體檢查中檢驗出來的病情，跟他們罹患的慢性疼痛疾病可能關係不大，或根本毫無關聯？



第二部　痊癒的方法：練習篇體

關於這些練習

接下來的練習是特別設計來幫助你克服慢性疼痛的。大部分練習都是以氣功哲學為基礎，這種中國的訓練整合了身體姿勢、呼吸、心神集中和匯聚能量等方法。其他則是「思考」練習，將會幫助你做好準備，迎接體驗式練習。在進入練習的主題之前，我們先來探究這些練習的基本原則。

第一原則是，大腦、心智與身體具有療癒的能力。

第二原則是，透過觀察能量或氣，你可以運用自身的能力達到療癒效果。這裡的「氣」指的是「生命能量」。

第三原則是，你必須運用呼吸和動作讓心平靜下來，才能達到療癒效果。所謂「動

作」，除了身體的動作，還包括體內流動的能量。既然在一本書裡教你身體動作是不切實際的事，我們將會把重點放在能量的流動上。

第四原則是，每個人都必須學習客觀地觀察（passive observation）。這代表你只能單純觀察，讓訊息透過直接經驗流向你。為了做到這一點，你必須心平氣和、有療癒的意願。一旦心平靜下來，你就可以讓身體啟動天生的機制來療癒自己。當你心靈平靜的時候，你就可以讓訊息朝你而來，不需要到智識心智裡翻找訊息。

第五原則是，你必須允許自己痊癒。方法包括停止主動掌控、讓心平靜下來、允許自己啟動與生俱來的療癒機制。

第六原則是，你必須學習運用意圖。所謂「意圖」，是單純希望事情發生的意願或目的。這並不是指你採取刻意行為，主動參與整件事。這是很微妙的過程，你唯一要做的事就是擁有療癒的意圖，讓心平靜下來，允許療癒的過程自然發生。別忘了，你的身心靈想要療癒，當我們踏上這條路時，療癒的意圖是最重要的隨身行囊。

只要你可以心平氣和，安撫壓力反應，觀察能量，你的注意力焦點就再也不會停留在疼痛上了。這些練習是設計來幫助你讓心智、大腦、身體與靈性達到平衡。即使你現在覺得不合理也沒關係，等你實際進行練習時，這些原則就會愈來愈清楚。

為了讓這些練習發揮最大的效用，你必須下定決心規律地練習。你也必須下決定，你將允許自己的身體痊癒。這意味著放棄判斷與掌控，只要允許你的身體使用與生俱來的療癒機制就好。我們的身體具有智慧，就像心智具有智慧一樣，但是，為了讓身體運用自身的智慧來進行療癒，你必須讓心平靜下來。一旦你的腦海中充滿判斷與評價的念頭，這些思緒就會成為絆腳石，把你困在情緒心智或智識心智中。你的療癒能力會因此受限。

我已經說過哪些練習每天做最有效，哪些練習只在需要的時候進行就好。你可以把練習 「呼吸」當成其他每日練習的基礎。等你愈來愈熟悉這些練習，能夠從容自在地應用之後，再加入其他練習。

練習1到4屬於預備練習，一開始會很有幫助，讓你瞭解究竟是什麼讓你困在疼痛中、你可以如何著手清除這些重擔、讓心平靜下來。我們開始吧！

第一部 我們為什麼感到疼痛？

第1章：從我的病人身上學到的課題（節錄）

並非每個人受傷之後都會繼續患有慢性疼痛，只有少數的人如此。慢性疼痛有許多吸引人的謎題，這便是其中之一。也是因為如此，我對慢性疼痛才如此好奇，把工作重點全都放在這個領域。我想知道究竟是什麼導致這一小群人罹患持續性的疼痛。更重要的是，我想知道我是否可以逆轉疼痛的過程。

大約十年前，我開始在門診治療罹患慢性疼痛的病人。全美有一億人左右飽受慢性疼痛之苦，他們只是其中的少數（全世界有十五億人患有慢性疼痛）。他們的病例頗具挑戰，而我面對挑...

引言

我相信沒有人生來就是要受苦的。我也相信，你的大腦、心智與身體都有自我療癒的能力（我對「心智」的定義是，我們描述眼前事物的能力、回想過往經驗的能力，以及想像未來情境的能力）。如果此刻你正飽受慢性疼痛之苦，我希望透過本書幫助你重拾療癒自己的能力，因為你和每個人都理應獲得這種能力。我希望能善盡我的職責，終止疼痛。

本書中有許多想法乍看違背常理。我們是在小時候瞭解疼痛的，碰到很燙的爐子會痛，撞傷也會痛。因此，我們習以為常地認為疼痛與特定傷害有關。短期（急性）的疼痛確實如此。可是，一旦疼痛持續好幾個月，情況就會改變，發生違反常理的事情。

身為醫生，我終其職業生涯都致力於治療慢性疼痛。我有愈來愈多病人每天都飽受疼痛之苦，疼痛漸漸變成家常便飯。然而，造成他們疼痛的原因卻依然成謎。我的病人與撞到頭的小孩子不同，他們即使接受治療，依然不清楚自己究竟為什麼感覺疼痛（其他治療他們的醫生往往也一頭霧水）。醫生通常會告訴病人，疼痛的原因是身體的某個地方受到了損害，可能是哪裡有所損傷，或是哪裡發炎、有傷口，卻尚未療癒。

可是，慢性疼痛有個特性十分不尋常。包括我在內，許多醫生觀察出現同樣病理（病情相同）的病人，經過對症下藥，接受適當治療之後，身體的疼痛並未持續出現。舉例來說，有個人可能因為頸椎受傷而患有慢性疼痛，但另一個同樣頸椎受傷的人，經過一定時間之後，疼痛卻消失了。為什麼這兩個人下場不同？為什麼其中一個人苦不堪言，另一個人卻心情大好？

這個問題還沒有完整的答案，許多專攻慢性疼痛的醫生與學者都還在探究答案，不過，我與許多醫學專業人員都相信，有一部分的答案在於，從某種實質的意義來看，疼痛「就在你的大腦中」。強而有力的證據顯示，慢性疼痛發生在你的大腦中，你獨一無二的心智將決定你如何解讀從身體傳到大腦的訊號。這一點導致每個人擁有各自不同的疼痛經驗。

我之所以說本書的想法乍看違背常理，原因就在於此。本書的重點不在於幫助你「修復」你認定的疼痛來源，不論那是你的脖子、背、關節，還是臀部。這本書的重點在於你，涵蓋整個「大腦─心智─身體」的你。因此，我撰寫此書的目標是幫助你瞭解慢性疼痛的惡性循環，好讓你重新訓練自己的大腦、心智與身體，打破這個循環。

我在書中收錄的練習可以幫助你發展自己的洞見，釐清你的「大腦—心智—身體」如何感覺到慢性疼痛，並找出原因。第一章，我會以自己的經歷作為開場白，從我對心智開始感到好奇的學生時期講起，一直到我成為幫助病人治療慢性疼痛的醫生。這一路走來，我始終保持好奇心，傾聽病人的心聲，從跟你一樣的人身上學習，進行研究。當我發現有效的治療方法時，就以此為基礎，和我的病人嘗試新療法。

在這本書中，你將得知我和其他學者過去十年來的發現：造成我們慢性疼痛的原因，很可能早在身體實際感覺到疼痛之前就已經在醞釀了，其中可能包含情緒上或社交上的痛苦。當你往下讀，就會明白我這番話的意思，還有為什麼情況如此。

以S為例。我遇到S的時候，她已經虛弱疼痛到必須坐在輪椅上了。我剛開始治療她的前兩週，她還不知道此刻身體的疼痛其實早在許多年前就開始了，時間可能可以追溯到童年時期。她的疼痛不是身體性質的疼痛，而是一種截然不同的疼痛。她之所以會疼痛，是因為她曾經是情緒暴力與性虐待的受害者。她不知道這些不幸的事件已經為未來的虛弱與疼痛種下因子。她需要洞悉她的過去、她真正的感受，以及她如何在身體、大腦與心智中保有那些感受與回憶。當她清楚這一切之間的關聯，她就可以進行一些練習，幫助她改變自己的生活，擺脫輪椅，從此身體、心理與靈性上都不再感到痛苦。在她親身體驗這些成果之前，她一直以為自己的生活不可能擺脫疼痛的糾纏。

S透過一些練習（例如你即將在本書中學到的）學習如何勇敢深入她的大腦—心智—身體，體驗過去不曾感受到的一切，處理這些感受，然後擺脫重擔。我知道S的故事聽起來可能難以置信，或許有點像你在廉價雜誌封底或深夜電視節目上看到神奇療癒的老花招。但是，過去兩年來，我觀察了六十一位坐輪椅的病人，他們的疼痛都減輕了，而且再也不需要輪椅。我曾經目睹超過五百人運用類似這本書收錄的練習，戲劇性地減輕疼痛。

我的治療方式與這本書的基礎在於相信，根據我的臨床工作和研究，造成人們慢性疼痛的原因大多結合以下情況：

● 他們過去的經驗

● 他們如何處理那些經驗

● 他們當下受到的刺激

● 他們的「認知風格」（cognitive style），或他們的思考模式與處理資訊的方式

等你讀完整本書，你就會更瞭解這些關鍵的概念，以及這些概念如何讓你擺脫慢性疼痛。

針對你的旅程，我設定的目標

本書分為兩部，第一部是資訊性的內容，你將得知慢性疼痛的本質、大腦的結構、心智與大腦的差異、心智如何運作，以及大腦與心智的功能如何因慢性疼痛而改變。一開始，你將思考一個看似頗有爭議的問題：慢性疼痛有多像上癮？你也會得知，在理智的層面上，釋懷過去的不幸與負面的經歷，可以幫助你的大腦、心智與身體恢復健康。得知這項資訊，對你的復原至關重要，但是，你不能光靠理智來克服慢性疼痛。唯有透過一些運動，啟動身體天生的療癒力，才能恢復大半的健康。第二部收錄十八種練習，幫助你達成目標。有些練習包含動作，但大部分練習是用來幫助你探索內在，那裡才是真正展開療癒的地方。

閱讀本書之後，你將清楚瞭解我對慢性疼痛的定義，並對這個領域具備全新的概念，例如：目前美國如何治療慢性疼痛、慢性疼痛的折磨有多普遍、目前許多療法造成什麼問題。等你讀完所有章節，你也會對大腦如何運作有基本的認識。你將明白你的大腦有能力持續改變，這種概念與你原先的認知相反，你以前或許根本沒聽過這種論點。你將瞭解我們所謂的「心智」究竟是什麼東西、具備什麼能力，原來心智能夠呈現出現實，幾乎就像在我們的大腦中播放電影。你將更進一步明白，這種在大腦描繪出世界的能力可以載舟，也可以覆舟，有時對我們會有驚人的助益，但一旦這部「電影」變得負面，而且一再重複負面訊息，就會造成傷害。

如果你此刻正患有慢性疼痛，你將洞察自己的信念，發現或許是你的信念導致你陷入痛苦的深淵。你將瞭解慢性壓力與其他因素，例如無法感覺、在處理情緒上遇到困難和缺少有效應對的能力，在在都會導致慢性疼痛。你將發現你的「自傳敘事」（autobiographical narrative），亦即你告訴自己的人生故事，會影響你每天的經驗。你會明白你的描述與你的即時記憶（亦即幫助你瞭解自己生活的工作記憶〔working memory〕）息息相關，都會影響你的疼痛經驗。最後，你將得知，一旦少了心智與感知能力，就沒有疼痛；只要明白疼痛不過是一種感覺或能量，就不會再繼續受苦了。

我知道這些概念或許聽起來太過極端，此時你很可能不覺得有道理。然而，隨著閱讀本書，你將明白這些概念背後自有邏輯，能引導你更加瞭解自己如何經歷慢性疼痛，進而徹底改變體驗疼痛的方式。書中收錄的練習和背景知識為你帶來改變生命的可能性。我之所以希望你閱讀本書，我抱持的目標和我對病人的目標一致：但願你與疼痛從此斷絕關係。

引言

我相信沒有人生來就是要受苦的。我也相信，你的大腦、心智與身體都有自我療癒的能力（我對「心智」的定義是，我們描述眼前事物的能力、回想過往經驗的能力，以及想像未來情境的能力）。如果此刻你正飽受慢性疼痛之苦，我希望透過本書幫助你重拾療癒自己的能力，因為你和每個人都理應獲得這種能力。我希望能善盡我的職責，終止疼痛。

本書中有許多想法乍看違背常理。我們是在小時候瞭解疼痛的，碰到很燙的爐子會痛，撞傷也會痛。因此，我們習以為常地認為疼痛與特定傷害有關。短期（急性）的疼痛確實如此。可是，一旦疼痛持續好幾個...

致謝
引言
第一部 我們為什麼感到疼痛？
第1章：從我的病人身上學到的課題
第2章：瞭解慢性疼痛
第3章：鴉片類藥物與慢性疼痛
第4章：上癮與慢性疼痛是否有相似之處？
第5章：大腦
第6章：神經可塑性
第7章：心智
第8章：心智與慢性疼痛
第9章：三種心智
第10章：自傳敘事
第11章：長期處於壓力下
第12章：逆境
第13章：我為什麼痛苦？
第14章：應對能力
第15章：感覺

第二部 痊癒的方法：練習篇
關於這些練習
練習1：面對疼痛
練習2：關於基模
練習3：克服負面基模
練習4：誰在掌控？
練習5：心智與正念
練習6：呼吸
練習7：誠實
練習8：我有什麼感覺？
練習9：外在知覺與內在知覺
平衡
練習10：運動
練習11：關於能量
練習12：氣功
練習13：觀看能量
練習14：觀點
練習15：面對逆境與擺脫逆境
練習16：能量的五大通道
練習17：情緒處理
練習18：意識

結語 重新訓練心靈與身體

致謝
引言
第一部 我們為什麼感到疼痛？
第1章：從我的病人身上學到的課題
第2章：瞭解慢性疼痛
第3章：鴉片類藥物與慢性疼痛
第4章：上癮與慢性疼痛是否有相似之處？
第5章：大腦
第6章：神經可塑性
第7章：心智
第8章：心智與慢性疼痛
第9章：三種心智
第10章：自傳敘事
第11章：長期處於壓力下
第12章：逆境
第13章：我為什麼痛苦？
第14章：應對能力
第15章：感覺

第二部 痊癒的方法：練習篇
關於這些練習
練習1：面對疼痛
練習2：關於基模
練習3：克服負面基模
練習4：誰在掌控？
練習5：心智與正念
練習...