朱家成

《呼吸器波形快速判讀》以豐富、清楚的圖例，有系統地解說分析呼吸器波形，從簡單的流速、壓力和容積開始，再深入到壓力-容積環、流速-容積環的演變，以及高頻震盪通氣、設定吐氣末陽壓的技術、準靜態環和線性順應性等內容。除了書本附錄中提供的個案研究，另在 www.prenhall.com/waugh 網站提供額外的研究個案供教師參考。本書不僅可幫助臨床人員快速鑑別問題並提出解決方案，也適合學生學習及教師授課使用。
 
序言
改變是 人生中的必然。這是進步 最首要也重的指標。
呼吸照護專業也隨著時間有明顯地改變和進展。 顯地改變和進展。 從早期當 ”氧氣技術員 ”，我 見證了四十年來 呼吸照護專業不可思議的改變 。
在 1960 年中期，呼吸器只 是簡單的氣動式或電機且其通模年中期，呼吸器只 是簡單的氣動式或電機且其通模是單純的輔助 型、是單純的輔助型、是單純的輔助 型、/控制型或。在 控制型或。在 控制型或。在 19601960 1960年代，只有少數呼吸器監測 年代，只有少數呼吸器監測 年代，只有少數呼吸器監測 年代，只有少數呼吸器監測 或警報功能。 如今，呼吸器革命性的改變已經來臨 ;呼吸器由不同程度的微電腦 所控制。 它們可以提供大量不同合併壓力目標和容積的通氣模式所控制。 它們可以提供大量不同合併壓力目標和容積的通氣模式所控制。它們可以提供大量不同合併壓力目標和容積的通氣模式所控制。 它們可以提供大量不同合併壓力目標和容積的通氣模式它們內建 有似乎無數的警報功能。些呼吸器包括了鑑定失效可錯誤訊息超過 300 多種。現階段大數重要地加護型呼吸器皆提供詳細的病人監測訊息幾乎 多種。現階段大數重要地加護型呼吸器皆提供詳細的病人監測訊息幾乎多種。現階段大數重要地加護型呼吸器皆提供詳細的病人監測訊息幾乎 多種。現階段大數重要地加護型呼吸器皆提供詳細的病人監測訊息幾乎 多種。現階段大數重要地加護型呼吸器皆提供詳細的病人監測訊息幾乎多種。現階段大數重要地加護型呼吸器皆提供詳細的病人監測訊息幾乎 所有今天在市場上販售的加護型呼吸器都能顯示壓 力、流速及容積波形且亦所有今天在市場上販售的加護型呼吸器都能顯示壓力、流速及容積波形且亦所有今天在市場上販售的加護型呼吸器都能顯示壓 力、流速及容積波形且亦所有今天在市場上販售的加護型呼吸器都能顯示壓 力、流速及容積波形且亦力-容積和流速 -容積環。 容積環。
然而，很多從業人員所面臨的困境是想要用這些數據但缺然而，很多從業人員所面臨的困境是想要用這些數據但缺 然而，很多從業人員所面臨的困境是想要用這些數據但缺 然而，很多從業人員所面臨的困境是想要用這些數據但缺 然而，很多從業人員所面臨的困境是想要用這些數據但缺乏一套適當 教 材來幫助他們解讀這些波形所呈現的訊息。 由 Waugh, Deshpande, Brown, and Waugh, Deshpande, Brown, and Waugh, Deshpande, Brown, and Waugh,共同著作的這本教科書正可解決這些困境。解決這些困境。 在呼吸照護的內容增添波形 解說 不僅受歡迎 更是必需的。 必需的。 在這本教科書，作者們提供 在這本教科書，作者們提供 在這本教科書，作者們提供從業人員能夠判讀通氣 波形的基本訊息 ，也提供明確簡潔的指引來了解和正評 也提供明確簡潔的指引來了解和正評 估經由加護病房呼吸器 所描繪出的訊息。作者 敘述此教科書的目標為「了解波形如何成的重要性， 它將使從業人員由熟悉的波形來推論以前所未看到原因及意涵。 它將使從業人員由熟悉的波形來推論以前所未看到原因及意涵。 」這些作者們 已經達到他們的目標 !在這本教科書的訊息所呈現方法是以易懂且重要使 用大量的圖解及範例。對學生和 大量的圖解及範例。對學生和 大量的圖解及範例。對學生和經驗豐富的臨床醫生 來說 這是一本很棒的教科書 且是所有呼吸照護從業人員樂意收藏的參考書。
我們很清楚專業的長期演變，了解這本教科書的訊息對於今日呼吸治療師 了解這本教科書的訊息對於今日呼吸治療師 是必要的。 若回到 1960 19601960和 19 70 年代 ，我很難想像能有這樣的一本書。
Robert M. Kacmarek, 博士，
註冊呼吸治療師，
美國呼吸照護學會傑出員

前言                                                              vii
1.   呼吸器波形和臨床應用                                           1  
I.    基本概念, 1
II.   設定值改變對於波形的影響, 2
III.  流速對於吸氣和吐氣時間的影響, 4
IV.  阻力和順應性改變的影響, 6
V.   波形, 8
VI.  通氣模式和對應的波形之, 10
控制模式通氣, 10
輔助模式通氣, 12
同步間歇強制型通氣 (SIMV), 14
SIMV合併壓力支持型通氣 (PSV), 16
SIMV合併PSV 和持續氣道陽壓 (CPAP), 18
壓力控制型通氣 (PCV)
 
2.   壓力-容積環和流速-容積環                                        23
I.    全肺順應性, 23
II.   壓力-容積環, 27
III.  呼吸作功, 32
IV.  流速-容積環, 34
V.   環的判讀, 36
3.   常見的呼吸器模式波形                                            53
I.    容積目標波形, 55
容積目標控制型通氣, 55
容積目標輔助控制型通氣, 55
容積目標同步間歇強制型通氣, 55
II.   壓力目標波形, 57
壓力目標控制型通氣, 57
壓力目標輔助控制型通氣, 57
壓力目標同步間歇強制型通氣, 57
III.  自然呼吸波形, 59
持續氣道陽壓 (CPAP), 59
壓力支持型通氣 (PSV), 59
壓力支持型通氣合併持續氣道陽壓, 59
壓力支持型通氣的上升時間設定值和流速週期閾值, 60
雙階(Bi-Level)和氣道壓力釋放型通氣(APRV), 61
IV.  混合模式：容積目標波形, 63
容積目標同步間歇強制型通氣合併持續氣道陽壓, 63
容積目標同步間歇強制型通氣合併壓力支持型通氣, 63
容積目標同步間歇強制型通氣合併壓力支持型通氣和持續氣道陽壓, 63
V.   混合模式：壓力目標波形, 65
壓力目標同步間歇強制型通氣合併持續氣道陽壓, 65
壓力目標同步間歇強制型通氣合併壓力支持型通氣, 65
壓力目標同步間歇強制型通氣合併壓力支持型通氣和持續氣道陽壓, 65
VI.  容積目標壓力-容積環(P-V)和流速-容積環(F-V), 67
容積目標合併一恆定流速, 67
容積目標輔助型通氣合併一恆定流速, 67
容積目標同步間歇強制型通氣, 67
VII. 壓力目標壓力-容積環(P-V)和流速-容積環(F-V), 69
壓力目標控制型通氣, 69
壓力目標輔助型通氣, 69
壓力目標同步間歇強制型通氣, 69
VIII.      自然呼吸壓力-容積環(P-V)和流速-容積環(F-V), 71
持續氣道陽壓, 71
壓力支持型通氣, 71
壓力支持型通氣合併持續氣道陽壓, 71
IX.  混合模式：容積目標壓力-容積環(P-V)和流速-容積環(F-V), 73
容積目標同步間歇強制型通氣合併持續氣道陽壓, 73
容積目標同步間歇強制型通氣合併壓力支持型通氣, 73
容積目標同步間歇強制型通氣合併壓力支持型通氣和持續氣道陽壓, 73
X.   混合模式：壓力目標壓力-容積環(P-V)和流速-容積環(F-V), 75
壓力目標同步間歇強制型通氣合併持續氣道陽壓, 75
壓力目標同步間歇強制型通氣合併壓力支持型通氣, 75
壓力目標同步間歇強制型通氣合併壓力支持型通氣和持續氣道陽壓, 75
 
4.   壓力和容積通氣的偵測                                            77
I.    容積對壓力通氣波形, 78
II.   在容積通氣和壓力通氣時的吸氣暫停, 79
III.  增加氣道阻力時在容積目標通氣和壓力目標通氣的影響, 81
IV.  順應性降低之影響, 84
V.   在壓力目標通氣的三種情況, 84
VI.  下降斜坡流速在壓力控制、壓力支持和容積目標通氣, 85
 
 
5.   常見的臨床發現                                                  87
I.    呼吸系統順應性的改變, 88
順應性降低和轉折點, 88
過度充氣, 88
主動吐氣, 92
II.   氣道阻塞¸93
支氣管痙攣：支氣管擴張劑效果評估, 93
動態過度充氣導致氣體滯積, 95
小氣道早期關閉導致氣體滯積, 97
氣管內管扭折, 99
III.  病人和呼吸器不同步¸ 100
不適當的吸氣流速, 100
不適當的敏感度引動, 101
病人呼吸次數和呼吸器強制式呼吸的次數不同步, 103
IV.  漏氣, 104
 
6.   新生兒的應用                                                   105
I.    介紹, 106
II.   正常嬰兒肺功能, 107
III.  正常波形，流速-容積環(F-V)和壓力-容積環(P-V), 108
IV.  不正常波形, 115
不適當敏感度設定值顯示的波形, 115
大量漏氣和自發性引動的波形, 116
輔助/控制模式壓力控制式不同歩波形, 117
輔助/控制模式壓力控制式流速-容積環和壓力-容積環, 118
不適當的流速波形, 119
不適當上升時間和流速, 119
過度吸氣壓力和流速波形, 120
過度吸氣壓力在壓力-容積環的影響, 120
順應性降低的流速-容積環和壓力-容積環, 121
過度吸氣時間波形, 122
吸氣流速終止波形, 123
吸氣流速的終止, 123
呼吸堆疊(自發性吐氣末陽壓)波形, 124
呼吸堆疊的流速-容積環和壓力-容積環, 125
吐氣流速阻塞的波形, 126
吐氣流速阻塞的流速-容積環和壓力-容積環, 127
右主支氣管插管波形, 128
右主支氣管插管的流速-容積環和壓力-容積環, 129
拔除氣管內管過程波形, 130
紊亂的基礎流速波形, 131
高頻通氣, 132
附錄 A：個案研究
附錄 B：呼吸器波形的核對清單
參考書目
索引