枝川義邦

1-5 服藥的時機

為了讓藥物充分發揮療效，需要在服藥的時機上下工夫，以增加吸收效率（表1）。

表1 服藥時機的標準

用餐前 進食前30分鐘

餐前 進食前

餐後 進食後

用餐後 進食後約30分鐘

餐間 進食後約2小時

(這些都是考量胃等消化器官進食後的變化所推算出來的標準。)

用餐前

從上一餐後未進食任何東西，最大空腹狀態的時機。因為胃中沒有任何食物，所以藥物不會受到胃酸等影響，能夠快速被吸收。對會被食物、胃酸干擾吸收的藥物來說，這是最適合的時間點。但是，從另一方面來講，空腹服藥比較傷胃。

餐前

如同字面上的意思，用餐之前的意思，約在說「我開動了」之前的時機。服藥後馬上有其他食物進入胃中，跟「用餐前」明顯是不同的時間點。在這個時間點服藥的例子有醣尿病藥物。醣尿病藥物的目的是，減緩醣類的吸收、促進胰島素的分泌、緩減飯後的血醣上升。因為需要在食物中的醣類被吸收時發揮作用，所以飯前服用最為理想。

餐後

一部分的維生素等等，需要膽汁促進吸收的藥物，適合在這個時間點服用。用來消化吸收脂質的膽汁、胰液，其分泌量在飯後達到最高點。因為空腹時幾乎沒有分泌，所以在用餐前、兩餐之間服用這類藥物，發揮不了效果。

用餐後

多數藥物在這個時間點服用。以用餐吃進去的食物還停留在胃中為前提，讓食物和藥物在胃中混在一起，緩減藥物對胃壁刺激，是「對胃比較好」的時間點。

和食物一起通過胃部，藥物的移動也會變得緩慢。吸收的時間拉長可使血中濃度緩慢上升，同時減緩從血液中消失的速度。

根據不同的情況，如果沒有遵守用餐後的服藥時機，可能因此產生副作用，或者幾乎未被吸收就排出體外，好不容易服用了，卻發揮不了效果。

餐間

「餐間」是指「兩餐之間」的意思。有時會被誤認為「用餐之間」，甚至聽過邊用餐邊服藥的說法。但是，餐間服藥是以胃「空空如也」為前提，切記不可在用餐時服用。

保護胃黏膜的胃潰瘍藥物、吸附毒素的腎衰竭藥物等等，容易受到食物影響的藥物，需在空腹的時間點服用。

鈴：有些藥物會指示「臨睡前（睡前）」、「需要時」。

志郎：「臨睡前（睡前）」多用來指示，安眠藥等設想服藥完馬上睡覺的藥物。服用後，不可從事開車等攸關生命的作業。「需要時」是「症狀出現時服用」的意思，多用來指示暫時緩解疼痛、高熱等具有速效性的藥物。

1-6 服用（給藥）次數一天分好幾次的理由

志郎：即便遵守服藥時機，藥物經過一段時間後會從血液中消失。

服用的藥物被吸收後，會隨著血液在體內流動，經由體內代謝而被排出體外，血液中的藥量逐漸減少。血液中存在的藥物劑量，是以「血中濃度」量測。血中濃度在治療上的有效範圍，表為「有效血中濃度」。服用藥物後，血中濃度上升，當濃度達到有效血液濃度的程度，藥物才會開始發揮作用。在有效血中濃度範圍的期間，是該藥物「發揮療效」的時間。

然而，隨著血液中的藥物分子消失，血中濃度也跟著逐漸下降。當低於有效血中濃度的範圍，也就是所謂的「無效劑量」，藥物便會失去其效果。

志郎：不管是哪一種藥物，血中濃度都會隨著時間降低，最後變成無效劑量。那麼，想要維持有效血中濃度的範圍，不讓藥物失去療效的話，應該怎麼做……呢？

鈴：答案是「在失去效果之前，服用下一份藥物。」（圖1）

志郎：沒錯。隨著藥物研究的進步，最近研發出服用次數少的藥物，真的非常方便。另外，住院可以透過打點滴等方式持續投藥，確實控制血中濃度。

1-7 藥物是兩面刃

藥物一般是在有效劑量（治療劑量）的範圍內使用，但少數情況下，會以超過有效劑量最大值的用量進行治療。即便用於臨床治療的「臨床用量」，也得落在有效劑量的範圍才行，所以在給予危險性高的藥物時，需要進行「TDM」（「藥物治療監測Therapeutic Drug Monitoring」的英文縮寫）的血中濃度監測。

用量過多的場合稱為「中毒劑量」，在該狀態下有很高的可能性發生藥物中毒的症狀。如果繼續增加用量，亦即用量超過中毒劑量的場合，有可能因此造成患者死亡。這個「致死劑量」與中毒劑量的分界線（＝最小致死劑量），同時也是患者能否生還的界限。

雖然藥物可用來治療疾病，但對人體來說也具有毒性。將藥物的兩面性比喻為「藥物是兩面刃」，思考如何巧妙迴避風險，是藥物治療上應有的態度。

為了在實際治療上活用具有兩面性的藥物，會先選擇有效劑量安全區域較寬的藥物。家庭用的一般醫療藥品就屬於此類型。相反地，安全區域狹窄的藥物，則需要血中監測。為了確保用藥安全，基本上需在有醫療人員指導的環境下服用。即便是醫療用藥，讓患者自己服用安全區域狹窄的藥物，只會徒增危險性，需要嚴加注意。

講得極端一點，不論劑量的多寡，如果副作用所帶來的壞處大於治療所帶來的好處，這樣的藥物不會被當作治療藥。僅表現毒性的藥物，只能稱作是「毒藥」。雖然也有利用毒性的治療藥，但那是已經知道服用該藥物能夠治療疾病，才如此使用。

1-5 服藥的時機

為了讓藥物充分發揮療效，需要在服藥的時機上下工夫，以增加吸收效率（表1）。

表1 服藥時機的標準

用餐前 進食前30分鐘

餐前 進食前

餐後 進食後

用餐後 進食後約30分鐘

餐間 進食後約2小時

(這些都是考量胃等消化器官進食後的變化所推算出來的標準。)

用餐前

從上一餐後未進食任何東西，最大空腹狀態的時機。因為胃中沒有任何食物，所以藥物不會受到胃酸等影響，能夠快速被吸收。對會被食物、胃酸干擾吸收的藥物來說，這是最適合的時間點。但是，從另一方面來講，空腹服藥比較傷胃。

餐前

如同字面上的...

藥理學好難喔——經常可以聽到這樣的聲音。

藥理需要記憶的東西很多，藥物名稱更是繁雜。一旦這麼想之後，藥物的作用機制突然間似乎變得很複雜「這是哪種藥物的作用機制？」一不小心就會搞混。

藥理學是探究藥物如何作用的學問。由「藥理」即「藥物的原理」來看，藥理學是在研究、學習藥物發揮療效的機制。

藥物用來治療疾病，想要學好藥理學，必須了解生病的機制、藥物的化學性質以及作用機制。再者，在藥物治療前線，事先了解哪種藥物投予多少劑量才適當，也是相當重要的事情。由此可見，在這方面基礎的建立，藥理學扮演非常重要的角色。

在學習藥理學這類未經過系統化，且需要掌握龐雜知識的學問時，要先掌握整體的大框架，再慢慢深入了解各個細節。就這層意義來說，選讀如本書一樣在有限的頁數，盡可能詳錄入門知識與專業知識的資料，不失為一種不錯的學習方法。

本書會以漫畫故事的形式，解說藥理學中幾個重要的項目。女主角是就讀藥學系，並在藥局實習深造學問的活潑女學生。故事中，女主角活用大學所學到的知識，作為醫療成員的一員努力完成藥局的業務，各位讀者可以一面見證她的成長，一面跟她一起學習。

故事是以實習生的日常生活來發展，對還未有藥局實習經驗的人來說，「實習會遇到這些事情啊。」可以當作事前的學習來閱讀；對正在藥局實習的人來說，可以當作同時期一起加油的夥伴日記來閱讀；然後，對於已經完成藥局實習，即將完成藥學系課程的人來說，可以用來複習先前所學的教材。

本書與漫畫家、編輯、藥局的指導藥劑師攜手合作，大家發揮各自的專長才得以付梓出版。在倡導團隊醫療的今日，讓我有機會重新思考團隊合作的重要性。我想在此對各位相關人員致上謝意。

對拿起本書的讀者，我由衷期望本書可以加深各位對藥理學的理解，幫助各位想像在藥局實習的樣貌。

那麼，事不宜遲，我們趕緊和女主角鈴一起前往藥物治療的前線吧。

2017年11月 在銀杏盛開的校園裡

枝川 義邦

藥理學好難喔——經常可以聽到這樣的聲音。

藥理需要記憶的東西很多，藥物名稱更是繁雜。一旦這麼想之後，藥物的作用機制突然間似乎變得很複雜「這是哪種藥物的作用機制？」一不小心就會搞混。

藥理學是探究藥物如何作用的學問。由「藥理」即「藥物的原理」來看，藥理學是在研究、學習藥物發揮療效的機制。

藥物用來治療疾病，想要學好藥理學，必須了解生病的機制、藥物的化學性質以及作用機制。再者，在藥物治療前線，事先了解哪種藥物投予多少劑量才適當，也是相當重要的事情。由此可見，在這方面基礎的建立，藥理學扮演非常重要的角...

序
序幕
第１章 藥物的基礎知識
1-1藥物名稱
1-2 劑型與給藥途徑
1-3 藥物為什麼有療效？
1-4 體內動態
1-5 服藥的時機
1-6 服用（給藥）次數一天分好幾次的理由
1-7 藥物是兩面刃
1-8 各種劑型與特徵
1-9 交互作用
挑戰藥劑師國家考試①
第２章 藥物作用
2-1 藥物的標的分子
2-2 作用於標的分子的機制
2-3 致效劑與拮抗劑不停大風吹
2-4 想要學好藥理，先了解標的分子
2-5 受體過去被認為是虛構的存在
挑戰藥劑師國家考試②
第３章 作用於受體的藥物效果
3-1 受體的種類
3-2 G蛋白偶聯型受體
3-3激酶型受體
3-4 受體的基礎知識
3-5 G蛋白偶聯型受體的基礎知識
3-6 激酶型受體的基礎知識
3-7 α次單元的種類
挑戰藥劑師國家考試③
第４章 作用於酵素的藥物效果
4-1 酵素是什麼？
4-2 作用於酵素的藥效機制
4-3 阿斯匹靈的藥效機制
4-4 作用於細胞外酵素的藥物
4-5 藥物的戀人「CYP」
挑戰藥劑師國家考試④
第５章 作用於離子通道的藥物效果
5-1 電壓閘控離子通道
5-2 配體閘控離子通道
5-3 離子通道的基礎知識
5-4 配體閘控離子通道的種類
5-5 鈣離子阻斷劑的作用機制
5-6 鈣離子阻斷劑的種類
5-7 電壓閘控鈉離子通道
5-8 電壓閘控鉀離子通道
挑戰藥劑師國家考試⑤
第６章 作用於載體蛋白的藥物效果
6-1 什麼是載體蛋白
6-2 載體蛋白的種類與藥物的作用方式
6-3 離子幫浦的起源
6-4 具代表性的ABC載體蛋白：P−醣蛋白
6-5 具代表性的SLC載體蛋白：SGLT1、PEPT1
挑戰藥劑師國家考試⑥
第７章 作用於核酸的藥物效果
7-1 作用於核酸的藥物
7-2核酸發揮作用的藥物
7-3 作用於核酸的藥物基礎
7-4 抗代謝劑的作用機制
7-5 第3代藥物
挑戰藥劑師國家考試⑦
第８章　疾病分類：藥物作用
心血管疾病的治療藥
１ 常見高血壓藥
２ 常見心臟衰竭藥
３ 常見心絞痛藥
４ 常見心律不整
５ 常見貧血藥
６ 常見血栓栓塞藥
消化道疾病的治療藥
１ 常見消化性潰瘍藥
２ 常見腹瀉藥
３ 常見治療便祕藥
呼吸系統疾病的治療藥
１ 常見支氣管氣喘藥
２ 常見鎮咳祛痰藥
內分泌、代謝疾病的治療藥
１ 常見脂質異常症藥
２ 常見糖尿病藥
３ 常見痛風藥
腎臟泌尿系統疾病的治療藥
１ 常見腎衰竭藥
２ 常見前列腺肥大藥
３ 常見泌尿道結石藥
腦、神經系統、精神疾病的治療藥
１ 常見憂鬱症用藥
２ 常見思覺失調症（精神分裂症）藥
３ 常見帕金森氏症藥
４ 常見阿茲海默症藥
其他的治療藥
１ 抗過敏劑
２ 抗生素
３ 抗病毒劑
４ 抗癌劑
挑戰藥劑師國家考試⑧
結尾
參考文獻
索引

序
序幕
第１章 藥物的基礎知識
1-1藥物名稱
1-2 劑型與給藥途徑
1-3 藥物為什麼有療效？
1-4 體內動態
1-5 服藥的時機
1-6 服用（給藥）次數一天分好幾次的理由
1-7 藥物是兩面刃
1-8 各種劑型與特徵
1-9 交互作用
挑戰藥劑師國家考試①
第２章 藥物作用
2-1 藥物的標的分子
2-2 作用於標的分子的機制
2-3 致效劑與拮抗劑不停大風吹
2-4 想要學好藥理，先了解標的分子
2-5 受體過去被認為是虛構的存在
挑戰藥劑師國家考試②
第３章 作用於受體的藥物效果
3-1 受體的種類
3-2 G蛋白偶聯型受體...