柯建民

一本探討脈學原理的書

　　以五運陰陽的觀點出發可以將脈法與藏象學說、經絡學說、病因、病性、發病、病機以及傳變等理論連繫起來，展現出脈絡一貫的理路。

　　《素問．天元紀大論》說：「夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎？」據此可知五運陰陽(五運六氣)便是這個形成各方面理論所倚靠的基礎。

　　《內經》的五運六氣學說，歷代醫家對其研究不息，但觀點各自不同。本書對於五運六氣的解釋與運用，重點不在氣運的推算，而在於闡發其科學上的意義與落實於脈診上的運用。

作者簡介：

柯建民

　　1949年生。
　　中醫師
　　中國執業中醫師資格考試及格

　　學歷
　　湖北中醫學院 中醫內科學碩士
　　高雄師範大學 學士

自序 1
前言 5
緒論 16

上篇  基礎理論

第一章　中醫學的理論基礎 26
第一節　五運陰陽學說在基礎理論中的地位問題 26
第二節　《內經》的思想來源 30
第三節　《周易》與《內經》的陰陽理論比較 50

第二章　中醫學的理論工具──陰陽論 62
第一節　陰陽──萬物之能始 62
第二節　五運六氣──生命存在的條件 68

第三章　五運陰陽的實質與特性 77
第一節　三陰三陽釋義與六氣的特性 77
第二節　五運氣的德、化、政、令、災、變 85

第四章　五運六氣與藏象、經絡學說 92
第一節　五運六氣與藏象學說 92
第二節　以六氣觀點解讀十二經脈氣的意義 114

第五章　五運陰陽與疾病診斷 130
第一節　天地之氣對生化的影響 130
第二節　天地之氣與疾病的關係 140

下篇  脈學原理

第六章　脈法概要 173
第一節　微妙在脈，不可不察 173
第二節　氣口獨為五臟主 178
第三節　追陰陽之變，章五中之情 183

第七章　辨平脈與有過之脈 189
第一節　脈要綱領、脈象的基本要素 189
第二節　四時平脈與五臟脈象 194
第三節　五臟太過與不及的脈象與病變 203
第四節　六氣下臨的脈象與病變 214

第八章　脈診相關經文摘要解析 227
第一節   《素問．脈要精微論》摘要之一 227
第二節  《素問．脈要精微論》摘要之二 234
第三節  《素問．平人氣象論》摘要之一 241
第四節  《素問．平人氣象論》摘要之二 246
第五節  《靈樞．邪氣藏府病形篇》摘要之一 255
第六節  《靈樞．邪氣藏府病形篇》摘要之二 261
第七節  《靈樞．邪氣藏府病形篇》摘要之三 276

自序

　　醫學是文明的產物，其實是整體文化思想的反映。現代的科技文明開拓了人類的視野，創造了優越的物質生活條件，同時也帶來前所未有的生存危機。現代醫學在科技的帶領下展現其犀利無比的一面，其效力為人所共見，其便利性也契合現代社會之所需，然而有識之士都能體認到現代醫學也有其短處，甚至於有難堪的負面作用，有許多疾病從中醫的觀點來看往往是同一病因的傳變結果，然而在力求科學證據的思維邏輯下現代醫學反而顯現出盲點。這是為什麼在華人的社會裡會出現一種奇特的心理現象：一方面對於傳統醫學──中醫抱持懷疑的態度(認為不夠科學)，另一方面在病痛的煎熬下又對之寄予厚望。這種現象也反映了一個事實，那就是在我們的認知裡，相對於西醫的處置方式，中醫仍然提供了一個有效而可行的選擇。然而人們所不盡知的是，當其選擇不同的醫療系統時，其實選擇的是不同的文化理念，並不純然是治療方式的改變而已。換個角度說，中醫師所採用的是有別於西醫學的知識系統來為病人治病。在兩種知識系統中，對於因果關係的認識有其截然不同的觀點與思維邏輯。以現代科學的觀點來看中醫學無法全盤透徹的理解其中的道理，現代華人社會受過西洋文明洗禮以後反而出現認知障礙，這是批評中醫不夠科學的主要緣由。儘管如此，從實證面來看，中醫的治病效果是具體存在的事實，如果中醫不是科學的知識，那麼又是什麼道理呢？多數人認為西醫治病見效快，中醫藥的效果慢，因此要求速效必找西醫，不得已之下才找中醫慢慢調理，姑且不論這種比較是否正確，或者有無意義，這類觀念的形成也不能只責怪一般人的認識不夠，中醫學內外環境的改變是其主要原因。文化觀念的改變是外在環境中最主要的影響因素。醫學是文化的體現，我們若能有如此的認識，許多現代社會所易患的疾病可能會促使我們向傳統文化回歸；當然，此話並沒有排斥現代化的意思，而是指從文化傳統中找回具有永恆價值的智慧。中醫學是傳統文化中的瑰寶。認識中醫必須從文化的角度切入才能深入理解其真正的內涵，相對而言，從對中醫的認識也可以使我們重新認識傳統文化可貴之處，從而幫助我們在現實生活中作出有利於身心健康的抉擇。話說回來，如何在時代變遷的趨勢下讓人們重拾中醫文化的信心是今天所面臨的嚴肅課題。

　　中醫學從《黃帝內經》奠定基礎以來，歷經兩千多年，匯聚了無數前賢的聰明智慧，雖然歷史上各種學術思想派別林立，基本上都是根據《內經》所作的發揮。在眾多醫家的心力灌注下，逐漸凸顯出中醫學的兩大特點──整體觀念與辨證論治。歷史上著名的醫家無一不是從《內經》中汲取養分而得以建立其學說，因此可以說以上兩者也就是《內經》醫學思想的特色。「整體觀念」說明了《內經》思想所具備的統一性與完整性。中醫學體系由理、法、方、藥四個方面組成，是什麼基礎支持這四方面理論的形成？《素問．天元紀大論》說：「夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎？」據此可知五運陰陽(五運六氣)便是這個形成各方面理論所倚靠的基礎。

　　《內經》的五運六氣學說，歷代醫家對其研究不息，但觀點各自不同。有人推崇，也有人提出批評。其最為人所詬病的是按照六十年運氣模式推測主病，並預制主病之方。機械推算的結果當然不能採信，因為「天地陰陽者，不以數推，以象之謂也」(《素問．五運行大論》)，可見得這是對該學說錯誤引用的作法。換言之，雖然五運六氣學說曾經也受到醫家們的重視，但由於時代條件不同以及各人領悟上的差異，對於該學說的見解頗不一致。至於全盤否定運氣學說，則使得中醫學欠缺基礎理論的支持，《內經》中的各種學說將難以自圓其說。筆者以為五運陰陽對於中醫學而言有如「原子論」之於現代科學，是絕對不可缺少的理論工具。

　　本書是一本探討脈學原理的書。歷來的脈學專著以晉．王叔和的《脈經》與明．李時珍的《瀕湖脈學》最受推崇。現代中醫診斷學所論述的28種脈象中之27種即是該兩書的重要貢獻。《脈經》對今人而言古奧難懂，文義幽微深邃，病機難明。《瀕湖脈學》文義雖然清晰，但欠缺機理分析，令學者只知其然，而不知其所以然。最重要的問題是不能與《內經》的病機理論連繫起來而呈現出完整一貫的面貌；其次是失之於繁瑣，學習與臨床運用上都有相當的困難。如上所述，中醫學的理、法、方、藥四個方面都應該有一個共同的理論作為基礎，脈法屬於法的部分，故其原理亦應植根於基礎理論之上。《內經》明白指出五運陰陽為天地之道、萬物之綱紀，不可不通，所以本書首先以五運六氣闡明中醫的基礎理論而列為上篇，同樣以五運陰陽學說闡釋脈學原理而列於下篇。以五運陰陽的觀點出發可以將脈法與藏象學說、經絡學說、病因、病性、發病、病機以及傳變等理論連繫起來，展現出脈絡一貫的理路，如此則能「按其脈，知其病」，真正達到以簡御繁的目的。本書對於五運六氣的解釋與運用，重點不在氣運的推算，而在於闡發其科學上的意義與落實於脈診上的運用。最後還要說明的是，本書理論的部分完全取自於《內經》經文之中，不從他錄，目的在於顯示本書所論述的乃屬於《內經》的脈學理論，而且首尾一貫，故本書取名《內經脈學撮要》。

壬辰暮春  柯建民序於桃園靖居