柳川洋

本書以公共衛生的觀點將流行病學、健康促進及不同族群的健康管理，作了精闢扼要的介紹，並納入國家考試命題基準的相關內容，雖說是依照日本現狀撰寫之實務與經驗，但因同為東南亞國家，其一些應用性原則，應相差不遠，對於如何預防即將發生的種種問題，是足以作為國人使用之借鏡。本書不但是健康管理的最佳入門教科書，對於從事與醫療保健福利相關之工作者，亦更能達到入門指引的效果。

譯者序

《健康管理概論從頭學》一書，從公共衛生的觀點出發，深入淺出地探討健康管理的原則，其寫作陣容集合日本多所醫科大學教師，是一本健康管理的入門教科書。書中內容對流行病學、健康促進，以及不同族群的健康管理，都有精簡扼要的介紹。雖然全書內容皆依據日本的狀況撰寫，但是一些原則性的內容，仍可提供我們作為參考之用。

著手翻譯本書之初，日本隨即發生一場驚天動地的大地震，伴隨著海嘯造成的重大傷亡，一時之間舉世矚目。即使新聞媒體遺忘此事甚久，不過我們還是經常可以透過NHK的報導，看到不少日本人仍然致力於災後重建——不光只是硬體建築的重建，更重視受災者心理上的需求。那些來自全國各地、各種型式的加油打氣，在災後超過一年的如今仍陸續送抵災區，不但安慰了受災者，也令千里之外的觀眾感動。

多少年來，地震、海嘯、颱風、火山等多種天災頻繁發生的日本，其面對災害的危機意識早已內化為民族性格的一部分。於是我們看見日本人在地震發生的那天，表現出令全世界嘆為觀止的井然有序，那其實是無數次確實準備之後的成果。當平時的各項演習都認真面對，對細節不馬虎，災害臨到時才能自然表現出如此的冷靜。

面對其他問題時，我們也看見日本人對細節的重視。如同本書所提到任一疾病或問題的對策，都是考量各種可能狀況，並且詳細規範各相關單位的職責。多年來作為先進國家的日本，其在各方面的進步，和紮實的做事態度無疑有著密切的關聯。

這樣的國家當然也不是那麼完美。就以日本傲視全球的平均壽命來說，長期以來一直是世界上長壽國的典型範例，但是這項長處，未來卻會帶來極大的隱憂。高齡化與少子化在日本已經成為日漸嚴重的問題，而老年人口的增加，又將連帶推升醫療的需求。然而，過去質優價廉的醫療，在醫療糾紛日益氾濫，以及醫療預算不斷刪減所導致的醫療人員不足與過勞等情形下，「醫療崩壞」已經成為現在進行式。再加上人口年齡失衡的情形逐漸擴大，在可以預見的將來，日本不論是在醫療方面，以至於整體社會，恐怕都將面臨殘酷的考驗，需要的因應對策也將數倍於本書的內容。

這些日本正在面對的問題，在台灣也都已經一一發生，而且惡化的速度與程度都有過之而無不及，所以日本此刻遭遇的困境，未來的台灣恐怕也難倖免。不過日本長年面對各項災害，有著足以從容面對各種困境的民族性格，台灣呢？
只期盼我們接下來能做的，不光只有一句消極的「願天佑台灣」而已。

黃嘉文 
2012年6月某颱風來襲翌日 

1      健康的概念                                                                                                  （柳川洋）    1
        健康的定義    1
        健康的追求    2
        健康管理        4
        各類族群的健康程度    5
        損害健康的主要原因    8
        疾病預防的觀念    12
■ 練習問題  14
2      流行病學                                                                                                     （柳川洋）    15
        定義        15
        流行病學指標        16
●一  發生率        16
●二  盛行率        17
●三  死亡率        18
●四  絕對風險差        19
●五  相對危險性        19
●六  歸因比率    19
        流行病學的研究方法    20
        觀察性研究    21
●一  描述性研究        21
●二  病例對照研究    22
1. 擬定調查計畫   23
2. 病例的選擇       23
3. 對照組的選擇   24
4. 資料的收集       24
●三  世代研究    25
1. 擬定調查計畫   26
2. 世代研究的型式       26
3. 受試族群的選擇       27
4. 資料的收集       28
5. 造成偏差的原因       28
●四  病例對照研究與世代研究的
比較        29
        介入性研究    30
        誤差        31
●一  偏差的種類與內容    32
1. 選樣偏差   32
2. 訊息偏差   32
●二  干擾因子    33
●三  偏差之去除        33
        因果關係之判定    34
■ 練習問題  35
3      人口統計                                                                                                  （永井正規）        37
        人口普查概要        37
●一  人口普查的歷史        37
●二  人口普查的目的        38
●三  人口普查的未來        38
        主要人口指標        39
●一  有關年齡結構的指標        39
●二  有關勞動力人口的指標    40
        日本的人口特性    40
●一  日本人口數與總人口數的變動        40
●二  性別與年齡組成、人口金字塔        41
●三  未來的人口        43
■ 練習問題  44
4      保健統計指標                                                                                       （永井正規）        45
        人口動態統計        45
●一  人口動態事件    45
●二  出生    46
●三  死亡    50
●四  結婚    55
●五  離婚    56
●六  死產    56
        平均壽命        59
●一  什麼是壽命        59
●二  平均壽命的歷年變動        60
●三  平均壽命的各國比較        61
        傷病統計        61
●一  國民生活基礎調查    61
●二  患者調查    64
        其他的保健統計    67
●一  國民健康與營養調查        67
●二  其他統計調查    69
■ 練習問題  70
5      健康促進                                                                                                  （小田清一）        71
        所謂健康促進        71
●一  健康促進與健康增進        71
●二  健康促進的必要性    72
        健康促進政策        73
●一  第一次國民健康促進對策        74
1. 健康促進的三大重點       74
2. 國民健康大會建言   74
●二  活力80健康計畫      77
●三  健康日本21       78
●四  篩檢制度的變遷        78
1. 老人保健業務   78
2. 特定健檢、特定衛教       79
●五  職場上與其他場合的健康促進        80
        健康促進的推行體系    82
●一  健康促進組織    82
1. 市町村保健中心       82
2. 保健所       84
3. 健康科學中心   84
4. 健康增進設施   85
5. 其他組織、機關       86
●二  人力    87
1. 保健師       87
2. 營養師       87
3. 運動指導者       88
        飲食習慣相關政策        89
●一  日本人飲食攝取基準        89
1. 飲食攝取基準 (DRI) 的各項
指標        90
2. 熱量方面的飲食攝取基準       93
3. 蛋白質       94
4. 脂質   95
5. 碳水化合物與食物纖維   96
6. 維生素       96
7. 礦物質       96
●二  健康促進之飲食生活指引        97
1. 飲食習慣的問題       98
2. 飲食生活指引的組成       98
3. 依對象區分的飲食生活指引   100
4. 新飲食生活指引與均衡飲食
指引        100
●三  外食餐點營養成分標示    102
●四  營養標示基準制度    102
●五  特殊用途食品    103
●六  保健機能食品    104
        運動相關對策        107
●一  運動需求量        108
●二  健康運動指引    109
●三  2006年健康促進運動基準       110
1. 制定時的觀念   110
2. 健康的維持與增進所需的身體活動及運動量       113
3. 為維持與增進健康所需的
體能        114
4. 2006年健康促進運動指引       115
●四  休憩指引    117
●五  睡眠指引    117
        健康日本21   119
●一  基本方針與目標設定        119
●二  計畫推行體系    121
        健康增進法    121
●一  健康增進法的概要    121
●二  中央政府、都道府縣、市町村
的任務分配    123
●三  防治二手菸        123
        新健康前瞻戰略    124
■ 練習問題  124
6      健康管理的方法                                                                                （鏡森定信）        127
        原則與觀念    127
        計畫、實行、檢討        128
        健康教育        130
●一  定義    130
●二  目標    132
●三  方法    133
1. 教材、媒體       134
2. 時機   136
●四  計畫、維持繼續、實行及
檢討        136
1. 健康教育的計畫       137
2. 實行   139
3. 檢討   140
●五  健康教育的實例        141
1. 運動習慣   141
2. 戒菸   142
3. 運用健檢資料的健康教育       142
        篩檢        143
●一  定義    143
●二  方法    144
●三  分類與實務        146
■ 練習問題  147
7      生活習慣與健康                                                                                （萱場一則）        149
        飲食習慣與營養    149
●一  營養攝取狀況    149
●二  食物與健康        151
        身體活動與運動    153
        睡眠、休憩、壓力        153
        吸菸        155
        飲酒        157
■ 練習問題  158
8      生活習慣疾病的流行病學、預防與健康管理                   （萱場一則）      159
        循環系統疾病        159
●一  發生狀況    160
●二  循環系統疾病的醫療費用        162
●三  循環系統疾病的危險因子        162
1. 肥胖   163
2. 血壓   164
3. 糖尿病       165
4. 脂質異常（高血脂症）   168
5. 新陳代謝症候群及特定健檢與
特定衛教        169
        癌症        172
●一  惡性腫瘤的觀念        172
●二  發生狀況    172
●三  部位別之死亡狀況    174
●四  惡性腫瘤的初段預防        175
1. 初段預防概要   175
●五  次段預防與篩檢        178
        其他疾病        178
●一  糖尿病        178
●二  骨質疏鬆症        178
1. 骨質疏鬆症的判定   178
2. 流行病學   179
3. 對於健康的影響       179
4. 預防   179
●三  齲齒、牙周病    179
■ 練習問題  181
9      社區預防保健體系                                                                           （田清美）        183
        原則及觀念    184
        保健所的任務        185
●一  保健所的歷史    185
●二  保健所的數目    185
●三  保健所的職員    186
●四  保健所的業務    186
1. 業務內容   186
2. 業務形態   187
●五  保健所的活動    188
        市町村保健中心的任務        189
        保健師的任務        189
●一  都道府縣保健所保健師    189
●二  市町村保健師    190
●三  政令市及特別區保健師    191
●四  保健師的活動狀況    191
        飲食習慣改善與營養師的任務    192
●一  飲食習慣改善對策    192
●二  國民健康與營養調查        193
●三  營養師的任務    195
        感染症的預防        196
●一  感染症法    197
●二  結核病對策        201
●三  檢疫    201
●四  預防接種    202
■ 練習問題  204
10 高齡者及成人的健康管理                                                          （尾島俊之）        205
        特定健檢與特定衛教    205
●一  特定健檢（新陳代謝症候群
健檢）    205
●二  特定衛教    206
●三  後期高齡者醫療制度（長壽醫
療制度）與保險業務    207
        健康增進業務        207
●一  健康手冊之核發        208
●二  健康教育    208
1. 團體健康教育   208
2. 個別健康教育   209
3. 特定衛教、個別健康教育、
團體健康教育的特徵    210
●三  健康諮詢    211
●四  機能訓練    212
●五  訪視指導    213
●六  癌症等疾病之篩檢    213
        介護保險        215
●一  介護保險制度概要    215
●二  介護保險服務    216
●三  社區支援業務    218
        醫療        218
        其他高齡者及成人之健康管理    219
●一  感染症對策        219
●二  老人福利    219
●三  身心障礙者        220
●四  難治疾病（特定疾病）    220
●五  腎臟疾病對策、器官移植        220
●六  核爆受害者醫療        221
■ 練習問題  221
11 親子健康管理                                                                                    （尾島俊之）        222
        親子保健業務        223
●一  保健指導    224
●二  訪視指導    224
1. 新生兒訪視指導       224
2. 早產兒訪視指導       225
3. 孕產婦訪視指導       225
4. 嬰兒家庭全家訪視業務
（「寶寶你好」業務）  225
●三  健康檢查    226
1. 1歲6個月至3歲兒童健康
檢查        227
2. 孕婦健康檢查   228
3. 嬰兒健康檢查、產婦健康
檢查        228
4. 其他健康檢查   229
●四  妊娠登錄與親子健康手冊        230
1. 妊娠登錄   230
2. 親子健康手冊之核發       230
3. 低體重兒登錄   230
        兒童福利        231
        虐待兒童        233
        兒童醫療費用公費負擔制度        234
●一  養育醫療    234
●二  兒童慢性特定疾病    234
●三  自立支援醫療（育成醫療）    234
●四  療育給付    235
●五  嬰幼兒醫療費用補助        235
        母體保護法    235
        健康親子21   236
■ 練習問題  236
12 學校的健康管理                                                                               （田清美）        237
        健康檢查與保健指導    237
●一  健康檢查    239
1. 實施時間   239
2. 健康檢查的項目       239
●二  保健指導    241
        學校供食（營養午餐）        244
        保健教育        246
■ 練習問題  247
13 職場的健康管理                                                                                （鏡森定信）        249
        原則與觀念    249
●一  整體健康促進計畫    250
1. 組織與體制       250
2. 職場上的業務   251
3. 相關服務機構之運用       251
        一般健康檢查        251
        特殊健康檢查        255
●一  粉塵    255
●二  有機溶劑    257
●三  噪音    258
        職業病的預防        259
●一  工作環境管理    260
●二  作業管理    261
●三  健康管理    262
1. 過度勞動對策   263
2. 心理衛生對策   264
3. 舒適職場的營造       264
■ 練習問題  264
索引        265