汪曼穎

WHO設定2020-2030為健康老化十年（Decade of Healthy Aging），以老人健康福祉以及對抗年齡歧視為出發點，也反映了人類壽命延長的社會衝擊。WHO強調年長者和每個人一樣，有權享有完整的人權，包括追求身心健康、擁有適當的生活條件和教育資源、免於剝削與暴力、活在自己的社區中，並能參與公共、政治與文化生活。最終目標是讓所有人都能活得長壽而健康。

2018-2025年，我和一群東吳大學的老師同學在鄰近校園的北投地區進行了8年大學社會實踐（University Social Responsibility, USR）計畫，我們關注的是以自主性為核心的健康老化行動，也投入東吳大學對於社會高齡化的人才培育準備。這個USR計畫持續引領師生將相關專業資源帶入北投地區熟齡者的身心健康促進，一方面協助熟齡者理解與面對老化帶來的變化與挑戰，採用更聰明有效的方式去因應；另一方面引導熟齡者主動投入自我照顧，面對老化帶來的失落議題，展現韌性而活出健康與尊嚴。

2018年到2025年，我們向教育部申請大學社會責任實踐（USR）計畫獲得通過並執行了第一到第四期計畫。其中，第二期的教育部資助在第二年開始暫停，所幸東吳大學願意接手提供支持資源，讓這個計畫也能展現韌性，繼續陪伴北投社區的參與夥伴度過最艱難的兩年疫情期間。我們聚焦的對象是55到75歲之間的中高齡者，他們多半還不需要長照服務，但正處在人生轉折的關鍵時期。我們發展強化熟齡族群自主健康管理能力的做法，讓他們擁有照顧自己身心健康的自主資源，減少未來照護的需求與壓力。這個計畫多年的方向，持續呼應了WHO健康老化的核心精神。

一、策略與藍圖

（一）聰明老化
USR計畫強調以大學專業投入社區需求，計畫的發展需要滿足利害關係人需求、符合執行團隊的專業能量，並具有社區永續價值。我們以「聰明老化」當作重要的策略方向，因應中高齡者在老化過程所需面對的種種失落與挑戰，在方案設計與實踐過程中發揮心理學的專業，與在地組織密切合作的過程中將方案精神傳承且扎根於社區。

聰明老化強調運用與強化大腦資源，透過維持或提升熟齡者的日常生活所需的認知能力、增進對自我的了解、減少對數位科技的心理距離，發展出各種的補償機制（Baltes & Baltes, 1990），以減少老化對於每個人的負面影響，其主要元素包括認知訓練、身心能量評估、科技學習等。

認知訓練。東吳大學在民國106年以「落實大學社會責任，推動師生社會創新」的目標，第一次向老師們徵件USR計畫。我當時覺得自己可以把心理學的「認知訓練」研究所發現的效益，以推廣的做法進行社區落地實踐，所以提出「由心理學知識到商品：認知訓練產品開發與測試」計畫。當時勾選的議題是「在地關懷」、「產業鏈結」，想要開發符合認知心理學、認知神經科學、認知訓練研究文獻證據所支持的心智功能訓練；在做法與遊戲／活動設計公司及其他夥伴合作，為社區長者舉辦含有實境遊戲（alternate reality game）技術的活動，一方面協助參與的長者學習維持心智功能與減緩退化的方法，另一方面參與的合作夥伴與師生互相學習及共創，也想促成學生創新創業學習。

不過這個想法的出發點與教育部第一期競爭型USR計畫的徵件目標有點落差，因為後者更為著重探索與了解社區需求，師生與社區協力投入解方。當時我新任理學院院長，在促成不同科系師生跨域合作與交流的思考下，在民國106年11月提出的「五色鳥計畫」包含心理系、微生物系、物理系、巨量資料管理學院的跨領域計畫，著重社區銀髮教練透過共創過程提供真實需求與行為，而產業教練透過對於遊戲化的指導進行人才共培，並提出認知健康促進、情緒健康促進、活化參與食安（安心醃漬食物、食安推廣、食安幫幫忙LINE）三個具體方案，獲得了種子型USR計
畫的補助。

在理論概念上，認知活動方案分為認知促進（cognitive facilitation）和認知訓練（cognitive training）兩類，任何需要動動腦的活動（像是打
麻將、下棋等）都可以算是認知促進或者認知刺激的活動，認知訓練則像健身計畫一樣，針對特定功能、由淺入深、系統性持續鍛鍊。過往研究發現認知促進／刺激配合適當條件可以獲得減緩失智的一些成果，而認知訓練則可以針對特定功能作加強（Livingston et al., 2024）。認知訓練活動比較嚴謹且需要一對一進行，認知促進活動則可以不拘形式地一對多進行，認知促進活動的成本低而更能在社區活動中落地進行，也容易在數位資源輔助下產生可擴展性（scalability），便以認知促進模式開始推動，但考量鍛鍊強度的需求，也引入認知訓練的思維，考量認知功能的差異進行方案設計。

當時認知促進活動是與聚樂邦遊戲公司合作，我很感謝聚樂邦的吳亞軒老師幫忙，教導同學學習遊戲設計的手法，應用於認知活動上。亞軒協助學生以新北投公園周邊景點為想像，發展實境遊戲。第一次的課程合作中，學生將北投地標與生態人文特色融入，設計闖關遊戲。後續的合作將「球」的概念帶入，設計包含球的遊戲與實體道具，繼續發展新北投公園的益智闖關遊戲。遊戲設計也嘗試融入更多認知心理學理論概念，更為貼近目標導向的認知促進，發展出適合衰弱長輩室內坐姿的記憶之球。記憶之球的活動頗受參與民眾的肯定，2017年「安全管理與人因設計」課程同學設計了智能球的活動，這門課程中同學需要學習流程與介面設計，同學便以APP遊戲融入遊戲化元素的概念進行流程設計。並且以工作記憶為認知促進活動的目標，發展故事腳本作為流程架構，隨著情節的開展引導參與者進行有趣味的認知促進活動（圖1-1）。此系列課程的努力，是希望逐步探索如何可以將認知訓練發展成社區可行的模式，同時也讓內容更貼近心理系學生能實際做出的遊戲。後續思考認知促進活動能否在手機裝置輔助下提升其可擴展性，聚樂幫又再次協助以LINE Chatbot為載體，2020年「使用者經驗之洞察分析」課程同學以遊戲化情節設計了更為貼近認知訓練的LINE遊戲，例如「搶救年金大作戰」故事情節是要透過密碼解碼，從年金駭客手上搶回年金，而具體的作業是以數字運算形式進行工作記憶訓練。遊戲示範了有趣、難度循序漸進、持續多次進行的元素，展現載體架構進行認知訓練的可行性。2023年開始的計畫，則由林思宏老師加入持續推動認知訓練，本書後續章節中，林思宏老師對其推動理念與成效做了深入的討論。

身心能量評估。我們計畫的社區參與者經常反應自己參與各種運動課程，或進行了他人推薦的運動，但很難了解自己的成效，研究心理學的我們知道，缺乏回饋的行為其實不易維繫其持續動機。我們也同時發現，體適能檢測的社會資源並非太普及，大多只能在健康中心／衛生所、醫療與運動健身機構可觸及。另一方面，幫助成人更了解自己心態或心理狀況的心理測驗資源，其實比體適能檢測資源更為罕見。在義務教育與大學階段，學校都設有輔導單位，以具備實證基礎的心理測驗協助學生們自己的性向、興趣以輔助個人自我調適與其生涯發展；相對地，中高齡者面臨退休與老化帶來的生活方向調整，卻少有機會獲得心理測驗的資源，以協助其衡量心理適能、進行自我調整。我們接觸的不少熟齡者相當地擔心未來的失智問題，憂慮失智帶來的負擔與尊嚴喪失，但他們不容易區辨正常的認知退化與不正常失智症狀的差別，也有人是自己或者身邊親友有著憂鬱或焦慮狀況，但卻沒足夠的覺察能力。雖然醫療與健康促進文宣經常提倡應該在有懷疑時就要尋求醫療專業協助，但是他們對這類健康議題有汙名化的顧慮，對於相關醫療資源也比較不容易熟悉。

WHO設定2020-2030為健康老化十年（Decade of Healthy Aging），以老人健康福祉以及對抗年齡歧視為出發點，也反映了人類壽命延長的社會衝擊。WHO強調年長者和每個人一樣，有權享有完整的人權，包括追求身心健康、擁有適當的生活條件和教育資源、免於剝削與暴力、活在自己的社區中，並能參與公共、政治與文化生活。最終目標是讓所有人都能活得長壽而健康。

2018-2025年，我和一群東吳大學的老師同學在鄰近校園的北投地區進行了8年大學社會實踐（University Social Responsibility, USR）計畫，我們關注的是以自主性為核心的健康老化行動，也...

隨著人口快速進入高齡化時代，臺灣社會面臨挑戰。衛福部為民國114年規劃的長照預算高達879億元，這筆龐大的經費主要用於幫助無法獨立生活的年長者與失能者。然而，隨著高齡人口迅速增加，長照對象的人數也在持續攀升，讓許多人擔憂長照經費可能難以應對未來的挑戰。衛福部於民國110年出版的《高齡社會白皮書》中提出「自主」、「自立」、「共融」及「永續」的願景，但要透過怎樣的藍圖與路徑來具體達成呢？

如果能善用社區力量及多元資源，幫助每位中高齡者盡可能延長其自主生活的期間，對於長照需求的負擔將能得到有效的紓解，進而為每個家庭與社會創造更多溫暖與希望。東吳大學以心理系為主體的USR（大學社會責任）團隊秉持這樣的想法，民國108年開始在北投地區耕耘，嘗試打造一個充滿韌性的老化支持系統，不僅是為了關懷年長者，也是為了守護臺灣年輕世代的未來，希望每一個世代都能獲得尊重並找到自己的安身之地與希望。

老化的過程中最深刻的體驗往往是各種形式的「失去」（loss）—因老化失去年輕的體態、退休後失去穩定的薪水收入以及工作帶來的社會網絡、因疾病而失去健康甚至自主生活的能力、親友老化而離世以及下一代離巢，種種的失去讓人逐漸與社會的緊密聯繫疏遠了，如何應對這些人生變化構成了老化的挑戰。我們計畫提出了「聰明老化、韌性熟齡」的概念，其中有幾個元素，包括幫助中高齡者更深入地了解自己、學習如何調適失去而掌控身心健康、親近科技脈動以連結社會資源，讓生命在轉變中掌握意義與價值。

這套概念是在我們參與大學社會責任實踐（University Social Responsibility, USR）計畫的過程中逐步形塑而成。從民國107年至114年，韌齡團隊向教育部提出了四輪USR計畫提案，成功通過了第一、二、三、四期計畫（其中第二期計畫因教育部資助中斷而轉由東吳大學支持），目前正在執行第四期計畫。我們聚焦於尚未進入長照服務需求的熟齡者（55-75歲），師生以學術專業，設計出「溪城安心韌齡學院」以及「北投社區教練基地」兩個方案，應對北投地區熟齡者社區生活中對身心健康的需求。這些想法的脈絡背景有兩個重點：
第一、熟齡者的表面與實際有落差。熟齡者退休不久，且年齡區間往往沒有跨入國人的平均不健康餘命年齡階段，一般健康狀況尚稱良好，也往往積極參與各種活動，有著具有能力且健康的形象，且居住都會的中高
齡者是健康與各種資源充足的。但是COVID-19疫情讓這種看法產生了破口。原本公部門各種單位的免費課程與活動資源充裕，參與各種有益身心健康的活動，可以打發時間與排解寂寞，甚至也可能領取小禮物。但是由心理學的角度來看，這是以外部因子來引導健康行為，當COVID-19疫情造成活動中斷，外部的引導因子不復存在。雖然相關單位後續改為線上課程活動，許多不是科技原住民也與科技有心理距離的熟齡者，還是無法使用這些外部資源，部分也出現了身心壓力的徵候。這些觀察指出表面行為背後潛在的脆弱性，讓我們覺得如果有資源，應該用來引導中高齡者對身心健康發展出內在動機並提升自主性，這就是「溪城安心韌齡學院」方案發展的基本背景。韌齡學院方案中，師生提供身心健康課程，但不同於一般樂齡課程，因為韌齡學院將課程目標，放在系統性提升中高齡者的身心健康自主性：包括以身心能量檢測幫熟齡者自我了解、以6-8週時間進行壓力與情緒自我管理課程、以4-5週時間建立符合WHO活動量標準的健康行為習慣、以6週時間進行健腦知識與活動、以青銀互動的方式進行手機科技教學、以6週時間進行熟齡體適能活動等，促進調適的動機與行為能力，讓老化更有尊嚴與韌性。

第二、北投地區熟齡居民的個體差異大。北投是臺北都會近郊的社區，具有豐富的人文與自然生態資源；有著長期在地居住的居民，但也有許多因為臺北市都會的工作機會而入住的居民。這些進入熟齡階段的北投居民個體差異大，運用資源能力也有別。其中有的能夠領導社區發展，有的經歷辛苦的生命議題，有的掌握多元健康資源並具有行為習慣，有的居家為主而少與人互動。雖然個體差異本來就是社會群體中既存的特徵，但是北投地區的特色是熟齡者之中，有許多對於社區營造具有相當的能量，並且也為北投社區發展建立了重要的里程碑（例如溫博館、北投纜車、北投火車站等），都會社區難得能具備這樣的歷史資產，也為其他熟齡者融入社區生活提供了具有意義的社區基礎。我們因此提出了「北投社區教練基地」的構想與做法，與我們合作的臺北市八頭里仁協會培訓北投社區生活體驗教練，我們協助招募熟齡者參與培訓及活動，並且後續也漸漸發展出身心健康教練的各種做法。這些社區教練是社區中有心的提倡者，帶著並陪伴著其他的社區夥伴進行有益身心的活動。

這兩個方案將目標落實於心理面的向度，困難度自然不低，所以我們一開始便採取了心理學的理論和行為設計的原則（包括自我決定論、正向心理學、脈絡設計、行為改變技術等）作為引導的架構，促成兩個方案提升中高齡者身心健康的自主性及福祉。民國112年迄今，東吳大學心理系、體育室、資料科學系、馬偕醫學院與臺灣師大社會教育系的老師同學，一起用專業作為基礎，在北投社區進行這些整合性的身心健康促進方案，老師們以專業知識出發，帶領課程學生進行創新的努力，發展出可行的模式來幫中高齡的社區朋友產生自主性的改變，也讓眾多的同學在過程中自然地理解了中高齡者的需求與想法。

這本書整理我們社區方案設計與實踐行動中的基本概念與成果，對於快速高齡化的在地老化方向，或者是老化的社會處方箋規劃都具有參考的意涵，希望這本書所記錄的在地行動成果，可以增進我們對於熟齡者身心健康促進的了解，並為我們團隊在北投社區的努力及成果做一紀錄。

汪曼穎 東吳大學心理學系 特聘教授

隨著人口快速進入高齡化時代，臺灣社會面臨挑戰。衛福部為民國114年規劃的長照預算高達879億元，這筆龐大的經費主要用於幫助無法獨立生活的年長者與失能者。然而，隨著高齡人口迅速增加，長照對象的人數也在持續攀升，讓許多人擔憂長照經費可能難以應對未來的挑戰。衛福部於民國110年出版的《高齡社會白皮書》中提出「自主」、「自立」、「共融」及「永續」的願景，但要透過怎樣的藍圖與路徑來具體達成呢？

如果能善用社區力量及多元資源，幫助每位中高齡者盡可能延長其自主生活的期間，對於長照需求的負擔將能得到有效的紓解，進而為每個...

序言
作者簡介

第一篇　中高齡者身心健康之自主性設計
第一章　 理論策略引導的介入方案設計：北投韌齡計畫 （汪曼穎）
一、策略與藍圖
二、理論導入與評估方法
三、USR計畫的緣起、過程與反思

第二章　 突破疫情封鎖線的中高齡健身課程：實體與線上課程的實踐與反思（譚彥）
一、緣起
二、理論背景
三、方案執行
四、心得與反思
五、學員心得

第二篇　情緒與認知健康介入方案設計
第三章　學術與社會責任的兼容並蓄：社區熟齡者虛實整合的認知訓練創新實踐方案（林思宏）
一、 緣起：從研究與教學到社會責任實踐的角色轉變
二、 在問題中尋找轉機：從困境中發展具實徵證據的創新實踐方案
三、 行動方案：以2023年試行的「宅家科技健腦趣」為例
四、遠距認知訓練方案的設計、執行及成效
五、 結語：學術與社會責任融合與實踐的反思與展望

第四章　從疾病觀到優勢觀：行為改變技術課程應用於社區中高齡者的觀點轉型（曾幼涵）
一、緣起
二、理論觀點與文獻回顧
三、課程之社會實踐：方案設計與執行
四、社會實踐方案的成效
五、心得與反思

第五章　 以敘事團體作為社區長者投入故鄉導覽預備階段的實踐經驗（趙舒禾）
一、緣起
二、文獻回顧
三、敘事團體方案設計
四、執行情形
五、成效與學習反思
六、同行的溫度：方案執行成果報告
七、 學生的學習與成長：團體帶領與觀察中的體悟
八、方案成效總結
九、未來建議
十、結語

第三篇　促進社會支持的身心健康介入方案設計
第六章　發現「心」大陸：社區中高齡心理健康課程的實踐經驗（曾幼涵、吳俊良）
一、緣起：心理學家與健康服務中心的合作
二、傳統的心理健康促進模式
三、改良的心理健康促進模式
四、 發現「心」大陸：心理健康專業的輸出模式再思考

第七章　 數位科技賦能社區：青銀共學模式下社區高齡者數位能力的培養（林宜穎、郭郡羽）
一、緣起
二、方案設計理念與背景
三、方案目標
四、方案設計初衷與期待
五、方案設計與實施概述
六、方案成果與影響
七、結語

序言
作者簡介

第一篇　中高齡者身心健康之自主性設計
第一章　 理論策略引導的介入方案設計：北投韌齡計畫 （汪曼穎）
一、策略與藍圖
二、理論導入與評估方法
三、USR計畫的緣起、過程與反思

第二章　 突破疫情封鎖線的中高齡健身課程：實體與線上課程的實踐與反思（譚彥）
一、緣起
二、理論背景
三、方案執行
四、心得與反思
五、學員心得

第二篇　情緒與認知健康介入方案設計
第三章　學術與社會責任的兼容並蓄：社區熟齡者虛實整合的認知訓練創新實踐方案（林思宏）
一、 緣起：從研究與教學到社會責任實踐的角色轉變
二...