推薦序
究竟你吃的藥是良藥還是毒藥？
張承能
還記得昔日初學藥理學時，藥理教授開門見山就說：「所有的藥物積聚在身體裡面都是『毒藥』，只因為有一些藥物的療效比毒性強，那麼就變成良藥。但是，假使它的療效不佳或者是甚至於沒有療效，反而具有毒性，那麼就是真正的毒藥了。」所以到底是毒藥還是良藥，還必須看我們所使用的目的、使用的劑量，以及使用的時機。
作者在書中就提到一個很好的例子：華法林（Waffarin）會抑制血液的凝結，所以低劑量可以用來治療人體心臟或者是腦的血栓症。但是，反過來說也可以用來當做殺老鼠的藥。同樣地，如果高劑量用在人體，也是變成毒藥，容易造成內出血，而無法止血。
那麼，到底我們所吃的藥有沒有效？一般而言，我還記得我們藥理教授所講的話：「絕對不要當第一個去使用新藥的人，也不要做最後一個放棄舊藥的人。」因為新藥可能有效果，但可能會有其他的副作用，而舊藥可能就是因為效果不好或副作用太大，才會停止使用。既然別人都不用，當然最好我們也不要用了。也就是說，大家普遍、長期使用的藥品，大多都不會太差。到底我們吃的藥有效與否，作者在本書中，根據專業的立場，從各種不同的角度來分析，探討不同的因素所造成不同的結果，會決定我們所吃的藥品到底有沒有效。譬如，使用高血壓藥「脈優」的時候，因為半衰期（註：某種特定物質的濃度經過某種反應降低到剩下初始時一半所消耗的時間。）較長，效果較穩定；使用Amaryllis糖尿病藥品的時候，效果短，卻有立竿見影的作用。
年齡也會造成藥物結果的差異性，同樣地，藥品的長效以及短效性，可以決定是否能夠幫助你睡眠，所以睡眠的障礙也必須用效果不同的藥物來治療，譬如說短效的安眠藥可以幫助入眠，長效的這可以幫助熟睡；我個人認為，治療安眠治療失眠的話，有的時候必須兩、三種藥物合併使用。
還有，作者也談到藥物的作用以及排泄的路線也很有關係。在人體裡，藥物大都經由肝臟、腎臟排泄，有一小部分會經由呼吸、糞便、或者是流汗排泄，所以使用藥物的時候，也必須考慮每個人是否有潛在性的器官功能異常。譬如說癲癇的藥物大多由肝臟排泄，可是如果肝臟功能異常的時候，無法有效排泄，這時候就必須改用由腎臟排泄的藥品，譬如說Neurontin。所以使用有藥物時，也必須考慮到每個人是否有潛在性的疾病，以免影響到藥物的效果。
在這本書中強調了一個非常重要的地方，也就是說譬如說原廠藥品以及學名藥品的差異性。這個議題目前影響著台灣的健保，也影響著日本的醫療，更影響到全世界的醫藥界。其中的差異性，書中說得很清楚：最重要的是，原廠藥通常比較貴，而學名藥品比較便宜。兩者成分雖然相同，但是不同賦型劑或者是製造過程不同，可能會有一些不同的生物吸收效應，造成藥物效果的差異性。
總而言之，所有的藥物都是毒藥，但在適當的情況，適當的劑量、適當的症狀來使用的話，那你吃的藥就會有適當的效果。反之，當然你所吃的藥就沒有效果了。如果你想要更了解你吃的藥到底有沒有效，這本書會給你很好的答案。
（本文作者為林口長庚醫院腦腫瘤神經外科主治醫師）
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自己的健康，「藥」自我把關
王梅影
人吃五穀雜糧，總有病痛。吃藥，似乎是避免不了的事，如何正確用藥，不只涉及治療成效，還可避免誤用藥物造成傷害。天下雜誌出版日本藥學專家深井良祐所著《你吃的藥為何無效》一書，用深入淺出的方式讓大眾認識身體發出訊息、藥物如何產生作用、為什麼不可以隨便停藥等常見的疑問，以免因錯誤資訊而危害。此外，本書也教導讀者在與醫療專業人員對話時，知道該問什麼，該提醒什麼，以提高問診效益，避免不當用藥。在自我照護已成為世界各國健康照護政策主流方針的現在，本書出版正是時候，堪稱民眾必備的工具書。
醫改會二○○一年成立以來，觀察到台灣存在諸多用藥安全議題，像是：僅一一％的民眾知道自己吃的藥名是什麼、在藥房即可買到的指示藥卻標示不清、高達七成老人擔心多科重複用藥、老人用藥風險更是一般人的二至七倍等。經過多年的努力，制度面有一些改善，民眾現在能拿到有藥名、功效、警語的藥袋，雲端藥歷的建置也試圖減少重複用藥問題。不過，用藥安全不僅是政府、醫藥專業與廠商的責任，民眾更應該是最後一道自我把關的關卡。
日本與台灣同樣面臨醫藥分業推動緩慢、藥師專業功能未能充分發揮，加上健保「以藥補醫」導致藥費支出過高，以及人口快速老化且健保財務挑戰等陣痛歷程，讓本書分享的經驗更顯珍貴，值得大家一讀。
（本文作者為財團法人台灣醫療改革基金執行長）
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