熊谷匡晃

會直立二足行走的人類的髖關節和四腳動物的髖關節相比，其構造有很大的差異性，髖關節是接近身體中心一個功能上很重要的關節，在日本由於越來越高齡化，近端股骨因骨質疏鬆造成的骨折病例持續增加。
　　近端股骨骨折是種會讓患者的ADL顯著下降，甚至會影響到生命的骨折，在做骨折治療時，即使是骨頭無法癒合的狀態（從骨折部位插入植入物幫助骨頭密合，或是大轉子和小轉子等骨板未固定的狀態），術後還是要盡早積極開始做行走訓練，大多於手術的隔天就開始做全承重步行，和其他骨折相比，治療這種疾病可說是用比較特殊的骨科治療與運動治療。
　　由於近端股骨骨折患者大多是高齡者，從預防術後併發症和預防ADL下降的觀點來看，是希望患者能早點下床，但結果卻忽略了一些步驟，即忽略了就運動治療而言，其他部位的骨折時，會從關節功能解剖學的觀點詳細地解釋病徵這個步驟，多少只是制式地遵循臨床路徑的運動治療。
　　考量到長期的成果與預防跌倒，相信不用說也知道最重要的是詳細的評估，之後再實施適當的運動治療。

　　肌骨系統問題的復健上，治療師會遇到的症狀當中，「關節攣縮」、「疼痛」、「肌力退化」占了半數，這些都是相互影響的。
　　只要關節攣縮持續，就大多會出現疼痛，此外，關於肌力，也不是單純的肌力退化，有時背後也存在著關節攣縮。
　　大家通常將肌力和活動度分開評估，不過兩者是表裡一體的關係，為了將關節導向無痛、能順利活動、確實支撐住身體，就無法將這三個問題分開評估，其中關節攣縮對其他因素影響極大，因此只要是每天在醫療第一線奮鬥的治療師，就能理解「關節攣縮的評估與治療」是多麼地重要。

　　當今社會很重視效率，街頭巷尾充斥著小聰明的服務，物理治療業界也毫無例外，只注重學些表面的技術，而不重視基於病徵的評估和治療是當今的風氣。
　　書店裡滿滿陳列著讓人忍不住想伸手去拿的聳動書名的書，簡單整理出懶人包的書或許符合當今社會重視效率，不過提高評估技巧與運動治療的技巧不是短時間內能達成的，這些書的助益性就變得片段不完整。

　　我們負責的肌肉骨骼系統疾患很多元，每個患者的症狀和病徵也都大不相同，此外，為了進行關節攣縮的評估與治療，除了熟知解剖學和運動學，重要的是做正確的觸診與關節操作，最近於肌骨系統的領域裡，因超音波普及，便知道造成關節攣縮的原因實際上有很多種，也知道關節攣縮是造成髖關節疾患的原因。

　　這次，網羅了這些新的見解，再次回到原點，以從事肌骨系統復健治的療師在做評估與治療時一定要知道的基礎「髖關節的攣縮」為題，撰寫了這本書，我特別花心思將解剖學、生物力學的總論、髖關節攣縮的詳細評估方法、起因於關節攣縮的疼痛與異常步態等多元的內容，廣泛使用影像和插圖，用容易理解的方式寫出來，雖然不是網羅了所有的髖關節問題，不過以負責肌肉骨骼系統治療的各位治療師主要會遇到的疾患為主，撰寫了此書。
　　如果這本書能對拿起拙作的人多少有點幫助的話，且能幫助多點患者改善其症狀的話，我將感到無比喜悅。

　　這本書請到了肌肉骨骼系統功能解剖學研究所的林典雄所長、中部學院大學的淺野昭裕教授幫忙審定，兩位前輩都是以領導者之姿長期致力於肌肉骨骼系統復健領域的普及與啟蒙，我自己也是於臨床實習時受到兩位老師指導的學生之一，兩位醫師的教導讓我肌骨系統復健的基礎概念非常紮實，這回，兩位答應擔任審定讓我備感光榮。
　　此外，在此向編輯時提供諸多協助的「運動與醫學出版社」編輯部、Condition Labo診所的園部俊晴所長等相關人士，致上最誠摯的謝意。

會直立二足行走的人類的髖關節和四腳動物的髖關節相比，其構造有很大的差異性，髖關節是接近身體中心一個功能上很重要的關節，在日本由於越來越高齡化，近端股骨因骨質疏鬆造成的骨折病例持續增加。
　　近端股骨骨折是種會讓患者的ADL顯著下降，甚至會影響到生命的骨折，在做骨折治療時，即使是骨頭無法癒合的狀態（從骨折部位插入植入物幫助骨頭密合，或是大轉子和小轉子等骨板未固定的狀態），術後還是要盡早積極開始做行走訓練，大多於手術的隔天就開始做全承重步行，和其他骨折相比，治療這種疾病可說是用比較特殊的骨科治療與運動治...

．監修的前言
．序文

第1章 骨盆、髖關節的功能剖析
1. 直立二足行走的進化過程
2. 髖關節的表面解剖
　1)　皮膚的地標
　2)　骨頭的地標
3. 骨頭型態
　1)　髖骨、髖臼
　2) 股骨
4. 關節囊和關節囊韌帶
　1) 關節囊
　2) 關節囊韌帶
5. 肌肉
　1) 髖骨深層肌群
　2) 髖骨淺層肌群
3) 大腿的伸肌肌群（大腿前側的肌肉）
　4) 大腿的內收肌群
　5) 大腿的屈肌肌群（大腿後側的肌肉）
6. 神經系統
　1) 感覺
　2) 運動
7. 血管系統
　1) 髖關節周圍的血管系統
　2) 股骨頭的血管系統

第2章　髖關節的生物力學
1. 髖關節的運動
1) 髖關節的活動度與牽制
2) 髖關節的活動度與ＡＤＬ
2. 關節的潤滑機制
1) 關節軟骨
2) 關節的潤滑的生物力學
3. 髖臼關節唇的構造與力學特徵
1) 關節唇的構造
2) 關節唇的生物力學
4. 具代表性的Ｘ光的標記
1) 髖臼角（α角）
2) Sharp角
3) CE角（center-edge angle）
4) AHI（acetabular head index）
5) ARO（acetabular roof obliquity）
6) ADR（acetabular depth ratio）
7) 沈通線
8) 股骨頭脫臼度（按Crowe分類分級）
5. 對髖關節施加的作用力
1) 關節合力
2) 關節應力
3) 將生物力學運用於髖關節患者身上

第3章　因髖關節周邊組織的攣縮產生的疼痛的評估
1. 與關節疼痛相關的基本概念
1) 穩定的關節與不穩定的關節
2) 髖關節的不穩定性
2. 疼痛的評估
1) 髖關節周圍組織的感覺受器的分類與功能
2) 疼痛發生的時機
3) 疼痛發生的主要原因
4) 疼痛部位的表示方法
5) 疼痛的定量評估
6) 轉移痛
3. 髖脊症候群（Hip-spine syndrome）
1) 分類
2) 骨盆傾斜與脊椎排列的評估
3) 起因於骨盆前傾的髖關節疼痛
4) 起因於骨盆後傾的髖關節疼痛
4. 起因於攣縮的髖關節疼痛
1) 骨盆後傾，腰椎後凸受限時，髖關節前側疼痛
2) 與髖關節後側支撐組織柔軟度不足相關的髖關節前側疼痛
3) 與髖關節前側支撐組織柔軟度不足相關的髖關節前側疼痛
5. 夾擠性神經病變
1) 股神經障礙
2) 梨狀肌症候群
3) 閉孔神經障礙

第4章　髖關節攣縮的評估與治療
1. 髖關節的關節活動度
1) 髖關節複合體的活動度與髖關節本身的活動度
2) 髖關節屈曲與股骨頸部軸屈曲的差異性
3) 關節活動度的量測方法
2. 關節活動度受限（攣縮）的基礎知識
1) 關節攣縮的發生機制
2) 關節活動度受限的主要原因
3) 沾黏與縮短
4) 到外傷性攣縮完成為止的時間因素
5) 髖關節活動障礙的特徵
　3. 關節活動度受限的評估與治療
1) 限制因子的推斷方法
2) 關節活動度實際／運動情況

第5章　異常步態（跛行）的評估與治療
1. 正常步態的運動學
1) 二足步行的力學特性
2) 步態週期的區分與功能
2. 起因於關節活動度受限的異常步態
1) 步行之下肢關節角度的變化
2) 髖關節的關節活動度受限引起的異常步態
3) 膝關節的關節活動度受限引起的異常步態
4) 足關節的關節活動度受限引起的異常步態
3. 異常步態（跛行）的評估
1) 藉由觀察的步態評估
2) 藉由動作誘導得到的步態評估
4. 針對步行障礙的運動治療
1) 取得步行時所需的關節活動度
2) 以提高肌肉功能品質為目的之運動治療
3) 站姿、承重訓練
4) 行走訓練

第6章　針對髖關節疾病的評估與運動治療
1. 股骨近端部骨折
1) 疾患概述
2) 骨科的治療
3) 評估
4) 運動治療
2. 髖關節脫臼骨折、髖臼骨折
1) 疾患概述
2) 骨科的治療
3) 評估
4) 運動治療
3. 髖關節退化性關節炎
1) 疾患概述
2) 骨科的治療
3) 評估
　 4) 運動治療
4. 股骨髖臼夾擠症候群（FAI）
1) 疾患概述
2) 骨科的治療
3) 評估
　 4) 運動治療

．索引
NOTE：
感覺接受性疼痛與神經病變性疼痛
頸椎與腰椎小面關節的形態特徵
希爾頓氏定律
髖關節外旋肌群與髖關節內收、外展肌群的關係
站姿時的肌肉活動
關節力矩和關節力量
步行的神經控制也受到伸直活動度的影響嗎？
高齡者的步行特性
滾動功能（J. Perry 步態）
高齡者的姿勢變化和對步行的影響
靜態步行與動態步行
從體表確認骨盆調整的方法
O’Malley肌肉分離術的目的與效果

．監修的前言
．序文

第1章 骨盆、髖關節的功能剖析
1. 直立二足行走的進化過程
2. 髖關節的表面解剖
　1)　皮膚的地標
　2)　骨頭的地標
3. 骨頭型態
　1)　髖骨、髖臼
　2) 股骨
4. 關節囊和關節囊韌帶
　1) 關節囊
　2) 關節囊韌帶
5. 肌肉
　1) 髖骨深層肌群
　2) 髖骨淺層肌群
3) 大腿的伸肌肌群（大腿前側的肌肉）
　4) 大腿的內收肌群
　5) 大腿的屈肌肌群（大腿後側的肌肉）
6. 神經系統
　1) 感覺
　2) 運動
7. 血管系統
　1) 髖關節周圍的血管系統
　2) 股骨頭的血管系統

第2章　髖關節的生物力...