盧瑞芬．洪燦楠．王正旭"

院長序
總召集人序
議題召集人序
「強化醫療保障—探討全民健保協同商保的可行性」委員名單
中文摘要
英文摘要
第一章‧前言
第二章‧全民健保現況及面臨民眾未滿足需要的挑戰
第一節　全民健保基本精神
第二節　全民健保財務現況
第三節　2022 年全民健保財務精算未來25 年之精算結果
第四節　歷年國民醫療保健支出占國內生產毛額之比重
第五節　健保如何因應當前之挑戰
第六節　高科技醫療之挑戰
第七節　 病人與醫療提供者端的未滿足需要
第三章‧商業健康保險在各國醫療保障體系的角色
第一節　加拿大
第二節　新加坡
第三節　中國
第四節　澳洲
第五節　韓國
第六節　美國：以價值為基礎的藥品訂閱模式
第七節　 討論與小結
第四章‧臺灣商業健康保險的發展現況及挑戰
第一節　商業健康保險之沿革及現況
第二節　商業健康保險發展之挑戰
第三節　健康保險費率調整之難處
第五章‧全民健保與商業健康保險的共存挑戰和機會
第一節　本質差異
第二節　共存挑戰和機會
第三節　小結
第六章‧全民健保協同商業健康保險的可行模式探討
第一節　公私協力的模式
第二節　健保署的期望與商保公司的考量
第三節　可行性方案內容
第七章‧全民健保協同商業健康保險新模式之法律基礎及資料治理分析
第一節　健保協同商保新模式之背景介紹
第二節　健保協同商保新模式之法律與倫理議題分析
第三節　健保協同商保新模式的法律基礎規劃分析
第四節　健保協同商保新模式的資料治理法治分析
第五節　結論：強化醫療保障險之未來發展方向與策略建議
第八章‧總結
參考文獻
圖目錄
圖2-1 二代健保實施前後財務收支累計餘絀情形
圖2-2 歷年全民健保財務趨勢
圖2-3 歷年全民健保總額協定成長率
圖2-4 NHE 資金運用單位占率
圖3-1 2022 年OECD 國家自願性私部門醫療保險支出在經常性醫療照護總支出的占率
圖3-2 加拿大醫療保健體系之財務資金來源與流向
圖3-3 新加坡私人綜合健保雙全保險（Integrated Shield Plans）運作模式
圖3-4 新加坡MSHL 及IP 給付範圍示意圖
圖3-5 中國的醫療照護支出與服務供給架構圖
圖3-6 中國多層次醫療保障體系示意圖
圖3-7 韓國醫療保健系統概述
圖3-8 各國政府介入商保之程度比較
圖3-9 各國商保對高價藥品所扮演之角色比較
圖3-10 各國政府介入商保程度與商保對高價藥品角色之綜合分析
圖4-1 2002-2023 年個人健康險保費收入趨勢圖
圖4-2 近五年急、慢性一般病床占床率趨勢圖
圖4-3 2015-2022 年一年期（含）以下個人健康保險之總保費損失率統計圖
圖4-4 2015-2022 年壽險業長年期健康保險保單年度損失率圖
圖4-5 2016-2022 年門、住、急診就醫情形統計圖
圖4-6 2016-2022 年商業健康險保險給付件數
圖4-7 重大傷病險、嚴重特定傷病險及重大疾病險沿革時間軸
圖4-8 重大傷病險、嚴重特定傷病險及重大疾病險範疇
圖4-9 1986-2022 年國人主要死因統計
圖4-10 2012-2021 年國人平均餘命及健康餘命統計圖
圖4-11 2017-2023 年具外溢效果保險商品之銷售情形-1
圖4-12 2017-2023 年具外溢效果保險商品之銷售情形-2
圖4-13 2016-2023 年商業健康保險給付金額統計圖
圖4-14 2016-2022 年住院就診率統計圖
圖6-1 健保協同商保的原則性架構
圖6-2 強化醫療保障險保費繳納及費用申報程序
圖7-1 健保署關於健保協同商保之電子報介紹
圖7-2 立法程序流程圖
圖7-3 資料的三種狀態及隱私保護方式
表目錄
表2-1 最近5 年全民健保財務收支狀況（權責基礎）
表2-2 2017-2022 年健保財務收支狀況
表2-3 以「年底安全準備維持至少1 個月保險給付支出之費率」之精算結果
表2-4 敏感度分析- 醫療成本指數改變率增加0.5 個百分點
表2-5 NHE 及平均每人NHE
表2-6 NHE 按資金運用單位分
表3-1 各國健康照護支出的財務籌集來源（2021-2022）
表3-2 加拿大各省政府對商業健康保險之管制措施整理
表3-3 終身健保雙全（MSHL）保費與私人綜合健保雙全保險（IP）保費比較（單位：新加坡幣）
表3-4 終身健保雙全（MSHL）與私人綜合健保雙全保險（IP）之自負額、部分負擔及給付上限比較表（單位：新加坡幣）
表3-5 廈門大病保險：自負額、報銷比例及報銷上限
表3-6 廈門大病保險：門診自負額及部分負擔
表3-7 廈門大病保險：住院自負額及部分負擔
表3-8 澳洲商保保費補助費率及健保附加稅MLS 之稅率及年收入閾值（2001-2012）
表3-9 澳洲商保保費補助比例與健保附加稅率收入級距表（2012-2013 年）
表3-10 澳洲商保保費補助比例與健保附加稅率年齡與薪資級距表（2023-2024 年）
表3 11 各國政府介入商保之面向彙整
表4-1 住院醫療險及重疾、癌症險之給付方式
表4-2 日額型住院醫療險商品給付項目
表4-3 日額型住院醫療險各年齡層投保率
表4-4 實支實付型住院醫療險商品給付項目
表4-5 實支實付型住院醫療險各年齡層投保率
表4-6 2024 年醫院病房費用表
表4-7 近五年急、慢性一般病床占床率
表4-8 2015-2022 年壽險業長年期健康保險保單年度損失率表
表4-9 部分重大疾病療程及醫材自費金額、住院／休養天數
表4-10 標靶藥物治療費用（全民健保有條件給付）
表4-11 重粒子放射治療費用（自費）
表4-12 自體免疫細胞治療費用（自費）
表4-13 2024 年3 月31 日重大疾病（含特定傷病）險投保情形
表4-14 2024 年3 月31 日提供初次罹癌保障之癌症險投保情形
表4-15 2023 年截至6 月30 日實支實付型住院醫療險保戶因癌症病因住院之住院日數統計表
表6-1 商保補位健保的公私協力模式
表7-1 議題與觀點對照表
表7-2 法律基礎規劃分析表

院長序
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議題召集人序
「強化醫療保障—探討全民健保協同商保的可行性」委員名單
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第一章‧前言
第二章‧全民健保現況及面臨民眾未滿足需要的挑戰
第一節　全民健保基本精神
第二節　全民健保財務現況
第三節　2022 年全民健保財務精算未來25 年之精算結果
第四節　歷年國民醫療保健支出占國內生產毛額之比重
第五節　健保如何因應當前之挑戰
第六節　高科技醫療之挑戰
第七節　 病人與醫療提供者端的未滿足需要
第三章‧商業健康保險在各國醫療保障體系的角色
第一節　加拿大
第二節　新加坡
第三節　中國
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