石井賢

解剖學的基礎知識
全身的肌肉
重點
●人體全身約有400多塊骨骼肌。
●依肌肉形狀分成數種類型。
●骨骼肌由肌原纖維、肌纖維、肌束構成。

分布於人體全身的肌肉
所謂肌肉（骨骼肌），是指活動身體時所需要的肌肉組織。基本形狀為兩端尖細，中間寬大的紡錘狀肌，多數骨骼肌都是這種形狀。中間寬大鼓起的部位稱為肌腹，兩端尖細部位的末梢側稱為肌尾，對側稱為肌頭。肌肉尖細末端連接至肌腱。
骨骼肌透過層層重疊以活動身體。淺層肌肉包含覆蓋於肩膀的三角肌、位於胸部的胸大肌、從頸部延伸至背部的斜方肌、從背部延伸至腰部的闊背肌、位於臀部的臀大肌等一些面積較大的肌肉。另一方面，深層肌肉包含位於斜方肌深層且附著於肩胛骨的大／小菱形肌、位於腹肌最深層的腹橫肌、位於腰背部最深層的多裂肌等面積較小的肌肉。

肌肉構造
據說全身上下共有400多塊肌肉，由肌內膜、肌周膜、肌外膜三層肌筋膜包覆。骨骼肌最表面有一層堅固肌筋膜包覆，稱為肌外膜。肌外膜裡有許多覆蓋於肌周膜下方的肌束，而肌束又是由許多成束的肌纖維構成，肌纖維則是由多數肌原纖維所組成。好幾束肌束集結在一起即形成骨骼肌。

資格考中常見專門用語
肌肉組織
指的是形成骨骼肌的組織。

紡錘狀肌
大多數骨骼肌都是呈紡錘狀。

關鍵字
肌腹
紡錘狀肌中間寬大鼓起部位。

肌頭和肌尾
指的是肌肉的兩端，從肌肉方向來看，固定於靠近身體中心部位的近端側是肌頭，附著於對向遠端側，活動性較大的是肌尾。

肌腱
纖維性結締組織，連接肌肉和骨骼。

【解剖學的歷史】
解剖學在現代醫學的發展上功不可沒，這麼說一點都不為過。解剖學深入闡明人體結構，促使醫學取得莫大進展，尤其是在診斷學和外科治療方面。

起源於古希臘和羅馬的西方醫學開始透過解剖來探究人體構造。據說史上第一個進行人體解剖的人是西元前300多年的希羅菲盧斯醫生（Herophilus，西元前335~西元前280年），他基於人體解剖建構解剖學理論，被稱為「解剖學之父」。另外，希羅菲盧斯還發現腦是神經系統的中樞，是智力所在，他甚至還將神經區分成感覺神經和運動神經。在此之前的古希臘，普遍認為精神存在於心臟，因此製作木乃伊時，會特地將心臟另外單獨保存，有別於其他內臟。

正值文藝復興時期的16世紀中期，安德烈亞斯‧維薩里（Andreas Vesalius）撰寫了一本關於人體解剖的書籍《人體的構造（關於人體構造7章）》（De Humani Corporis Fabrica）（請參照P23）。1543年，世上第一本解剖書《人體的構造》問世。

另一方面，維薩里也於1546年製作了全世界最古老的骨骼系統標本，奠定近代醫學基礎。據說維薩里所描繪的骨架和肌肉圖，比起現在的解剖學書籍絲毫不遜色。

在沒有先進攝影技術的時代，繪畫是記錄解剖學的方法之一。眾所皆知的藝術家兼解剖學者李奧納多‧達文西（Leonardo da Vinci）就是以精湛筆觸描繪人體解剖圖而聞名。達文西實際進行過解剖，一生中也繪製了779幅解剖圖，然而這些解剖圖並未公諸於世。

五十肩
重點
●五十肩的主要症狀是肩膀疼痛和肩關節活動度受限。
●病程分為急性期、慢性期、恢復期。
●惡化原因包含糖尿病、巴金森氏症等。

關節活動度逐漸受到限制
五十肩是一種肩關節活動度受到限制且出現疼痛症狀的疾病。位於肩關節的關節囊發炎而引起疼痛，發炎進一步使關節囊變硬，導致肩膀無法順暢活動。五十肩的病程可分為「急性期」、「慢性期」、「恢復期」3個階段。
急性期的疼痛症狀最為強烈，劇烈疼痛到半夜睡覺也可能會痛醒。雖然攣縮程度還算輕微，但劇烈疼痛容易使患者因為不願意活動關節而逐漸導致關節活動範圍受到限制。進入慢性期後，疼痛程度略為減輕，但關節囊攣縮導致關節活動度受限。攣縮是急性期劇烈疼痛致使肩關節長時間持續處於不活動的狀態而引起，久而久之也會對日常生活構成妨礙。進入恢復期後，疼痛症狀逐漸改善，肩關節活動範圍再次擴大。在這個階段，活動肩關節時應該不會再感到疼痛。

肩關節周邊組織的老化也與五十肩有密切關係
五十肩其實是俗稱，正式名稱為黏連性肩關節囊炎或冰凍肩。如俗名所示，這是一種好發於50歲左右中高齡族群的疾病，因肩關節發炎而引起。雖然說是發炎造成，但多半沒有外傷等特定致病原因，所以也可能是肩關節周邊組織老化而引起。糖尿病、巴金森氏症等疾病容易使五十肩的情況更加惡化。另一方面，肱二頭肌長頭肌腱炎、旋轉肌袖破裂（請參照P96）、鈣化性肌腱炎等也都可能出現肩膀周圍疼痛的症狀，必須仔細進行鑑別診斷。

資格考中常見專門用語
活動度
關節能夠自由活動的範圍。也稱為ROM。

黏連性肩關節囊炎
主要症狀為肩關節疼痛和關節活動度受限。

關鍵字
巴金森氏症
一種神經退化疾病，症狀包含靜態顫抖、動作變緩慢、肌肉僵硬等。

備忘錄
五十肩
正式名稱為黏連性肩關節囊炎。江戶時代的國語辭典中也收錄五十肩這項疾病名。

椎間盤突出
重點
●椎間盤變形導致髓核突出的狀態。
●椎間盤位於脊椎骨和脊椎骨之間，具緩衝功用。
●好發於第四到第五腰椎間，以及第五腰椎到第一薦椎間。

椎間盤髓核突出引起的疾病
人類的脊柱由24塊脊椎骨，加上薦骨、尾骨所構成，負責支撐身體並保護內臟和神經。脊椎骨堆疊形成隧道狀構造，神經從隧道中通過。
椎間盤突出是肩負緩衝功用的頸椎、胸椎、腰椎脊椎骨間的椎間盤因退化而突出的疾病。椎間盤中心部位具有果凍狀的髓核，而髓核周圍由纖維狀的纖維環包覆，髓核一旦突出，就容易壓迫神經。發病機率由高至低依序是腰椎、頸椎、胸椎。

好發於第四到五腰椎間，以及第五腰椎到第一薦椎間
引起腰椎間盤突出的原因，以纖維環隨著年齡增長逐漸失去彈性為首，還包括姿勢不良等環境因素、體質和骨骼形狀等遺傳因素，而抽菸更是造成病情加重的惡化因子。
腰椎部位有5塊椎間盤，最容易發生突出的部位是下段腰椎，也就是第四到五腰椎間，以及第五腰椎到第一薦椎間的椎間盤。前者會造成小腿外側疼痛，後者則會造成大腿後側至小腿肚部位疼痛。椎間盤突出根據髓核突出程度分為髓核膨出型、髓核突出型、髓核脫出型、髓核游離型4種。
椎間盤突出好發於20~40歲，據說男性發病率約為女性的2倍。大多數患者接受保守治療（請參照P86）就能有所改善，但如果有疼痛後遺症、神經麻痺等情況，則需要進一步接受手術治療。

資格考中常見專門用語
突出（hernia）
內臟或組織等從原本位置脫出的狀態。hernia的語源為拉丁文。

關鍵字
惡化因子
使狀態進一步惡化的因素。

椎間盤的構造
椎間盤由中心部位的果凍狀髓核，以及覆蓋於周圍的纖維環構成。

椎間盤
髓核
纖維環
神經

椎間盤突出的分類
椎間盤突出根據髓核突出程度分為4種類型。

解剖學的基礎知識
全身的肌肉
重點
●人體全身約有400多塊骨骼肌。
●依肌肉形狀分成數種類型。
●骨骼肌由肌原纖維、肌纖維、肌束構成。

分布於人體全身的肌肉
所謂肌肉（骨骼肌），是指活動身體時所需要的肌肉組織。基本形狀為兩端尖細，中間寬大的紡錘狀肌，多數骨骼肌都是這種形狀。中間寬大鼓起的部位稱為肌腹，兩端尖細部位的末梢側稱為肌尾，對側稱為肌頭。肌肉尖細末端連接至肌腱。
骨骼肌透過層層重疊以活動身體。淺層肌肉包含覆蓋於肩膀的三角肌、位於胸部的胸大肌、從頸部延伸至背部的斜方肌、從背部延伸至腰部的闊背肌、位於...

【自序】

現今迎來了超高齡社會時代，骨科必須面對的運動器官疾病愈來愈多，而未來相關的診斷與治療也更加重要。我想各位讀者之中應該有少人曾經因為骨折、腰痛、肩膀僵硬、運動傷害等運動器官疾病而受骨科醫師的診斷與治療。運動器官與骨科疾病就是如此貼近我們生活。

骨科常見疾病的種類非常多，像是扭傷、骨折、脫臼、韌帶損傷外傷，以及伴隨年齡增長而來的退化性疾病、發炎性疾病、代謝疾病、先天性疾病、運動傷害等，有多種疾病與內科疾患有著相似的症狀，因此診斷時，疾病的鑑定更顯重要。為了進行精準的診斷，必須習基本的運動器官相關知識。

為了方便讀者理解運動器官疾病，本書以簡潔扼要的方式彙整最基本的解剖學知識，以及臨床上較為常見的疾病。本書特色包含：➀收錄大量彩色插圖，以利輕鬆理解艱深知識；➁在各單元的一開始，以條列方式歸納該單元的重點內容；➂文中的重要用語以紅色字標示；➃以資格考中常見專門用語、備忘錄、關鍵字的形式來註釋解說重要用語；以專欄方式補充疾病與建議讀者熟記的各項相關資訊。尤其對一般患者、護理系或醫學系學生、治療師、護理師、實習醫師等醫療相關人員來說，這是一本能在短時間內學習骨科基礎知識的入門書，透過平易近人的方式解說，讓所有人都能夠輕鬆理解書中內容。而希望更深入學習的人，建議在讀完這本書之後，進一步參閱各領域的專門書。另外，這本書的大小方便隨身攜帶，希望大家能在臨床工作中多加運用。

2022 年7 月
國際醫療福祉大學醫學部骨科
系主任 石井賢

【自序】

現今迎來了超高齡社會時代，骨科必須面對的運動器官疾病愈來愈多，而未來相關的診斷與治療也更加重要。我想各位讀者之中應該有少人曾經因為骨折、腰痛、肩膀僵硬、運動傷害等運動器官疾病而受骨科醫師的診斷與治療。運動器官與骨科疾病就是如此貼近我們生活。

骨科常見疾病的種類非常多，像是扭傷、骨折、脫臼、韌帶損傷外傷，以及伴隨年齡增長而來的退化性疾病、發炎性疾病、代謝疾病、先天性疾病、運動傷害等，有多種疾病與內科疾患有著相似的症狀，因此診斷時，疾病的鑑定更顯重要。為了進行精準的診斷，必須習基本的運動器...

前言
本書使用方法

序章 解剖學的基礎知識
何謂運動器官
全身的肌肉
肌肉的種類與功用
全身的骨骼與關節
關節的構造與活動
何謂解剖學
【專欄】 解剖學的歷史

第1章 骨骼與關節、肌肉、神經的構造
頭部
顳顎關節（骨骼與關節）
顳顎關節（肌肉）
頸椎（骨骼與關節）
頸椎（肌肉）
肩胛帶（骨骼與關節）
肩胛帶（肌肉）
肩關節（骨骼與關節）
肩關節（肌肉）
肘關節（骨骼與關節）
肘關節（肌肉）
手腕關節（骨骼與關節）
手指（骨骼與關節）
手腕關節、手指（肌肉）
脊柱（骨骼與關節）
脊柱（肌肉）
胸廓（骨骼與關節）
胸廓（肌肉）
髖關節（骨骼與關節）
髖關節（肌肉）
膝關節（骨骼與關節）
膝關節（肌肉）
踝關節（骨骼與關節）
踝關節（肌肉）
腳趾（骨骼與關節）
腳趾（肌肉）
【專欄】 哪些器官對人體沒有用處？

第2章 骨科疾病與治療方法
基本姿位和關節活動度
運動器官疾病的主要症狀
檢查種類
骨科領域的治療方法1 非侵入性治療
骨科領域的治療方法2 藥物治療
骨科領域的治療方法3 手術
【專欄】 X光的發現及其發現者倫琴博士

第3章 運動器官疾病（上肢）
五十肩
旋轉肌袖破裂
扯肘症
希伯登氏結節
肱骨外上髁炎（網球肘）
腱鞘炎
掌腱膜攣縮症
腕隧道症候群
肘隧道症候群
槌狀指
遠端橈骨骨折
【專欄】 備受矚目的運動醫學

第4章 運動器官疾病（下肢）
股骨頸骨折
退化性髖關節炎
股骨頭壞死
半月板破裂
阿基里斯腱斷裂
拇趾外翻
前十字韌帶損傷
踝關節外側韌帶損傷
【專欄】 兒童運動器官健檢

第5章 脊椎疾病
椎間盤突出
頸椎退化性脊髓病變╱神經根病變
腰椎管狹窄症
椎弓解離症
斜頸症
頭部下垂症候群
後縱韌帶骨化症（OPLL）
黃韌帶骨化症
脊柱變形、脊柱側彎症╱脊柱後彎症
廣泛性特發骨質增生症（DISH）
僵直性脊椎炎（AS）
脊椎損傷
胸腰椎損傷
【專欄】 延長健康平均餘命，以迎接人生100年時代

第6章 其他疾病
骨質疏鬆症
佝僂病╱軟骨症
副甲狀腺功能亢進症
自體免疫疾病 類風濕性關節炎（RA）
自體免疫疾病 風濕性多發性肌痛症（PMR）
腱鞘囊腫
骨骼軟組織腫瘤 骨肉瘤
骨骼軟組織腫瘤 伊文氏肉瘤
肌少症、運動障礙症候群、衰弱症
軟骨發育不全症
多指症╱併指症

索引

前言
本書使用方法

序章 解剖學的基礎知識
何謂運動器官
全身的肌肉
肌肉的種類與功用
全身的骨骼與關節
關節的構造與活動
何謂解剖學
【專欄】 解剖學的歷史

第1章 骨骼與關節、肌肉、神經的構造
頭部
顳顎關節（骨骼與關節）
顳顎關節（肌肉）
頸椎（骨骼與關節）
頸椎（肌肉）
肩胛帶（骨骼與關節）
肩胛帶（肌肉）
肩關節（骨骼與關節）
肩關節（肌肉）
肘關節（骨骼與關節）
肘關節（肌肉）
手腕關節（骨骼與關節）
手指（骨骼與關節）
手腕關節、手指（肌肉）
脊柱（骨骼與關節）
脊柱（肌肉）
胸廓（骨骼...