管中陵

根管治療後的牙齒

由於根管治療時，髓腔需開口清創導致牙齒呈中空狀態，加上大部分病人就算牙疼，都暫且忍耐，忍到受不了找牙醫看診時，發現牙齒已因過度蛀蝕導致牙髓炎，必需得做根管治療。

根管治療後的牙齒本體結構會脆弱許多，如須製作牙冠而做研磨動作，通常牙醫師會利用牙釘柱嵌入根管內，再輔以填補材，強化牙齒結構，再以牙冠保護。牙釘柱有預鑄式，如銅質合金的螺釘，或量身訂做鑄造成銀合金的牙釘柱，現在還有強化玻璃纖維的牙釘柱，視患者個人的病情、經濟能力，可以有不同的選擇，達到最佳治療效果及更持久的耐用性。

牙冠平均使用年限約為十年左右

牙冠有使用年限的，原因並非牙冠的破壞或變形，大部分是因為長期使用後，牙齒磨耗導致過度被動性萌出，牙冠的邊緣暴露在牙齦上，露出的牙根部分，則會因有無根管治療而有不同的表現。

活體牙齒，可能會形成過敏痠痛現象，這在年輕人身上較明顯，老年人因牙髓腔長期受外界刺激而縮小，相對敏感度也降低。接受過根管治療的病人，易因邊緣暴露，如果加上口腔衛生不良，很容易導致二度蛀牙而不自知，且往往是牙齒斷裂後才發現，所以定期追蹤，到了一定年限，可與醫師研究，考慮做更換，以達長久使用的效益。

門牙的牙冠顏色差異性

許多患者在製作前牙門齒完成、戴上的當下，都還覺得很滿意，但隨著長時間的使用後，漸漸會發現當初做的門牙與鄰近的自然牙齒間產生了明顯的色差。

年輕人因琺瑯質厚而顯得齒色較白，隨著年齡增長，琺瑯質的磨耗致牙本質顏色透出較多，慢慢使得牙齒齒色變深變暗，這跟齒面磨損及外來色素沉澱導致齒色變深也多少有些關係。瓷牙面則顏色一旦燒定，就不會再產生變化，再加上材料本身的物質特性，自然牙本身有吸光性，而瓷牙面因上釉有反光特性，光潔的瓷面因反光則顯得較白較亮，自然牙面則因磨損、吸光特性及對射入光會產生吸收及折射現象，顯得較暗沉。

諸多原因皆導致真牙及固定假牙在長期使用後，產生色差導致不美觀，不自然的現象讓使用者須做更換的動作以符合美觀的要求。以專業醫師角度來看，單一前牙的假牙製作通常最具挑戰性，因為顏色的配合相當困難，尤其以正中門齒為最，因為左右對比立現，一點差別即很容易被看出來。所幸現代科技進步，可經由照相取得正確的顏色資訊，取代以傳統的比色板比色後，再交付給技工所製作的能得到更好效果。

後牙瓷冠咬合面的選擇

後牙牙冠的製作，有個很重要的考量，是瓷冠咬合面的選擇！

大部分患者都希望，製作出來的牙冠在顏色及型態方面都能自然逼真，卻忽略了牙冠的材質對於自然牙所產生的磨耗及破壞。自然齒長期使用會產生一定的磨耗，拋光的金屬冠相對的對自然齒咬合面磨耗一定更為明顯，因兩者的耐磨係數有差所致，更別說瓷咬面的牙冠。

瓷冠咬合耐磨係數高，相對於對側的牙齒傷害也就更大，通常拋光或上釉的瓷面，對自然牙的損傷因長期使用就已可觀，若是經過咬合調整，未做二度拋光或重新上釉的瓷冠而言，傷害力更是驚人。行醫四十載來，我見過許多患者口中自然齒被對側瓷冠磨耗到成過敏性牙齒，甚至牙髓穿孔，導致牙髓炎需做根管治療。也有患者的金屬冠被對咬的瓷冠磨到穿孔，引發蛀牙的例子亦屢見不鮮。

所以除非美觀的強烈要求，後牙的牙冠咬合面，我通常建議患者接受金屬咬面，而在唇頰側燒附瓷面以增加美觀，如此對咬牙的牙齒，才能得到一定的保護，且增加使用的壽命。牙醫師在處理咬合面時的態度，將是決定患者使用的效果及年限最大因素之一，務須慎重、方保長治久安。現代人一般最在意美觀，為了漂亮往往不計後果，在此要奉勸讀者朋友，醫生有告知的義務，即便患者有選擇的權利，但利害相權，還是謹慎小心為是。

再來要介紹的是固定牙橋，傳統的固定牙橋製作基本上與固定牙冠相同，唯二不同的，是需考慮牙齒研磨後的平行度及牙橋的承載力。在植牙技術尚未發展到今日這般進步及普遍的時候，固定牙橋往往是缺牙者的首選。

製作固定牙橋，首先要考慮的是缺牙及鄰近要作為未來支柱的牙齒的狀態；健康程度包括牙齒本身的強度及牙周的健康，其次要考慮的是支柱牙的角度，是否因長期缺牙而向無牙區傾斜，因為這會影響到未來研磨支柱牙的困難度。再來要考慮的是對側牙齒的咬合高度，這涉及到牙齒咬合面的一致性。

長期缺牙易導致對側牙過度萌出，而突出於正常的咬合平面，許多牙醫師往往為圖方便簡單而草率製作出一個牽就對側的牙橋，咬合面不自然且形成曲面狀，如此後果不堪，因為對咬牙過度萌出而致使該牙與鄰接牙齒的齒縫變大而易致齲齒。一旦需以牙冠修復，又需牽就現有的劣質牙橋，如此咬合面永遠無法恢復到正常的一致高度，不僅咬合傷害容易發生，清潔維護亦更加困難。負責的醫師會將對咬牙齒恢復到正常的咬合平面，再來重新製作牙橋，以 達到最佳的效果。

根管治療後的牙齒

由於根管治療時，髓腔需開口清創導致牙齒呈中空狀態，加上大部分病人就算牙疼，都暫且忍耐，忍到受不了找牙醫看診時，發現牙齒已因過度蛀蝕導致牙髓炎，必需得做根管治療。

根管治療後的牙齒本體結構會脆弱許多，如須製作牙冠而做研磨動作，通常牙醫師會利用牙釘柱嵌入根管內，再輔以填補材，強化牙齒結構，再以牙冠保護。牙釘柱有預鑄式，如銅質合金的螺釘，或量身訂做鑄造成銀合金的牙釘柱，現在還有強化玻璃纖維的牙釘柱，視患者個人的病情、經濟能力，可以有不同的選擇，達到最佳治療效果及更持久的耐用性。

牙冠平...

【導讀】

一顆牙齒因為過度破壞無法修復、或嚴重牙周病、或外傷等原因必須拔除，一般會產生兩種現象，如果拔除的是前牙，因美觀的需求，患者往往會主動尋求牙醫師以恢復美觀及功能。後牙的拔除，則就變化很大了，謹小慎為的患者，往往會遵從醫囑及時修復，大而化之或諱疾忌醫的患者，往往拖延猶豫、造成缺牙處及鄰近牙齒產生變化。

這些狀況，有可能就需要做假牙

․嚴重的齲齒，無法以傳統方式修復。

․根管治療後、拔牙後，缺牙空間的維持及功能重建。․齒列矯正後的維持。

․牙周病治療後的維護及固定。

․牙齒嚴重磨耗的全口重建。

․先天性疾病如唇顎裂患者。

․遺傳性少牙或無牙症者。

․後天性的外傷，譬如斷裂崩角的重建。

․四環素導致的牙齒顏色異常。

基於美觀及功能性需求，這些牙科治療後，皆需製作假牙以達到最佳的治療效果。

牙科治療猶如蓋房子前的地基建立，假牙製作則為總其成而建立美觀堅固的房子；牙科治療雖分工細膩且各司其職，但其實環環相扣，目的即為最後的假牙製作，以期達到最佳美觀及發音咀嚼等功能的恢復。但牙科治療完成後，假牙製作的需要與否，則是見仁見智，管中陵將在書中與讀者朋友們分享行醫四十於年的經驗。

【導讀】

一顆牙齒因為過度破壞無法修復、或嚴重牙周病、或外傷等原因必須拔除，一般會產生兩種現象，如果拔除的是前牙，因美觀的需求，患者往往會主動尋求牙醫師以恢復美觀及功能。後牙的拔除，則就變化很大了，謹小慎為的患者，往往會遵從醫囑及時修復，大而化之或諱疾忌醫的患者，往往拖延猶豫、造成缺牙處及鄰近牙齒產生變化。

這些狀況，有可能就需要做假牙

․嚴重的齲齒，無法以傳統方式修復。

․根管治療後、拔牙後，缺牙空間的維持及功能重建。․齒列矯正後的維持。

․牙周病治療後的維護及固定。

․牙齒嚴重磨耗的全口重建。

․先天性疾...

【自序】白髮蒼蒼老先生的深深一鞠躬 / 管中陵

行醫四十餘載，加上長年在醫學院教導學生，直至目前，仍在給執業中的牙醫上在職進修課程；雖也不間斷的接受公會、學會的專題演講邀約，不過聽講對象都是專業人士。數十年來在看診過程，發現許多病患他們心中對牙科的相關衛教、常識，竟有許多疑惑，而且還未必得到「能懂」的解答。

反倒是當牙齒有問題時，親朋好友的熱心建議，或報章雜誌的報導、網路上的道聽塗說，其中不乏斷章取義或以訛傳訛，致使許多錯誤觀念產生。讓多數男女老少視看牙醫為一件「極可怕」的事，避之唯恐不及，除非痛到萬不得已，才會到診所面對現實的治療牙齒各種問題。

猶記三十年前，在公保門診遇到一位老先生，他說：「為了想慎重其事的裝好假牙，找了好幾家診所，得到太多建議，醫師說的都不一樣，真讓人無所適從。」我花了半小時，讓他了解他當下的口腔狀況，什麼樣的治療是適合他的年齡需求，建議他如何選擇實用、好用的假牙。老先生離開診間前，深深一鞠躬說：「我這輩子也看過不少科別的醫師，第一次，有醫師肯花這麼多時間為病人講解病情，面對後續的治療，我安心多了，謝謝您啊！」

一位溫文爾雅、白髮蒼蒼老先生的深深一鞠躬，讓我震撼之餘，印象非常深刻，並時時提醒自己：讓患者安心、相對的，也能對診治的醫師有信心。醫病之間若能有充份溝通、清楚講解病情、讓患者釋疑，才該是最好的醫療服務。所以當我開了自己的牙科診所，寧願少些病患，也要讓來看診的朋友，更懂得如何照顧自己的口腔健康。

這本書，我不但盡力將所知所學，以親和的白話方式來敘述，循序漸進的章節讓讀者朋友知道假牙的種類、製作、使用維護保養等等。期盼給大家完整、正確的假牙常識外，也給自己行醫數十年作紀念。臨出書，方知一本書的出版，有多繁複的過程，謹此向劉鈴慧主編及大塊文化公司致上最大謝意。

祝福大家，一生都能有口好牙！

【自序】白髮蒼蒼老先生的深深一鞠躬 / 管中陵

行醫四十餘載，加上長年在醫學院教導學生，直至目前，仍在給執業中的牙醫上在職進修課程；雖也不間斷的接受公會、學會的專題演講邀約，不過聽講對象都是專業人士。數十年來在看診過程，發現許多病患他們心中對牙科的相關衛教、常識，竟有許多疑惑，而且還未必得到「能懂」的解答。

反倒是當牙齒有問題時，親朋好友的熱心建議，或報章雜誌的報導、網路上的道聽塗說，其中不乏斷章取義或以訛傳訛，致使許多錯誤觀念產生。讓多數男女老少視看牙醫為一件「極可怕」的事，避之唯恐不及，除非痛到...

序
白髮蒼蒼老先生的深深一鞠躬 / 管中陵
第一章 「真的」需要裝假牙嗎
非裝假牙不可了嗎
智齒的阻生齒現象
牙齒的修補
第二章 哪種假牙適合我
牙齒研磨學問多
根管治療後的牙齒
支柱牙健康的牙橋
固定贗復的「瓷貼片」
第三章 活動假牙知多少
活動假牙不是夕陽工業
活動假牙也要精雕細琢
假牙的基座、義齒
全口假牙的製作
第四章 活動假牙的使用與維護
克服異物感作祟
活動假牙使用過後，務必拿出口腔做清洗
人與假牙要有適應期才能融為一體
第五章 口腔衛生維護請這樣做
口腔衛生維護是惠而不費的無形投資
刷牙清潔的是什麼
哪種口腔清潔工具才是你要的
後 記
千萬別再「不痛就好」

序
白髮蒼蒼老先生的深深一鞠躬 / 管中陵
第一章 「真的」需要裝假牙嗎
非裝假牙不可了嗎
智齒的阻生齒現象
牙齒的修補
第二章 哪種假牙適合我
牙齒研磨學問多
根管治療後的牙齒
支柱牙健康的牙橋
固定贗復的「瓷貼片」
第三章 活動假牙知多少
活動假牙不是夕陽工業
活動假牙也要精雕細琢
假牙的基座、義齒
全口假牙的製作
第四章 活動假牙的使用與維護
克服異物感作祟
活動假牙使用過後，務必拿出口腔做清洗
人與假牙要有適應期才能融為一體
第五章 口腔衛生維護請這樣做
口腔衛生維護是惠而不費的無形投資
刷牙清潔的...